Vagiina ja emaka väärarengute ravi

Vaginaalsete ja emaka väärarengute ravimise eesmärk on kunstliku vagiina tekkimine vaginaalse ja emaka aplaasiaga patsientidel või menstruaalvee väljavoolu korral viivitusega patsientidel.

Näidud hospitaliseerimiseks - patsiendi nõusolek emaka ja tupe arengu konservatiivseks või kirurgiliseks korrigeerimiseks.

Emaka ja tupe väärarengute ravimeid ei kasutata.

Vagiina ja emaka väärarengute mitte-farmakoloogiline ravi

Niinimetatud Veretön colpopoiesis kasutada ainult patsientidel aplaasia tupe ja emaka abil kolpoelongatorov. Kui läbi aasta kolpoelongatsii Sherstneva kunsttupe moodustatud venitades tupe limaskesta vestibulaarfunktsiooni süvendamist ja olemasolevate või tekkivate häbeme "šahtidesse" protseduuri kasutades turvise (kolpoelongatora). Aparaadi rõhu tase patsiendi kudedele reguleeritakse spetsiaalse kruviga, võttes arvesse enda tundeid. Patsient viib meditsiinipersonali järelevalve all sõltumatult läbi.

Vestibüüli küüniste laiendamise parandamiseks viiakse kolbi pikendamist samaaegselt kasutades Ovestin kreemi ja Kontraktubeksi geeli. Meetodi vaieldamatud eelised on konservatiivsus, vajadus alustada seksuaalset elu kohe pärast selle lõpetamist.

Esimese protseduuri kestus - keskmiselt 20 minutit, tulevikus suureneb see 30-40 minutiga. Üks kolonni pikendamise protsess on umbes 15-20 protseduuri, alustades ühest protseduurist päevas, kandes 1-2 päeva kaheks protseduuriks. Tavaliselt viiakse üks kuni kolm kolvi pikendamise kursust umbes 2-minutilise intervalliga.

Enamik patsiente aplaasia tupe ja emaka ajal kolpoelongatsii võimalik saavutada moodustamise hea laiendatav neovaginy vaatega kahe rist sõrmedega sügavus vähemalt 10 cm. Mis ebaefektiivsust konservatiivne ravi näitab operatsiooni.

Vagiina ja emaka väärarengute kirurgiline ravi

Vaginaalse ja emaka aplasiaga patsientidel kasutatakse kirurgilist kolpopoeesi.

Esimesed aruanded selle katse läbiviimise katsetest pärinevad 19. Sajandi algusest, mil G. Dupuitren 1817. Aastal püüdis rektoosikulisest kiust kanalis luua teravalt ja tungalt. Enne endoskoopiliste tehnoloogiate kasutuselevõtmist oli kolpopoeesiga kaasnenud erakordselt suur risk nii intraoperatiivsete kui ka postoperatiivsete komplikatsioonide tekkeks.

Selleks, et vältida liigset kasvu avad loodud rectourethral kaua püüdnud rakendada seda tamponaadi ja dilatatsioon, kasutuselevõtu tunneli vahel loodud põie- ja pärasoole proteese (expanders Gagara hõbedat ja roostevabast terasest, fantoomtoide kombutekom kolatsinom-2 ja jne). Kuid nende protseduuride rakendamine on patsiendile väga valus ja ei ole piisavalt tõhus. Hiljem läbi mitmeid võimalusi colpopoiesis siirdamise nahasiirdamist arvesse loodud tunnel. Pärast nimetatud toiminguid teostavale moodustatakse sageli neovaginal armi kokkutõmbumine, nekroos nahasiirdamist implanteeritud.

V.F. Snegiryov 1892. Täitis colpopoiesis pärasoolest, mis ei ole leidnud laialdast kasutamist, sest kõrge tehniline keerukus, kõrge sagedusega intra- ja operatsioonijärgsed komplikatsioonid (moodustamise rectovaginal fistul ja adrectal, strictures pärasoole). Hiljem soovitati väikest ja jämesoole kolpopoeesi.

