Naiste viljatus

Naine viljatus - naine ei suuda sünnitama fertiilses eas.

Viljeldatu peetakse abieluks, kus regulaarselt seksuaalelu ja rasestumisvastaste vahendite puudumisest ühe aasta jooksul rasedus ei toimu.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloogia

Viljatuslike abielude sagedus on 15-17%, neist 40-60% on naiste viljatus. Kõige levinumad naiste viljatuse - tuboperitoneal (50-60%) ja anovulatoorseid (endokriinsed) (30-40%) kujul, samuti välissuguelundite endometrioos (25%); kombineeritud viljatusvormid on 20-30%. 2-3% juhtudest ei saa viljatuse põhjust kindlaks teha.

Igas eas naissoost suguelundkonna reproduktiivse süsteemi igas kohas võivad tekkida patoloogilised protsessid, mis rikuvad nende töö keerulist bioloogilist mehhanismi ja viivad viljatuseni.

Eraldage primaarne ja sekundaarne viljatus. Peamine viljatus - viljatus naistel (või meestel), kes elavad regulaarse seksuaalelu ilma kaitseta ja ilma raseduseta (meestel - rasvavaba sperma). Sekundaarne viljatus on raseduse puudumine (meeste väetamine) regulaarse seksuaalaktiivsuse aastal pärast rasestumise edasiliikumist. Absoluutne viljatus on viljatus, mis on seotud suguelundite arengu puudumise või ebanormaalsusega.

Mitmete viljatusvormide ühe partneri olemasolu on defineeritud kui kombineeritud viljatus, mõlema partneri viljatuse tegurite olemasolu - paarise koosmõju viljatus.

Günekoloogia ja reproduktiivtehnoloogia üks tähtsamaid probleeme on viljatu abielu. Viljatu abielu, mis esindab 15% abielupaaridest Venemaal, on seotud miljonite kodanike lastetu tuleviku probleemiga, riigi geenivarude vähenemise ja kadumisega. Võibolla. See probleem on paljudes teistes meditsiinilistes küsimustes kiirem, sest alles pärast inimese sünnitust võime rääkida ühe või teise meditsiiniabi andmise tähtsusest ja tähtsusest. 

• Reproduktiivkvaliteet on võime taastada selliseid isikuid iseendale, tagades elu järjepidevuse ja järjepidevuse.
• WHO määratleb reproduktiivtervise reproduktiivsüsteemi haiguste või reproduktiivse kahjustuse puudumise tõttu, kui täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu tagamiseks on võimalik reproduktiivprotsesse.
• Seksuaalne tervis on seksuaalelu füüsiliste, emotsionaalsete ja sotsiaalsete aspektide kombinatsioon, mis rikub inimese positiivselt, edendab vastastikust mõistmist ja armastust.
• Perekonna planeerimine on sotsiaalmajanduslike, õiguslike ja meditsiiniliste meetmete kogum, mille eesmärk on perekonnas soovitud laste sünnitamine, tervislik profülaktika, abortide vältimine, reproduktiivtervise säilitamine, abielu harmoonia saavutamine.
• Viljakus - võime paljuneda poja järel.
• Sterility - järglaste paljunemise võime puudumine.
• Viljatu abielu on raseduse puudumine 12 kuu jooksul. Regulaarne seksuaalelu ilma rasestumisvastaste vahenditeta, tingimusel et abikaasad (seksuaalpartnerid) on fertiilses eas (WHO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Põhjused naistel viljatus

Naiste viljatus võib olla paljude haiguste ja seisundite tagajärg.

Naiste esmane viljatus

• Suguelundite infantilism, anomaaliaid naiste suguelundite arengus.
• Munasarjade hormonaalse funktsiooni düsregulatsioon, sugurakkude funktsionaalne puudumine.
• Emaka ja emakaga seotud haigused, mis takistavad raseduse tekkimist.

[12], [13]

Sekundaarne viljatus naistel

• Naiste suguelundite põletikulised haigused, tüsistused pärast abordi, IUD.
• Endokriinsüsteemi haigused.
• Suguelundite kasvajad.
• Emakaväline rasedus.
• Somaatilised haigused (tuberkuloos, kollageenid, verehaigused jne).
• Tupe, emakakaela, kõhukelme traumaatilised kahjustused.
• Krooniline mürgitus (alkohol, nikotiin, raskmetallide soolad jne).
• Tööstuslikud professionaalsed tegurid (mikrolained, ioniseeriva kiirguse väikesed annused).
• Defektne toit.

Naiste viljatuse peamine põhjus on naiste suguelundite põletikulised haigused või nende tagajärjed (60-70% juhtudest). Põletikuliste protsesside seas kõige sagedamini esineb viljatust koos emakakaela põletiku põletikuga, mis põhjustavad munasarjade tõkkeid, munasarjade funktsionaalse seisundi erinevaid häireid.

