Azoospermia

Kui mehe ejakulaadi analüüs näitab spermatosoidide puudumist, nimetatakse seda azoospermiaks. Selle häire põhjused võivad olla erinevad: alates primaarsest ja sekundaarsest sugunäärmete puudulikkusest (krüptoorhidism, munandite tuubulite epiteeli degeneratsioon, hüpohhidism jne) kuni muude mehaaniliste barjääriteni, mis võivad blokeerida sperma transpordi munanditest seemnepõiekesse. . Libiido kvaliteeti see ei pruugi mõjutada. Azoospermiat diagnoositakse sperma korduva mikroskoopilise uurimisega. [1]

Teraapia on pikaajaline, patogeneetiline.

Epidemioloogia

Meeste viljatus on võimetus naist viljastada. Praeguseks on arstide käsutuses arvukate uuringute tulemused, mille kohaselt on 40% viljatute abielude puhul rasestumisvõimetuse "süüdlane" mees. Teine statistika näitaja: umbes 15-20% abieludest on sarnased viljatusega seotud raskused.

Kaasaegne mõiste "viljatu abielu" tähendab, et abikaasad ei saa rasestuda 12-24 kuud kestnud regulaarset seksuaalvahekorda ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata.

Mehe võime naist rasestuda määravad tema seemnevedeliku omadused ning selles sisalduva sperma hulk ja kvaliteet. Ejakulaat on segasekreet munanditest ja lisanditest, samuti näärmesüsteemist, mida esindavad seemnepõiekesed, eesnääre, Littre ja Cooperi näärmed. Spermaatiline vedelik on reaktsioonis aluseline, pH kõigub 7,0 ja 7,6 vahel. Selles vahemikus on spermatosoididel kõige mugavam reisida. Lisaks muudab leeliseline keskkond spermatosoidid happelisele tupekeskkonnale vastupidavamaks (keskmine pH tupes on 4,5 ja emakakaela kanalis 7,5).

Statistika kohaselt diagnoositakse azoospermiat umbes 2% viljatutest paaridest.

Põhjused azoospermia

Azoospermiaga kaasneb sperma moodustumise rikkumine, mille tagajärjel seemnevedelik ei sisaldasperma. Sõltuvalt algpõhjustest eristavad eksperdid patoloogia obstruktiivset ja mitteobstruktiivset varianti.

Azoospermiaga kaasneb mehe loomuliku rasestumise võime kaotus ning mõne patsiendi puhul on ka kunstliku viljastamise tehnoloogiad ebaõnnestunud.

Azoospermia võib ilmneda obstruktiivne ja mitteobstruktiivne. Esimesel juhul on põhjuseks seemnejuhade ummistus ja teisel juhul on häirunud sperma otsene tootmine. [2]

Sperma transpordiprobleemid võivad tekkida järgmistel põhjustel:

• nakkus- ja põletikulised protsessid, mis mõjutavad meeste reproduktiivsüsteemi ja mõjutavad negatiivselt mehe viljastumisvõimet;
• traumaatilised vigastused, kirurgilised sekkumised selgroos (nimme-ristluu piirkond), kõhuõõnes, suguelundites;
• munandikoti venoossete veresoonte laienemine ja suurenemine ( veenilaiendid);
• spetsiifilised rasestumisvastased meetodid nagu vasektoomia - protseduur, mille käigus lõigatakse läbi ja seotakse kinni ejakulatsioonikanalid;
• Spermaatiliste kanalite kaasasündinud puudumine või sulandumine.

Mitteobstruktiivset tüüpi asoospermia ei ole seotud spermatosoidide eritumise blokeerimisega, vaid on seotud sperma tootmise häiretega kehas. Sellise rikke põhjused on järgmised:

• Teatud ravimite – eriti antibiootikumide, steroidhormoonide ja keemiaravi – võtmine;
• alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine ja narkootikumide tarvitamine;
• ebasoodne pärilikkus (nt. Klinefelter või Kallmani sündroomid);
• Hormonaalne tasakaalutus, mis mõjutab munandite funktsionaalsust;
• retrograadne ejakulatsioon, mille puhul spermatosoidid kukuvad kusiti asemel põide (tekib seljaaju vigastuste, suhkurtõve jne taustal);
• kokkupuude radioaktiivse kiirgusega, kiiritusravi;
• tõsine või pikaajaline kehatemperatuuri tõus, krooniline mürgistus, mürgistus pestitsiididega, raskmetallidega;
• munandipuudulikkus.

Riskitegurid

Kuna spermatogeneesi ja asoospermia häired on meeste seas üsna levinud probleemid, algatasid teadlased uuringu, mille käigus suudeti tuvastada meeste viljatuse tekke peamised riskifaktorid:

• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine);
• Ebaõige toitumine (peamiselt rasvase, soolase ja vürtsika toidu tarbimine);
• tööalased ohud viis aastat või kauem (kõrge ja liiga madal kokkupuude temperatuuriga, gaasiline ja tolmune õhk, keemiline joove);
• ebasoodsad keskkonnatingimused;
• haiguste ignoreerimine, enneaegne arstiabi otsimine, patoloogiate krooniliseks muutmine;
• Hüpodünaamia, valdavalt istuv ja istuv eluviis;
• liigne psühho-emotsionaalne stress, sagedased konfliktid, mured, hirmud;
• liigne treening.

Azoospermia arengu üheks peamiseks teguriks peetakse tugevama soo kaasaegsete esindajate ebatervislikku eluviisi. Kahjulikud harjumused avaldavad meeste tervisele ja paljunemisvõimele üsna tugevat negatiivset mõju ning veelgi enam koos teiste olemasolevate teguritega. [3]

Riskirühmad võivad hõlmata:

• patsiendid, kellel on anamneesis sugulisel teel levivad infektsioonid;
• mehed, kes on kokku puutunud ioniseerivate kiirte või keemiliselt aktiivsete ainetega;
• isikud, kelle lähisugulased on kannatanud hormonaalsete häirete all;
• Mehed, kellel on anamneesis välissuguelundite süsteemi traumaatilisi vigastusi.

Pathogenesis

Azoospermiat põhjustab üldiselt üks kolmest peamisest põhjusest:

1. Nende kanalite funktsiooni rikkumine, mille kaudu sperma eritub.
2. Häiritud munandite funktsionaalsus.
3. Muud haigused ja seisundid.

Esimene põhjus, häiritud väljundkanalid, on tingitud järgmistest teguritest:

• traumaatilised seljaaju vigastused, mille puhul sperma sekretsioon eritub põieõõnde;
• eesnäärme operatsioonid (prostatiidi, eesnäärme adenoomide jne kirurgiline ravi);
• diabeet;
• nakkus-põletikulised patoloogiad, nagu tuberkuloos või suguhaigused;
• geneetilised patoloogiad, millega kaasneb metaboolne ebaõnnestumine (nt tsüstiline fibroos);
• Vase deferensi kaasasündinud defektsed kõrvalekalded.

