Krüptorhidism: ülevaade teabest

Krüptoorhidism (Kreeka kryptos - peidetud, orhhis - munandik) on kaasasündinud uroloogiline haigus, mille puhul üks või mõlemad munandid ei sünnitamise ajal laskuvad munandikotti.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Selle haiguse kiireloomulisus on tingitud viljatute abielude sagenemisest mitmesuguste krüptoorhidismivormidega patsientidel, mis on 15-60%. Erinevate autorite väitel esineb 3% juhtudel vastsündinud täiskasvanud poisse krüptoršidism, enneaegsetel imikutel kuni 30% juhtudest.

Kirjanduste kohaselt esineb 50% juhtudest parempoolset krüptoršidismi, 20% juhtudest moodustab kahepoolne krüptoorhidism - 30% ja vasakpoolne krüptoršidism.

Ovulatsiooni protsess on täiesti uurimatu seksuaalse eristamise aspekt nii munandite liikumist põhjustavate jõudude kui ka selle protsessi reguleerivate hormonaalsete tegurite suhtes.

On aktsepteeritud eristada viit munarände etappi:

• Järjehoidja gonad;
• munandi ränne alates gonaadi moodustamise kohast kuni kubemekeha sisenemiseni;
• kõhupiirkonna kanali ava moodustumine (tupeprotsess), mille kaudu munand jäb kõhuõõnde;
• munandite möödumine läbi sisenemiskanali;
• kõhukelme tupeprotsessi väljalangemine.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Põhjused krüptoorhidism

Ovulatsiooni protsess on täiesti uurimatu seksuaalse eristamise aspekt nii munandite liikumist põhjustavate jõudude kui ka selle protsessi reguleerivate hormonaalsete tegurite suhtes.

On aktsepteeritud eristada viit munarände etappi:

• Järjehoidja gonad;
• munandi ränne alates gonaadi moodustamise kohast kuni kubemekeha sisenemiseni;
• kõhupiirkonna kanali ava moodustumine (tupeprotsess), mille kaudu munand jäb kõhuõõnde;
• munandite möödumine läbi sisenemiskanali;
• kõhukelme tupeprotsessi väljalangemine.

Migratsiooni munandite kõhu laskunud algab 6. Nädalal loote arengus. Munandid jõuda sisemises ringis kubeme kanal umbes 18-20 nädalat ja ajal sündi lootele sugunäärmete asuvad allosas munandit. Kui transabdominaalse üleminekuviise ei sõltu munandivähk androgeenitase ja võimalusel vahendatud kõhusiseste rõhul ja parakriinne kasvuefekt peptiidide kohalik või munandivähk päritolu, muna läbipääsu kubeme kanal on piisavalt sõltu kontsentratsioonist androgeenide toodab loote munandis. Kuid juhtiv roll selles etapis kuulub LH aktiivne ajuripatsi loode raseduse viimasel trimestril.

Paljud kaasasündinud väärarengu defektiga seonduvate testosterooni biosünteesi düsfunktsiooniga Sertoli rakud eritavatelt antimyullerov faktori defitsiit toota gonadotropiinidele kaasas cryptorchidism (Kalman sündroom, Klinefelteri, Prader-Willi sündroom, Noonani jt.). Lisaks cryptorchidism - üks sümptomeid geneetiline haigus põhjustab mitme väärarenguid (sündroomid Karneliya de Lange, Smith-sculpt-Opitz jt.). Kuid mõned patsientidel cryptorchidism suuda tuvastada esmane rikkumine gonadotropic ja suguorganite funktsioonide, eriti kui see on ühepoolne kujul. Ilmselt cryptorchidism - tagajärg multifaktoriaalne häired, kus kasvuhormooni puudulikkusest ei ole alati oluline roll. Juhtiv roll arengus cryptorchidism play ehk geneetilised häired, mis viivad puudumine parakriinne tegurid toodavad nii munandid ja vaskulaarse rakkude seemnejuha, kubeme kanal.