Eriti sageli esineb munajuhtude tõkestamine gonorröa salgeniidi korral, kuid see võib olla ka mittespetsiifilise põletiku tagajärg. Viljatus tekib sageli pärast abordi või patoloogilist sündi. Abordi tagajärjeks võib olla salpingiit koos munajuhade lünkade arengu ja emaka limaskestade kahjustusega

Salpingit põhjustab mitte ainult munasarja torude tõkestamist, vaid ka nende motoorse aktiivsuse häirimist, emakaversi limaskestale düstroofseid muutusi, mis takistab viljastamist.

Kui põletik munasarjad olla häiritud ovulatsiooni, millega seoses muna ei edastata kõhuõõnde ja liidete moodustumise ringi munasarja (normaalseks ovulatsiooni) see ei saa torusse. Lisaks võib oophoriit häirida munasarjade endokriinset funktsiooni.

Endotservitsiidi roll viljatuse etioloogias on märkimisväärne, kuna see muudab emakakaela epiteeli funktsiooni. Colpit võib olla ka viljatus põhjus (tupe vedeliku omaduste muutumine erinevate haiguste taustal võib põhjustada spermatosoidide surma).

Etioloogia viljatuse endokriinsed häired esinevad 40-60% juhtudest. Sel juhul munasarjafunktsioonile võib olla ohustatud esialgu mida täheldatakse kõrvalekaldeid genitaalide või lüüasaamisega folliikulite aparatuuri munasarjades tingitud nakkushaigused või intoksikatsiooni (häiritud protsessi munarakku küpsemist ning ovulatsiooni, vähendatud hormonaalsed munasarjafunktsioonile vajalik küpsemise ja transportida muna- ja tema väetamine).

Naiste infantilisus ja suguelundite hüpoplaasia võivad põhjustada viljatust. Sel juhul steriilsuse toetavad nii anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste reproduktiivse süsteemi seostatud ce hüpoplaasia (pikk kitsas vagiina madalasse tagumine võlvi, kitsas emakakaelakanalisse, vähenes hormooni munasarjafunktsioonile, alaväärsus tsüklilised protsessid endomeetriumi düsfunktsiooniga munajuhade ja teised. )

Munasarjade funktsioon võib hüpofüüsi, kilpnäärme ja neerupealiste haiguste tõttu uuesti muutuda. Viljatus on sellised haigused nagu mükseedeemia, hüpotüreoidism, raske diabeet, Itenko-Cushingi tõbi, rasvumine jne.

Viljatus võib olla põhjustatud trauma ja nihked genitaalidel (old pilu jalgadevahelise dehiscence suguelundite pilu, pubestsents Tupeseinad, kinks ja emaka nihkumine, emakakaela- ektroopion, kuse- fistulas, sünehhia emakaõõnde imperforate emakakaelakanalisse).

Paljudel juhtudel on viljatus endometrioosiga kaasnev sümptom, naiste suguelundite kasvajad

Üldised häired ja mürgistuste (tuberkuloos, süüfilis, alkoholism jne), samuti alatoitumise, vitamiini vaegus, vaimuhaigus põhjus kompleksi häired, mis viivad häire munasarjade funktsioon, seoses sellega, mida võib olla viljatus.

Viljatus põhjustab immunoloogilisi tegureid (naise kehas olevate sperma antikehade moodustumine).

Paaride reproduktiivse kahjustuse erinevate tegurite avastamise sagedus.

Viljatustegurid	Avastamissagedus
Meestele	37%
Naine (kokku)	82%
millest:
hormoonne	56%
emakakaelaviginaal	51%
tuubaliitne peritoneaalne	48%

Tuleb meeles pidada, et viljatuse naistel on rohkem kui 60% viljakust kahjustatud kahest või enamast tegurist.

Patoloogiline emakakaela lima

Patoloogiline emakakaela lima võib halvendada viljakust, takistades tungimist või suurendades seemnerakkude hävimist. Tavaliselt muutuvad emakakaela lima menstruaaltsükli follikulaarses faasis tiheda, läbilaskva, vedeliku, läbipaistvamaks ja venivamaks, suurendades östradiooli taset. Emakakaela lima võib jääda hermeetilised seemnevedeliku ajaga ovulatsiooni või spermatosoidi võib põhjustada lagunemine, hõlbustades sissevoolu vaginaalne bakterite (näiteks tulemusel emakakaelapõletik). Mõnikord sisaldab emakakaela limaskesta ebanormaalsus antikehi sperma suhtes. Ebanormaalne lima harva oluliselt sigivust, välja arvatud kroonilise emakakaelapõletik või emakakaela stenoosi tõttu ravi emakakaela neoplaasia intraepite-lialnoy.

Naistel uuritakse tservitsiiti ja emakakaela stenoosi. Kui neil puuduvad need häired, tehke emakakaela limaskesta postkoitaalseks uurimiseks viljatuse kindlakstegemiseks.

