Günekomastia

Günekomastia on meestel piimanäärmete ühe- või kahepoolne suurenemine.

Günekomastia levimuse kohta täpsed andmed puuduvad, kuid see on üsna levinud ja mitte haruldane seisund.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused günekomastia

Patoloogiline günekomastia areneb järgmiste patoloogiliste seisundite tagajärjel:

• hormonaalselt aktiivsed kasvajad (munandid, neerupealise koore, kopsude, maksa, neerude ektoopilised kasvajad);
• endokriinsed haigused, millega kaasneb androgeenide puudus;
• geneetilised haigused (Klinefelteri sündroom, XX-mees);
• rasked süsteemsed haigused;
• teatud ravimite võtmine (tsimetidiin, spironolaktoon, tritsüklilised antidepressandid, kokokonasool jne).

Füsioloogiline günekomastia areneb suguhormoonide tasakaalustamatuse tagajärjel.

30% juhtudest ei ole günekomastia põhjust võimalik kindlaks teha.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Günekomastia on põhjustatud varem mitteaktiivse näärmekoe vohamisest, samuti rasvkoe hüperplaasiast.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid günekomastia

Tihti võib rindade suurenemine olla haiguse ainus sümptom. Mõnel juhul esineb lisaks rindade suurenemisele ka valusündroom – piimanäärmete palpeerimine on valulik. Kõigil juhtudel on suguhormoonide tasakaalutusest tingitud kõige iseloomulikumate sümptomite ja sündroomide võimalikuks tuvastamiseks vajalik põhjalik uuring, näiteks:

• seksuaalfunktsiooni häire sündroom: libiido langus, erektsiooni halvenemine, orgasmi intensiivsuse vähenemine;
• KNS-i kahjustuse sündroom: suurenenud ärrituvus, keskendumisvõime langus, unehäired;
• depressiivne sündroom;
• kataboolne sündroom: lihasmassi ja -jõu vähenemine, osteoporoos;
• suguelundite karvade vähendamine;
• munandite suuruse ja tiheduse vähenemine.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vormid

Patogeneetiliselt jaguneb günekomastia järgmisteks tüüpideks:

• füsioloogiline:
• günekomastia vastsündinutel;
• noorukiea günekomastia (puberteedi-juveniilne);
• vanusega seotud (günekomastia eakatel);
• patoloogiline.

Lokaliseerimise järgi jaguneb günekomastia järgmisteks osadeks:

• ühekülgne (vasakpoolne, parempoolne);
• kahepoolne

Piimanäärmete kudede arengu olemuse põhjal jaguneb günekomastia järgmiselt:

• tõsi - toimub näärmekoe areng;
• vale - toimub rasvkoe areng.

Juhtudel, kui günekomastia põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha, nimetatakse seda idiopaatiliseks günekomastiaks.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Harva - muutused maksafunktsiooni testides.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika günekomastia

Günekomastia diagnoosimine on lihtne: diagnoosi saab panna piimanäärmete palpatsiooni põhjal. Günekomastia uuringu oluline osa on munandite palpatsioon - et välistada aktiivne munandikasvaja, samuti Klinefelteri sündroom, mida iseloomustab hüpoplastiline ja tihe munandite areng.

Laboratoorsete testide ulatus määratakse kliinilise olukorra põhjal ja see võib hõlmata järgmist:

• LH, FSH, tostosterooni, östradiooli, TTT, prolaktiini taseme määramine veres;
• karüotüübi määramine (kui LH ja FSH tase on kõrgenenud), et välistada Klinefelteri sündroom;
• biokeemiline vereanalüüs (neerude ja maksa funktsiooni hindamiseks).

Diferentseeritud diagnoos

Palpeerimisel on vaja eristada günekomastiat ja lipomastiat - rasvkoe liigset ladestumist piimanäärmetesse. Kui palpeerimisel on rasvkoe ja näärmekoe eristamine keeruline, on võimalik teha piimanäärmete ultraheli ehk mammograafia.

Ravi günekomastia

Kui günekomastia tekib endokriinsete haiguste (hüpotüreoos, hüperprolaktineemia, hüpogonadism) või maksahaiguste tagajärjel, peaksid peamised jõupingutused olema suunatud nende ravimisele.

Suguhormoonide tasakaalustamatuse korral, nimelt organismis androgeenide ja östrogeenide taseme suhte rikkumise korral östrogeenide ülekaalu suunas, on farmakoteraapia eesmärk taastada suguhormoonide tasakaal.

Kasutatakse androgeenseid ravimeid, mille hulgas väärib erilist tähelepanu mesteroloon, kuna see ei aromatiseeru östrogeenideks ja suurendab seetõttu androgeeni/östrogeeni suhet androgeenide kasuks:

Mesteroloon suu kaudu, olenemata toidu tarbimisest, 25 mg 1-3 korda päevas, 3 kuud.

Ravi efektiivsuse hindamine

Ravi efektiivsust hinnatakse kliinilise pildi põhjal 3 kuud pärast selle alustamist. Kui piimanäärmete vähenemist ei toimu, on vaja uuesti määrata testosterooni ja östradiooli tase veres, et otsustada androgeensete ravimite annuse suurendamise üle.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vead ja põhjendamatud ametisse nimetamised

Kõige levinumad vead on seotud mitmete ravimite põhjendamatu väljakirjutamisega, mille efektiivsust antud haiguse korral pole tõestatud, näiteks:

• danasool;
• testolaktoon;
• klomifeen
• tamoksifeen.

Prognoos

Füsioloogilisel günekomastial on hea prognoos, enamasti toimub piimanäärmete spontaanne vähenemine. Puberteediaegne günekomastia kaob 2-3 päeva jooksul pärast selle ilmnemist. Patoloogilise günekomastia korral määrab ravimravi efektiivsuse haiguse raskusaste: piimanäärmete olulise suurenemise korral on ravimravi ebaefektiivne, mõõduka suurenemise korral on ravi efektiivsus 50-60%.

[ 31 ]