In vitro viljastamine (IVF)

Viimastel aastatel on viljatute abielude ravis üha laialdasemalt levinud in vitro viljastamise (IVF) meetod – munarakkude viljastamine väljaspool keha, nende kultiveerimine ja seejärel jagunevate embrüote implanteerimine emakaõõnde.

Praegu on selle abistava reproduktsiooni meetodi kasutamiseks välja töötatud selged näidustused ja vastunäidustused.

[ 1 ], [ 2 ]

In vitro viljastamise (IVF) näidustused:

• Naiste viljatus:
  • absoluutne munajuhade viljatus (munajuhade puudumine või nende obstruktsioon);
  • endometrioosist tingitud viljatus (kui ravimteraapia ei anna tulemusi);
  • endokriinne viljatus (kui hormoonravi ei anna tulemusi);
  • teadmata etioloogiaga viljatus;
  • emakakaela teguritest tingitud viljatus (kui emakasisese seemendamise ravi ei ole edukas);
  • Absoluutne viljatus ja munasarjade puudumisest või funktsionaalsest puudulikkusest tingitud viljatus (sugunäärmete düsgenees, enneaegne menopaus, resistentsed munasarjad), nendel juhtudel hõlmavad IVF ja PE doonormunarakkude kasutamist.
• Meeste viljatus:
  • I–II astme oligoastenozoospermia.
• Segatüüpi viljatus (ülalnimetatud naiste ja meeste viljatuse vormide kombinatsioon).

In vitro viljastamise (IVF) etapid

1. Superovulatsiooni stimuleerimine endokrinoloogilise ja ehhograafilise jälgimise kontrolli all.
2. Preovulatoorsete folliikulite aspiratsioon ultraheli kontrolli all.
3. Munade ja embrüote kasvatamine.
4. Embrüote siirdamine emakaõõnde.

Tänu abistava reproduktsiooni meetodite kasutamisele suudab tänapäeva meditsiin lahendada isegi kõige keerulisemaid meeste viljatuse probleeme.

Näiteks ICSI meetod suudab taastada abikaasa viljakuse isegi siis, kui tema ejakulaadis on tuvastatav ainult üks spermatosoid (mitte miljoneid, nagu tervetel meestel). Munarakul on tihe väliskest, mida nimetatakse läikivaks. Mõnede haiguste korral võib spermatosoidide võime sellest kestast läbi pääseda olla häiritud – sellised spermatosoidid ei saa munarakku viljastada. ICSI on ühe spermatosoidi viimine otse munaraku tsütoplasmasse spetsiaalsete mikromanipulaatorite abil. See mikromanipulatsioon tagab viljastumise ja võimaldab lapsi saada mitmetel täiesti lootusetutel meeste viljatuse juhtudel. ICSI programmi variandid, mida viiakse läbi spermatosoidide puudumisel ejakulaadis (azoospermia), on TESA ja MESA meetodid. Munarakku süstimiseks vajalikud spermatosoidid ekstraheeritakse munandi (TESA) või munandimanuse (MESA) punkteerimise teel.

IVF-rasedus – hCG

Vereanalüüs hCG (inimese kooriongonadotropiini) taseme määramiseks IVF-i varases staadiumis võimaldab teil kõige täpsemalt kindlaks teha, kas rasedus on toimunud. Spetsiaalset rasedustesti hCG taseme määramiseks saab osta apteegist. HCG taset määratakse samuti veenist vere võtmise teel, selle täpsus on testidega võrreldes palju suurem. Vereanalüüs kooriongonadotropiini taseme määramiseks on oluline mitte ainult raseduse alguse kindlakstegemiseks, vaid ka patoloogiliste protsesside õigeaegseks avastamiseks. Järgmisi peetakse normaalseks hCG tasemeks raseduse alguses:

• Esimene-teine nädal - 25-156 mIU/ml.
• Teine-kolmas nädal - mIU/ml.
• Kolmas-neljas nädal - 1110-31500 mIU/ml.
• Neljas-viies nädal - 2560-82300 mIU/ml.
• Viies-kuues nädal - 23100-151000 mIU/ml.
• Kuues-seitsmes nädal - 27300-233000 mIU/ml.
• Seitsmes kuni üheteistkümnes nädal - 20900-291000 mIU/ml.
• Üheteistkümnes kuni kuueteistkümnes nädal - 6140-103000 mIU/ml.
• Kuueteistkümnes kuni kahekümne esimene nädal - 4720-80100 mIU/ml.
• Kahekümne esimene kuni kolmekümne üheksas nädal - 2700-78100 mIU/ml.

