In vitro viljastamine (IVF)

Ravis viljatu abielu viimastel aastatel on üha levinum meetod in vitro viljastamise (IVF) - viljastamine Munarakkude väljaspool keha, millele järgneb nende kultiveerimisega ümberistutamise lõikama embrüote emakaõõnde.

Praeguseks on välja töötatud selgeid näidustusi ja vastunäidustusi selle abimeetodi reproduktsiooni meetodi kasutamisel.

[1], [2]

Näidised in vitro viljastamiseks (IVF):

• Naiste viljatus:
  • absoluutne tubulaarne viljatus (munajuhade puudumine või nende takistamine);
  • endometrioosi põhjustatud viljatus (ebaõnnestunud ravimravimiga);
  • endokriinset viljatust (kui hormoonravi on ebaõnnestunud);
  • ebaselge etioloogia viljatus;
  • emakakaela tegurist põhjustatud viljatus (sünnituse käigus ebaõnnestunud raviga);
  • absoluutne steriilsus ja puudumisel tekkinud või puudulikkus funktsionaalne munasarja (munandi düsgenees, enneaegne menopaus munasarjad on vastupidavad), nendel juhtudel IVF hõlmab kasutamist annetatud munarakud.
• Meeste viljatus:
  • I-II astme oligoasthenozoospermia.
• Sega viljatus (nende naiste ja meeste viljatuse nende vormide kombinatsioon).

In vitro viljastamise etapid (IVF)

1. Superovulatsiooni stimuleerimine endokrinoloogilise ja ehhograafilise kontrolli all.
2. Eelhoovate folliikulite aspiratsioon ehograafia kontrolli all.
3. Munade ja embrüote kasvatamine.
4. Embrüo üleminek emakaõõnesse.

Tänu abistava reproduktsiooni meetodite kasutamisele on tänapäeva meditsiin suuteline lahendama kõige raskemaid meeste viljatuse probleeme.

Näiteks ICSI-meetod võib taastada abikaasa viljakust, isegi kui tema ejakulatsioonis võib leida vaid ühte sperma (miljonite asemel tervislike meeste asemel). Muna on tihe välimine kest, mida nimetatakse läikivaks. Mõnede haiguste korral võib spermatosoidide võime selle membraani läbi viia, võib häirida selliseid spermatozoose, mis ei saa munarakka väetada. ICSI on see. Sissejuhatus ühe spermatozooni spetsiifiliste mikromanipulaatorite abil otse munaraku tsütoplasmasse. See mikromanipulatsioon tagab väetamise ja võimaldab lastel terve rea täiesti lootusetuid meeste viljatusjuhte. Teostustes ICSI programmi läbi puudumisel seemnerakkude hüüatama (asoospermiast) meetodid on doktoritöö ja MESA. Munasisest süstimiseks vajalik sperma eemaldatakse, kui munandit torgatakse (TESA) või epididüümi (MEZA).

ECO rasedus - hCG

Vereanalüüs hCG taseme (inimese kooriongonadotropiini) määramiseks varajases staadiumis pärast IVF-i võimaldab kõige täpsemalt määrata, kas rasedus on toimunud. Apteegis võib osta hCG taseme kindlaksmääramiseks spetsiaalset rasedustesti. Samuti määratakse hCG tase, võttes veenist verd, mille täpsus on võrreldes testidega palju suurem. Vereanalüüs kooriongonadotropiini taseme määramiseks on oluline mitte ainult raseduse kindlakstegemiseks, vaid ka patoloogiliste protsesside õigeaegseks avastamiseks. Raseduse alguses peetakse normaalseks CG taseme näitajateks järgmisi näitajaid:

• Esimene või teine nädal on 25 ... 156 mU / ml.
• Teine-kolmas nädal on md / ml.
• Kolmas neljas nädal on 1110-31500 mU / ml.
• Neljas ja viies nädala on 2560-82300 mU / ml.
• Viies-kuues nädal on 23100-151000 RÜ / ml.
• Kuues seitsmes nädal - 27300-233000 mU / ml.
• Seitsmendal üheteistkümnendal nädalal 20900-291000 RÜ / ml.
• Üheteistkümnes kuni kuueteistkümnend nädal - 6140-103000 RÜ / ml.
• Kuuendal kahekümne esimesel nädalal on 4720-80100 mU / ml.
• Kahekümne esimene - kolmekümne üheksas nädal - 2700-78100 mU / ml.

