Meeste viljatus

Meeste viljatus on raseduse puudumine regulaarse kaitsmata seksuaalvahekorra korral ühe aasta jooksul; haigus, mis on põhjustatud meeste reproduktiivsüsteemi haigustest, mis põhjustab generatiivsete ja kopulatiivsete funktsioonide häireid ning mida liigitatakse viljatuks seisundiks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Umbes 25% paaridest ei rasestu ühe aasta jooksul, neist 15% abielupaaridest ravitakse viljatuse tõttu, kuid siiski jääb lastetuks vähem kui 5% paaridest. Umbes 40% juhtudest on tingitud meeste viljatusest, 40% naiste viljatusest ja veel 20% segarabandusest.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused meeste viljatus

• hüpogonadism;
• reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused;
• kroonilised süsteemsed haigused;
• toksilised mõjud (ravimid, kiirgus, toksiinid jne);
• munandimanusejuha või seemnejuha kanalite obstruktsioon;
• antegraadne ejakulatsioon;
• sugunäärmete agenees, sirprakuline sündroom
• varikotseel
• geneetilised häired.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Patogeneesi põhjustab spermatosoidide arvu, liikuvuse ja morfoloogia muutus, mis omakorda põhjustab nende munarakusse tungimise protsessi häireid.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vormid

Eristatakse primaarset ja sekundaarset meeste viljatust. Primaarse viljatuse korral pole mees kunagi rasestunud, sekundaarse viljatuse korral aga on mees juba vähemalt korra rasestunud. Sekundaarse viljatusega meestel on tavaliselt paremad väljavaated viljakuse taastamiseks. Praegu tunnustatakse WHO (1992) väljatöötatud klassifikatsiooni.

Sõltuvalt vere gonadotropiinide taseme muutuse iseloomust eristatakse:

• hüpogonadotroopne;
• hüpergonadotroopne;
• normogünadotroopne.

Lisaks eristatakse järgmisi:

• eritumine (ejakulaadi läbimise häirete korral suguelundite kaudu):
• obstruktiivne;
• põhjustatud retrograadsest ejakulatsioonist
• immunoloogiline (spermavastaste antikehade taseme tõusuga),
• idiopaatiline (ebaselge päritoluga ejakulaadi parameetrite vähenemisega).

Diagnostilised kategooriad vastavalt Maailma Terviseorganisatsioonile

Kood	Haigus	Kood	Haigus
01	Psühhoseksuaalsed häired	09	Suguelundite infektsioon
02	Viljatuse põhjuseid pole kindlaks tehtud.	10	Immunoloogiline faktor
03	Isoleeritud patoloogilised muutused seemneplasmas	11	Endokriinsed põhjused
04	Iatrogeensed põhjused	12	Idiopaatiline oligozoospermia
05	Süsteemsed haigused	13	Idiopaatiline astenosoospermia
06	Reproduktiivsüsteemi kaasasündinud anomaaliad	14	Idiopaatiline teratozoospermia
07	Omandatud munandihaigused	15	Obstruktiivne azoospermia
08	Varikotseel	16	Idiopaatiline azoospermia

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika meeste viljatus

Haigus diagnoositakse spermatogeneesi hindamise põhjal, uurides ejakulaati, mis on saadud 3-5 päeva pärast seksuaalset hoidumist. Ühest uuringust diagnoosi panemiseks ei piisa. Ejakulaadi analüüsis hinnatakse spermatosoidide arvu ja liikuvust ning kohustuslik on ka spermatosoidide morfoloogia hindamine.

Kõigil juhtudel tuleb teha hormonaalne uuring, et määrata LH, FSH, prolaktiini, testosterooni ja östradiooli taset veres.

Patsiendid, kellel on kõrgenenud FSH tase, ei ole ravimravi kandidaadid.

[ 25 ], [ 26 ]

Ravi meeste viljatus

Meeste viljatust tuleks ravida rangelt patogeneetiliste meetoditega.

