Munandite biopsia: punktsioonibiopsia, avatud biopsia

Diagnostiline protseduur – munandibiopsia – tehakse suhteliselt harva, kuid seda peetakse väga informatiivseks meeste reproduktiivse düsfunktsiooni põhjuste, aga ka teiste meeste reproduktiivsüsteemiga seotud haiguste väljaselgitamisel.

Munandibiopsia on spetsiifiline operatsioon, mille eesmärk on võtta koeelemente edasiseks mikrobioloogiliseks uurimiseks.

Menetluse tähised

Sellise uuringu nagu munandibiopsia kasutamine võib olla vajalik munandite erinevate haiguste korral, teatud haiguste välistamiseks ja ka siis, kui mees ei ole võimeline last eostama. Kõige sagedamini otsivad inimesed munandibiopsiat abi siis, kui nende spermogrammi tulemused on halvad:

• azoospermia korral (seisund, mille puhul vabanev ejakulaat ei sisalda spermatosoide );
• nekrospermia korral (seisund, mille puhul ejakulaat on olemas, kuid see sisaldab ainult surnud spermatosoide);
• akinozoospermiaga (seisund, mille puhul toimub ejakulaat elusate, kuid liikumatute spermatosoididega);
• muude probleemide korral – näiteks madala liikuvuse või kinnijäänud sperma korral;
• pikaajalise lapse eostamise võimetuse korral, kui selle olukorra põhjused pole teada.

Lisaks tehakse munandibiopsia, kui arst kahtlustab pahaloomulist kasvajat.

Munandibiopsia azoospermia korral on väga oluline. Mis on azoospermia? See on spermatogeneesi häire, mille korral on seemnevedelikku, kuid spermatosoide pole. Selleks, et selline mees saaks isaks ja saaks lapse, pöörduvad arstid abistavate reproduktiivtehnikate poole, näiteks üks tõhusamaid - ICSI. Selle tehnoloogia puhul kasutatakse avatud ehk aspiratsioonitüüpi munandibiopsiat (TESA / TESE) või munandimanusebiopsiat (MESA, PESA). Sellised meetodid aitavad enamikku patsiente - peamiselt neid, kellel on diagnoositud obstruktiivne azoospermia. Ja ainult mõnel juhul ei saa spermatogeneesi häirete põhjuseid korrigeerida.

Munandibiopsiat IVF-i puhul peetakse optimaalseks diagnostiliseks protseduuriks. Seda on asjakohane teha ebapiisava sperma tootmise, obstruktsiooni, vähenenud funktsiooni ja azoospermia korral – sest nendel juhtudel on mehe kehas esinevaid probleeme üsna raske tuvastada. Ainult munandibiopsia aitab tuvastada rasestumise võimatuse tegeliku põhjuse ja isegi selle lahendada.

Millistel juhtudel on IVF-i jaoks eriti vajalik munandibiopsia:

• munandite patoloogiliste häirete korral, mis häirivad spermatosoidide moodustumist;
• kui küpsed spermatosoidid ei suuda kusitist läbi tungida (näiteks obstruktsiooni tõttu).

Muud munandibiopsia näidustused on järgmised: munandite asukoht väljaspool munandikotti ( krüptorhidism ), munandipuudulikkus ( hüpogonadism ) ja teadmata etioloogiaga azoospermia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ettevalmistus

Arstid on määratlenud hulga selgeid soovitusi, mida tuleb enne munandibiopsia tegemist järgida. Ettevalmistus peaks algama kolm kuud enne planeeritud biopsiaprotseduuri.

• Igasugune füüsiline töö, isegi mõõdukas, on välistatud.
• Lubatud on ainult naturaalsest puuvillast aluspesu, mis on lohvakas.
• Keelatud on minna vanni, võtta kuuma vanni või kuuma dušši.
• Alkoholi joomine ja suitsetamine on keelatud.
• Dieedis on ette nähtud spetsiaalsed kohandused.

Neli päeva enne munandibiopsiat ei tohiks patsient olla seksuaalvahekorras ega masturbeerida.

Päev enne munandibiopsiat lisatakse muid soovitusi:

• Kui kasutatakse üldnarkoosi, siis biopsiaprotseduurile eelneval õhtul õhtusöök ära jäetakse (kerge eine on lubatud kuni kella 20.00-ni). Söömine on võimalik alles pärast protseduuri lõppu.
• Enne munandibiopsiat ei tohiks 24 tundi juua gaseeritud vett ega kofeiinirikkaid jooke.
• Hommikul peab mees oma munandit hoolikalt raseerima.

Kui patsient võtab regulaarselt mingeid ravimeid, on vaja sellest arstile eelnevalt teatada.

Enne munandibiopsia tegemist saadab arst patsiendi eelnevalt uuringutele, et teha kindlaks, kas mehel on protseduurile vastunäidustusi. Enamasti tuleb teha järgmised uuringud:

• kusiti määrimine;
• vereanalüüs hüübimiskvaliteedi määramiseks;
• RW, hepatiidi, inimese immuunpuudulikkuse viiruseanalüüs;
• üldine kliiniline vereanalüüs;
• veregrupi ja Rh-faktori analüüs (vajadusel).