Vähendatud munasarjade reserv

Vähendatud munasarjade reserv on ootsüütide koguse või kvaliteedi vähenemine, mis viib viljakuse vähenemiseni. Munasarjade reserv võib hakata langema 30-aastaselt ja varem ning langeb kiiresti pärast 40 aastat. Munasarjade kahjustused vähendavad ka reservi. Ehkki vanemaea on munasarjade reservi vähendamise riskifaktor, on nii vanus kui ka munasarjade reservi vähenemine iseenesest viljatuse näitajad ja vähendavad ravi efektiivsust.

Vähemalt munasarjade reservi testid on ette nähtud vanematele kui 35-aastastele naistele, kellel oli munasarjade kirurgia või kellel ei olnud munasarjade stimuleerimist eksogeensete gonadotropiinidega. Diagnoosi võib eeldada, kui FSH-i tase detekteeritakse rohkem kui 10 mIU / ml või östradiooli tase menstruatsioonitsüklis kolm korda vähem kui 80 pg / ml päevas. Diagnoosi võib teha, kui naisel määratakse menopausijärgsel 5-9-ndal päeval 100 mg suukaudselt klombifeeni üks kord päevas (klomifeentsitraat kinnitab testi). FSH ja östradiooli märkimisväärne tõus tsükli kolmandast kuni kümnendast päevast näitab munasarjade reservi vähenemist. Üle 42-aastastel naistel või munasarjade reservi vähenemises saab annustatud ootsüüte kasutada.

Muud naiste viljatuse põhjused

• Ovulatsiooni probleemid

Menstruaaltsükkel, mis kestab vähem kui kakskümmend üks päeva ja üle kolmkümmend viis, võib märgata, et munarakk ei viljasta. Kui ovulatsiooni ei toimu, ei ole munasarjad võimelised tootma küpseid folliikulusid ja seega mune, mida saab väetada. See põhjus naiste viljatus - kõige levinum.

• Munasarjade häired

Hormoonide tootmise katkestamine "hüpotalamuse-hüpofüüsi" süsteemis võib mõnikord põhjustada munasarjade häireid. Lyuteotropin ja follitropiin tehtud kas väga suur või väga väikestes kogustes, nende suhe on katki, ja selle tulemusena ei piisa folliikuleid küpseb, muna on nezhiznedeyatelnoy või mitte päris küps. Selle düsfunktsiooni põhjuseks võib olla trauma pea, turse ja muud haigusseisundid alakõhus.

• Hormonaalsed häired

Hormonaalsed rike kehas võib põhjustada menstruatsiooni kadumist või tasakaalustamata munarakke. Sellel häiretel on mitmeid põhjuseid, sealhulgas geneetiline eelsoodumus, nakkushaigused, immuunsüsteemi nõrgenemine, endokriinsed haigused, kirurgilised sekkumised ja kõhu ja urogenitaalsete organite vigastused.

• Geneetiline eelsoodumus

Naiste viljatus võib olla tingitud geneetilisest tegurist, pärilikust eelsoodumusest, mille puhul muna ei saa küpseda.

• Polütsüstilised munasarjad

Polütsüstilise haiguse korral väheneb follikotropiini produktsioon, samas kui luteotropiini, östrogeeni ja testosterooni tase jääb normaalseks või ületab selle. On arvamusel, et follikotropiini vähenenud tase põhjustab munasarjade tekitatud folliikulite ebapiisavat arengut. Selle tulemusena moodustuvad mitu follikulaarset tsüsti (kuni kuus kuni kaheksa millimeetrit), mida diagnoositakse ultraheli abil. Mõjutatud munasarja on tavaliselt laienenud, selle pinnal moodustub valge kapsel, mille kaudu muna ei saa läbida, isegi kui see on küps.

• Emakakaela düsfunktsioon

Selliste häirete tagajärjel ei ole spermatosoidid võimelised tungima emaka limaskesta, mis põhjustab nende surma.

• Emakakaela erosioon

Naiste viljatuse põhjuseks võib olla selline patoloogia nagu emakakaela limaskesta erosioon - haavandiline moodus, mis on kaasasündinud või tekib infektsioonide ja vigastuste tõttu. Patoloogia areng aitab kaasa hormonaalsetele häiretele, menstruaaltsükli ebaõnnestumisele, seksuaalsete suhete varasemale ilmnemisele, regulaarse seksuaalpartneri puudumisele, nõrga immuunsusele. Reeglina jätkub selline patoloogia asümptomaatiliselt ja määratakse kindlaks, kui seda uurib günekoloog. Mõnikord võib esineda primaarse varjundi ja valu seksuaalvahekorras olevate suguelundite tase.

• Sarved munasarjas

See patoloogia põhjustab asjaolu, et munasarjad kaotavad võimet toota folliikulusid, mille tagajärjel puudub ovulatsioon. Ravid võivad ilmneda pärast operatsioone (näiteks tsüstide eemaldamisega) ja nakkushaigusi.