Teine põhjus, munandite funktsionaalsuse häired, on tagajärg:

• laskumata munanditest (krüptorhidism);
• madal meessuguhormoonide tootmine;
• traumaatilised ja muud munandikahjustused;
• kokkupuude kiirgusega, halvad harjumused;
• põletikulised reaktsioonid, mis hõlmavad munandite piirkonda;
• suguhaigused, orhiit;
• geneetilised defektid, kaasasündinud anomaaliad.

Muude patoloogiate hulgas, mis võivad provotseerida azoospermia arengut, nimetavad eksperdid selliseid haigusi:

• Hüpotalamuse, suguhormoonide tootmist kontrolliva ajupiirkonna kahjustus;
• hüpofüüsi kahjustus - hüpotalamusele "alluv" osakond, mida võib mõjutada pikaajaline joobeseisund (sh alkohol ja ravimid), kasvajaprotsessid ja hemorraagia.

Spermatogeneesi protsess on spermatosoidide moodustumine ja küpsemine: see algab puberteedieas ja kestab kõrge eani. Meeste sugurakud moodustuvad käänulistes munandite seemnejuhades. See toimub järjestikku: alates spermatogoniumite paljunemisest kuni meioosi ja spermiogeneesi protsessideni. Protsessi tippaktiivsust täheldatakse temperatuurirežiimil umbes 34 °C. Selline režiim säilib munandite anatoomilise lokaliseerimise tõttu mitte kõhuõõnes, vaid munandikotti. Spermatosoidid valmivad täielikult munandilisandis. Kogu sperma moodustumise tsükkel mehe kehas kestab umbes 74 päeva.

Sümptomid azoospermia

Azoospermia peamine märk on paari võimetus last eostada. Reeglina otsivad mehed just selle probleemiga arstiabi, kuna üldiselt ei ole seksuaalfunktsioon enamasti kahjustatud. Muud sümptomid võivad ilmneda ainult siis, kui need on põhjustatud peamisest, esmasest haigusest. Näiteks munandite ebapiisav funktsioon – hüpogonadism – avaldub sekundaarse seksuaalpildi vähearenenud kujul, mis väljendub alasäritatud juustes, naise kehatüübis, günekomastias. Sekretoorne asoospermia tuvastatakse sageli munandite hüpoplaasia, seksuaalse võimekuse vähenemise, erektsioonihäirete, väikese peenise sündroomi taustal.

Erinevat tüüpi obstruktiivse asoospermiaga kaasneb mõnikord ebamugavustunne, tõmbav valu suguelundite piirkonnas, munandikotti turse või turse. Tihtipeale munandite palpatsioonihäireid ei tuvastata, kuid lisandid võivad suureneda – põhjuseks meessugurakkude kuhjumine neisse. Obstruktsioon tekib sageli samaaegselt retrograadse ejakulatsiooniga.

Enamikul juhtudel ei märka azoospermia all kannatav mees mingeid patoloogilisi tunnuseid. Esimene "kell" ilmub siis, kui abikaasad hakkavad rasedust planeerima, kuid regulaarsed kaitsmata seksuaalkontaktid ei vii kauaoodatud tulemuseni: naine ei jää rasedaks.

Arstid eristavad mitmeid sümptomeid, millele tuleks tähelepanu pöörata, kuna need võivad viidata talitlushäiretele juba ammu enne, kui patsient kahtlustab meeste viljatust ja asoospermiat:

• kerge vahelduv valu kubeme piirkonnas;
• turse, turse munandikoti piirkonnas;
• erektsiooni ja libiido nõrgenemine;
• pidev väsimustunne;
• turse, rindade näärmete suurenemine (günekomastia);
• kroonilised ja sagedased nakkusprotsessid;

halb karvakasv näol ja kehal, samuti muud märgid meessuguhormoonide tootmise tõenäolisest vähenemisest.

Sperma azoospermia korral

Sperma hindamine toimub järgmiselt:

• Normoseemia - 1 kuni 6 ml sperma vedelikku.
• Multisemia - sperma vedeliku maht ületab 6 ml.
• Normospermia - meessoost sugurakkude arv 1 ml sperma kohta on 60-120 miljonit.
• Polüspermia - meessugurakkude arv 1 ml sperma vedeliku kohta ületab 120 miljonit.
• Aspermia – spermatosoidid ja spermatogeneesirakud puuduvad.
• Oligozoospermia - meessugurakkude arv sperma vedelikus ei ületa 20 miljonit 1 ml kohta.
• Hüpospermia - spermatosoidide arv on vahemikus 20 kuni 60 miljonit sperma 1 ml kohta.
• Azoospermia – spermatosoidid puuduvad, kuid spermatogeneesi ebaküpsed vormid on olemas.

Vormid

Azoospermia on meeste viljatuse tüüp, mille puhul ejakulaadi analüüsis ei tuvastata spermatosoide. Androloogid ja uroloogid juhivad tähelepanu mitmete ebanormaalse spermatogeneesi vormide esinemisele: see pole mitte ainult azoospermia, vaid ka oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia.

Lisaks on võimalik patoloogiate kombinatsioon – sageli tuleb ette näiteks selliseid diagnoose nagu oligoasthenozoospermia, asthenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia jne.

Astenosoospermia	Vähem kui poolte I tüüpi (progresseeruv lineaarne) ja II tüüpi (aeglane lineaarne või progresseeruv mittelineaarne) liikumisega spermatosoidide olemasolu või vähem kui 25% I tüüpi liikumisega rakkude olemasolu. Meeste sugurakkude arv ja kuju on normi piires.
Oligozoospermia	Elusate meeste sugurakkude arvu vähenemine - alla 20 miljoni 1 ml seemnevedeliku kohta.
Teratozoospermia	Rohkem kui 50% meessoost sugurakkudest iseloomustavad kõrvalekalded struktuuris (pea ja saba).
Azoospermia	Sperma sekretsioonis pole spermat.