Lisaks peab mees tegema kardiogrammi.

Kõik analüüsid tehakse samaaegselt, kuid sellised uuringud tuleks teha ette, et tulemused oleksid munandibiopsia tegemise ajaks valmis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tehnika munandite biopsiad

Munandibiopsia tehakse avatud meetodil või punktsiooni teel.

Munandite punktsioonibiopsia tehakse mitmel viisil:

• PESA on protseduur, mille käigus sisestatakse spetsiaalne nõel läbi munandikoti ja imetakse välja vajalik kogus materjali.
• TESA on protseduur, mis hõlmab spetsiaalse nõelaga varustatud seadme kasutamist.

Punkteerimisbiopsia valikuid peetakse minimaalselt invasiivseteks ja need ei vaja spetsiifilisi töötingimusi - punktsiooni saab teha tavalises manipuleerimisruumis. Negatiivne külg on see, et materjal kogutakse juhuslikult, seega on oht veresoontele kahjustuda (sellise kahjustuse tagajärjeks on protseduurijärgne hematoom).

Avatud munandibiopsia on täieõiguslik kirurgiline sekkumine. Reeglina tehakse seda siis, kui punktsiooniga aspiratsioonibiopsia ei anna tulemuseks vajalikku materjalikogust.

Avatud munandibiopsiat saab teha ka mitmel viisil:

• TESE on operatsioon, mille käigus eemaldatakse biomaterjalist kiilukujuline, umbes 3-4 mm läbimõõduga osa.
• MESA on mikrokirurgia, mille käigus eraldatakse munandimanuse küljest mikroskoopiliselt seemnejuha, mille järel sperma sisaldav vedelik imetakse välja.
• Mikro-TESE on mikrokirurgia, mille käigus paljastatakse munasarjakude. Paljastatud kude uuritakse kiht kihi haaval ja eemaldatakse mitu rahuldava kvaliteediga tuubulit edasiseks sperma kogumiseks.

Avatud tüüpi munandimanuse biopsia tehakse ainult operatsioonitoas. Sellisel juhul saavutavad arstid mikro-TESE protseduuriga suurima efekti.

Protseduuri vastunäidustused

Nagu igal teisel protseduuril, on ka munandibiopsial oma vastunäidustused:

• monorhism (ühe munandi olemasolu);
• vere hüübimishäire, hemorraagiline diatees;
• sugulisel teel levivad nakkushaigused;
• Reproduktiivorganite põletikulised patoloogiad.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tavaline jõudlus

Sellise uuringu kui munandibiopsia efektiivsuse kohta puudub standardprotokoll. Selleks, et tulemused oleksid võimalikult positiivsed ja usaldusväärsed, on vaja hoolikalt järgida kõiki manipuleerimise ettevalmistamise reegleid, järgides kõiki arsti nõuandeid.

Tulemusi tõlgendab arst, võttes arvesse diagnoosi ja probleemi, millega patsient pöördus arsti poole.

Munandibiopsia järgne histoloogiline uuring võib paljastada järgmist teavet:

• sperma kvaliteet ei erine normaalsetest väärtustest;
• hüpospermatogeneesi olemasolu;
• koorunud sugurakkude olemasolu;
• rakkude küpsemise blokeerimine;
• sugurakkude aplaasia olemasolu;
• pahaloomuliste rakkude või healoomuliste kasvajastruktuuride olemasolu.

Kui mehel on probleeme rasestumisega, siis munandibiopsia abil selgub kõige sagedamini järgmised häired:

• hüpospermatogeneesi olemasolu ( sperma sekretsiooni vähenemine );
• rakkude küpsemise blokeerimine (primaarsete spermatosoidide või spermatiidide arengu ebaõnnestumine).

Samuti hinnatakse munandibiopsias spermatogeneesi hindamissüsteemi abil:

• Kümme punkti: intaktne spermatogenees, mille käigus moodustub vähem kui 20 küpset spermatiidi, iduepiteeli kihi kõrgusega 80 µm ja sagedase spermatsiooniga.
• Üheksa punkti – nõrk spermatogenees, mille käigus moodustub vähem kui 20 küpset spermatiidi, germinaalse epiteelikihi kõrgus on üle 80 µm ja spermatogenees on haruldane.
• Kaheksa punkti – nõrk spermatogenees, mille korral moodustub rohkem kui 20 küpset spermatiidi, germinaalse epiteelikihi kõrgus on üle 80 µm ja spermatogenees puudub.
• Seitse punkti – spermatiidide diferentseerumise häire küpsete spermatiidide puudumisel ja ebaküpsete spermatiidide massilisel esinemisel.
• Kuus punkti – spermatiidide diferentseerumise häire küpsete spermatiidide puudumisel ja üksikute ebaküpsete spermatiidide olemasolul.
• Viis punkti – primaarsete spermatosoidide küpsemise blokeerimine spermatiidide puudumisel suure hulga primaarsete spermatosoidide juuresolekul.
• Neli punkti – primaarsete spermatosoidide küpsemise blokeerimine spermatiidide puudumisel üksikute primaarsete spermatosoidide olemasolul.
• Kolm punkti – primaarsete spermatosoidide küpsemise blokeerimine spermatiidide ja primaarsete spermatosoidide puudumisel ning spermatogoonide olemasolul.
• Kaks punkti – Sertoli rakkude sündroom, mille puhul tuvastatakse ainult Sertoli struktuurid.
• Üks punkt – tubulites toimuv atroofiline protsess, mille käigus tuvastatakse degenereeruvaid Sertoli struktuure. Germinaalne epiteel puudub.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Pärast diagnostilise munandibiopsia tegemist võib patsiendil tekkida järgmised ebameeldivad tagajärjed:

