Varikotsele - teabe ülevaade

Varikotseeli kirjeldas esmakordselt Celsius 1. sajandil pKr kui "munandi kohal asuvaid paistes ja looklevaid veene, mis muutuvad väiksemaks kui vastasveen". 1889. aastal tegi W. H. Bennet kindlaks seose munandikoti muutuste ja munandi funktsionaalse puudulikkuse vahel. Ta defineeris varikotseeli kui "seemneköie veeni patoloogilist seisundit, mis tekib enamasti munandi funktsionaalse puudulikkuse tagajärjel või sellega koos". Just munandite funktsionaalse pädevuse kriteerium määrab arstide huvi selle uroloogilise haiguse vastu. See on tingitud enamikus arenenud riikides täheldatud demograafilisest olukorrast. Vähemalt 40% viljatutest abieludest on tingitud meeste viljatusest. Sellega seoses peetakse varikotseeli probleemi, mis mõjutab kuni 30% meestest ja mida peetakse 40–80% juhtudest viljakuse vähenemise põhjuseks, üha olulisemaks.

Olemasolevate lähenemisviiside ja tõlgenduste ebaselgust ja vastuolulisust on täheldatud juba haiguse terminoloogilise defineerimise etapis. Varikotseel on seemneköndi pampiniformse (plexus pampiniformis) põimiku veenide varikoosne (viinamarjakujuline) laienemine, millega kaasneb vahelduv või püsiv venoosne refluks.

Epidemioloogia

Varikoceel on meeste seas üks levinumaid haigusi, mille esinemissagedus varieerub erinevate autorite andmetel 2,3–30%. Kaasasündinud eelsoodumuse tõttu on esinemissagedus erinevates vanuserühmades heterogeenne.

Koolieelses eas ei ületa see 0,12% ja suureneb koos kasvu ja küpsemisega. Varikotseeli täheldatakse kõige sagedamini 15-30-aastaselt, samuti sportlaste ja füüsilise töö tegijate seas.

Põhjused varikojalised

1918. aastal defineeris O. Ivanissevich varikotseeli kui "anatoomilist ja kliinilist sündroomi, mis avaldub anatoomiliselt munandikotis asuvate veenilaienditena ja kliiniliselt näiteks venoosse refluksina, mis on põhjustatud klapipuudulikkusest". Ta nägi seost varikotseeli ja munandiveeni klappide puudulikkuse vahel, mis viib verevoolu retrograadse nihkeni läbi selle. See leidis hiljem kinnitust seoses veresoonte uuringute kasutuselevõtuga kliinilisse praktikasse, mis võimaldas visuaalselt hinnata sisemise seemneveeni seisundit kogu selle pikkuses. Tänapäeval on määravaks kontseptsiooniks see, et varikotseeli ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid alumise õõnesveeni või neeruveenide arenguanomaalia või haiguse sümptomiks.

Venoosse süsteemi struktuuri äärmuslik varieeruvus üldiselt, aga ka vasaku ja parema neeruveenide puhul, on kardinaalsete ja subkardinaalsete veenide kahjustuse tagajärg. Retrograadne verevool on täheldatud munandiveeni klappide kaasasündinud (primaarse) puudumise korral, samuti veeniseina geneetiliselt määratud nõrkuse korral, mis on tingitud lihaskihi vähearenenud arengust ja sidekoe düsplaasiast, mis viib primaarse klapipuudulikkuseni. Sekundaarne klapipuudulikkus tekib alumise õõnesveeni ja neeruveenide venoosse hüpertensiooni tagajärjel. Sellistel juhtudel käsitletakse varikotseeli kui möödaviigu reno-õõnes anastomoosi (läbi sisemise ja välise seemneveeni ühisesse niudeluu), mis kompenseerib neeruveenide hüpertensiooni. Võttes arvesse anatoomilisi tunnuseid, mis seisnevad selles, et vasakpoolne munandiveen suubub neeruveeni ja parempoolne enamasti otse alumisse õõnesveeni ja ainult 10% - paremasse neeruveeni, domineerib haigestumuse struktuuris vasakpoolne varikotseel - 80-86%, parempoolne - 7-15%, kahepoolne - 1-6% juhtudest.

