Prolaktiin veres

Prolaktiini sünteesitakse hüpofüüsi eessagara spetsialiseerunud laktogeensetes rakkudes ; selle süntees ja vabanemine toimubhüpotalamuse stimuleeriva-pidurdava mõju all. Hormooni sekretsioon toimub episoodiliselt. Lisaks hüpofüüsile sünteesivad prolaktiini ka detsidua (mis selgitab prolaktiini olemasolu lootevees) ja endomeetrium. Erinevalt gonadotropiinidest koosneb prolaktiin ühest peptiidahelast, mis sisaldab 198 aminohappejääki ja mille molekulmass on ligikaudu 22 000–23 000. Prolaktiini sihtorganiks on piimanääre, mille arengut ja diferentseerumist see hormoon stimuleerib. Raseduse ajal suureneb prolaktiini kontsentratsioon östrogeeni japrogesterooni suurenenud tekke mõjul. Prolaktiini stimuleeriv toime piimanäärmele viib sünnitusjärgse laktatsioonini.

Prolaktiini kõrge kontsentratsioon pärsib munasarjade steroidogeneesi ehk hüpofüüsi gonadotropiinide moodustumist ja sekretsiooni. Meestel pole selle funktsioon teada.

Prolaktiin esineb vereseerumis kolmes erinevas vormis. Valdav vorm on bioloogiliselt ja immunoloogiliselt aktiivne monomeerne (väike) vorm (umbes 80%), 5–20% esineb bioloogiliselt inaktiivse dimeerse (suure) vormina ja 0,5–5% tetrameerse (väga suure) vormina, millel on madal bioloogiline aktiivsus.

Prolaktiini tootmist ja sekretsiooni hüpofüüsi eessagara laktotroopsete α-rakkude poolt kontrollivad mitmed regulatiivsed keskused hüpotalamuses. Dopamiinil on prolaktiini sekretsioonile väljendunud pärssiv toime. Dopamiini vabanemist hüpotalamuse poolt kontrollib nucleus dorsomedialis. Lisaks dopamiinile on prolaktiini sekretsioonile pärssiv toime ka norepinefriinil, atsetüülkoliinil ja γ-aminovõihappel. TRH ja trüptofaani derivaadid, nagu serotoniin ja melatoniin, toimivad PRG-na ja stimuleerivad prolaktiini sekretsiooni. Prolaktiini kontsentratsioon veres suureneb une, füüsilise koormuse, hüpoglükeemia, imetamise, raseduse ja stressi (operatsioon) ajal.

Prolaktiini kontsentratsiooni võrdlusväärtused (norm) vereseerumis

Vanus	Prolaktiin, mIU/l
Alla 10-aastased lapsed	91-526
Naised	61-512
Rasedus 12 nädalat	500–2000
Rasedus 12–28 nädalat	2000–6000
Rasedus 29–40 nädalat	4000–10000
Mehed	58-475

Hüperprolaktineemia (nii meestel kui naistel) on üks peamisi viljakushäirete põhjuseid. Prolaktiini testimist kasutatakse kliinilises praktikas anovulatoorsete tsüklite, hüperprolaktineemilise amenorröa ja galaktorröa, günekomastia ja azoospermia korral. Prolaktiini määratakse ka rinnavähi ja hüpofüüsi kasvaja kahtluse korral.

Prolaktiini määramisel tuleb meeles pidada, et tuvastatud kontsentratsioon sõltub vereproovi võtmise ajast, kuna prolaktiini sekretsioon toimub episoodiliselt ja allub 24-tunnisele tsüklile. Prolaktiini sekretsiooni stimuleerivad rinnaga toitmine ja stress. Lisaks põhjustavad prolaktiini kontsentratsiooni suurenemist vereseerumis mitmed ravimid (näiteks bensodiasepiinid, fenotiasiinid), TSH ja östrogeenid. Prolaktiini sekretsiooni pärsivad dopamiini derivaadid (levodopa) ja ergotamiin.

Hiljuti on paljud autorid teatanud makroprolaktiini esinemisest naiste veres, kellel on erinevad endokrinoloogilised haigused või raseduse ajal. Samuti on kirjeldatud, et seerumi makroprolaktiini ("väga suur" - molekulmass üle 160 000) ja monomeerse prolaktiini suhe on erinev, kui seda analüüsitakse erinevate testsüsteemidega. Mitmed testsüsteemid määravad prolaktiini molekuli kõiki variante laias vahemikus. See asjaolu võib viia erinevate tulemusteni, olenevalt kasutatavast testsüsteemist.

Kõrgenenud prolaktiinitasemega vereproovid võivad sisaldada makroprolaktiini (prolaktiini-IgG kompleks) ja hormooni oligomeerseid vorme. Patsientidel, kelle prolaktiinitase on üle kontrollväärtuste, on vaja eristada hormooni erinevaid vorme. Makroprolaktiini või prolaktiini oligomeere määratakse vereseerumiproovi eeltöötlemisel 25% polüetüleenglükooliga (PEG-6000) ja seejärel supernatandi prolaktiini sisalduse analüüsimisel. Prolaktiini taseme erinevus töödeldud ja natiivsetes proovides näitab makroprolaktiini ja/või prolaktiini oligomeeride olemasolu.

Makroprolaktiini ja selle oligomeeride hulk määratakse, arvutades prolaktiini kontsentratsiooni suhte algproovis ja pärast PEG-ga sadestamist - [(prolaktiini kontsentratsioon pärast PEG-ga sadestamist × lahjendus) / prolaktiini kontsentratsioon algproovis (enne PEG-ga sadestamist)] × 100%. Uuringu tulemust hinnatakse järgmiselt.

• Kui suhe ületab 60%, sisaldab proov peamiselt monomeerset prolaktiini.
• Väärtused 40–60% (hall tsoon) – proov sisaldab nii monomeerset prolaktiini kui ka makroprolaktiini ja/või prolaktiini oligomeere. Arstile tuleb soovitada patsiendi verd uuesti testida (nt geelfiltratsioonkromatograafia või mõne muu testimissüsteemi abil).
• Suhe alla 40% näitab, et proov sisaldab makroprolaktiini ja/või prolaktiini oligomeere. Tulemust tuleks võrrelda kliiniliste andmetega.

Praeguseks on prolaktiini erinevate vormide kliiniline tähtsus ebaselge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]