Etioloogilise (põhjusliku) teguri järgi jagavad spetsialistid järgmist tüüpi rikkumisi:

• Mitteobstruktiivne asoospermia on haigus, mis ei ole seotud seemnetrakti obstruktsiooniga. Patoloogia on enamasti sekretoorset tüüpi häire.
• Obstruktiivne azoospermia on seotud seemnejuhade läbipääsu takistamisega. See toob kaasa asjaolu, et meessoost sugurakud ei pääse munanditest suguorganisse. See asoospermia variant esineb 40% juhtudest. Kanali obstruktsioon võib olla omandatud või kaasasündinud.
• Obturaatori asoospermiat põhjustab sperma kanalite ummistus. See patoloogia võib olla lisandite, kanalite või seemnepõiekeste täieliku või osalise aplaasia, põletikujärgse ummistuse tagajärjel tekkinud kanalite obstruktsiooni, tsüstiliste ja kasvajaprotsesside tagajärg, mis suruvad kokku lisandi kanalit. Võimalik on ka selle piirkonna kirurgilistest sekkumistest tingitud iatrogeenne obstruktsioon.
• Sekretoorse asoospermiaga kaasneb kahepoolse krüptorhidismi, epidparotiidi, kasvajaprotsesside, kiirguse või toksiliste mõjude tõttu häiritud sperma moodustumine.
• Ajutine asoospermia on mööduv seisund, mille puhul spermatosoidid ei ole seemnesekreedis alati, vaid ainult perioodiliselt. Näiteks täheldatakse häiret teatud haiguste ägenemisel pärast tõsist stressi teatud ravimitega (hormoonid, antibiootikumid, keemiaravi ravimid) ravi taustal. Ajutine rike tekib sageli siis, kui mees kuritarvitab vannis ja saunas käimist või on liiga sageli seksuaalvahekorras.
• Geneetiline asoospermia on põhjustatud pärilikust tegurist ja see on kaasasündinud patoloogia. Põhjused on sugukromosoomide arvulised või struktuursed aberratsioonid. CFTR-i geenimutatsiooni (tsüstilise fibroosi) kandjatel on sageli obstruktiivne asoospermia, mis on seotud seemnejuhade puudumise või obstruktsiooniga. [4]
• Kaasasündinud asoospermiat, mis areneb lootel loote arengu käigus, võivad põhjustada hüpopituitarism, Cullmani või Prader-Willi sündroomid, muud gonadotropiini või GnRH puudulikkust põhjustavad häired ja Klinefelteri sündroom. Rohkem kui 10% diagnoositud asoospermiaga patsientidest on Y-kromosoomi kõrvalekallete tõttu ebanormaalne spermatogenees. Sellised kõrvalekalded ulatuvad kõige sagedamini kromosoomi pikale õlale: spetsialistid määravad selle lõigu AZF-iks (azoospermia tegur).

Etioloogilise teguri järgi eristatakse selliseid asoospermia vorme:

• Pretestikulaarne vorm on seotud hormonaalsete häiretega ja kujutab endast munandite funktsiooni sekundaarset puudumist.
• Munandite vorm on primaarne munandite talitlushäire, mis on tingitud munandite endi kõrvalekaldest.
• Munandijärgne vorm on tingitud ejakulatsiooni halvenemisest või ejakulatsioonikanalite ummistusest.

Haiguse esimest ja kolmandat vormi on kõige lihtsam ravida. Munandite variant on sageli pöördumatu (erand - varicocele).

Tüsistused ja tagajärjed

Asoospermiat ennast peetakse juba urogenitaalsüsteemi mõjutavate nakkus-põletikuliste endokriinsete häirete tüsistusteks.

Mis aga võib osutuda azoospermiaks, kui te patoloogiat ei ravi?

Sageli on ühiskonnas stereotüüpne mõtlemine: kui peres pole lapsi, on probleem naises. Statistika ütleb aga hoopis teisiti: naiste tervis ei võimalda rasestuda vaid 1/3 juhtudest. Veel 1/3 on meeste reproduktiivtervise häired. Ülejäänud 33% on probleemid mõlema partneriga korraga või juhtumid, mil raseduse puudumise põhjust ei ole võimalik kindlaks teha. Seega, kui naisel ei õnnestu regulaarse kaitsmata seksuaalvahekorraga 1-2 aasta jooksul rasestuda, tuleks diagnoosida mõlemad partnerid.

Mõnedel meestel põhjustavad azoospermiat tõsised haigusseisundid, mis võivad aja jooksul põhjustada sama tõsiseid tüsistusi:

• ummikud;
• põletikulised patoloogiad (prostatiit, orhiit, vesikuliit, epididümiit).

Lisaks põhjustab vahetu rasestumise võimetus sageli meeste depressiivseid häireid, stressirohke olukordi, põhjustab perekondlikke konflikte ja arusaamatusi.

Meeste viljatus koos azoospermiaga

Kui diagnoosimise käigus seemnevedelikus meessugurakke ei tuvastata, ei tähenda see, et mehe keha selliseid rakke üldse ei tooda. Sageli juhtub, et munandid töötavad täielikult, kuid väljapääsu teel on takistus, mis takistab sperma sisenemist seemnevedelikku.

Selleks, et rakud jõuaksid seemnerakuni, peab munandis tootma teatud spermatosoidide arv. Kui spermatosoide toodetakse väiksemas koguses, ei pruugi need jõuda ejakulaadini, kuid võivad esineda otse munandis.

Asoospermia algpõhjuse väljaselgitamiseks ning viljakuse taastumise ja kunstliku viljastamise meetodite edasise kasutamise tõenäosuse hindamiseks soovitab arst patsiendil läbi viia diagnostika – eelkõige munandibiopsia. See protseduur aitab sageli leida kudedest küpseid spermatosoide, samuti võimaldab määrata ravitaktika.

Diagnostika azoospermia

Azoospermia ravi õnnestumiseks on vaja kindlaks teha häire algpõhjus. Patsiendi küsitlemine algab anamneesi kogumisega: arst peab teadma patsiendi seksuaalelu mõningaid tunnuseid, näiteks - seksuaalse aktiivsuse aste ja kvaliteet, selle perioodi kestus, mille jooksul ei ole võimalik last eostada. . Lisaks muutuvad oluliseks teabeks sellised punktid nagu ülekantud või olemasolevad patoloogiad, halvad harjumused, tööalane joove jne. Järgmisena hindab spetsialist mehe välisandmeid: kehaehituse iseärasusi, suguelundite seisundit, sekundaarsete seksuaalomaduste astet.

Paljudes diagnostikakeskustes tehakse asoospermia diagnoos alles pärast vähemalt kahte sperma mikroskoopilist uuringut, mis kinnitavad meessugurakkude puudumist. Vajadusel määratakse täiendav diagnostika:

• Eesnäärme ultraheli, seemnepõiekesed, munandid jne;
• Munandite mõõtmine orhidomeetri ja muude mõõtmisseadmetega;
• spermogramm (sooritatakse vähemalt kaks korda intervalliga 2-3 nädalat);
• vereanalüüs, mis näitab tasetfolliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), testosteroon, prolaktiin, inhibiin B;
• geneetilised uuringud (karüotüüp, CFTR geen, AZF-faktor).

Lisaks tehakse analüüse sugulisel teel levivate haiguste määramiseks. Mitteobstruktiivne asoospermia on näidustatud, kui FSH tase tõuseb 7,6 MF/L või rohkem, koos munandite arengu üldise häirega.

