Vagiina ja emaka väärarengute diagnoosimine

Vaginaalsete ja emaka väärarengute järkjärguline diagnoosimine hõlmab anamneesi, günekoloogilise uuringu (vaginoskoopia ja rekto-abdominaalse uuringu) hoolikat uurimist. Ultraheli ja vaagnaelundite ja neerude magnetuuringud, endoskoopilised meetodid.

Anamnees

Emaka ja vagiina väärarengute diagnoosimisel esinevad olulised raskused. Uuringute kohaselt ebapiisav kirurgilise ravi enne nende vastuvõtmist erihaigla toimub 37% tüdrukutest suguelundite väärarenguid rikkumise väljavool menstruaalvere ja põhjendamatu operatsioon või konservatiivne ravi - iga neljas patsiendile aplaasia tupe ja emaka. Puudulikud teadmised arstid seda haigust põhjustab asjaolu, et lähtuvalt kliinilise ja günekoloogiline läbivaatus kahekordistus emaka ja tupe osalise aplaasia ühe neist sageli valesti - tsüst gardnerova insult, lakunaarsündroomi tsüst paravaginalnaya tsüst. Retroperitoneaalset moodustumist, vaginaalne kasvaja, emakakaelavähk kasvaja, munasarja- cystoma relapseeruvad mittespetsiifilised vulvovaginiidiga, munasarjade düsfunktsiooni, ägeda pimesoolepõletik, "ägeda kõhu" jne Hulgas põhjendamatu kirurgiliste protseduuride kõige sagedasem - lõigatud "atrezirovannoy" neitsinahk punktsioon ja drenaaž hematocolpos kombates "striktuurist" vaginaalne laparotomy. Parim täitmisel laparoskoopia, torgake hematometra, proovige metroplasty, salpingo-ooforektoomia või tubektomiyu, Umpilisäkkeen, püüdes eemaldada "uinunud" neeru resektsioon munasarjades.

Füüsiline kontroll

Vagina ja emaka aplasiaga on patsientide väliste suguelundite struktuuril oma omadused. Ureetra välimine ava on tihti laienenud ja nihkunud allapoole (võib võtta kui auk).

Vestibüüli vestibüüli võib kujutada mitut konstruktsiooni varianti ja välja nägema:

• tasandatud pind alates kusepõrast kuni pärisesse ossa;
• Hymen ilma süvendita keskele;
• auk, mille kaudu avaneb pimedalt surnud tupik 1-3 cm pikkune;
• sujuva, pimesiini katkestamise kanal patsientidel, kes elavad seksuaalselt (loodusliku kolposkoopia tulemusena).

Retroabdominaalne uuring näitab emaka puudumist väikese vaagna õõnes. Asteeniafüüsika patsientidel õnnestub palpeerida üks või kaks lihaste padi.

Mõnedel juhtudel diagnoositakse hymenaalset atresiooni imikutel mükoopolise moodustumise tagajärjel küünaraha paistetus. Kuid peamiselt kliinilised sümptomid ilmnevad puberteedieas. Kui günekoloogilises uuringus on kujutatud perforeerimata viiruse paistetust, siis pimedas sisu ülekandmist. Kui rektoabdominalnom kontrolli vaagnaõõs tugo- määramiseks moodustumine (või pehmelt) elastne konsistents, mille peal tihe moodustumise kombelda - emakasse.

Patsientidel, kellel on günekoloogilise uurimise käigus tuppide täielik või puudulik aplasia koos funktsionaalse varieeruva emakaga, pange tähele vähese koguse tupe puudumist või ainult selle alumise osa esinemist. Rekto-kõhu uuringuga on väikeses vaagis väike vaagn, mis on tundlik palpeerumisele ja ümbersõidu katsele (emakas). Emakakael pole kindlaks määratud. Lisandites vaadeldakse tihti retortformatsiooni (hematospalinx) palpatsiooni.

Naistel, kellel on tupe aplaasia täie toimimist emakas oli rektoabdominalnom uuringu vahemaa 2-8 cm pärakust (olenevalt tasemest vaginaalse aplaasia) on tugoelasticheskoy moodustumise konsistentsiga (hematocolpos), mis võib kesta kauem vaagna ja kõhu alusel kindlaksmääratud palpatsiooni. Lisaks madalamatasemelise on aplazirovannoy tupe, suuremõõtmelisuse võib ulatuda hematocolpos, kuid samal ajal, nagu eelpool öeldud, ei hemometra hiljem ning seetõttu nõrgemini valu. Peal kombelda tihedam moodustumisel (emakas), mida saab suurendada suuruse (hemometra). Jäsemete moodustumise piirkonnas on mõnikord määratletud retortoobraznoy kujul (gematosalpinksy).