Nagu praktika näitab, kui kaks nädalat pärast embrüote emakaõõnde paigutamist on hCG tase üle 100 mIU/ml, siis viljastumine õnnestus ja raseduse kandmise tõenäosus on üsna suur. Näitajad 300–400 mIU/ml võivad viidata kahe loote arengule. Kui hCG tase on alla 25 mIU/ml, tähendab see, et viljastumist ei ole toimunud. Kui kooriongonadotropiini tase kõigub vahemikus 25 kuni 50–70 mIU/ml, on raseduse toetamise vajaduse kindlakstegemiseks vaja täiendavaid diagnostikameetmeid. Selliste näitajatega raseduse kandmise tõenäosus on äärmiselt väike.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

In vitro viljastamise (IVF) vastunäidustused:

1. Somaatilised ja vaimuhaigused, mis on raseduse vastunäidustused (vastavalt spetsialistide järeldusele).
2. Kaasasündinud väärarengud: sama tüüpi arenguhäiretega laste korduv sünd; kromosomaalsete kõrvalekalletega lapse varasem sünd; ühe vanema dominantselt pärilikud haigused.
3. Pärilikud haigused.
4. Emaka ja munasarjade hüperplastilised seisundid.
5. Emaka väärarengud.
6. Emakaõõne adhesioonid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

IVF-raseduse ajal väljutamine

IVF-raseduse ajal võib pärast embrüote siirdamist emakaõõnde ilmneda eritis, mis reeglina ei ole rikkalik, on vedela konsistentsiga ja võib sisaldada väheses koguses verd. Pärast embrüote implanteerimist kahekordistatakse progesterooniravimite annust ja nende võtmist jätkatakse kuni kolme kuu möödumiseni, mil platsenta hakkab seda ise tootma. Pärast in vitro viljastamise protseduuri on vaja välistada füüsiline aktiivsus; esimesel päeval ei saa vanni võtta ega basseini külastada. Samuti on soovitatav naisel olla seksuaalne puhkus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Raseduse tunnused pärast IVF-i

IVF-i järgse raseduse tunnused hakkavad tavaliselt ilmnema neljateistkümne päeva pärast selle algust. Enamasti on need tunnused identsed loomuliku viljastamise tunnustega - rinnad paisuvad, suurenevad ja muutuvad ülitundlikuks, nibu ümbritsev nahk omandab tumeda varjundi, naine muutub ärrituvaks, väsib kiiresti. Kui loomuliku raseduse ajal on toksikoos valikuline sümptom, siis IVF-raseduse ajal annab selline häire endast märku peaaegu kõigil juhtudel. See avaldub iivelduse ja oksendamise näol, mis mõnel juhul võib korduda mitu korda päevas, liigse tundlikkusena ümbritsevate lõhnade suhtes. Muidugi võivad igal konkreetsel juhul tunnused üksteisest erineda, näiteks mõnedel naistel IVF-i viljastamise algstaadiumis täheldatakse basaaltemperatuuri tõusu. IVF-i järgse raseduse tunnusteks võivad olla ka ebamugavustunne emakas ja alakõhus, alaseljavalu, seedetrakti häired, kõhupuhitus. Seoses hormonaalsete ravimite võtmisega võib täheldada ka vererõhu langust, kuuma- ja külmahooge ning kehatemperatuuri tõusu. Pärast in vitro viljastamist võivad esineda ka unehäired, äkilised meeleolumuutused ja suurenenud närvilisus. Ebameeldivad sümptomid kaovad tavaliselt raseduse teisel või kolmandal trimestril.