• Lõhkemata folliikulite sündroom

Selle sündroomiga täiskasvanud folliikul ei ole rebenenud ja see muutub tsüstiks. Sellise häire põhjused võivad olla hormonaalsed probleemid, munasarja kapsli pingutamine või selle struktuuri patoloogia. Kuid kuni selle nähtuse lõppu ei uurita.

• Endometrioos

Selle haigusega on endomeetriumirakud hakanud laienema ja moodustama polüübid, mis tungivad mitte ainult munasarjadesse ja munasarjadesse, vaid ka kõhuõõnde. Selline haigus takistab munarakkude küpsemist ja takistab selle sulandumist spermatosoididega ning väetamise korral takistab muna emaka seinast kinni.

• Psühholoogiline tegur

Sagedased stressirohke olukorrad võivad põhjustada looduslike füsioloogiliste funktsioonide rikkumist, millel on väetamise protsess negatiivselt. Psühholoogilised tegurid hõlmavad teadmata päritolu naiste viljatust (umbes kümme protsenti paaridest ei näita mingeid naissoost viljatuslikke provotseerivaid häireid).

• Emaka patoloogia

Kõik emaka deformatsioonid mõjutavad nagu IUD - see takistab munarakk endomeetriumi kinnitumisel. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad polüübid ja emaka müoom, endometrioos, samuti struktuuri kaasasündinud patoloogiad.

Diagnostika naistel viljatus

Diagnoosimise läbiviimisel tuleb mõlemat partnerit sõltumata esitatud kaebustest läbi vaadata. Esiteks tuleb välistada sugulisel teel levivate haiguste, pärilike patoloogiate ja endokriinsüsteemi haiguste olemasolu. Kui kogu vajaliku informatsiooni kaasuvate haiguste esinemise või puudumise kohta kogutakse, uuritakse patsienti sekundaarsete seksuaalomaduste suhtes, tehakse rektaalne uuring ja vaagna uurimine.

Diagnoosimiseks kehtib ka hüsterosalpingograafia (toimunud kuuendal kaheksandal päeval algusest tsükli). Mugav hüsterosalpingograafia seisundi kindlakstegemiseks emakaõõnde ja toru. Neid läbi emakakaelakanalist täidetakse kontrastaine. Kui munajuhad on normaalsed avatuse selline lahendus ei säili seal ja tungib kõhuõõnde. Samuti abiga hüsterosalpingograafia saab diagnoosida ja muud emaka patoloogia. Suhe haiguse diagnoosimiseks kasutada ka ultraheli biomeetrilist folliikulite kasvu (kaheksandal neljateistkümnendal tsükli päeval), hormonaalsed uuringud (lyuteotropin alfafollitropiin testosteroon - kolmandast viienda tsükli päeval), üheksateistkümnendal kuni kahekümne neljandal päeval tsükli taseme määramiseks progesteroon, kaks või kolm päeva enne menstruatsiooni biopsia emaka limaskestale.

Viljatusliku abielu diagnoosimisel tuleb mõlema sugupoole partneri uurimist pidada täielikuks diagnoosimeetmed, et tuvastada kõik naiste ja meeste võimalikud viljatuse tegurid.

Vastavalt WHO soovitustele viljatute naiste uurimisel tuleb paigaldada ja läbi viia: Anamneesi uuringus:

• Eelnevate raseduste arv ja tulemused: spontaansed ja indutseeritud abortid, sealhulgas kriminaalsed; emakaväline rasedus, põie libisemine, elusate laste arv, sünnitusjärgsed ja abordijärgsed komplikatsioonid;
• primaarse või sekundaarse viljatusaja kestus;
• kasutatavad rasestumisvastased meetodid ja nende kasutamise kestus pärast viimast rasedust või esmane viljatus;
• süsteemsed haigused: suhkurtõbi, tuberkuloos, kilpnäärehaigused, neerupealiste koorik jne;
• ravimid, millel võib olla lühiajaline või pikaajaline kahjulik mõju ovulatsioonile: tsütotoksilised ravimid ja kõhuõõne röntgenravi; psühhofarmakoloogilised ained nagu rahustid;
• operatsioonid, mis võivad kaasa aidata viljatusele: apendektoomia, munasarjade spennoidne resektsioon, emakas ja muud operatsioonid; operatsioonijärgne periood;
• põletikulised protsessid vaagnaorganites ja sugulisel teel levivad haigused, patogeeni tüüp, ravi kestus ja olemus;
• endometrioosihaigus;
• tupe tühjendamise olemus, uurimine, ravi (konservatiivne, krüo- või elektrokoagulatsioon);
• piimanäärmete sekretsiooni olemasolu, nende seos laktatsiooniga, kestus;
• tootmistegurid ja keskkond - epideemilised tegurid; alkoholi kuritarvitamine, mürgiste ravimite tarvitamine, suitsetamine jne;
• pärilikud haigused seoses esimese ja teise sugupõlve sugulastega;
• menstruatsioon ja ovulatoorsed anamneesid; polümenorea; düsmenorröa; viimase menstruatsiooni esimene päev;
• seksuaalfunktsioon, seksuaalelu haigus (düspareunia).

