Günekomastia

Günekomastia - meeste rinnanäärmete ühe- või kahepoolne laienemine.

Günekomastia levimuse kohta pole täpseid andmeid, kuid seda leitakse üsna tihti ja see ei ole haruldane seisund.

[1], [2]

Põhjused günekomastia

Patoloogiline günekomastia tekib järgmiste patoloogiliste seisundite tõttu:

• hormoon-aktiivsed kasvajad (munandid, neerupealiste koorega kopsud, kopsude ektopiaalsed kasvajad, maks, neerud);
• Endokriinsed haigused, millega kaasneb androgeenide defitsiit;
• geneetilised haigused (Klinefelteri sündroom, XX-mees);
• rasked süsteemsed haigused;
• teatud ravimite võtmine (tsimetidiin, spironolaktoon, tritsüklilised antidepressandid, kookonasool jne).

Füsioloogiline günekomastia areneb seksuaalhormoonide tasakaalutuse tõttu.

30% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha günekomastia põhjuseid.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Günekomastia on põhjustatud varem passiivse nääre kudede proliferatsioonist, samuti rasvkoe hüperplaasist.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Sümptomid günekomastia

Sageli võib rinnanäärmete suurenemine olla haiguse ainus sümptom. Mõnel juhul on rinnanäärmete laiendamise kõrval ka valusündroomi - piimanäärmete palpeerimine on valulik. Kõikidel juhtudel on vaja põhjalikku uurimist, et välja selgitada kõige iseloomulikumad sümptomid ja sündroomid, mis on põhjustatud suguhormoonide tasakaalustamatusest, näiteks:

• langenud seksuaalfunktsiooni sündroom: libiido langus, erektsiooni kahjustus, orgasmi heledus;
• KNS-i kahjustuse sündroom: suurenenud ärrituvus, vähenenud kontsentratsioonivõime, unehäired;
• depressiivne sündroom;
• kataboolne sündroom: lihasmassi ja tugevuse vähenemine, osteoporoos;
• seksuaalsete juuste vähendamine;
• munandite suuruse ja tiheduse vähendamine.

[16], [17], [18], [19]

Vormid

Pathogenetically, günekomastia jaguneb järgmistesse liikidesse:

• füsioloogiline:
• vastsündinu günekomastia;
• teismelise günekomastia (puberteet ja noored);
• vanus (vanurite günekomastia);
• patoloogiline.

Günekomastia lokaliseerimine jaguneb:

• ühepoolne (vasakpoolne, parempoolne);
• kahepoolne

Kudede arengu laad piimanäärmete piirkonnas jaguneb günekomastia:

• tõsi - on tekkinud näärmekoe;
• vale - toimub rasvkoe areng.

Neil juhtudel, kui günekomastia põhjuseid pole võimalik kindlaks teha, räägivad nad idiopaatilist günekomastiaati.

[20], [21], [22], [23]

Tüsistused ja tagajärjed

Harva - muutused maksa parameetrites.

[24], [25], [26]

Diagnostika günekomastia

Diagnoositud günekomastia ilma raskusteta: diagnoosi saab määrata piimanäärmete palpimise alusel. Vajalik osa uuringu günekomastia on palpeerimist munandid - välistada aktiivne munandikasvajaid samuti Klinefelteri sündroom, mida iseloomustab tihe ja hüpoplastilise munandid.

Laboratoorsete testide maht määratakse kliinilise olukorra põhjal, see võib hõlmata järgmist:

• LH, FSH, tostosterooni, östradiooli, TTT, protaktiini taseme määramine veres;
• Klinefelteri sündroomi välistamiseks karüotüübi määratlemine (koos LH, FSH suurenemisega);
• biokeemiline vereanalüüs (neeru- ja maksafunktsiooni hindamiseks).

Diferentseeritud diagnoos

Palpatsioonil on vaja eristada günekomastia ja lipomastia - rasvkoe liigset sadestamist rinnanäärmete piirkonnas. Kui palpimise ajal on raske eristada rasvkude näärmekujulistest kudedest, võib läbi viia piimanäärmete ultraheliuuringu või mammograafia.

Ravi günekomastia

Kui günekomastia tekib sisesekretsioonisüsteemi haiguste (hüpotüreoidism, hüperprolaktineemia, hüpogonadism) või maksahaiguste tagajärjel, tuleb peamised jõupingutused suunata nende ravile.

Kui ebasümmeetria suguhormoonide, nimelt rikkumise suhe tase androgeenide ja östrogeenide organismis poole ülekaalu östrogeeni eesmärgil farmakoteraapia on taastamist tasakaalu suguhormoonid.

Kasutusele võetud androgeenseid ravimeid, mille erilist tähelepanu tuleb pöörata ka koheselt, mida ei teki östrogeenides aromatiseerituna, ning seetõttu suurendab androgeenide / östrogeenide suhet androgeenide suhtes:

Mesteroolon, olenemata toidu tarbimisest, 25 mg 1-3 ööpäevas, 3 kuud.

Ravitõhususe hindamine

Ravi efektiivsuse hindamine toimub kliinilise pildi põhjal 3 kuu möödumisel selle ilmnemisest. Rinnanäärmete vähenemise puudumisel on veresuhkru testosterooni ja östradiooli taseme uuesti kindlaksmääramine, et lahendada androgeensete ravimite annuse suurendamise küsimus

[27], [28], [29], [30]

Vead ja ebamõistlikud kohtumised

Kõige sagedasemad vead, mis on seotud mitmete ravimite ebamõistliku määramisega, mille efektiivsust selle haiguse jaoks ei ole tõestatud, näiteks:

• pimestav;
• testolaktoon;
• klomifeen
• tamoksifeen.

Prognoos

Füsioloogiline günekomastia on hea prognoos, enamikul juhtudel esineb piimanäärmete spontaanne vähenemine. Pubertaline günekomastia kaob kahe nädala vältel. Juhul patoloogiliste günekomastia narkomaaniaravi efektiivsuse määrab haiguse tõsidusest: olulise kasvu rinna- ravi ebaefektiivsed mõõdukat suurenemist ravi efektiivsus on 50-60%.

[31],