Instrumentaalset diagnostikat saab pikendada. Tehakse eesnäärme transrektaalne ultraheli, munandikoti veresoonte ultraheli Doppleri ultraheliuuring.

Sperogrammi täiendab MAR-test, millega kaasneb spermavastaste antikehade sisalduse hindamine veres.

Eriti oluline on hormonaalse seisundi määramine, mis aitab hinnata sugunäärmete funktsionaalsuse hüpofüüsi-hüpotalamuse regulatsiooni kvaliteeti.

Nagu me teame, võivad sugulisel teel levivad infektsioonid negatiivselt mõjutada ka meeste sperma kvaliteeti. Selliste patoloogiate välistamiseks tehakse ELISA, RIF või polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) testid.

Välistamaks sperma vedeliku sattumist mitte kusiti, vaid põide (nn retrograadne ejakulatsioon), tehakse ejakulatsioonijärgne uriiniuuring.

Munandite biopsia azoospermia jaoks.

Kui vastunäidustusi pole, biopsia tehakse standardsel viisil: pärast esialgset üld- või lokaalanesteesiat tehakse peenikese nõelaga munandiseina punktsioon. Kogu protseduur kestab vaid paar minutit. Kui anesteesia oli lokaalne, lastakse patsient tunni aja jooksul koju.

Mõnel juhul on vaja teha nn "avatud" biopsia: seda meetodit kasutatakse juhul, kui on vaja võtta uuringuks suurem kogus kude. Protseduuri käigus tehakse munandikotti nahalõige (kuni 10 mm), seejärel võetakse soovitud kogus kudet. Manipuleerimine lõpetatakse ühe või mitme õmbluse paigaldamisega (tavaliselt imenduvate niitide abil). Patsient võib minna koju 2-3 tunni pärast või jääda haiglasse (kui on vaja täiendavat meditsiinilist järelevalvet).

Munandite biopsia mikrokirurgilist meetodit, mis hõlmab suurema naha sisselõiget munandikotti, kasutatakse harvemini. See meetod võimaldab täielikku läbivaatamist kirurgilise mikroskoobi abil.

Kõik need meetodid nõuavad patsiendi lihtsat, kuid erilist ettevalmistust. Arst kogub eelnevalt kokku protseduurieelsete analüüside tulemused, arutab anestesioloogiga võimalikke anesteesia meetodeid. Ta räägib patsiendiga, selgitab protseduuri olemust, uurib, kas tal on implantaadid, tehisklapid, südamestimulaatorid, küsib ravimite kohta, eriti verd vedeldavate (atsetüülsalitsüülhape, varfariin jne).

Vahetu ettevalmistav etapp on järgmine:

• protseduurile eelneval õhtul ei tohiks üle süüa, on soovitatav mitte süüa õhtust ega süüa midagi kerget (kodujuust, mõned köögiviljad jne);
• Ärge jooge ega sööge biopsia päeval;
• Pese hommikul duši all, raseeri karvad munandikotti ja reie eesmises osas.

Biopsia käigus saadud materjalid lähevad otse embrüoloogile. Ta hindab mehe võimalusi lapse edukaks eostamiseks, viib läbi lisauuringuid, konsulteerib reproduktoloogi, geneetikuga.

Asoospermiaga mehe kariotüübi tsütogeneetiline uuring

Rasestumisraskustega ja somaatiliselt adekvaatse kariotüübiga meestel on risk spermatosoidide aneuploidsuse tekkeks, kromosoomide arvu katkemiseks diploidses komplektis, kusjuures idutee kromosoomidefektide sagedus jääb vahemikku 6–18%.

Y-kromosoomi rolli spermatosoidide moodustumisel on raske üle tähtsustada. Kuid diagnostika, mis võimaldab tuvastada kromosomaalseid muutusi ja nende mõju meeste sugurakkude arvu vähenemisele, on praegu keeruline. On teada, et viljatuse areng on tihedalt seotud kromosoomi Y puudumisega geenimaterjalis.

Azoospermia korral leitakse Y-kromosoomi geneetilisi defekte ligikaudu 35-50% juhtudest.

Järgmised kromosomaalsed defektid võivad põhjustada spermatogeneesi halvenemist:

• kromosoomide arvu häire (XXY, YYY);
• struktuursed kromosoomianomaaliad;
• kromosomaalsed translokatsioonid.

Karüotüüpi asoospermia ja muude sarnaste häirete korral uuritakse sellistel juhtudel:

• sekretoorse asoospermia korral koos kõrgenenud seerumi FSH tasemega;
• oligospermia korral, mille spermatosoidide sisaldus on alla 5 miljoni 1 ml sperma kohta;
• teratozoospermia (suure hulga surnud spermatosoidide esinemine sperma vedelikus).

Azoospermia korral tuvastatakse sageli 47,XXY karüotüübi muutus: krüptorhidismi ja Klinefelteri sündroomiga patsientidel täheldatakse täiendavat X-kromosoomi. Kõigis metafaasides tuvastatakse Robertsoni translokatsioon (kromosoom 13, 14, samuti 47,XY, -13, rob. t. (13,14).

Arvatavasti iseloomustab sellistel juhtudel translokatsiooni hiline areng, kuna puuduvad tõendid viljakushäirete ja kromosoomianomaaliate kaasasündinud ja päriliku olemuse kohta.

Diagnoositud azoospermiaga meeste kromosoomidefektide tüübid on toodud tabelis: [5]

Karüotüüp	% asoospermiaga patsientidest
46, XY.	rohkem kui 92%
Kromosomaalsed kõrvalekalded	vähem kui 8%
Klassikaline 47, XXY	umbes 2%
Täielik vorm 48, XXYY	vähem kui 1%
Mosaiikvariant 46, XY/47, XXY	vähem kui 1%
Kliiniline variant 47, XXY	vähem kui 1%

Diferentseeritud diagnoos

Iseloomulikud tunnused, mis tuvastatakse primaarse munandifunktsiooni häirega mehe uurimisel:

• sekundaarsete seksuaalomaduste ebapiisav väljendus;
• Günekomastia;
• alamõõduline munand (alla 15 cm);
• Munandid on tihedad või puuduvad;
• FSH on tõusnud või jääb normaalsesse vahemikku.

Obstruktiivne azoospermia on tuvastatav:

• munandite mahu norm;
• laienemine, lisandi tihedus, sõlmede olemasolu selles;
• anamneesis operatsioon kasvajate eemaldamiseks lisandis või steriliseerimine;
• uretroprostatiidi pilt;
• eesnäärme defektid, suurenenud seemnepõiekesed;
• endokriinsüsteem, hormonaalne tasakaal on normi piires.