Rasedus pärast IVF-i

IVF-järgne rasedus toimub viljastatud munarakkude emakaõõnde paigutamise tulemusena. Enne protseduuri määratakse patsiendile ravimid nende kasvu ja küpsemise soodustamiseks. Kolm kuni viis päeva pärast viljastamist siirdatakse embrüod emakasse. Sel perioodil määratakse naisele vajalikud ravimid, et nad juurduksid. Neliteist päeva pärast IVF-i tehakse vereanalüüs, et teha kindlaks, kas rasedus areneb edasi. Ultraheli tehakse kuu või pooleteise kuu pärast. In vitro viljastamise absoluutne näidustus on munajuhade obstruktsioon või täielik puudumine naisel või nende puudus, samuti sperma täielik puudumine mehel. IVF-järgse raseduse oht on mitme embrüo samaaegne areng (mitme loote areng), mis paljudel juhtudel on raseduse katkemise oht, eriti kui areneb kolm või enam loodet. Sellistel juhtudel eemaldatakse loode raseduse säilitamiseks emakast, mõjutamata ülejäänud loodet. Samuti võib loote kokkutõmbumine toimuda iseseisvalt umbes kaheksandal kuni üheksandal nädalal, samas kui ülejäänud loode reeglina arengut ei lõpeta.

Külmutatud rasedus IVF

Statistika kohaselt ebaõnnestub umbes kakskümmend protsenti rasedustest pärast IVF-i ja rasedus ei arene. Üks peamisi tegureid, mis sellist patoloogiat provotseerivad, on geneetilised haigused, samuti viirusliku või viirus-bakteriaalse etioloogiaga nakkustekitajad. Külmunud rasedus pärast IVF-i võib olla ka hemostaasi süsteemi toimimise häirete, endokriinsüsteemi haiguste ja meessuguhormoonide taseme tõusu tagajärg. Kui rasedust ei teki, määratakse mõlemale partnerile uuring hormonaalse seisundi ja leukotsüütide antigeeni süsteemi sobivuse määramiseks, infektsioonide tuvastamiseks jne ning alles pärast seda planeeritakse korduv in vitro viljastamine.

Rasedustest pärast IVF-i

Esimesed raseduse tunnused ilmnevad tavaliselt kaks nädalat pärast viljastamisprotseduuri. Sel perioodil tehakse esimene rasedustest pärast IVF-i. Kõige täpsem viis raseduse varajases staadiumis diagnoosimiseks on vereanalüüs, et määrata inimese kooriongonadotropiini taset, mis suureneb viljastumise ajal ja mida toodab platsenta. Kolm nädalat pärast in vitro viljastamist määrab arst ultraheliuuringu, et kinnitada rasedust, veenduda emakavälise raseduse puudumises ja määrata viljastatud munarakkude arv.

IVF-raseduse juhtimine

Raseduse saabudes peavad naised tegema palju erinevaid teste ja läbima mitmesuguseid protseduure, et hinnata raseda naise ja loote seisundit. Lisaks põhiuuringutele hõlmab IVF-raseduse jälgimine järgmisi uuringuid:

• Alates kahekümne esimesest päevast pärast viljastumist uuritakse hemostaasisüsteemi, mille ülesanneteks on aidata peatada verejooksu veresoonte seinte kahjustuse korral ja hoida verd vedelas olekus. Hemostaasisüsteemi toimimise häired kujutavad endast raseduse katkemise ohtu.
• Kaheteistkümnendal kuni kolmeteistkümnendal nädalal uuritakse emakat istmi-emakakaela puudulikkuse avastamiseks, mille korral emakakael ei suuda kasvavat loodet emakaõõnes vajaliku ajani hoida.
• Raseduse esimesel trimestril tehakse lootele ultraheliuuring.
• Kümnendast kuni neljateistkümnenda nädalani on ette nähtud testid alfa-fetoproteiini ja inimese kooriongonadotropiini taseme määramiseks, et tuvastada närvisüsteemi arenguhäireid, kromosomaalseid ja geneetilisi kõrvalekaldeid.
• Alates kuueteistkümnendast kuni kahekümnenda nädalani tehakse 17-KS igapäevane uriinianalüüs, et määrata meessuguhormoonide taset raseduse katkemise või loote emakasisese surma vältimiseks.
• Dopplerograafia võimaldab uurida verevoolu platsentas, nabanööris ja emakas.
• Raseduse teisel trimestril tehakse uuesti loote ultraheliuuring, samuti võetakse vereanalüüs alfa-fetoproteiini ja inimese kooriongonadotropiini määramiseks, samuti östriooli taseme määramiseks arengupeetuse tuvastamiseks.
• Kolmandal trimestril võimaldab ultraheliuuring määrata loote asendit, nabanööri takerdumist, luukoe moodustumise kõrvalekaldeid ja hinnata platsenta seisundit. Kardiotokograafia võimaldab määrata loote südame löögisagedust ja motoorset aktiivsust.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]