Objektiivne kontroll

• keha pikkus ja kaal; abielu suurenemine, stressitingimused, kliimamuutused jne;
• piimanäärmete areng, galaktorrea olemasolu;
• karedus ja levimise olemus; naha seisund (kuiv, õline, aspae vulgaris, striae);

Kere-süsteemide uurimine:

• vererõhu mõõtmine;
• Kolju ja Türgi sadula röntgen;
• silma põhja ja vaateväli.

[14], [15], [16]

Günekoloogilise kontrolli andmed

Günekoloogilise uuringu käigus võetakse arvesse uuringu kuupäevale vastavat tsükli päeva. Hinnata, mil määral ja omadused häbeme kliitori suurus, iseloomu juuksed jaotus, eriti tupe, emakakaela, emaka ja derivaadid, väidab ristluu-emaka sidemete olemasolu ja olemus eritis emakakaela ja tupe.

Colposcopy või microcolposcopy nõuab kontroll esimest kontrolli patsiendi näitab märke vaginiit, emakakaelapõletik, endocervicitis ja emakakaela erosioon, mis võib põhjustada viljatuse ja suguelundite viidata kroonilise infektsiooni.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid

Naistel on viljatuse korrektseks diagnoosimiseks väga tähtis täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite rakendamine. Naiste uurimise peamiste meetodite ajastuse järgimine võib vältida nende uuringute valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi. WHO soovitab viljatusega naiste laboratoorsete uuringute sagedust ja ajastust:

• funktsionaalse diagnostika testid - 2-3 tsüklit;
• hormonaalsed uuringud (LH, FSH, prolaktiin, testosteroon, DEA) menstruaaltsükli 3-5. Päeval; tsükli keskel ja teises faasis;
• Hüsterosalpingograafia menstruaaltsükli 6.-8. Päeval; kymopertubation - ovulatsiooni päevadel;
• Folliikulite kasvu USA-biomeetria menstruaaltsükli 8.-14. Päeval;
• Immunoloogilised testid - menstruaaltsükli 12.-14. Päeval.

Immuunsuse viljatusvormid on tingitud antisperm-antikehade ilmingutest, sagedamini meestel ja vähem naistel.

Üks katsetest, mis võimaldavad immunoloogilist kokkusobimatust eeldada, on postkoitaalset test (PKT), mida nimetatakse Sims-Juneri uuringuks või Shuvarskiy uuringuks. Test võimaldab teil kaudselt hinnata antisperm-antikehade esinemist. Immunoloogiliste häirete kõige olulisem manifestatsioon kliinikus on spermatosoidide spetsiifiliste antikehade esinemine. Naistel võivad antisperm-antikehad (ACAT) esineda seerumis, emakakaela kanalis ja peritoneaalses vedelikus. Nende avastamise sagedus on 5 kuni 65%. Eksam paar peaks hõlmama määramisel sperma antikehade juba varajases staadiumis ja esimese koha abikaasa, kui juuresolekul seemnerakkude hüüatama antikeha on tõendeid immuunsüsteemi steriilsus tegur.

Postkeraali test (Shuvarskiy-Sims-Juner test) viiakse läbi spermatosoidide arvu ja liikuvuse määramiseks emakakaela limas. Enne postkoitaalset testimist peaksid partnerid hoiduma seksuaalvahekorrast 2-3 päeva jooksul. Edaspidiselt liikuvaid spermatotseente saab tuvastada ja emakakaela lima 10-150 minuti jooksul. Pärast seksuaalvahekorda. Optimaalne intervall enne katset on 2,5 tundi. Kapillaarium eemaldatakse emakakaela limaskesta abil. Kui iga nägemispiirkonna normozoospermia korral näete 10-20 spermatosoosi, siis võib emakakaela faktori kui viljatuse põhjuse välistada.

Määramine antisperm antikehad naistel emakakaela limaskestas: toodetud lima preovulatoorses päeva tara emakakaelalt kvantitatiivseks määramiseks antikehade kolme klassi - IgG, IgA, IgM. Tavaliselt ei ületa IgG kogus 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskoopia munajuhade läbipaistvuse määramisel - menstruaaltsükli 18. Päeval;
• progesteroonitaseme määramine menstruaaltsükli 19.-24. Päeval;
• endomeetriumi biopsia 2-3 päeva enne menstruatsiooni algust.