Krüptorhidismi korral munandit munandikotti ei lasku, märke saab tuvastada juba sündides. Võimalik on ühe- või kahepoolne patoloogia. Võib tekkida munandi mikroskoopiline lupjumine, mis muutub kasvaja arengu riskiteguriks. [6]

Varikotseeli korral:

• munandi kasv ja areng on häiritud;
• seemnekanali venoossed veresooned on laienenud peamiselt vasakul küljel;
• munandis on valu ja ebamugavustunne.

	Azoospermia	Varicocele
Väline kontroll	Munandid on väiksema suurusega, mitteelastsed.	Esinevad seemnekanali veenilaiendite laienenud veresooned. Valsalva test positiivne.
ULTRAHELI	Märgitakse muutusi munandite ja lisandite struktuuris.	Visualiseeritakse kimpu põimiku veenilaiendite laienenud veresooned.
Spermogrammi tulemused	Azoospermia tunnused.	Astenosoospermia tunnused.

Ravi azoospermia

Azoospermia ravi põhisuund on meeste sugurakkude loomuliku arengu stimuleerimine. Terapeutilised manipulatsioonid võivad aga olla erinevad, mis sõltub häire algpõhjustest. [7]Kõige sagedamini soovitab arst patsiendile selliseid ravivõtteid:

• Hormonaalne ravi – hõlmab östrogeeni ja LH (luteiniseeriva hormooni) preparaatide võtmist spermatogeneesi stimuleerimiseks. Sellise ravi kestus määratakse individuaalselt ja kestab enamasti mitu kuud, kuni kuus kuud.
• Kirurgilist ravi kasutatakse obstruktiivsete häirete korral, mis provotseerivad azoospermiat. Reproduktiivfunktsioon taastub pärast avatuse korrigeerimist: näiteks kõrvaldab kirurg kaasasündinud arengudefektid, varikotseeli ja nii edasi.
• Sperma ekstraheerimine biopsiaga tehakse siis, kui kõik ülaltoodud meetodid ei ole probleemi lahendanud. Arstid eraldavad seemnekanali õõnsusest aktiivsed spermatosoidid ja kasutavad neid kunstlikuks viljastamiseks.

Patsiendid, kellel on azoospermia, mis on põhjustatud sellistest patoloogiatest nagu varikotseel, krüptorhidism, eesnäärme tsüst, vajavad operatsiooni.

Kui probleem on reproduktiivsüsteemi põletikuliste protsesside tagajärg, viiakse läbi põletikuvastane ravi.

Hormonaalse tasakaalu häired stabiliseeritakse sobiva hormoonraviga.

Kõikidel juhtudel määratakse ja valitakse raviskeem individuaalselt, sest oluline on võtta arvesse nii patsiendi kui ka tema tervisliku seisundi paljusid iseärasusi. Kui ravi soovitud efekti ei too, on võimalik paari aidata mikrokirurgiaga, mis võimaldab saada munandikoest meessugurakke. Saadud biomaterjal toimetatakse embrüoloogidele, kes valivad spermatosoidid järgnevaks kunstlikuks viljastamiseks. [8]

Kas azoospermia on ravitav või mitte?

Azoospermiat saab ravida, kui probleemi põhjust saab kõrvaldada. Näiteks kui patoloogiat provotseerib obstruktsioon - seemnekanali ummistus, siis tehakse rekonstruktiivne operatsioon, mis võib hõlmata ureetra plastika, anastomoosi, varikotseeli kirurgilist eemaldamist jne.

Pärast obstruktsiooni kirurgilist korrigeerimist täheldatakse ravi edukust ligikaudu 30-55% juhtudest.

Kui azoospermia oli endokriinsete, hormonaalsete häirete tagajärg, viiakse läbi hormoonasendusravi või stimuleeriva iseloomuga ravi. On palju juhtumeid, kus pärast hormoonravi kuuri ilmuvad spermasse täisväärtuslikud mehe sugurakud.

Kui azoospermiaga rasedust ei toimu vaatamata kõigile võetud meetmetele, on patsiendil soovitatav konsulteerida reproduktoloogiga kunstliku viljastamise protseduuriks - näiteks ICSI (sperma süstimine tsütoplasmasse). See meetod hõlmab sperma võtmist munandist või lisandist avatud või aspiratsioonibiopsiaga.

Keerulistel juhtudel, kui peetakse võimatuks asoospermia põhjust tuvastada ja kõrvaldada, on ainus võimalus kasutada eostamiseks doonorsperma. [9]

Ravimid

Sekundaarse hüpogonadismi korral kasutage kooriongonadotropiini preparaate: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi jne annuses 2 tuhat RÜ kolm korda nädalas. Menotropiini manustatakse ka 0,5-1 ampulli intramuskulaarsete süstide kujul kolm korda nädalas.

Täiendavad ravimid:

• Tsefalosporiini antibiootikumid (tsefasoliin, tsefotaksiim 1,0 kaks korda päevas;
• fluorokinoloonide rühma uroseptilised ained (tsiprofloksatsiin 250 mg kaks korda päevas);
• kohalikud põletikuvastased ravimid (Vitaprosti ravimküünlad 1 tk pärasooles õhtul enne magamaminekut);
• valuvaigistid (Ketonal 2.0 intramuskulaarselt, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 intramuskulaarselt);
• ravimid mikrotsirkulatsiooni optimeerimiseks (pentoksifülliin 5.0 intravenoosse tilgutina);
• antimükootilised ained (flukonasool 150 mg üks kord päevas, intrakonasooli lahus);
• askorbiinhape 2,0 päevas nelja päeva jooksul.

Ravi positiivse dünaamika indikaatoriks on tõmbamisvalude kadumine kubeme piirkonnas, üksikute spermatosoidide esinemine spermogrammi ajal, põletikuliste protsesside puudumine. Spermogrammi ja hormonaalanalüüse korratakse 4-nädalase intervalliga.

Tribestan

Asoospermia endokriinsete vormide ravi viiakse sageli läbi taimse päritoluga preparaatide abil. Praegu tuntakse erilist huvi fütoravimite vastu, mis on nii tõhusad kui ka ohutud. Taimsed preparaadid ühendavad tavaliselt kerge kompleksse toime ja väljendunud kõrvaltoimete puudumise ning võimaluse kasutada koos traditsiooniliste ravimitega.

On mitmeid taimseid preparaate, mis sisaldavad saponiine ehk nn steroidseid glükosiide, mis on võimelised mehe kehas hormonaalset tasakaalu õrnalt reguleerima. Tähelepanuväärne on, et sellised abinõud parandavad endokriinsete näärmete häiritud tööd, mõjutamata seejuures normaalselt toimivat näärmesüsteemi.

Üks vahendeid, mille koostises saponiinid esinevad, on Tribestan. Ravimit kasutatakse aktiivselt meeste libiido ja viljakushäirete korrigeerimiseks.