Seni mõned kirurgid kasutada sigmoidaalsed colpopoiesis et eeliseid on võime selle toimingu kaua enne algust seksuaalse aktiivsuse tuvastamiseks seda tüüpi viga lastel. Negatiivsed iseärasusi sedalaadi colpopoiesis - äärmuslik trauma (vajalikkust toimivad laparotoomiat isoleerimine ja alandades osa sigmakäärsooleni), esinemise suur hulk opereeritud patsientidest kaotuse neovaginal seinad komplikatsioonide põletikuliste milline kuni peritoniit, mädapaised ja sooleobstruktsioonist, cicatricial ahenemine sissepääs tuppe andes kuni seksuaalelu. Stressirohke olukord patsientidele - alates suguelundite iseloomulik lõhn ja soole sagedased kahju tupe seksuaalvahekorra ajal. Uurimisel välissuguelundite selgelt nähtavaks piiritlemine piiri punane värv sissepääsu tase tuppe. Üks ei saa aga nõus vaated LV Adamyan jt. (1998), et see parandus meetod viiakse läbi mitte oluline tähiste, traumaatiline, millega kaasneb suur risk komplikatsioonide nii operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil, ja nüüd ainult ajaloolist huvi.

Tänapäeva tingimustes "kuldstandardit" kirurgilise colpopoiesis patsientidel aplaasia tupe ja emaka - colpopoiesis vaagna kõhukelme koos laparoskoopiline kaasabil. 1984. Aastal N.D. Selezneva et al. Nad pakkusid esmalt välja kolopoeesi vaagnapüskest koos laparoskoopilise abiga. Kasutades "hõreda akna" põhimõtet, mille tehnikat rafineeris 1992. Aastal. L.V. Adamyan jt.

Seda kirurgilist sekkumist teostavad kaks kirurgi meeskonda: üks teeb endoskoopilist staadiumi, teine - perineaalne.

Trahheasisese anesteesia toota diagnostilise laparoskoopia, mille käigus hinnatakse seisundit VAAGNAELUNDITE, kõhukelme liikuvuse vesico-rektaalne süvend selgitada arvu ja asukoha lihase servi. See manipulaator tähistab seda kõhukelme osa ja toidab seda pidevalt, hoides seda pidevalt.

Teine kirurgide brigaad läheb operatsiooni jalutuskäigule. Naha jalamil asetseb labia minoraali alumise serva vaheline kaugus 3-3,5 cm põikisuunas jämesoole ja kusepõie vahel tagumise haarde tasemel. Terav ja enamasti tühine võimalus luua kanal rangelt horisontaalsuunas, muutmata nurka. See on operatsiooni kõige olulisem etapp seoses põie ja pärasoole kahjustumise võimalusega. Kanal moodustatakse vaagnapõhjaga.

Järgmine oluline etapp operatsioon - identifitseerimist kõhukelme, mis viiakse läbi laparoscope korostamisella (läbivas) parietal kõhukelme kõhuõõnest ja liidetakse see pehme tangidega või manipulaatori. Kõhukelme asetatakse tunnelisse klambriga ja lõigatakse kääridega. Servad lõikus ja õmmeldi kõhukelme lagundavad üksikute vikrüüliga õmblusniitide servad naha sisselõike moodustamaks tuppe.

Operatsiooni viimane etapp on neovasginaalse kupli moodustamine, mis toimub läbi laparoskoobi. Rakendatud rahakott-string ligatuurid kõhukelme põie lihaste rullid (algeid emakas) ja külgseinte kõhukelme ja vaagna sigmakäärsooleni. Neovaginaalne kupp luuakse 10-12 cm kaugusele harkkesta naha lõikusest.

1-2 päevaks manustatakse neovaginaalset marli imbunud vaseliini õli või levomeemiga. Alusta seksuaalelu võimalik pärast 3-4 nädalat pärast operatsiooni, regulaarne vahekorra või kunstlik sondeerimine säilitamaks luumeni neovagina - eeldus, et vältida sulandumist selle seinad.

Pikaajaliste uuringute tulemused on näidanud, et peaaegu kõik patsiendid on rahul seksuaaleluga. Günekoloogilise uurimisega puudub nähtav piir tupe eesriie ja loodud neovaginaali vahel, pikkus on 11-12 cm, piisav tupe laiendatavus ja suutlikkus. On mõõdukas kokkuklapitav ja kerge limaskesta tupest vabanemine.