Naiste kompleksne kliiniline ja laboratoorne uuring, mis koosneb viljatusest abielust, võimaldab tuvastada järgmisi viljatuse põhjuseid:

• Seksuaalne düsfunktsioon.
• Hüperprolktinemia.
• Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna orgaanilised häired.
• Suurenenud FSH-ga kaasnev amenorröa.
• Normaalse östradiooli tasemega amenorröa.
• Östradiooli vähenenud tasemega amenorröa.
• Oligomonorröa.
• Ebaregulaarne menstruaaltsükkel ja (või) anovulatsioon.
• Ajuvõtmine regulaarse menstruatsiooniga.
• Suguelundite kaasasündinud häired.
• Munajuurekambri kahepoolne takistus.
• Kleepprotsess väikeses vaagis.
• Endometrioosihaigus.
• Saadud emaka ja emakakaela kanali patoloogia.
• Mustad tuubi läbilaskvuse rikkumised.
• Suguelundite tuberkuloos
• Iatrogeensed põhjused (kirurgilised sekkumised, ravimid).
• Süsteemi põhjused.
• Negatiivne postkoitaalse katse.
• Tuvastatud põhjused (kui laparoskoopiat ei tehtud).
• Ebaselge geneesi viljatus (kõigi uurimismeetodite, sealhulgas endoskoopiliste meetodite rakendamisel).

Ravi naistel viljatus

Naiste viljatuse ravi peaks kõigepealt olema suunatud selle peamise põhjuse kõrvaldamisele, mis põhjustab reproduktiivse funktsiooni talitlushäiret, samuti kaasnevate patoloogiate korrigeerimist ja kõrvaldamist. Samaaegselt põhirežiimiga viiakse läbi üldised tugevdamisprotseduurid, psühhokorrektsioon. Naiste ravi peab olema tingimata terviklik, et taastada reproduktiivse süsteemi normaalne toimimine niipea kui võimalik.

Kui soolesulguse toru läbi põletikuvastane ravi, mis on suunatud mitte ainult kõrvaldada põletikku ja taastamist munajuhade, vaid ka aktiveerida funktsioone "hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade" süsteem. Füsioterapeutilistest ravimeetoditest nimetatakse radooni või vesiniksulfiidi vannideks raviaine kasutamist. Keha immuunsüsteemi töö parandamiseks on välja kirjutatud antihistamiinid (suprastin, tavegil, dimedrool), immuunmoduleerivad ravimid. Ravi tehakse väikestes annustes narkootikume kaks kuni kolm kuud või löögi annuseid nädalas.

In vitro viljastamise meetodi võib pakkuda naised, kellel esineb obstruktsiooni või mustuse täielik puudumine, samuti selliste haiguste nagu polütsüstoos, endometrioos jne olemasolu. Naistele määratakse ravimeid, et suurendada munade kasvu ja küpsemist. Seejärel eemaldatakse spetsiaalse nõelaga küpsed munad ja tehakse väetamine katseklaasis. Kolmandal või viiendal päeval embrüod paigutatakse emakasse ja patsiendile määratakse erilised ettevalmistused embrüote juurimiseks. Kaks nädalat pärast protseduuri tehakse vereanalüüs, et teha kindlaks, kas rasedus areneb. Viiendal või kuuendal nädalal tehakse ultraheli.

Tuleb märkida, et naiste viljatus on tingitud rohkem kui kahest põhjustest. Seepärast on õige ravi läbiviimiseks vaja põhjalikku ja mõnikord ka pika eksamit, et selgitada välja põhjused, mis takistavad naise rasedust. Ainult pärast raviarsti üksikasjalikku ja täielikku diagnoosimist võib määrata kvalifitseeritud ravi, mis igal juhul on rangelt individuaalne.

Naiste viljatuse ravi eesmärk on reproduktiivse funktsiooni taastamine.

Viljatusravi peamine põhimõte on ravi põhjuste ja järjestikuste etappide varajane avastamine.

Kaasaegsed ja väga efektiivsed viljatusravi meetodid hõlmavad meditsiinilisi ja endoskoopilisi abistavate reproduktiivtehnoloogiate meetodeid ja meetodeid. Viimased on viljatuse ravi viimane etapp või alternatiiv kõigile olemasolevatele meetoditele.

Ravi taktikad sõltuvad viljatuse vormist ja kestusest, patsiendi vanusest ja eelnevalt kasutatud ravimeetodite efektiivsusest. Kui tavapärase ravi positiivne mõju pole 2 aasta jooksul, on soovitatav kasutada abistavate reproduktiivtehnoloogiate meetodeid.

Valik ravi viljatuse ja määramine nende järjestuse kõigil juhtudel sõltub sellistest teguritest nagu haiguse kestust tõsidus muutuses munajuhade ulatuses adhesioonid, vanusest ja seisundist somaatiliste.