Tribestani rikkalik kompleksne koostis tagab ravimi mitmeastmelise toime, mis kajastub hüpofüüsi, sugunäärmete ja neerupealiste koore tasemel. Saponiinide ja sapogeniinide abil stabiliseerub endokriinsete näärmete talitlus ning alkaloidid aitavad laiendada veresooni, kiirendavad vereringet seksuaalsüsteemis.

Tribestan mõjutab hormonaalset tasakaalu, omab kaudset östrogeenset toimet, sekkumata reguleerimismehhanisme.

Lisaks avaldab ravim positiivset mõju psühho-emotsionaalsele tasakaalule, parandab autonoomse närvisüsteemi seisundit, optimeerib enesetunnet, vähendab väsimust, tõstab füüsilist ja vaimset töövõimet. On oluline, et Tribestan oleks ohutu, mittetoksiline, ei põhjusta funktsionaalseid ja morfoloogilisi muutusi. Seda saab kasutada monoteraapiana või kombinatsioonis hormonaalsete ravimitega.

Asoospermiaga meestel soovitatakse Tribestan’i võtta 1-2 tabletti kolm korda päevas vähemalt kolme järjestikuse kuu jooksul. Ravikuuri võib korrata kuni soovitud positiivse efekti saavutamiseni.

Reeglina on ravi hästi talutav, üleannustamise juhtumeid ja väljendunud kõrvaltoimeid ei ole täheldatud. Harva tuvastati allergilisi reaktsioone.

Spermaktiin

Teadlased on leidnud, et antioksüdante ja mikroelemente sisaldavate ravimite võtmine aitab paljudel juhtudel suurendada viljastumisvõimalusi ja vähendab reproduktiivhäirete riski. Spetsialistide poolelt on enim levinud ja huvi pakkunud ravimikompleksid, mis mõjutavad erinevat tüüpi spermatogeneesi häireid (sh azoospermiat). Arstid on märkinud spermaktiini, atsetüül-L-karnitiini, L-karnitiinfumaraadi ja alfa-lipoehappe kompleksi mõju oksüdatiivse stressi väärtustele ja isaste sugurakkude DNA fragmenteerumisastmele.

Arvukad uuringud on näidanud spermogrammi põhiväärtuste, eriti liikuvuse ja morfoloogia positiivset statistiliselt olulist dünaamikat. Stabiilset paranemist täheldati juba ravikuuri kolmanda kuu lähedal. Samal ajal vähenes vabade radikaalide arv. Tehti peamine järeldus: spermatogeneesi stimuleerimine komplekspreparaadiga Spermactin on tõhus ja ohutu viis meeste reproduktiivfunktsiooni korrigeerimiseks.

Ravimit võetakse üks kotike (10 g) hommikul kohe pärast hommikusööki. Pulber tuleb lahjendada 150-200 ml vees või mahlas (ei sobi piim, kuum tee ja alkoholi sisaldavad joogid).

Harvadel juhtudel võib Spermactin põhjustada individuaalset ülitundlikkusreaktsiooni. Kui see juhtub, tühistatakse kompleksne ravim ja asendatakse see teiste sobivamate ravimitega.

Seltsink

Meeste reproduktiivsüsteemi piisavaks toimimiseks on oluline säilitada biokeemilistes reaktsioonides osalevate ja nende katalüsaatoriteks olevate vitamiinide ja mikroelementide füsioloogiline kontsentratsioon. Mõnda olulist mikroelementi toodavad meeste suguelundid. Normaalse viljakuse kõige olulisemateks elementideks peetakse tsinki ja seleeniioone.

Tänapäeval on paljudel patsientidel organismis vitamiinide ja mikroelementide puudus. Eelkõige on see seotud toitumishäiretega, paljude halbade harjumuste ja ebasoodsate keskkonnatingimustega. Ühtne ja piiratud toitumine toob üsna kiiresti kaasa kasulike ainete tarbimise vähenemise ja sellest tulenevalt erinevate patoloogiliste seisundite tekke.

Tsink kontrollib geeniekspressiooni rakkude proliferatsiooni ja diferentseerumise ajal ning osaleb sensibiliseerimises hormoonide ja kasvufaktorite suhtes. Tsingi puudus on eriti mõjutatud rakutsükli varases faasis. Just selle puudus põhjustab noorukite seksuaalarengu hilinemist ja meeste viljakuse vähenemist. Huvitav on see, et tsink kipub kogunema eesnäärmes ja toimib erituva vedeliku ühe koostisosana. See aitab reguleerida spermoplasmaatiliste ensüümide aktiivsust, osaleb seemnevedeliku hüübimis- ja vedeldamise protsessides. Tsingi sisaldus meessoost sugurakkudes on kõrgeim kogu organismis ja ulatub 1900 µg/kg.

Teisel mikroelemendil, seleenil, on biokeemiliselt agressiivsete vabade radikaalide eest kaitsev toime. Seleen on vajalik rakumembraanide antioksüdantse kaitsjana, stimuleerib teiste antioksüdantide tööd. Selle mikroelemendi puuduse korral areneb meeste viljatus, kuna see mitte ainult ei kaitse meeste sugurakke, vaid vastutab ka nende liikuvuse eest.

Paljud uuringud on kinnitanud Selzinci efektiivsust seoses sperma kontsentratsiooni, motoorika ja morfoloogiaga viljakushäirete all kannatavatel meestel. See ravim jääb täiesti ohutuks isegi kahe ööpäevase annuse võtmisel ning kõrvaltoimeid ja sümptomeid ei täheldata. Selzinci võetakse üks tablett päevas mitme kuu jooksul (arsti äranägemisel).

Prostagut forte

Polükomponentne taimne ravim Prostagut forte’t kasutatakse eesnäärme healoomulise hüperplaasia ja prostatiidiga seotud asoospermia korral. Ravimit peetakse täiesti ohutuks ja samal ajal ei ole see efektiivsuselt madalam kui tuntud sünteetilistest uimastitest.

Toote koostist esindavad serenoa roomava marja ja Sabal palmi ekstrakt, samuti roomavnõgese risoomi kuivekstrakt.

Prostagut forte't iseloomustab väljendunud põletikuvastane, tursevastane toime, võime pärssida rakkude arengut, pärssides RNA tootmist. Ravimi täiendavad omadused: närvisüsteemi stimuleerimine, eesnäärme rakkude testosterooni tarbimise pärssimine. Ravimi aktiivne koostis aitab vähendada eesnäärme healoomulise hüperplaasia korral valulikkust ja põletustunnet uriiniga eritumisel.

Ravim ei mõjuta otseselt azoospermia ravi.

Ravimi kapslid võetakse suu kaudu, tervel kujul, veega. Ravi kestus - vähemalt üks kuu, üks kapsel hommikul ja õhtul. Prostagut on hästi talutav, harva esinevad kõrvaltoimed ebameeldivate aistingute kujul kõhupiirkonnas. Mõnedel patsientidel võib tekkida allergia ravimi suhtes.