Krüptoorhidismi peamine tagajärg on munandite idanemisfunktsiooni rikkumine. Histoloogilise uuringu käigus ilmneb vähenemist munandis Seemnejuhade juha läbimõõduga arvu vähendamise koldeid spermatogoonia ja interstitsiaalne fibroos. 90% -l üle 3-aastastest lastest avastati sarnaseid rikkumisi lahtikrunud munandites. Kirjanduses on teavet Leydigi ja Sertoli rakkude struktuurimuutuste kohta krüptoorhideemias vanemate poiste puhul. Küsimus jääb, kas need muutused on tingitud krüptoorhismist või selle põhjusest. On väljendatud arvamusi, et krüptorkishidismiga seotud muutused munandites on peamised. Seda kinnitab ka asjaolu, et avamata sigadega patsiendid ei muutu tubulaarse epiteeliga vanusega seotud patoloogilisteks muutusteks. Viljakuse häired, isegi munandite õigeaegse vähenemisega, on täheldatud 50% -l patsientidest, kellel on kahepoolne ja 20% -l patsientidest, kellel on ühepoolne krüptorhidism.

Krüptorkishidismiga patsientidel esineb munandite neoplaasia risk 4-10 korda kõrgemal kui meespatsientidel. Diagnoositud seminoomi koguarvust leidub 50% lahjendamata munandites. Kõhuõõnes paiknevad munad põevad intensiivsemalt pahaloomulist kasvu (30%), kui see on näiteks kubemekanalis. Mumpsi langetamine ei vähenda pahaloomuliste kasvajate riski, kuid see võimaldab neoplasmi õigeaegset diagnoosimist. 20% -l juhtudest tekivad kontralateraalse munandiku korral ühepoolse krüptorhideemiaga patsientidel kasvajad. Lisaks seminomile on kriptorhidismiga meestel suur gonotsüütide ja kartsinoomide esinemissagedus. See, et seda tüüpi kasvaja areneb, võib kinnitada ka alandamata munandite esmase düsgeneesi teooriat.

Praegu soovitab enamik uurijaid jagada krüptorhideediga patsiente kahte rühma. Esimeses rühmas on lühikese spermatohiusega patsiendid. Selle haiguse peamised põhjused hõlmavad geneetilisi, hormonaalseid, retseptoreid ja parakriinseid põhjusi. Teine omadus patsientide erinevate vormidega ectopia meessugunäärmed (kubemes jalgadevahelise, reie häbemeluuni geterolateralnuyu), mis põhineb - mehhaaniline teooria rikkumisi munandivähk migratsiooni.

Patogeneesi järgi jagunemine erinevatesse rühmadesse on tingitud põhimõtteliselt teistsugusest lähenemisest selle haigusega patsientide ravimise taktikale. Esimeses rühmas, kus probleem tekib munandite retentsiooniga (gonadi edasilükkamine munandikogus migratsiooni teel), on vajalik gonadotropiinide kasutamine eelravimil. Hormonaalse teraapia eesmärk on isaste gonaadi veresoonte kimpude pikendamine, mis võimaldab munandit minimaalse pingega langetada munandikotti. Veresoonte kimpude pinge toob kaasa gonadaalide söötmislaevade läbimõõdu vähenemise ja järelikult ka elundi trofismi halvenemise. Samuti kannatavad kannud, mis söödavad seerumit seemnerakkude peamistest anumatest, põhjustades seinapõletiku turset, vähendades selle läbimõõtu, mis jälle negatiivselt mõjutab verevoolu, mis aitab kaasa munandite koe isheemiale.

Praeguseks on tõestatud lühiajalise isheemia negatiivne mõju munandite kudedele. Pärast kolme tunni mööduvat gonaadiisheemiat, kui seemendusjuhe on keerdunud, tekib munandikoore hajurev nekroos. 6-8 tunni jooksul alates torsioonikroosist on peaaegu kogu gonaad.

Seega on üks kirurgi ees seisvatest olulisematest ülesannetest munandikoe isheemia minimeerimine krüptoorhidismi operatiivse korrektsiooni ajal. Seega tuleks kasutada kogu tuntud opereerimisvahendite arsenali, võttes arvesse sekundaarse viljatuse patogeneesi, mis on seotud gonadal trofismi rikkumisega.

[13], [14], [15], [16], [17]

Sümptomid krüptoorhidism

Krüptoorhidismi eeldatava diagnoosiga patsiendi uurimisel tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on võimalik tuvastada lapsi, kellel on vale krüptoorhidism või suurenenud kremasteri refleks. Sellistel lastel on munandik tavaliselt hästi arenenud. Kui palpatsioon kubemes, sisenemiskanali sisemise rõnga suunas kuni välimise rõnguni, võib gonaadi vähendada munandikotti. Sellise lapse vanemad väidavad sageli, et sooja veega vannis satuvad munandid isoleeritult munandikotti. Krüptoorhidismi sümptomid lastel, kellel on tõeline vorm, seisnevad asjaolus, et munandit ei saa munandikotti langetada. 

