Tupe ja emaka väärarengute diagnoosimine

Vaginaalsete ja emaka väärarengute samm-sammult diagnostika hõlmab põhjalikku anamneesi, günekoloogilist läbivaatust (vaginoskoopia ja rektoabdominaalne uuring), vaagnaelundite ja neerude ultraheli ja MRI-d, endoskoopilisi meetodeid.

Anamnees

Emaka ja tupe väärarengute diagnoosimine tekitab olulisi raskusi. Uuringute andmetel tehakse 37%-l menstruaalvere väljavoolu häirega suguelundite väärarengutega tüdrukutest enne spetsialiseeritud haiglasse vastuvõtmist ebapiisavat kirurgilist ravi ning iga neljanda tupe ja emaka aplaasiaga patsiendi puhul põhjendamatuid operatsioone või konservatiivset ravi. Arstide ebapiisavad teadmised sellest patoloogiast viivad selleni, et emaka ja tupe duplikatsiooni korral, mille korral on üks neist osaline aplaasia, pannakse kliinilise pildi ja günekoloogilise läbivaatuse põhjal sageli ekslikke diagnoose - Gardneri kanali tsüst, parauretraalne tsüst, paravaginaalne tsüst, retroperitoneaalne moodustis, tupe kasvaja, emakakaela kasvaja, munasarja tsüstoom, korduv mittespetsiifiline vulvovaginiit, munasarjade düsfunktsioon, äge pimesoolepõletik, "äge kõht" jne. Põhjendamatute kirurgiliste sekkumiste hulgas on kõige levinumad: "atretilise" neitsinaha dissektsioon, hematokolpose punktsioon ja drenaaž, tupe "striktuuri" sondeerimine, diagnostiline laparotoomia. Parimal juhul tehakse laparoskoopia, hematomeetri punktsioon, metroplastika katse, emaka manuste eemaldamine või tubeektoomia, apendektoomia, katse eemaldada "mittetoimiv" neer, munasarjade resektsioon.

Füüsiline läbivaatus

Vaginaalse ja emaka aplaasia korral on naispatsientidel väliste suguelundite struktuuril omad iseärasused. Kusejuha välimine ava on sageli laienenud ja allapoole nihkunud (seda võib ekslikult pidada neitsinaha avauseks).

Vagina vestibüüli saab esindada mitme struktuurilise variandiga ja sellel on järgmine välimus:

• silutud pind kusitist pärasooleni;
• neitsinahk ilma perineumisse süvenemata;
• neitsinahk avaga, mille kaudu määratakse 1-3 cm pikkune pimeotsaga tupe;
• mahukas, pimeda otsaga kanal seksuaalselt aktiivsetel patsientidel (loomuliku kolpoelongatsiooni tagajärjel).

Rektoabdominaalsel uuringul on näha emaka puudumist vaagnaõõnes. Asteenilise kehaehitusega patsientidel on palpeeritav üks või kaks lihasharja.

Neitsinaha atresiat diagnoositakse mõnel juhul imikutel tüdrukutel perineumi punni järgi neitsinaha piirkonnas mukokolpose moodustumise tagajärjel. Kliinilised sümptomid ilmnevad aga peamiselt puberteedieas. Günekoloogilisel läbivaatusel visualiseeritakse perforeerimata neitsinaha punni ja tumeda sisu läbipaistvust. Rektoabdominaalsel läbivaatusel määratakse vaagnaõõnes kõva (või pehme) elastse konsistentsiga moodustis, mille ülaosas palpeeritakse tihedam moodustis - emakas.

Täieliku või mittetäieliku vaginaalse aplaasiaga patsientidel, kellel on toimiv rudimentaarne emakas, tuvastatakse günekoloogilisel läbivaatusel tupe puudumine või ainult selle alumise osa olemasolu lühikese vahemaa tagant. Rektoabdominaalsel läbivaatusel tuvastatakse väikeses vaagnas kergelt liikuv sfääriline moodustis, mis on tundlik palpatsiooni ja nihutamiskatsete suhtes (emakas). Emakakaela ei määrata. Jäsemete piirkonnas palpeeritakse sageli retort-kujulisi moodustisi (hematosalpinx).

Tüdrukutel, kellel on vaginaalne aplaasia ja täielikult funktsioneeriv emakas, näitab pärakust 2-8 cm kaugusel (sõltuvalt vaginaalse aplaasia tasemest) tehtud rektoabdominaalne uuring kõva-elastse konsistentsiga moodustist (hematokolpos), mis võib ulatuda väljapoole väikest vaagnat ja mida on võimalik määrata kõhu palpeerimisel. Lisaks, mida madalam on tupe aplastilise osa tase, seda suurem võib olla hematokolpos, kuid samal ajal, nagu eespool märgitud, tekib hematometra hiljem ja seetõttu on valu vähem väljendunud. Selle tipus palpeeritakse tihedam moodustis (emakas), mis võib olla suurenenud (hematometra). Manuste piirkonnas määratakse mõnikord retort-kujulisi moodustisi (hematosalpinx).