Refluksverevoolu ja varikotseeli tekke põhjuseks peetakse kõiki munandikoti, kubemekanali, kõhuõõne (songa), neeru- ja alumise õõnesveeni tasemel esinevaid patoloogilisi seisundeid, mis põhjustavad seemnevedelike kokkusurumist, suurenenud kõhuõõne siserõhku, rõhku alumises õõnesveenis ja neeruveenides, mis takistab seemnevedeliku veenide väljavoolu.

Neeruveenide süsteemi hüdrodünaamilise rõhu püsiva suurenemise ja reno-testikulaarse refluksi peamised põhjused on: neeruveeni stenoos, vasaku neeruveeni retroaortaalne paiknemine, neeruveeni rõngakujuline osa, arteriovenoosne fistul. Sellistel juhtudel määratakse varikotseele nii orto- kui ka klinostaasis, see eksisteerib lapsepõlvest saati ja progresseerub. Erilist tähelepanu pööratakse refluksi vahelduvale iseloomule, mida sageli täheldatakse aorto-mesenteeriliste tangide kasutamisel ja mida peetakse ortostaatilise varikotseeli üheks põhjuseks. Mõnikord areneb see uroloogiline haigus vasaku neeru ja kõhuõõne kasvajatena, mis suruvad kokku peamised venoossed kollektorid ja kalduvad kasvaja kasvades kiiresti progresseeruma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Varikotseeli spermatogeneesi häirete tekkes osalevate patogeneetiliste tegurite roll ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Nende hulka kuuluvad:

• lokaalne hüpertermia;
• hüpoksia;
• hematotestikulaarse barjääri häire, sealhulgas kontralateraalsest küljest kollateraalse verevoolu tõttu, mis viib spermavastaste antikehade tekkeni;
• hüdrokortisooni liigne tootmine neerupealiste venoosse hüpertensiooni korral;
• retseptoriaparaadi ja steroidogeneesi häired;
• Munandi-hüpofüüsi-hüpotalamuse tagasiside häired.

Praegu uuritakse lokaalse ja üldise, suhtelise ja absoluutse androgeenipuuduse ning teiste hormonaalsete häirete rolli. Hiljuti on uuritud spermatogeneesi häireid põhjustavate geneetiliste tegurite mõju varikotseelile. Varikotseeli raskusastme ja spermatogeneesi häirete astme vahel otsest seost ei ole; uuritakse ekstrafunikulaarse varikotseeli mõju spermatogeneesile. Võttes arvesse munandi kremasteriaalse veeni ja pindmise venoosse süsteemi struktuuri anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi, puudub üksmeel refluksverevoolu tüübi patogeneetilise tähtsuse osas gametogeneesis, mida mõnikord selles veresoonkonnas normaalselt täheldatakse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid varikojalised

Varikotseeli sümptomid on märkamatud. Mõnikord märgivad patsiendid munandikoti vasakus pooles raskustunnet ja valu, mis tuleb eristada munandikoti organite põletikulistest haigustest.

Vormid

Sõltuvalt flebo-munandite suhte olemusest eristab Coolsaet kolme hemodünaamilist refluksi tüüpi:

• reno-munanditekulaarne:
• ileo-munanditeline;
• segatud.

Varikotseeli on klassifitseeritud suures koguses, lähtudes selle raskusastmest.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Varikotseeli astmed vastavalt WHO-le (1997)

• I staadiumi varikotseel - laienenud veenid ulatuvad läbi munandikoti naha, on selgelt nähtavad. Munand on vähenenud, taigna konsistentsiga.
• II staadiumi varikotseel – laienenud veenid pole nähtavad, kuid on kergesti palpeeritavad.
• III staadiumi varikotseel - laienenud veenid määratakse ainult Valsalva manöövri abil.

Asümptomaatiline varikotseel määratakse köhatesti või munandikoti Doppleri ultraheli abil, kasutades Valsalva manöövrit.

Kodumaises praktikas kasutatakse Yu.F. Isakovi (1977) klassifikatsiooni, mis põhineb haiguse ilmingute pöördgradatsioonil, erinevalt WHO klassifikatsioonist.