Mida saab järeldada? Ravim Prostagut forte mõjutab ainult häirete väliseid ilminguid, kuid see ravim ei suuda ravida otseselt asoospermiat, aga ka eesnäärme kasvajate kasvu. Kuid tervikliku ravi osana võib ravimit kasutada.

Füsioteraapia ravi

Meditsiinilised ja kirurgilised meetodid ei ole ainus viis azoospermiast vabanemiseks. Arstid kasutavad peamiste ravimeetodite lisandina voolu-, laser-, magnetoteraapiat, mis võimaldab meeste viljakust paremini taastada.

Samal ajal ei märgita alati füüsiliste protseduuride tõhusust: need aitavad, kui on vaja ravida kroonilisi urogenitaalsüsteemi patoloogiaid või kiirendada keha taastumist pärast operatsiooni. Selliste protseduuride peamine toime on lihaste toonuse tõstmine või vähendamine, veresoonte laienemine, mikrotsirkulatsiooni parandamine, loid põletikuliste protsesside blokeerimine.

Füsioteraapiat ei määrata ägedate põletikuliste reaktsioonide, nakkusprotsesside, pahaloomuliste kasvajate kahtluse korral, samuti palaviku perioodidel, süsteemsete patoloogiate raske kulgemise korral.

• Vaakummassaaž on kõige populaarsem protseduur asoospermia raviks ja see on lokaalne alarõhu tehnika, mida nimetatakse LOD-teraapiaks. Protseduur hõlmab peenise asetamist spetsiaalsesse barokambrisse, millest õhk aeglaselt välja pumbatakse. Selle tulemusena voolab peenise piirkond aktiivselt verd, tekib erektsiooniseisund. Pärast rõhu taastamist korratakse protseduuri. Selline spetsiifiline massaaž on ette nähtud juhul, kui mehe asoospermia on kombineeritud erektsioonihäiretega. Mis annab sellise ravi? Hoiab ära vere staasi, parandab mikrotsirkulatsiooni, rikastab elundeid hapnikuga, millel on positiivne mõju eesnäärme ja munandite tööle. Meetod on vastunäidustatud patsientidele, kellel on väljendunud varicocele, kubemesong, samuti suurenenud verehüüvete oht.
• Laserteraapia hõlmab madala intensiivsusega laseri kasutamist, mis ei hävita kudesid: punane kiirgusulatus ulatub kahe millimeetri sügavusele ja infrapuna kuni kaheksa millimeetrini. Laserteraapia peamine omadus on immuunstimulatsioon, ainevahetusprotsesside optimeerimine, põletikulise reaktsiooni blokeerimine, testosterooni tootmise aktiveerimine, mis mõjutab otseselt spermatosoidide motoorset aktiivsust.
• Magnetteraapia normaliseerib veresoonte võrgustikku, stabiliseerib hormoonide tootmist, omab hüpotensiivset ja kasvajavastast toimet.
• Elektrostimulatsioon hõlmab impulssvoolude rakendamist, mis põhjustavad lihaste kokkutõmbumist. Elektroforeesi abil viiakse ravimid vajalikku piirkonda - eelkõige ensüümi- ja tursevastased ravimid. See ravimite kudedesse viimise meetod aitab suurendada ravimi kontsentratsiooni vajalikus kehapiirkonnas, vähendada kõrvaltoimete raskust. Elektrostimulatsiooni ei määrata patsientidele, kellel on kasvajaprotsessid, keerulised põletikulised haigused, samuti nahakahjustuste olemasolul protseduuri piirkonnas.

Teised asoospermia füsioteraapia meetodid võivad hõlmata järgmist:

• osoonteraapia;
• mudaravi;
• transuretraalne mikrolaineravi.

Meetodeid saab kasutada üksi või üksteisega kombineerituna.

Taimne ravi

Azoospermia rahvapärased abinõud on tavaliselt ebaefektiivsed. Mõnel juhul aitavad ravimtaimed koos elustiili ja toitumise muutustega siiski seemnevedeliku kvaliteeti veidi parandada.

Kui on probleeme spermatogeneesiga, on soovitatav igal hommikul, pärastlõunal ja õhtul tee asemel pruulida ja juua viirpuu viljade tõmmist. Sellele lisaks aitavad hästi leedrimarja ja kukeseene taimeteed.

Sperma riivi porgandi kvaliteedi taastamiseks pigista 100 ml mahla ja sega see kahe muumia tabletiga. Ravimit võetakse iga päev enne hommikusööki. Lisaks tuleks päeva jooksul juua tungaltera ürdi infusiooni. Sellise ravi kestus kestab kuus.

Keeda 2 spl Aadama juure taime keeva veega. Pärast jahutamist vahend filtreeritakse ja kasutatakse 1 spl. iga päev.

Valmistage kreeka pähkli lehtedest, männivõrsetest, islandi samblast ja valgest mooruspuust ürdikollektsioon. Koostisosad võetakse võrdsetes kogustes. Seejärel 2 spl. l. segust valatakse keeva veega (450 ml) ja nõutakse pool tundi termoses. Seejärel kurna ja võta kolm korda päevas tee asemel 150 ml. Võite lisada mett ja sidrunimahla.

Hea efekti iseloomustab lapchatka tinktuura. Selle ettevalmistamiseks võtke taime risoom (100 g), valage 0,5 liitrit viina, nõudke kaks nädalat. Seejärel tinktuura filtreeritakse ja võetakse üks teelusikatäis kolm korda päevas söögikordade vahel, juues väikese koguse vett.

Rahvaravitsejad soovitavad asoospermiat maitsestada kuivatatud ja värske basiilikuga või juua lehtede tõmmist. 20 g värske basiiliku lehtede infusiooni valmistamiseks valatakse 250 ml keeva veega, nõutakse pool tundi. Ravim on purjus kolm korda päevas pool tundi enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki.

Head tööd teevad ka mesinike tooted – eelkõige mesilasema piim koos meega. Sellist segu süüakse üks lusikatäis kohe pärast sööki, hoides seda suus kuni täieliku lahustumiseni. Vett ega muid vedelikke ei ole vaja juua.

Kirurgiline ravi

Asoospermia puhul, mis on patoloogia, mille puhul ejakulaadis puuduvad spermatosoidid, kasutatakse meessugurakkude saamiseks kirurgilisi meetodeid. Nende meetodite hulka kuuluvad PESA, TESA ja TESE.