Tubulaarset kõhuõõne viljatusravi

Toruliste viljatusravi ravi munajuha orgaaniliste kahjustustega on üsna raske. Konservatiivsete meetodite seas on täna prioriteet keeruline põletikuvastane resorptiivne ravi, mis viiakse läbi põletikulise protsessi ägenemise taustal. Juhuslik ravi seisneb põletikulise protsessi ägenemise indutseerimises vastavalt näidustustele, millele järgneb kompleksne antibakteriaalne ja füsioteraapia, sanatooriumi ravi.

Taastav munajuhade microsurgery tutvustas günekoloogiliste tava 60-ndatel XX sajandi sai uue etapi ravi munajuhade viljatus, mis võimaldab teil teha toiminguid, nagu salpingoovariolizis ja salpingostomatoplastika. Endoskoopilise tehnika täiustamine võimaldas neid operatsioone paljudel juhtudel laparoskoopia käigus läbi viia. Selle meetodiga on võimalik diagnoosida ja muud vaagnapatoloogiaid :. Endometrioos, emakafibroidid, munasarjatsüstide, polütsüstiliste munasarjade jne Väga oluline on samaaegseks kirurgiline korrigeerimine eristab patoloogia Laparoskoopiaga.

Endokriinset viljatusravi

Endokriinset viljatust põdevatele patsientidele antav ravi määrab ovulatsiooniprotsessi hormonaalse regulatsiooni süsteemi kahjustuse tase. Teatud taseme alusel eristatakse järgmisi hormonaalsete viljatusvormidega patsientide rühmi:

Esimene rühm on väga polümorfne, tingimuslikult ühendatud tavalise nimega - "polütsüstiliste munasarjade sündroom". Seda rühma iseloomustab vererõhu LH tõus, normaalne või kõrgendatud FSH tase, LH ja FSH suhte tõus, östradiooli normaalne või vähenenud tase.

Ravi tuleks valida ükshaaval ja see võib koosneda mitmest etapist:

• östrogeeni-progestageenravimite kasutamine "tagasilöögiefekti" põhimõttel;
• munasarjade funktsiooni kaudsete stimulantide kasutamine - klomifeentsitraat (KSS).

Hyperandrogenismi esinemisel tuleb määrata kombinatsioonis deksametasooniga;

• munasarjade otseste stimulantide kasutamine - metodine HG.

2. Rühm - hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsiooniga patsiendid.

Naised, kellel mitmesuguste häirete menstruaaltsükli (luteaalfaaside puudulikkus, anovulatoorseid tsüklit või amenorröa), hoides väljendunud munasarjade östrogeeni sekretsiooni ja madalad tasemed gonadotropiinidele ja prolaktiini. Konsistents ravimite rühma, mis ovulatsiooni stimuleerimiseks nendel patsientidel, on järgmised: östrogeeniga gestageenipreparaati preparaadid klomifentsitrat (klostilbegit), võimalusel erinevates kombinatsioonides deksametasooni Parlodel (bromokriptiini) ja / või hCG. Mis ebaefektiivsust - menopausi gonadotropiin, hCG.

3. Rühm - hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkusega patsiendid. Naised, kellel on amenorröa, kellel on munasarjade tekke östrogeen vähe või üldse mitte; Prolaktiini tase ei suurene, gonadotropiinide tase on madal või seda ei saa mõõta. Ravi on võimalik ainult menopausijärgsete gonadotropiinide HG või LH-RG analoogidega.

4. Rühma - munasarjade puudulikkusega patsiendid. Amenorröaga naised, kus munasarjad ei toodeta östrogeene, on gonadotropiinide tase väga kõrge. Selles patsientide rühmas on viljatusravi siiani murettekitav. Subjektiivsete tunnete leevendamiseks kuumade hoogude kujul kasutatakse hormoonasendusravi.

5. Rühma kuuluvad naised, kellel on kõrge prolaktiini tase. See rühm ei ole homogeenne:

• patsientidel hüperprolaktineemia juuresolekul kasvaja hüpotaalamuse-ajuripatsi piirkonnas. Naised, kellel mitmesuguste häirete menstruaaltsükli (luteaalfaaside puudulikkus, anovulatoorseid tsüklit või amenorröa), prolaktiini taset, kasvaja hüpotaalamuse-ajuripatsi piirkonnas. Selles patsientide rühmas peab eristama patsientidel mikroadenoomide ajuripats, mis võib ravida Parlodel või norprolaktom hoolika kontrolli akušöör neurokirurg ja silmaarsti samuti patsientidel makroadenomamn ajuripats, mis tuleb töödelda neurokirurg, läbiviimisel või kiiritusravi ajuripatsi või tuumori eemaldamist;
• Hüperprolaktineemiaga patsientidel, kellel pole hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonna kahjustust. Naised, kellel esineb menstruaaltsükli häireid, sarnaneb alarühma, kellel on munasarjade päritolu östrogeen selgelt toodetud, prolaktiini taseme tõus. Selle vormi jaoks sobivad ravimid on parlodel ja norprolakt.