• I astme varikotseeli määratakse ainult palpatsiooni teel Valsalva testiga (pingutamine) ortostaasis.
• II aste - varikotseel on selgelt eristatav nii palpatsiooni kui ka visuaalselt. Munand on muutumatu.
• III astme pampiniformse plexuse veenide väljendunud laienemine. Munand on väiksema suurusega, taignase konsistentsiga.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika varikojalised

Varikotseele diagnostika põhineb palpatsioonil, ultrahelil ja Doppleri uuringutel. Mitteinvasiivsetest meetoditest on kõrgeima tundlikkusega ultraheli koos neeruveresoonte ja munandiveeni Doppleri kaardistamisega. Uuring viiakse läbi orto- ja klinostaasis, kusjuures Valsalva manöövri ja patsiendi ortostaatilisse asendisse viimise ajal on kohustuslik hinnata verevoolu muutuste (gradiendi) olemust (neeruveenide verevoolu kiirus, munandi tagasivoolu kiirus ja kestus). Tavaliselt ei ole munandiveeni läbimõõt munandikoti tasemel suurem kui 2 mm, verevoolu kiirus ei ületa 10 cm/s, tagasivoolu ei tuvastata. Subkliinilise varikotseele korral suureneb munandiveeni läbimõõt 3-4 mm-ni, Valsalva manöövri ajal tuvastatakse lühiajaline (kuni 3 s) tagasivool.

Refluksiparameetrite edasine suurenemine vastab patoloogilise protsessi väljendunumatele etappidele. Selle tehnika abil uuringu läbiviimine võimaldab enamikul juhtudel eeldada varikotseeli hemodünaamilist tüüpi, tuvastada neeruveenide hüpertensiooni tunnuseid ja määrata haiguse subkliinilisi vorme, mida on raske palpatsiooniga diagnoosida, mida peetakse subjektiivseks meetodiks seemneköndi ja selle elementide seisundi hindamiseks. Uriini uuritakse enne ja pärast füüsilist aktiivsust. Positiivne marssi test (mikrohematuuria, proteinuuria ilmnemine) näitab neeruveenide hüpertensiooni, negatiivne ei välista viimase esinemist, kuna reno-kaval-šundi verevool läbi munandiveenide süsteemi on selle kompenseerimiseks piisav. Sellistel juhtudel võib marssi test muutuda positiivseks pärast munandiveeni ligeerimist, lõikamist või emboliseerimist neeruveenide hüpertensiooni süvenemise tõttu.

Ultraheli meetodil on kõrge tundlikkus ja seda peetakse varikotseeli diagnostika peamiseks meetodiks, samuti on asjakohased invasiivsed radioloogilised meetodid, millel on suurim selgus ja informatiivsus. Ebaselgetel juhtudel ja haiguse korduvate vormide diagnoosimisel kasutatakse antegraadset flebotestikulograafiat ja retrograadset neeruflebograafiat koos retrograadse flebotestikulograafia ja multipositsioonilise flebotonomeetriaga. Mõnikord tehakse neerude funktsionaalse seisundi määramiseks dünaamilist nefrostsintigraafiat. Sõltuvalt uuringu tulemustest valitakse kirurgilise sekkumise tüüp.

Varikotseeli diagnostika eesmärgid on järgmised:

• varikotseeli hemodünaamilise tüübi määramine;
• neeruveenide hüpertensiooni raskusastme, venoosse refluksi olemuse ja raskusastme hindamine;
• Esmase hormonaalse seisundi ja spermatogeneesi uuring.

Kohustuslik on semioloogiline uuring, MAR-test, hormonaalse profiili uuring (testosterooni, östradiooli, prolaktiini, folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH), luteiniseeriva hormooni (LH) kontsentratsioon). Enamikul patsientidest diagnoositakse semioloogilise uuringu käigus erineva raskusastmega patospermia, mis seisneb aktiivselt liikuvate spermatosoidide vormide kontsentratsiooni vähenemises ja patoloogiliste vormide arvu suurenemises. Oligospermiat täheldatakse 60% patsientidest.

Varikotseeli diagnoosimise valemid

Vasakpoolne ortostaatiline varikotseel, II staadium, I hemodünaamiline tüüp, oligoastenozoospermia, viljatu abielu.

Aortomesenteerilised tangid, vahelduv neeruveenide hüpertensioon, ortostaatiline vasakpoolne varikotseel, III staadium, I hemodünaamiline tüüp, astenoteratozoospermia, viljatu abielu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ravi varikojalised

Varikotseeli ravimivaba ravi

Varikotseeli konservatiivset ravi ei ole.

