Puberteedi düsmenorröa

Kaasaegsest neurofüsioloogilisest vaatepunktist tähistab termin "düsmenorröa" laia valikut neurovegetatiivseid, metabool-endokriinseid, vaimseid ja emotsionaalseid kõrvalekaldeid, mille peamiseks ilminguks on valusündroom, mis on põhjustatud arahhidoonhappe laguproduktide (prostaglandiinid, tromboksaanid, leukotrieenid ja monoaminohapped) patoloogilisest kogunemisest endomeetriumi menstruatsiooni eelõhtul, mis tugevdavad kesknärvisüsteemi valukeskusi ärritavate impulsside aferentatsiooni.

Düsmenorröa on valulik menstruatsioon. Primaarne düsmenorröa algab puberteedieas ega ole seotud vaagnaelundite anatoomiliste kõrvalekalletega. Sekundaarne düsmenorröa algab tavaliselt vanemas eas ja on põhjustatud vaagnaelundite haigustest. Primaarse düsmenorröa diagnoos pannakse kliiniliste andmete põhjal, vaagna ultraheliuuringuga välistatakse anatoomilised muutused ja muud kliinilised põhjused. Valu leevendatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja mõnikord ka madala annusega östrogeeni-progestiini rasestumisvastaste vahenditega. Sekundaarse düsmenorröa korral ravitakse algpatoloogiat.

RHK-10 koodid

• N94.4 Primaarne düsmenorröa.
• N94.5 Sekundaarne düsmenorröa.
• N94.6 Täpsustamata düsmenorröa.

Epidemioloogia

Düsmenorröa esinemissagedus on vahemikus 43–90%. 45% tüdrukutest kannatab raske düsmenorröa all, 35%-l on mõõdukad sümptomid ja ainult 20%-l patsientidest on haiguse kerge vorm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab düsmenorröad?

Primaarne düsmenorröa on kõige levinum. See seisund algab puberteedieas ning kipub vanusega ja pärast sünnitust vähenema. Arvatakse, et valu on tingitud emaka kokkutõmmetest ja isheemiast, mis on seotud prostaglandiinide tootmisega sekretoorses endomeetriumis. Mitmete tegurite kombinatsioon võib põhjustada menstruaalvere väljavoolu häireid emakakaela kaudu, kitsast emakakaela kanalit või ebanormaalselt paigutatud emakat.

Sekundaarse düsmenorröa levinud põhjuste hulka kuuluvad endometrioos, adenomüoos, fibroidid ja mõnedel naistel emakakaela kanali sulgumine (konisatsiooni, krüokoagulatsiooni või termokauterisatsiooni tagajärjel), mis põhjustavad valulikke menstruatsioone. Valu on mõnikord tingitud emakakaela kaudu kasvavast submukosaalsest fibroidist või endomeetriumi polüübist.

Düsmenorröa patogenees puberteedieas

Primaarne düsmenorröa on tsükliline patoloogiline protsess, mis tekib menarhe ajal või 1,5-2 aastat pärast ovulatsioonitsüklite tekkimist. Funktsionaalse düsmenorröa kohustuslik tunnus on suguelundite orgaanilise patoloogia puudumine. Sekundaarne düsmenorröa on üks silmatorkavamaid vaagnaelundite orgaanilise patoloogia kliinilisi sümptomeid. Sekundaarse düsmenorröa võimalikeks põhjusteks on väline ja sisemine endometrioos, emaka ja tupe väärarengud, salpingiit ja endometriit, emaka müoom, manusteede kasvajad, vaagna adhesioonid, emakakaela stenoos, emakasisene patoloogia (polüübid, submukoossed müoom, sünehhia), võõrkeha emakaõõnes, veresoonte ja munasarjade mesenteeriumi arengu anomaaliad.

Düsmenorröa sümptomid puberteedieas

Vaagnavalu võib tekkida menstruatsiooni alguses või 1-3 päeva enne menstruatsiooni. Valu võib olla haripunktis 24 tundi pärast menstruatsiooni algust ja vaibuda 2-3 päeva pärast. Valu on tavaliselt terav, kuid võib olla valutav ning kiirguda alaselga ja jalgadesse. Võivad esineda peavalu, iiveldus, mõnikord oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus ja urineerimishäired. Premenstruaalse sündroomi sümptomid võivad esineda menstruatsiooni alguses või kogu selle aja jooksul. Primaarset düsmenorröad kahtlustatakse, kui sümptomid ilmnevad vahetult pärast menstruatsiooni või puberteedi ajal. Sekundaarset düsmenorröad kahtlustatakse, kui sümptomid ilmnevad pärast puberteeti.

Düsmenorröa diagnoosimine puberteedieas

Diagnoos põhineb haiguse anamneesil ja kliinilistel sümptomitel. Primaarse ja sekundaarse düsmenorröa diferentsiaaldiagnostikaks välistatakse vaagnaelundite anatoomilised muutused kliiniliste uuringute, vaagna ultraheliuuringu ja muude häirete uurimise abil.

[ 5 ]

Düsmenorröa ravi puberteedieas

Düsmenorröa sümptomaatiline ravi algab piisava puhkuse ja une ning regulaarse treeninguga. Primaarse düsmenorröaga naisi uuritakse vaagnaelundite anatoomiliste muutuste välistamiseks. Püsiv valu, mis on tingitud primaarsest või sekundaarsest düsmenorröast, vajab ravimravi; mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid manustatakse alates 24-48 tundi enne menstruatsiooni ja jätkatakse 12 päeva pärast menstruatsiooni algust. Kui see ravi on ebaefektiivne, on soovitatav ovulatsiooni pärssimine väikese annuse östrogeeni-progestiini sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Mõnikord on kasulik hüpnoos. Tundmatu päritoluga tugeva valu korral võib aidata emaka innervatsiooni katkestamine presakraalse neurektoomia ja uterosakraalsete sidemete dissektsiooni abil.

Milline on düsmenorröa prognoos?

Kui düsmenorröa etioloogia selgitatakse ja häire ravi alustatakse õigeaegselt, on düsmenorröal edasise reproduktiivfunktsiooni osas soodne prognoos.