Kui defektiga algeline kuid toimiv emakas ja valusündroom, mis on põhjustatud tavaliselt endometrioos (MRT ja järgneva histoloogilise uuringu) samaaegselt colpopoiesis vaagna kõhukelme tegutseda nende eemaldamise. Tõhusate lihasvoogude / -voolude eemaldamine on võimalik tugeva valu korral kolopopeisivatel noortel patsientidel. Colpopoiesis teostada teise etapi raviperioodi: kirurgia (vaagna kõhukelme enne algust seksuaalset aktiivsust) või konservatiivseid (kolpoelongatsiya kohta Sherstnyov).

Sarnane ravi taktika on ainus kehtiv meetod vaginaalse aplaasia parandamiseks patsientidel, kellel on resistentse emakaga toimet. Kirurgilise korrektsiooni meetodi valimiseks on vajalik selge ettekujutus emaka anatoomilisest ja funktsionaalsest täiusest. Toimivad emakasse aplaasia emakakaela või emakakaelakanalisse - algeline, vestigiaalne orel, ei suuda täielikult oma reproduktiivse funktsiooni ja ei ole vaja iga hinna eest hoida defektse emakas. Kõik katsed hoida keha ja luua fistul vahel emakas ja vestibüüli poolt ile või peritoneaaldialüüsi colpopoiesis on kohtuvaidluse kaotanud arengu tõttu raskete postoperatiivsete nakkav komplikatsioone, et vajalik kordusoperatsioon. Tänapäevastes tingimustes võib funktsionaalse varieeruva emaka tühjenemist vaginaalse aplasia ajal läbi viia laparoskoopilise ligipääsuga.

Töödeldava udara emakatumise likvideerimise etapid laparoskoopilise juurdepääsu abil:

• diagnostilise laparoskoopia (toimetamine vaagna hüsterektoomia, avamis- ja tühjendamise hematometra, retrograadse hüsteroskoopia, kinnitades puudumisel pikendamist emakaõõnde viiakse emakakaela luumeni);
• kanali loomine funktsionaalse varieeruva emaka ja vaagnapiirkonna kõhukinnisesse ligipääsu:
• algeline emaka extirpation toimiva laparoskoopiline ühendus (ristmik emaka sidemete, munajuhad, munasarja- sidemete enda lahkamise vesico-emaka voldid, ristumiskohas emaka laevad, emaka- lõikamine);
• kolpopoeesi vaagnapüskest patsiendile, kes on valmis seksuaalvahekorra alguseks; patsiendid, kes ei kavatse seksuaalvahekorda, pärast operatsiooni ja õmbluste paranemist, on võimalik läbi viia kolpoa pikendamine.

Teatud hulk opereeritud patsientidel aplaasia tupe ja emaka algeline histoloogiliselt remote preparaadid näitas mittekorras endomeetrium ja algeline emaka adenomüoos paksem esile mitmed endometrioidne heterotoopia et ilmselt ja põhjustab tugevat valu sündroom.

Kahjuks tüdrukutel tupe aplaasia (osaline või täielik) ja toimib emaka sümptomitega "ägeda kõhu" teevad tihti vale diagnoosi (äge pimesoolepõletik jt.). Järelikult tegutseda appendoektomiyu diagnostilised laparotomy või laparoskoopia, lõpetamise või resektsiooni emakas, vigaseid ja pahatahtlike dissection nähtava atrezirovannoy hüümen jne Operatsioonide maht punktsioon ja drenaaž hematocolpos, sh hilisemad mõõtmispositsioonile aplazirovannoy tupe, on vastuvõetamatu. See mitte ainult kõrvaldab haiguse põhjus, vaid ka raskendab hiljem läbi piisava korrigeerimise tõttu arengus nakkuse kõhuõõnde (piokolpos, püomeetra jne) ja tupe armi deformatsioon.

Praegu on optimaalseks meetodiks puuduliku vaginaalse aplaasia korrigeerimiseks funktsionaalse emaka korral vaginoplastika, kasutades libisemistransplantaate. Operatsiooni riski vähendamiseks, emaka ja kõrvalnähtude seisundi objektiivseks hindamiseks, vajadusel kaasneva günekoloogilise patoloogia parandamiseks, tuleks vaginoplastiat eelistatult teha laparoskoopilise abiga. Lisaks sellele suurendab pneumoperitoneumi moodustumine hematocolopi alumise serva nihutamist allapoole, mis isegi siis, kui selle täitmine on ebapiisav, hõlbustab oluliselt operatsiooni.

Vaginoplastika etapid, kasutades libisemistransplantaate.