Varikotseeli ravimite ravi

Varikotseeli medikamentoosset ravi kasutatakse postoperatiivsel perioodil spermatogeneesi stimuleerimiseks. See hõlmab vitamiine, bioloogiliselt aktiivseid toidulisandeid (mis sisaldavad seleeni ja tsinki) ja hormonaalseid ravimeid (androgeenid, inimese kooriongonadotropiin), mis on määratud rangete näidustuste kohaselt range laboratoorse kontrolli all olevate kursuste käigus.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Varikotseeli operatsioon

Tänapäeval kasutatakse varikotseeli puhul ligikaudu 120 tüüpi operatsiooni. Mõned neist on vaid ajaloolise tähtsusega. Praegu kasutatavad protseduurid jagunevad kahte rühma.

I rühm – renokavaalse šundi säilitamine. Nende hulka kuuluvad šundioperatsioonid: proksimaalsed munandi-niudeluu ja proksimaalsed munandi-saphenoosse vaskulaarsed anastomoosid. Kahesuunaliste anastomooside tegemine on sobimatu.

II rühm – renokavaalset šunti ei säilitata.

• Suprainaalne mitteselektiivne.
  • Operatsioon A. Palomo (1949) - sisemine seemneveen ligeeritakse koos kõigi kaasnevate veresoonte struktuuridega.
  • AP Erokhini (1979) operatsioon sisemise seemneveeni ja arteri ligeerimine lümfisoonte säilitamisega, mille paremaks visualiseerimiseks viiakse munandi valgukihi alla indigokarmiini lahus.
  • Operatsioon Bernardi, Kondakov ja muud käsiraamatud.
• Suprainaalne selektiivne.
  • Operatsioon O. Ivanissevitš (1918).
  • Munandiveeni kõrge ligeerimine.
  • Operatsioon Speriongano (1999) - kubemekanali sisemise rõnga veenide ligeerimine intraoperatiivse värvilise Doppler-sonograafia kontrolli all.
• Subinguinaalne selektiivne.
  • Munandiveeni subinguinaalne ligeerimine (mikrokirurgiline meetod).

Eelistades rekonstruktiivseid vaskulaarseid ja selektiivseid supra- ja subinguinaalseid sekkumisi, on soovitatav kasutada optilist suurendust ja täppistehnoloogiat. Kirurgilise sekkumise teostamine mikrokirurgilise tehnoloogia abil võimaldab ühelt poolt vähendada retsidiivide arvu sekkumise suurenenud efektiivsuse tõttu ja teiselt poolt vähendada tüsistuste arvu, mis on seotud seemneköie elementide ja sisemise seemneveeni kaasnevate vaskulaarsete struktuuride keerulise diferentseerumisega.

Kõige levinum operatsioon on Ivanissevichi operatsioon. Vasaku munandiveeni ligeerimine ja läbilõikamine katkestab verevoolu neeruveenist pampiniformsesse plexusesse, kõrvaldades seeläbi veenilaiendid.

Selle varikotseele elimineeriva operatsiooni käigus aga muutuvad möödaviiguveeniline renokavaalne anastomoos, mis arenes kompenseerivalt neerust venoosse väljavoolu raskuse tõttu. Arvestades, et varikotseele põhjuseks pole mitte ainult refluks mööda munandiveeni, vaid ka suurenenud arteriaalne verevool munandisse munandiarteri kaudu, tegi A. Palomo (1949) ettepaneku ligeerida arter koos veeniga. Selle operatsiooni käigus ligeeritakse munandiveen koos sellega kaasneva munandiarteriga õhukese lookleva tüve kujul. On tõestatud, et munandiarteri ligeerimine ei põhjusta munandi verevarustuse häireid ega selle atroofiat, eeldusel, et säilib arteriaalne verevool sinna läbi välise seemnearteri ja seemnejuha arteri. On kindlaks tehtud, et munandiarteri ligeerimisel taastub spermatogenees aeglasemalt.

0,5 ml 0,4% indigokarmiini lahuse sisseviimine munandi valgukihi alla enne operatsiooni võimaldab lastel operatsiooni ajal hästi näha vasaku munandi veresoonte kimbu proksimaalseid lümfisoonteid ja väldib nende juhuslikku ligeerimist koos arteri ja veeniga.

Varikotseeli kordumine tekib siis, kui peaveeniga kaasnev õhuke venoosne tüvi jääb operatsiooni ajal lahti. Püsiv vastupidine verevool läbi selle veeni muudab selle kiiresti laiaks tüveks. Pärast operatsiooni tekkiv munandimembraanide hüdrokeel (7% juhtudest) tekib munandist lümfi väljavoolu blokeerimise tagajärjel.

