Tubaal-peritoneaalne viljatus

Naiste munajuhade viljatus on viljatus, mis on põhjustatud munajuhade anatoomilistest ja funktsionaalsetest häiretest, mis on tingitud haigustest, vigastustest, armidest, kaasasündinud väärarengutest või muudest teguritest, mis takistavad viljastatud või viljastamata munaraku liikumist emakasse munajuhade kaudu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloogia

Naiste munajuhade-peritoneaalne viljatus on viljatu abielu struktuuris juhtival kohal ja on reproduktiivfunktsiooni taastamisel kõige keerulisem patoloogia. Munajuhade-peritoneaalsete viljatuse vormide esinemissagedus on vahemikus 35–60%. Sellisel juhul domineerib munajuhade tegur (35–40%) ja peritoneaalne viljatuse vorm esineb 9,2–34% juhtudest.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid munajuha-peritoneaalne viljatus

Patsientide peamised kaebused on raseduse puudumine regulaarse kaitsmata seksuaalvahekorra korral. Väljendunud vaagna adhesiooniprotsessi, endometrioosi ja kroonilise põletikulise protsessi korral võivad esineda kaebused perioodilise valu kohta alakõhus, düsmenorröa, soole talitlushäirete, düspareunia kohta.

Vormid

On tavaks eristada kahte peamist munajuha-peritoneaalse viljatuse vormi:

• munajuhade düsfunktsioon - munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine: hüpertoonilisus, hüpotoonilisus, diskoordinatsioon;
• munajuhade orgaanilised kahjustused - obstruktsioon, adhesioonid, steriliseerimine jne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika munajuha-peritoneaalne viljatus

• Vaagnaelundite ultraheli abil saab tuvastada suuri hüdrosalpinkse.
• Hüsterosalpingograafia võimaldab avastada emakaõõne patoloogiat (endomeetriumi polüübid, endomeetriumi hüperplaasia, emakasisesed adhesioonid, väärarengud, submukoossed müoomid), iseloomustada endosalpiini seisundit (volditud olek, hüdrosalpink, adhesioonid, sh ampulla piirkonnas), viidata perituubaalsete adhesioonide olemasolule ja nende jaotuse olemusele. Suurte hüdrosalpiinide puudumisel on tulemuste usaldusväärsus 60-80%.
• Laparoskoopia annab täpse hinnangu vaagnaelundite seisundile, munajuhade seisundile ja läbitavusele, adhesiooniprotsessi leviku ulatusele vaagnas ning võimaldab avastada vaagnaelundite patoloogiat (väliste suguelundite endometrioos).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ravi munajuha-peritoneaalne viljatus

Ravi algab pärast spetsiifilise etioloogiaga põletikulise protsessi - suguelundite tuberkuloosi - välistamist.

Esimene etapp: vaagnaelundite patoloogiliste muutuste korrigeerimine kirurgilise laparoskoopia ja hüstroskoopia ajal.

Teine etapp: varajane taastusravi – 1-2 päeva pärast endoskoopilist operatsiooni. Ravi kestus on 3-10 päeva. Kasutatakse nii ravimeid kui ka mittemedikamentoose.

Narkootikumide ravi

• Antibakteriaalne ravi (algab laia toimespektriga antibiootikumide intraoperatiivse manustamisega). Perioperatiivne antibakteriaalne profülaktika seisneb laia toimespektriga antibiootikumide ühe terapeutilise annuse intravenoosses manustamises operatsiooni ajal ja varases postoperatiivses perioodis. Antibiootikumide profülaktika vähendab postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste riski keskmiselt 10–30%. Antibiootikumide valik sõltub kirurgilise sekkumise ulatusest ja postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste tekkimise riskist. Järgmised tegurid mõjutavad kirurgilise sekkumise tulemust negatiivselt:
  • krooniliste infektsioonikollete esinemine (emakakaela erosioon, krooniline endometriit ja salpingo-ooforiit; sugulisel teel levivad infektsioonid);
  • pikk ja traumaatiline sekkumine, suur verekaotus.

Antibakteriaalse ravi jätkamise vajadus sõltub eespool loetletud teguritest, samuti kliinilisest pildist ja laborikatsete tulemustest.

• Infusioonravi (kasutades kolloid- ja kristalloidlahuseid).

Ravimivaba ravi

• Füsioteraapia.
• Efferentsed ravimeetodid - plasmaferees, endovaskulaarne laserkiirgus, osoonravi.

Kolmas etapp. Hilinenud taastav ravi: vastavalt näidustustele manustatakse mittemeditsiiniline ja hormonaalne ravi.

Narkootikumide ravi

• Kombineeritud östrogeeni-progestageeni suukaudsed rasestumisvastased vahendid, gestageenid, GnRH agonistid.

Ravimivaba ravi

• Füsioteraapia: meetod ja protseduuride arv valitakse individuaalselt.
• Efektiivsed ravimeetodid.

4. etapp: Hulka klassifikatsiooni järgi III-IV astme vaagna adhesioonidega patsientidel tehakse kontroll-hüsterosalpingograafia. Kui munajuhade läbitavus on kinnitust leidnud, on patsientidel lubatud kaitsmata seksuaalvahekord follikulogeneesi ultraheli jälgimise taustal.

Viies etapp: kui ravist ei ole positiivset mõju ja munajuhade obstruktsioon püsib ning tuvastatakse anovulatsioon, on soovitatav kasutada ovulatsiooni indutseerijaid või abistava reproduktsiooni meetodeid.

Kui etapiviisilise ravi tulemusena ei teki rasedust 1 aasta jooksul pärast jälgimist I–II astme adhesiooniprotsessiga patsientidel ja 6 kuu jooksul III–IV astme adhesiooniprotsessiga patsientidel, tuleks neile soovitada abistava reproduktsiooni meetodeid.