Spetsialistid kasutavad kõige sagedamini kahte esimest meetodit, PESA või TESA. Mitteobstruktiivse asoospermia raviks kasutatakse mikrokirurgilist tehnoloogiat kasutava kahepoolse munandibiopsia TESE tehnikat. [10]

• PESA on nõela biopsia, mis tehakse munandilisandite mitmes piirkonnas. PESA on nõela biopsia, mis tehakse munandilisandite mitmes piirkonnas ja seda peetakse 100% efektiivseks veresoonte obstruktsiooni korral, kuid protseduur ise võib veelgi halvendada veresoonte ummistuse astet.
• TESA tehnika hõlmab nõela biopsia tegemist munandite mitmes piirkonnas. See on minimaalselt invasiivne protseduur, millega saadakse edukalt vajalik arv spermatosoide. Meetodil on aga omad miinused: see on efektiivne vaid juhul, kui esineb spermatogeneesi koldeid, kuid isegi olemasolevaid koldeid ei ole alati võimalik tuvastada koestruktuuri visuaalse kontrolli puudumise tõttu. Kui arst teeb igale munandile kuni kuus punktsiooni ja meessoost sugurakke ei leita, on soovitatav teha TESE mikrokirurgiline punktsioon.
• TESE on munandikoe aspireerimine sperma edasiseks ekstraheerimiseks. Seda tehnikat peetakse kõige tõhusamaks. Esiteks tehakse biopsia ja spermatosoidid eraldatakse ekstraheeritud biomaterjalist. Harjutage suletud punktsiooni, mille jaoks kasutatakse spetsiaalset relva: seda protseduuri iseloomustavad sagedased tüsistused ja suhteliselt madal efektiivsus. Kõige tavalisem on kahepoolne mikrokirurgiline multifokaalne munandite biopsia, mida kasutatakse sageli mitteobstruktiivse asoospermiaga patsientidel.

Rasedus asoospermiaga

Enne ennustuste tegemist asoospermiaga naise viljastumise võimaluse kohta mehel, peab arst analüüsima diagnoosi tulemusi, määrama kindlaks häire tüübi ja leidma häire põhjuse. Alles pärast seda töötatakse välja järgnevate meetmete optimaalne taktika, et saavutada paarile rasedus ja terve lapse sünd.

Kui patsiendil diagnoositakse obstruktiivne azoospermia, on kirurgi abiga võimalik viljakust taastada. Vasdeferentide avamiseks tehakse mikrokirurgilist rekonstrueerimist, mille peensused sõltuvad ummistunud piirkonna asukohast ja ulatusest.

Sekretoorse asoospermia juhtum on mõnevõrra hullem, sest sellise diagnoosi korral on eduka ravi võimalused, kuigi need on olemas, kuid need pole nii suured. Sellegipoolest saab mõningaid hormonaalseid häireid kõrvaldada konservatiivse raviga, mille eesmärk on endokriinsüsteemi stabiliseerimine ja spermatogeneesi korrigeerimine. Kui azoospermia algpõhjus oli munandikoti veresoonte laienemine, siis viljatust saab sageli ravida operatsiooniga.

Paljude patsientide jaoks on ravivõimalused endiselt väikesed. Sellises olukorras, kui arst näeb, et ravi jätkamiseks puudub väljavaade, võib soovitada kunstliku viljastamise meetodite – eelkõige IVF – kasutamist. Seda tehnoloogiat on reproduktoloogid edukalt kasutanud enam kui neli aastakümmet ning aastate jooksul on meetodi efektiivsus aina kasvanud.

IVF asoospermia jaoks

Tänapäeval kasutavad spetsialistid edukalt meeste sugurakkude otse munandist eraldamise tehnikat, et neid edasiseks kasutamiseks in vitro viljastamise (ICSI) programmides. Sperma ekstraheerimise tehnika on biopsia. Selle protseduuri tulemuseks on kauaoodatud rasedus umbes 30-60% juhtudest.

Biopsia efektiivsus võib varieeruda olenevalt azoospermia raskusastmest. Selgema individuaalse raviprognoosi saamiseks viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine. Arst saab esialgse teabe patoloogia tüübi kohta, tänu millele hindab viljastamise õnnestumise võimalusi.

Biopsiatehnikaid on erinevaid: arst valib välja sobivaima, mis on konkreetses olukorras äärmiselt tõhus.

Ärahoidmine

Asoospermia tekke ennetamine ja meeste reproduktiivtervise häirete ennetamine on eelkõige tervisliku eluviisi juhtimine. Arstid peaksid oma patsiente motiveerima ja selgitama neile halbade harjumuste vältimise vajalikkust.

Arstid soovitavad:

• keelduda lubamatust seksuaalsest tegevusest, mitte astuda kaitsmata seksuaalvahekorda küsitava partneriga;
• keelduda alkohoolsete jookide joomisest, narkootikumide tarvitamisest või suitsetamisest;
• harjutage mõistlikku mõõdukat füüsilist aktiivsust, vältige nii hüpodünaamiat kui ka liigset kehalist aktiivsust;
• külastage perioodiliselt arsti ennetavateks uuringuteks, ravige õigeaegselt kõiki kehas esinevaid nakkus- ja põletikulisi protsesse;
• ärge unustage piisavalt puhata ja magada;
• vältige konflikte ja stressirohke olukordi.

Lisaks on oluline meeles pidada, et meeste viljakuse säilitamiseks on ebasoovitav hoiduda seksist ja astuda liiga sageli seksuaalvahekorda. Optimaalne on olla seksuaalvahekorras üks kord 3-4 päeva jooksul.

Prognoos

Azoospermia ravi edukus sõltub paljudest teguritest. Need on eelkõige patsiendi vanus ja üldine tervislik seisund, tema elustiil. Kui tuvastatakse kromosomaalne defekt, võib spetsialist nõuda täiendavat geneetilist diagnoosi, mis on vajalik embrüote riskiastme hindamiseks. Lisaks nõuab hormonaalsete ainete määramine selget ravi kontrolli: kui te ei järgi selliste ravimite võtmise skeemi, võib see oluliselt ja negatiivselt mõjutada ravi efektiivsust.

Üldine prognoos on järgmine: obstruktiivse azoospermiaga patsientidel on suurem võimalus rasestuda pärast ravi nii loomulikult kui ka kunstliku viljastamise tehnoloogiate abil. Sekretoorset azoospermiat on raskem ravida, kuid isegi siin on mõned võimalused ravi õnnestumiseks. Peaasi on kõigi arsti soovituste ja ettekirjutuste täitmine, raviskeemi täpne järgimine. Ainult sel juhul on võimalik saavutada meessugurakkude ilmumine ja püsiv esinemine sperma vedelikus ning edasine - ja edukas kontseptsioon.

Kõige lootusetumaks häiretüübiks peetakse epidparotiidi ehk mumpsi tagajärjel tekkinud asoospermiat. Halvim prognoos on märgitud patoloogia geneetilise või idiopaatilise vormi korral.