Laparoskoopiline munandiveeni lõikamine

Laparoskoopilist varikoektoomiat peetakse minimaalselt invasiivseks endoskoopiliseks analoogiks avatud suprainguinaalsetele sekkumistele. Vastunäidustuste hulka kuuluvad mitmed varasemad operatsioonid kõhuõõne organitel. Üks oluline eelis on võimalus teostada laparoskoopilist veenide lõikamist kahepoolsete kahjustuste korral. Haiglas viibimise kestus on 1 kuni 3 päeva.

Lümfisoonte tuvastamiseks tuleb metüültioniinkloriidi süstida munandi tunica albuginea alla ning arter ja lümfisooned tuleb hoolikalt eraldada, mida peetakse retsidiivi ennetavaks meetmeks.

IV Podtsubny jt sõnul on munandiveenide laparoskoopilise oklusiooni eelis angioemboliseerimisega võrreldes paljulubavam ja majanduslikult kasulikum.

Munandiveeni laparoskoopilise oklusiooni tehnika. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all. Pärast karboksüperitoneumi paigaldamist naba lähedal asuvasse punkti nr 1 sisestatakse 5 mm trokaar ja kõhuõõnt uuritakse 5 mm laparoskoobi abil. Operatsiooni käigus tuvastatakse sageli adhesioonid sigmakäärsoolega ja need eraldatakse. Tuvastatakse munandi veresooned. Adhesioonide korral on munandi veresooned vasakul pool vähem selgelt nähtavad kui paremal. Tehakse Valsalva manööver (munandi käsitsi kokkusurumine - munandit tõmbab alla operatsioonis mitteosalev arst), mille järel veresooned on selgemini nähtavad. Retroperitoneaalsesse ruumi süstitakse 5-8 ml 0,5% prokaiini lahust. Veresoonte kohale tehakse 1,5-3,0 cm pikkune põikilõikus. Arter eraldatakse veenidest, seejärel need lõigatakse ja läbisekteeritakse. Laparoskoobi suurendus võimaldab näha lümfisooni ja jätta need terveks. Kontrollige hoolikalt, kas kõik veenid on läbi lõigatud, sest mõnikord leitakse veen, mis asub arterile väga lähedal ja on raskesti eristatav.

Seepärast uuritakse hoolikalt ja ettevaatlikult lõikuvate veenide kohal asuvat arterit. Valsalva manöövrit korratakse, et kinnitada verejooksu puudumist. Pärast kõhuõõne revisjoni tehakse desulfatsioon ja eemaldatakse 5 mm trokaarid. Õmmeldakse ainult nahk. Laparoskoopilise operatsiooni läbiviimine munandiveenide lõikamisega on avatud operatsiooni ees eelistega.

Eelnevat arvesse võttes tuleks järeldada, et lisaks laiale valikule varikotseeli raviks kavandatud kirurgilistele sekkumistele peetakse vääriliseks alternatiiviks ka rangete näidustuste kohaselt teostatud laparoskoopilist kirurgiat.

Eudovaskulaarne fleboskleroos

Tehakse samaaegselt flebograafia ja flebotonomeetriaga, on näidustatud 1. tüüpi hemodünaamilise varikotseeli avastamisel, orgaanilise haiguse (stenoos, neeruveeni retroaortaalne asukoht) ja neeruveenide hüpertensiooni puudumisel.

Munandiveeni endovaskulaarne obliteratsioon on laste ja täiskasvanute alternatiiv kirurgilisele sekkumisele. Endovaskulaarseks oklusiooniks kasutatakse mitmesuguseid materjale: spiraalseid embooliaid, koeliimi, traadist vihmavarjuseadmeid, eemaldatavaid õhupalle, skleroteraapia preparaate jne. Reieveeni kateetriseerimine viiakse läbi Seldingeri meetodi järgi. Pärast munandiveeni üliselektiivset sondeerimist süstitakse sinna üks tromboosi tekitavatest ainetest (8-15 ml), 5-8 cm kaugusele munandiveeni suudmest. Kontrastaine puudumine munandiveenis niudeluuharja tasemel 30 minutit pärast skleroseeriva aine manustamist viitab veresoone tromboosile.