• vedeliku kogunemine kudedesse, valu;
• vere sisemine kogunemine (hematocele);
• pindmine hematoom punktsioonipiirkonnas;
• põletikuline reaktsioon ( munandi munandimandi või selle enda põletik).

Loetletud tagajärjed on ajutised ja kaovad iseenesest või pärast arsti edasisi korraldusi.

Biopsiajärgsed tüsistused on haruldased ja ei esine kõigil patsientidel. Peamine on järgida ja mitte ignoreerida arsti nõuandeid enne ja pärast protseduuri. Kui ilmnevad sellised sümptomid nagu äge või spastiline valu, kõrge palavik, munandikoti punetus, peate kiiresti pöörduma arsti poole. Kui alustate põletikuvastast ravi õigeaegselt, toimub taastumine kiiremini ja ei tekita palju ebamugavust.

Avatud biopsia põhjustab tüsistusi harvemini kui punktsioonivariant. Siiski peetakse nii esimest kui ka teist tüüpi munandibiopsiat väga informatiivseks ja see annab mehele võimaluse mitte ainult säilitada oma tervist, vaid ka saada lapsevanemaks.

Kui kaua kestab turse pärast munandibiopsiat?

Munandibiopsia järgne turse võib kesta mitmest päevast kuni 1-2 kuuni. Selline pikaajaline turse on munandikotis tekkiva põletikulise reaktsiooni tagajärg: organ suureneb, tekib valu ja nahk punetab. Sellisel juhul peaksite kiiresti pöörduma arsti poole põletikuvastase ravi saamiseks.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Maksimaalse puhkuse tagamiseks immobiliseeritakse munandikott pärast munandibiopsiat; soovitatav on kasutada suspensiooni mitu päeva kuni mitu nädalat.

Pärast munandibiopsia protseduuri võite kanda ainult looduslikest pehmetest kangastest valmistatud aluspesu. See peaks olema mugav ja lahti - parem on valida ühe suurusega suuremad ujumispüksid, et vältida hõõrdumist ja suurenenud higistamist kubemepiirkonnas.

Väliseid suguelundeid tuleks igal õhtul pesta sooja vee ja seebiga. Ka aluspesu tuleks igal õhtul vahetada. Munandikotti tuleks pesta nii, et haav ise pärast munandibiopsia protseduuri märjaks ei saaks.

Kui teostatud protseduur oli avatud munandibiopsia, siis õmmeldakse haav tavaliselt iselahustuvate õmblustega, mida ei ole vaja eemaldada. Sellist haava hooldatakse nagu tavalist postoperatiivset haava: kahjustatud piirkonda töödeldakse antiseptilise lahusega hommikul ja õhtul. Lisaks saab haava töödelda pärast duši all käimist. Haava paranedes vähendatakse ravi sagedust ühe korrani päevas.

Kuni haav on täielikult paranenud, ei tohiks te tegeleda füüsilise töö ega seksiga, võtta kuuma vanni, minna vanni või sauna.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Arvustused

Munandibiopsia on äärmiselt informatiivne ja hädavajalik protseduur, mis saab nii üksikutelt patsientidelt kui ka paaridelt palju positiivset tagasisidet.

Enamik patsiente märgib ka, et munandibiopsia on mugavam teha üldnarkoosi abil. Kohaliku anesteesia kasutamine välistab ka valu tekkimise arsti manipulatsioonide ajal, kuid asjaolu, et mees on teadlik ja kujutab ette kõike, mis sekkumise ajal toimub, tekitab temas tarbetut muret ja juhib kirurgi tähelepanu kõrvale erinevate küsimustega. Lisaks ei tohiks arvustuste kohaselt munandibiopsiat teha suvise kuumuse ajal, kuna see lisab ebamugavust operatsioonijärgsel perioodil ja aeglustab kudede paranemist. Optimaalne on, kui munandibiopsia on planeeritud talvele, kevadele või sügisele.

Munandibiopsia on väga vajalik protseduur, mida ei tohiks karta. Peaasi on positiivne suhtumine. Ülejäänu teeb arst – eriti kui tegemist on kvalifitseeritud spetsialistiga, kes esindab head kliinikut.