Kui algeline suletud emakasarves visuaalselt määratleda ühe tupe ja emakakaela kuid uuringu rektoabdominalnom paigale emaka kombelda kerget valulikku moodustumine, suurendades menstruatsiooni ajal on tema kõrval - gematosalpinks. Selle defekti eripärane omadus on kõigi patsientide seas surnud tupe küljes olev neeruplaasia.

Kui Vaginoscopy patsientidel kahekordistamist emakas ja üks kestad aplaasia visualiseeritud ühe tuppe, emakakaela ühe külgmised eend superolateral või tupe seina. Olulise väljaulatuvuse korral võib emakakael kontrollimiseks ligipääsmatuks jääda. Kui rektoabdominalnom uuringu vaagna selgitada kasvaja moodustumise tugoelasticheskoy järjepidevuse liikumatu maloboleznennoe, seda väiksem vaia 2-6 cm kõrgusel pärak (olenevalt tupe aplaasia), mõnikord jõuab tippu nabapiirkonda. Tuleb märkida, et mida madalam on tase üks kestad aplaasia (määratuna alumise sed hematocolpos), seda vähem väljendunud valu. See on tingitud suurem võimsus tupe kui aplaasia selle alumises kolmandikus, uuemaid ja overstretching selle kujunemise ja hematometra gematosalpinksa.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed uuringud ei ole väga informatiivsed emaka ja tupe arenguhäirete tuvastamiseks, kuid on vajalikud taustatingimuste ja -haiguste selgitamiseks, eriti kuseteede seisundi selgitamiseks.

Instrumentaaluuringute meetodid

Ultrasonograafia patsientidel täielik aplaasia tupe ja emaka vaagna emaka ei määra ega näha ühte või kahte lihaste rulli (2,5x1,5x2,5 cm), munasarjad suuruse sageli vastavad vanuse normiks ning asetatud kõrge vaagnaseina.

Kui aplaasia tupe ja emaka algeline toimimist kohta sonogram ei ole emakakaela ja tupe kindlaks gematosalpinksy ja patsientidel kõrgekvaliteetsest emakasse - ultraheli pildi hematocolpos ja sageli piisavalt hematometra. Millel on echo-negatiivsete koostiste kujul, mis täidavad väikese vaagna õõnsust.

Ego-grammil paiknev elementaarne sarv on kujutatud ümarate kujutena, mis asetsevad uteraga heterogeense sisemise struktuuriga. Samas, kui see vice ultraheli ei ole alati võimalik õigesti tõlgendada ultraheli pildi vaatamisel emakasisese partitsiooni, kaks sarvedega emakas, vääne munasarja tsüstid, sõlmeline adenomyosis jne Kõrge diagnostiline väärtus selles olukorras on MRI ja hüsteroskoopia, mille emakaõõnde visualiseeritakse ainult üks suu munajuha.

MRI on tänapäevane ohutu, väga informatiivne, mitteinvasiivne ja mitterioloogiline meetod vaginaalsete ja emaka väärarengute diagnoosimiseks. See võimaldab määrata defekti tüübi täpsusega ligikaudu 100%.

Vaatamata kõrgele diagnostilisele väärtusele, on CT-ga kaasas kiiritus kehas, mis on puberteediealisel ajal väga ebasoovitav.

Diagnoosi viimane etapp - laparoskoopia, mis täidab mitte ainult diagnostikat, vaid ka terapeutilist rolli.

Vaginaalsete ja emaka väärarengute diferentseeritud diagnoosimine

Täielikult diferentseerunud diagnoosi aplaasia tupe ja emaka tuleb läbi viia erinevate teostuste viivitatud seksuaalse arengu, eriti munasarjade geneesi (sugunäärmete düsgenees, munandivähk feminisatsioonist sündroom). Tuleb meeles pidada, see iseloomustab naise normaalse karüotüübi (46.HH) ja tase sex kromatiini naine fenotüüp (normaalse arengu piimanäärmed, juuste kasvu ja arengut välised suguelundid naissoost tüüpi) vaginaalse aplaasia emaka ja naissoost patsientidel.

Diferentsiaaldiagnoosimine väärarengule häireid menstruaaltsükli verevoolu tuleks läbi viia adenomüoos (endometrioos), funktsionaalne düsmenorröa ja äge põletik VAAGNAELUNDITE.

Neerude ja kuseteede patoloogia nõuab konsultatsiooni uroloogi või nefroloogiga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]