Esmatähtis on trombeeriva aine otsene kokkupuude patsiendi verega. Tromboos tekib trombeeriva aine ja vere piirpinnal. Mõned autorid soovitavad tagada trombeeriva aine ja vere vahel suhteliselt liikumatu piirpinna 2-3 minutiks ning mitte täita kogu munandiveeni trombeeriva aine lahusega. Tromboos lõpeb keskmiselt 20-25 minutiga.

See meetod on vastunäidustatud lahtiste veenide korral. Meetodi puudused: rekanalisatsiooni ja skleroseerivate ainete üldisesse vereringesse sattumise võimalus, pampiniformse plexuse flebiit. Viimase tüsistuse välistamiseks on trombeeriva aine manustamise ajal soovitatav käega ettevaatlikult pigistada seemneköit munandikoti sissepääsu juures.

Endovaskulaarse oklusiooni absoluutsed vastunäidustused lastel:

• suure läbimõõduga munandite ja munandite neerude külgmiste külgte diagnoosimine, mille kaudu skleroseeriv aine võib nihkuda tsentraalsetesse veenidesse, mis viib selle sisenemiseni süsteemsesse vereringesse;
• munandiveeni tüve oklusiooni puudumine nendest kollateraalidest distaalses osas;
• neeru-munandi refluksi flebograafiliste tunnuste puudumine, mis võib olla tingitud kas varikotseeli puudumisest või vasaku munandiveeni ebanormaalsest sisenemisest alumisse õõnesveeni, nimmeveenidesse jne;
• Munandiveeni ühe tüve diagnoosimine, millega kaasnevad neeruveenide hüpertensiooni, hematuuria ja proteinuuria väljendunud tunnused koos parema neeru ühe tüve ja ageneesiga.

Vasaku munandiveeni endovaskulaarse perkutaanse transfemoraalse skleroteraapia meetodi eelised:

• manipuleerimine toimub kohaliku anesteesia all;
• haiglas viibimine lüheneb 2-3 päevani;
• meetod võimaldab vältida kirurgilist sekkumist;
• skleroseeriv ravim põhjustab mitte ainult munandiveeni 1. tüve, vaid ka väikeste anastomooside tromboosi;
• emboliseerimine võimaldab vältida lümfostaasi ja hüdrokeeli;
• Haiguse kordumise korral on võimalik korduv emboliseerimine.

Igal teise rühma loetletud meetodil on oma eelised ja puudused ning nende kasutamist motiveerivad suuresti uroloogi individuaalsed eelistused. Esimese ja teise rühma sekkumiste vahelist valikut peetakse põhimõtteliseks.

1. hemodünaamilise tüübi varikotseel koos neeruveeni orgaanilise ahenemisega, püsiva või vahelduva neeruveenide hüpertensiooniga koos kõrge ortostaatilise või funktsionaalse (Valsalva test) rõhugradiendiga ja muude renotestikulaarse refluksi parameetritega on näidustus 1. rühma šundioperatsioonide tegemiseks.

Seega peetakse varikotseele domineerivaks hemodünaamiliseks tüübiks renotestikulaarset refluksi ja kirurgiline ravi on selle haiguse ainus ravimeetod. Kirurgilise sekkumise tüübi määravad varikotseele hemodünaamiline tüüp, neeruveenide hüpertensiooni olemasolu ja flebotestikulaarse refluksi iseloom. Operatsioon tuleb ette võtta pärast haiguse diagnoosimist.

[ 24 ], [ 25 ]

Ärahoidmine

Varikotseeli spetsiifilist ennetamist ei ole. Füüsilise aktiivsuse piiramist ei saa pidada ratsionaalseks ja piisavaks ennetusmeetmeks.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoos

Erinevate autorite sõnul täheldatakse haiguse retsidiive 2–30% juhtudest. Keskmiselt esineb retsidiive 10%-l opereeritud patsientidest ja see on seotud mitte ainult kirurgilise tehnika vigadega, vaid ka varikotseeli hemodünaamilise tüübi vale määramisega. 90%-l patsientidest täheldati spermatogeneesi näitajate paranemist, kuid ainult 45%-l juhtudest lähenesid näitajad normile. Mida pikem oli haigus ja mida vanem oli opereeritud patsientide vanuserühm, seda madalam oli see näitaja ja seda pikem oli taastumisperiood (kuni 5–10 tsüklit).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]