Nagu praktika näitab, kui kaks nädalat pärast tellimuse embrüote emakaõõnde hCG tase on üle 100 mU / ml, siis viljastamine on edukas, ja võimalused lapseooteeas on üsna kõrge. Indeksid 300-400 mU / ml võivad osutada kahe puuvilja arengule. Kui hCG tase on väiksem kui 25 mU / ml, tähendab see, et kontseptsiooni ei esine. Kui kooriongonadotropiini tase jääb vahemikku 25-50-70 mU / ml, on vajalik täiendav diagnoos, et kindlaks teha, kas rasedus on vajalik. Selliste näitajatega kaasnevad võimalused on äärmiselt madalad.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vastunäidustused in vitro viljastamisel (IVF):

1. Somaatilised ja vaimsed haigused, mis on vastunäidustused raseduse ajal (vastavalt spetsialiseerunud spetsialistide järeldusele).
2. Kaasasündinud väärarengud: sama tüüpi arengumõjudega laste sünnitamine; kromosomaalsete kõrvalekallete lapse sünd; ühe vanemate domineerivad pärilikud haigused.
3. Pärilikud haigused.
4. Emaka ja munasarjade hüperplastilistes tingimustes.
5. Emaka väärarengud.
6. Emakaõõne sünheia.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Raseduse IVF-i eraldamine

IVF-i raseduse ajal eraldumine võib ilmneda pärast embrüo sisestamist emakaõõnde, tavaliselt ei ole need külluses, neil on vedel konsistents, võib sisaldada väikest kogust vere segu. Pärast embrüote implanteerimist on progesterooni ravimite annus ligikaudu kahekordistunud ja jätkub kolmekuulise perioodi jooksul, kui platsenta hakkab seda ise tootma. Pärast in vitro viljastamise protseduuri viimist on vaja füüsilist aktiivsust välistada, esimesel päeval ei saa vanni minna ja basseini külastada. Samuti soovitatakse naisele soovitada seksuaalset puhkust.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Märgid rasedusest pärast IVF-i

Rinde märgid pärast IVF algust ilmuvad tavaliselt 14 päeva pärast selle algust. Enamikul juhtudel on need sümptomid on identsed nendega, mis esinevad looduslikes viljastamine - rind paisub, kasvab suurus ja muutub super-tundliku naha ala ümber nibu muutub tumedama tooni, naine muutub ärritunud, väsinud lihtsalt. Kui looduslikul rasedusel on toksoosiks valikuline sümptom, siis IVF-i raseduse ajal tunneb see häire peaaegu kõigil juhtudel. See avaldub kujul iiveldus ja oksendamine, mis mõnel juhul võib korrata mitu korda päevas, liigne tundlikkus ümbritseva lõhnad. Loomulikult võib igal konkreetsel juhul märgid erineda, näiteks mõnedel naistel varajases staadiumis pärast IVF-i väetamist, basaaltemperatuuri tõus. Märgid kestnud raseduse IVF võib sisaldada ka ebamugavustunne emakas ja kõht, alaselja valu, häireid seedetrakti, kõhupuhitus. Seoses hormoonide sisaldavate ravimite võtmisega võib samuti täheldada vererõhku, kuumaid ja külmi loputusi ja kehatemperatuuri tõusu. Pärast in vitro viljastamise algust võivad esineda ka unehäired, terav meeleolu kõikumine ja suurenenud närvilisus. Ebamugavad sümptomid tekivad tavaliselt raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Rasedus pärast IVF-i

Rasedus pärast IVF tekib pärast viljastatud in vitro munarakkude sisestamist emakaõõnes. Enne protseduuri eeldatakse, et patsient määrab ravimid, mis suurendavad nende kasvu ja küpsemist. Kolm kuni viis päeva pärast viljastamist viiakse embrüod emakasse. Selle aja jooksul on naisel ette nähtud vajalikud ravimid, et nad juuriksid. Neliteist päeva pärast IVF-i tehakse vereanalüüs, et teha kindlaks, kas rasedus jätkub. Pärast poolteist kuud tehakse ultraheli. Absoluutsed näidustused in vitro viljastamise jaoks on naise või puuduliku emakaversi takistus või täielik puudumine ning sperma täielik puudumine meestel. IVF-i raseduse oht on mitmete embrüoside (paljusus) areng, mis paljudel juhtudel kujutab endast raseduse katkemise ohtu, eriti kolme või enama loote arenguga. Sellistel juhtudel eemaldatakse loote emakast, säilitamaks rasedust, ilma jääma. Samuti võib loote vähendamine endast kujuneda umbes kaheksa kuni üheksa nädala jooksul, kusjuures ülejäänud puuviljad ei peatu selle arengut.