• Hõõglõige läbilõikeliselt libiseb 2-3 cm pikkuseks.
• Tunneli loomine retrovaginaalses kiudis hematokolpuse alumises poolus. Operatsiooni käesolev etapp on kõige keerulisem ja vastutustundlikum seoses pankrease ja pärasoole vigastamisega, mis on tihedalt seotud tupe aplastilise osaga.
• Hematoloogide alumiste postide mobiliseerimine 2-3 cm kaugusel aluseks olevatest kudedest.
• Hematokolpsi alumises poolus X-kujuline lõik (sirge ristlõike läbimõõduga 45 ° nurga all).
• Hematokolposte lõikamine ja tühjendamine, tupe pesemine antiseptilise lahusega, emakakaela visualiseerimine.
• Hülsi servade ja tühjendatud hematotsüppli alumise ääre ühendus kihina soones (hammasrataste põhimõte).

Pärast operatsiooni süstitakse vaseliõliga immutatud lahti vaha, millele järgneb tupe igapäevane puhastamine ja tampooni korduv sisestamine 2-3 päevaks.

Emaka funktsionaalse suletud sarvega eemaldatakse lülisamba abil algeline emakast ja hematosalpiinist. Et vähendada peamise emakasti traumat sellistes olukordades, kus algeline emakas on tihedalt seotud peamise emakaga, on L.V. Adamyan ja M.A. Strizhakova (2003) töötas välja meetodi kirurgiliseks korrektsiooniks, mis seisnes peamise emakaka paksusega. Tehke laparoskoopiat, tagasiulatuvat hüsterosektoskoopiat ja emaka suletud sünnitusjõu endomeetriumi resektsiooni.

Kirurgiline ravi double emaka ja tupe osalise aplaasia üks neist on dissekteerimisel seina tupe ja luues suletud suhtlemine teda ja toimiva tupe suurus 2x2,5 cm all laparoskoopiline kontrolli.

• Vaginaalne staadium:
  • hematokolopi avamine;
  • hematokolopi tühjendamine;
  • tupe pesemine antiseptilise lahusega;
  • Suletud tupe seina ekstsisioon (luues "ovaalse akna").
• Laparoskoopiline faas:
  • kuningate suhtelise asukoha selgitamine, munasarjade seisund, munajuhad;
  • hematokolopsoosi tühjendamise kontroll;
  • hematosalipiini tühjendamine;
  • endometrioosi fookuste avastamine ja hüübimine;
  • kõhuõõne kanalisatsioon.

Hümnia atresiaga tüdrukute puhul viiakse läbi kohaliku anesteezia X-kujuline hemotokoppide dissektsioon ja tühjendamine.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Haigus ei põhjusta püsivat puuet. Võimalikud töövõimetusperioodid - 10-30 päeva on tingitud rekonvereerimise määrast pärast operatsiooni.

Edasine juhtimine

Patsientidel vaginaalse ja emaka aplaasia soovitatav kolpoelongatsii kordussagedus 2-3 korda aastas puudumisel regulaarne seksuaalne partner ennetamiseks ahenemise pärast kirurgilist neovagina colpopoiesis.

Selleks, et õigeaegselt diagnoosida rütmihäireid tupes pärast tupe ja emaka kirurgilist korrektsiooni, on ambulatoorset vaatlust kontrollitud iga 6 kuu kuni 18 aasta järel.

Patsientide teavitamine

Puudumine sõltumatu menstruatsiooni vanuses 15 või vanemad, tsüklilised kasvav intensiivsus kõhuvalu ja menarche - näidustused, konsulteerides günekoloogi lapse- ja noorukieas, et varajane avastamine väärareng emaka ja tupe. Rasketel valu esimese seksuaalvahekorra või võimetus seksuaalse aktiivsuse peaksid lõpetama püüab vältida seksuaalse kontaktid läbida kurnav ja lahkliharebendi kusiti patsientidel vaginaalse aplaasia.

Prognoos

Mis on õigeaegne ligipääs günekoloogile kvalifitseeritud günekoloogia osakonnas, mis on varustatud kaasaegsete diagnostiliste ja kirurgiliste seadmetega, on haiguse käigu prognoos soodne. Abistava reproduktsiooni meetodite väljatöötamise tingimustes on tupe ja emaka aplasiaga patsientidel võimalus kasutada surrogaatide emade teenuseid in vitro viljastamise ja embrüo üleviimise programmi raames.