Immunoloogilise viljatusravi

Et ületada immuunsüsteemi barjääri emakakaela lima rakendada: kondomterapiya mittespetsiifilisse desensitisatsioon mõned immunosupressiivse ja viljastamise (kunstseemendamine seemnerakkudega mehe).

Abistava reproduktsiooni meetodid

Nendel juhtudel, kui abielupaaril põhinev viljatusravi, kasutades konservatiivset ravi ja vajadusel kirurgilist ravi, ei anna soovitud tulemusi, on võimalik kasutada abistava reproduktsiooni meetodeid. Need hõlmavad järgmist:

• Kunstlik seemendamine (AI):
  • abikaasa sperma (IISM);
  • doonor sperma (IISD).
• In vitro viljastamine:
  • embrüo ülekandega (ECO PE);
  • ootsüütide annetamisega (IVF OD).
• Surrogaatne emadus.

Nende meetodite kasutamine ja rakendamine on reproduktiivtervise ja pereplaneerimise keskuste spetsialistide käes, kuid praktilised arstid peaksid teadma nende meetodite kasutamise võimalust, näidustusi ja vastunäidustusi nende kasutamisele.

Abistavate reproduktiivtehnoloogiate hulka kuulub sperma ja munaraku manipuleerimine in vitro embrüo tekitamiseks.

Abiainete reproduktiivtooted (ART) võivad põhjustada multiembrioonse raseduse, kuid risk on madalam kui kontrollitud munasarjade hüperstimulatsioon. Kui geneetiliste defektide oht on kõrge, siis enne embrüo tekkimist tuleb embrüo defekte kontrollida.

In vitro viljastamise (IVF) saab kasutada viljatusravi tulenevad oligospermiani, esinemine spermide antikehad toru funktsioonihäire või endometrioos ja seletamatu viljatuse. Protseduur hõlmab kontrollitud munasarjade hüperstimulatsiooni, munarakkude otsingut, viljastamist, embrüokultuuri ja embrüo üleviimist. Munasarjade hüperstimulatsiooni korral võib klomifeeni manustada kombinatsioonis ainult gonadotropiinide või gonadotropiinidega. Enneaegset ovulatsiooni ennetamiseks võib sageli määrata GnRH agonistide või antagonistide.

Pärast folliikulite piisavat kasvu on ette nähtud HCG, et indutseerida folliikulite lõplik küpsemine. Kolmkümmend neli tundi pärast HCG-i manustamist võetakse ootsüüte folliikulite punktsiooniga, transvaginaalselt ultraheliuuringuga või vähemalt laparoskoopiliselt. Ootsüütide viljastamine in vitro viiakse läbi.

Sperma proovi pestakse tavaliselt mitu korda koekultuuride söötmega ja kontsentreeritakse, et suurendada seemnerakkude motoorikat. Lisaks lisatakse spermat, seejärel kultiveeritakse ootsüüte 2-5 päeva. Emakaõõnde paigutatakse ainult üks või mitu embrüot, vähendades võimalikult palju multiembrioonseid rasedusi, mis on kõige suurem in vitro viljastamisel. Teisaldatud embrüote arv määratakse naise vanuse ja tõenäolise vastuse abil in vitro viljastamise (IVF). Teisi embrüoid võib külmutada vedelas lämmastikus ja viia järgnevasse tsüklini emakaõõnde.

Gametailide kandumine munasarjadesse (GIFT) on alternatiivne IVF-meetod, kuid seda kasutatakse sageli naistel, kellel on seletamatu viljatus või tavapärane tuubi funktsioon kombinatsioonis endometrioosiga. Mitmed munarakku ja seemneraku valmistati samamoodi nagu IVF, kuid ülekande toimub transvaginaalselt ultraheli või laparoskoopia - distaalses portsjoni munajuhade kus toimub viljastumine. Edukuse määr on enamikes viljatusravi keskustes 25-35%.

Intratsütoplasmaatiline sperma süstimine toimub siis, kui teised tehnoloogiad ei õnnestu, samuti juhtudel, kui on täheldatud tõsist spermatosoidide funktsioonihäireid. Sperma süstitakse ootsüüdi, seejärel embrüo kultiveeritakse ja viiakse samamoodi nagu in vitro viljastamine (IVF). 2002. Aastal teostati intracytoplasmically sperma injektsiooniga rohkem kui 52% kõikidest kunstlikest tsüklitest USA-s. Enam kui 34% kunstlikest tsüklitest põhjustas rasedust, kus 83% juhtudest sünnitasid elavaid lapsi.

Muud protseduurid hõlmavad in vitro viljastamise ja gamete ülekandmist munasubadele (GIFT), doonor-ootsüütide kasutamist ja külmutatud embrüote ülekandmist surroga-eemale. Mõned nendest tehnoloogiatest on seotud moraalsete ja eetiliste probleemidega (nt surrogaadi emotsionaalsuse seaduslikkus, implanteeritud embrüo raseduse korral selektiivne vähendamine).