Emaka sarve algelise sulgumise korral määratakse visuaalselt üks tupe ja üks emakakael, kuid rektoabdominaalse uuringu käigus palpeeritakse emaka lähedal väike valulik moodustis, mis suureneb menstruatsiooni ajal selle küljel - hematosalpinx. Selle defekti eripäraks on kõigil patsientidel neeruaplaasia sulgunud tupe küljel.

Vaginoskoopia käigus patsientidel, kellel esineb emaka duplikatsioon ja ühe tupe aplaasia, visualiseeritakse üks tupp, üks emakakael ning tupe külgmise või ülemise külgseina eend. Kui eend on suur, võib emakakael olla uurimiseks ligipääsmatu. Rektoabdominaalse uuringu käigus avastatakse väikeses vaagnas kasvajataoline moodustis, mis on kõva-elastse konsistentsiga, liikumatu, kergelt valulik ja mille alumine poolus asub pärakust 2-6 cm kõrgemal (sõltuvalt tupe aplaasia tasemest), ülemine poolus ulatub mõnikord nabapiirkonda. Märgitakse, et mida madalam on ühe tupe aplaasia tase (määratud hematokolpose alumise pooluse järgi), seda vähem väljendub valusündroom. See on tingitud tupe suuremast mahutavusest alumise kolmandiku aplaasia korral, selle hilisemast ülevenitusest ning hematomeetrite ja hematosalpinxi moodustumisest.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed testid on emaka ja tupe väärarengute tuvastamisel vähe kasulikud, kuid on vajalikud taustahaiguste ja -seisundite, eriti kuseteede seisundi selgitamiseks.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Täieliku tupe ja emaka aplaasiaga patsientidel ultraheliuuringul ei tuvastata emakat vaagnas või on näha üks või kaks lihaselist harja (2,5 x 1,5 x 2,5 cm); munasarjad on tavaliselt vanuse normi suurused ja asuvad kõrgel vaagna seinte lähedal.

Vaginaalse aplaasia ja algelise emaka funktsioneerimise korral puuduvad emakakael ja tupe ehhogrammil, määratakse hematosalpinxid ja täisväärtusliku emakaga patsientidel hematokolposi ja üsna sageli hematomeetri ehhograafiline pilt, mis näevad välja nagu vaagnaõõnt täitvad ehhonegatiivsed moodustised.

Ehhogrammil visualiseeritakse rudimentaarne sarv ümara moodustisena emaka kõrval, millel on heterogeenne sisemine struktuur. Selle defekti korral ei võimalda ultraheli aga alati ehhograafilist pilti õigesti tõlgendada, hinnates seda emakasisese vaheseina, kahesarvelise emaka, munasarjatsüsti torsiooni, sõlmelise adenomüoosi jms-na. MRI-l ja hüstroskoopial on selles olukorras kõrge diagnostiline väärtus, kuna emakaõõnes visualiseeritakse ainult üks munajuha ava.

MRI on kaasaegne, ohutu, väga informatiivne, mitteinvasiivne ja kiiritusravi mittevajav meetod tupe ja emaka defektide diagnoosimiseks. See võimaldab teil defekti tüüpi määrata täpsusega, mis läheneb 100%-le.

Vaatamata kõrgele diagnostilisele väärtusele kaasneb KT-ga keha kiirgusdoos, mis on puberteedieas äärmiselt ebasoovitav.

Diagnostika viimane etapp on laparoskoopia, millel on lisaks diagnostilisele ka terapeutilisele rollile ka ravi.

Vagina ja emaka väärarengute diferentsiaaldiagnostika

Tupe ja emaka täieliku aplaasia diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia erinevate hilinenud seksuaalse arengu variantide, peamiselt munasarjade tekke (gonadide düsgenees, munandite feminiseerumise sündroom) korral. Tuleb meeles pidada, et tupe ja emaka aplaasiaga patsiente iseloomustab normaalne naissoost karüotüüp (46.XX) ja sugukromatiini tase, naissoost fenotüüp (piimanäärmete normaalne areng, karvasus ja väliste suguelundite areng vastavalt naissoost tüübile).

Menstruaalvere väljavoolu häirega seotud defektide diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia adenomüoosi (emaka endometrioos), funktsionaalse düsmenorröa ja vaagnaelundite ägeda põletikulise protsessi korral.

Neerude ja kuseteede patoloogia nõuab uroloogi või nefroloogi konsultatsiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]