Külmutatud rasedus IVF

Statistika kohaselt on umbes kakskümmend protsenti rasedustest pärast IVF põhjustada ebaõnnestumist ja rasedus ei arene. Üks sellist patoloogiat põhjustavatest teguritest on geneetilise taseme haigused, samuti viirusliku või viiruse-bakteriaalse etioloogiaga nakkusohtlikud tegurid. Külmutatud rasedus IVF võib olla ka hemostaatilise süsteemi rikkumiste tagajärg, endokriinsüsteemi haigused, meessuguhormoonide kõrgenenud tase. Kui rasedus ei arene, et mõlemad partnerid ettenähtud kontrolli, et teha kindlaks hormonaalse seisundi ja ühilduvuse süsteemi leukotsüütide antigeenide nakkuse avastamiseks ja t. D. Ja alles siis uuesti planeerimine in vitro viljastamist.

Rasedusjärgne test pärast IVF-i

Esimesed raseduse tunnused tekitavad ennast tavaliselt kahe nädala jooksul pärast väetamist. Selle perioodi jooksul viiakse läbi esimene IVF-i rasedustesti. Kõige täpsem varase raseduse diagnoos võimaldab vereanalüüsi määrata kooriongonadotropiini taset, mis suureneb seemendamise ajal ja platsenta poolt. Kolm nädalat pärast in vitro viljastamist määrab arst raseduse kinnitamiseks ultraheli, veenduge, et ei oleks emakavälist rasedust ja loote munade arvu kindlaks määrata.

Raseduse läbiviimine IVF

Raseduse algul peavad naised võtma palju erinevaid katseid ja läbi raseduse ja loote seisundi hindamiseks mitmesuguseid protseduure. Raseduse läbiviimine IVF sisaldab lisaks põhivaatlustele ka järgmisi uuringuid:

• Alates kahekümne ühel päeval pärast väetamise algust uuritakse hemostaatilist süsteemi, mille funktsioonid aitavad verejooksu peatada, kui anumate seinad on kahjustatud ja veri vedelas olekus hoitud. Hemostaatilise süsteemi toimemehhanismide rikkumine toob kaasa raseduse katkemise.
• Kell kaheteistkümnenda kolmeteistkümnendal nädalal kulu emakas kontrollima, et tuvastada emakakaela ebakompetentsust, kus emakakaela ei saa hoida emakaõõnde kasvav loode nõutud tähtajaks.
• Raseduse esimesel trimestril on looteks ultraheli.
• Neile kümnendik kuni neljateistkümnendal nädalal ettenähtud proovid taseme määramisel alfafetoproteiinile ja inimese kooriongonadotropiini selgitada defektid närvisüsteemi, kromosoomi ja geenihäired.
• Alates kuusteist kuni kahekümnendast nädalast kasutatakse meeste suguhormoonide taseme kindlakstegemiseks igapäevast uriiniproovi 17-CS-st, et vältida nurisünnitust või emakasisese loote surma.
• Dopplerograafia läbiviimine võimaldab uurida platsenta, nabaväädi ja emaka verevoolu.
• Teises trimestri uuesti läbi loote ultraheli, vereanalüüsi alfafetoproteiinile ja inimese kooriongonadotropiini ja östriool tasandil selgitada arengu hilinemist.
• Kolmandal trimestril saab ultraheli kasutada loote asukoha määramiseks, kas nabaväädi on kõverad, luude moodustumise kõrvalekalded ja platsenta seisundi hindamine. Loote südame löögisageduse ja motoorse aktiivsuse määramine võimaldab kardiotokograafiat.

[22], [23], [24], [25], [26],