Meeste viljatus hüpogonadotroopse hüpogonadismi tõttu

Gonadotropiine on välja kirjutatud:

Kooriongonadotropiin intramuskulaarselt 1000-3000 RÜ üks kord iga 5 päeva järel, 2 aastat

+

(3 kuud pärast ravi algust)

Menotropiinid intramuskulaarselt 75-150 ME 3 korda nädalas.

HCG annus valitakse rangelt individuaalselt, kontrollides vere testosterooni taset, mis ravi taustal peaks alati olema normi piires (13-33 nmol/l). Spermatogeneesi stimuleerimiseks lisatakse menopausijärgset gonadotropiini (menopausaalset gonadotropiini) mitte varem kui 3 kuud pärast hCG manustamist. Kombineeritud ravi gonadotropiinidega viiakse läbi vähemalt kaks aastat.

Spermatogeneesi efektiivsuse hindamine viiakse läbi hiljemalt 6 kuu jooksul pärast gonadotropiinidega kombineeritud ravi algust.

Meeste viljatus muudel põhjustel

Juhtudel, kui hüpogonadismi põhjustab prolaktinoom, on ette nähtud dopamiini agonistid.

Suguelundite nakkushaiguste korral on näidustatud antibiootikumravi, mis määratakse, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust.

Immunoloogilise patoloogia vormi korral on võimalik läbi viia immunosupressiivset ravi GCS-iga.

Varikotseeli ja haiguse obstruktiivse vormi korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

Ravi efektiivsuse hindamine

Ravi efektiivsust hinnatakse mitte varem kui 3 kuud pärast ravi alustamist spermogrammi analüüsi põhjal. Ravi maksimaalne kestus ei tohiks ületada kolme aastat; kui viljatus kestab kolm aastat, tuleb kasutada kunstlikku seemendamist.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ravi tüsistused ja kõrvaltoimed

Harvadel juhtudel võib esineda rindade suurenemist, vedeliku- ja elektrolüütide retentsiooni ning akne vulgaris't, mis pärast ravi kaovad.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Vead ja põhjendamatud ametisse nimetamised

Kõige sagedamini on selle seisundi ravimisel vead põhjustatud ravimite valest valikust.

Ravis, eriti idiopaatilises, kasutatakse jätkuvalt paljusid ravimiravi meetodeid, millel puuduvad ratsionaalsed patofüsioloogilised eeldused (sageli üsna pikka aega, samaaegselt või järjestikku) - nn empiiriline ravi.

Terapeutiliste lähenemisviiside sobivuse hindamisel on vaja järgida tõenduspõhise meditsiini põhimõtteid, mis nõuavad kontrollitud uuringuid.

Ebamõistlike kohtumiste hulka kuuluvad:

• gonadotropiinravi normogonadotroopse patoloogia vormi korral;
• androgeenravi androgeenipuuduse puudumisel. Testosteroon ja selle derivaadid pärsivad hüpofüüsi gonadotropiinide sekretsiooni, mis viib spermatogeneesi pärssimiseni. Azoospermiat on täheldatud suurel osal androgeene saavatest patsientidest;
• selektiivsete östrogeeniretseptori modulaatorite (klomifeen, tamoksifeen) kasutamine, mis on patoloogia idiopaatilise vormi korral potentsiaalselt kantserogeense toimega ravimid;
• aromataasi inhibiitorite (testolaktoon), kallikreiini, pentaksifülliini kasutamine, mis on selles patoloogias ebaefektiivsed;
• dopamiini retseptori agonistide (bromokriptiini) kasutamine patoloogia idiopaatilises vormis (efektiivne ainult hüperprolaktineemiast põhjustatud viljatuse korral);
• somatotropiini kasutamine, mis viib ejakulaadi mahu suurenemiseni, põhjustab eesnäärme hüpertroofiat, kuid ei mõjuta spermatosoidide arvu ja liikuvust;
• taimsete preparaatide kasutamine, mille efektiivsust selle patoloogia puhul pole tõestatud.

[ 36 ]

Prognoos

Ravi efektiivsus on madal ja jääb alla 50%.

[ 37 ], [ 38 ]