Sellisel juhul on munandite üks või mõlemad pooled hüpoplastsed ja paljunevad gonaadist kõhupiirkonnas, reieluu, kaela, perineaalselt või munandite vastaspoolel. Eriti huvipakkuv on munandite palavik ingveraalses piirkonnas, kuna sel juhul on vajadus diferentsiaaldiagnostikaks gonaadi kubeme ektoopia korral, kus on kubeme kinni. Gonadi ektoopia mis tahes vormis praktiliselt ei ole vaja hormonaalset preoperatiivset ettevalmistust, sest spermaatilised nööri elemendid on täpselt määratletud ja neil on piisav pikkus vabaks laskumiseks munandikotti operatiivselt.

Ent kubeme kinnihoidmisel asub gonad kubemekanalis ja munandid ei ole vabalt laskumiseks piisava pikkusega. Sellepärast vajavad gonade küünarsepõletikuga patsiendid enneoperatiivset hormonaalset ravi.

Kahjuks tuleb märkida, et hormoonravi ei ole alati edukas. Ühe versiooni kohaselt võib põhjus olla munandite androgeeni retseptorite blokeerimine, mis võib olla täielik või osaline. Võibolla see võib seletada hormoonravi efektiivsust teatud patsiendirühma jaoks, kerget toimet retseptorite osalise blokeerimisega patsientidele ja täielikku dünaamika puudumist - nende täielikule blokaadile. Tuleb märkida, et hormoonravi on kõige vähem efektiivne patsientidel, kelle munandid on kõhuõõnes. Arvatavasti sõltub düsgeneesi ja retseptori aktiivsuse määr otseselt patoloogilise protsessi tõsidusest.

Palpeerumisuuringu läbiviimisel on sageli võimalik eristada kubeme ektoopiat kubeme kinnijäägist. Sellistel juhtudel, kui ülestõstepiirkonnas paiknevad gonadid nihkuvad ainult kanali kulgelt, korrates selle anatoomilist kulgu, i.e. On piiratud kubemekeha seintega, on müeloidude säilimisega võimalik kindlaks teha kõrge usaldusväärsus. Ja vastupidi, gonaadi nihkumine peaaegu kõigis suundades näitab emakakaela ektoopiat.

Kõige tõsisem rühm on kõhuõõnehaigusega patsiendid nii diagnoosimise seisukohast kui ka ravi seisukohalt. Esiteks, patsiendi puhul, kellel on "mitteläpilane munandiline sündroom", on vaja määrata suguentiteedi, välja arvatud kromosomaalse soo rikkumine. Sellisel juhul tuleks kõigepealt diferentsiaaldiagnoos läbi viia segunenud gonaadi düsgeneesiga.

Mixed sugunäärmete düsgenees nimetatakse kus y fenotüübiliste mehed või naised ühelt poolt on muna ja teine - salpinx, Streck (sidekoe juhe) ja mõnikord algeline emakas. Raskuskeskme (Strack) - õhuke, kahvatu, pikliku haridus, sageli ovaalsed, mis asuvad kas laisidemes või vaagnaseina, kuhu kuuluvad munasarjade stroomas.

Karotüpiseerimisel tuvastatakse 60% -l patsientidest, kellel on anomaalia 45XO / 46XY mosaiitsismi, ja 40% meessoost patsientidest 46XY. Selle anomaaliaga patsiendil on kõige sagedamini biseksuaalne struktuur. Juhtudel, kui meeste fenotüüp domineerib, diagnoositakse patsiente ühelgi hüpospadia vormil ja reeglina viljatusega.

Sellistel juhtudel patsient on määratud naissoost ja toiminguid, mille eemaldamine feminiseerivaid algeline sisemise suguelundid oluliselt vähem, tavaliselt sotsiaalsetel põhjustel, vasakule mees korrusel. Selleks toota laparoskoopiline hüsterektoomia, munajuhad ja Streck ja muna või eemaldatud, viies lapsel hormoonasendusravi tulevikus või relegates munandeid ja lapse vanemad hoiatama suure tõenäosusega pahaloomulise sugunäärmete mille sagedus segatüüpi sugunäärmete düsgenees jõuab 20-30%.

"Mitte-palpeeruvate munandite" sündroomiga patsientide uurimise algoritm hõlmab kõhuõõne ultraheli skaneerimist, kuid see diagnoosimismeetod ei pruugi alati usaldusväärseks osutuda.

Kaasaegne kõrge meditsiinitehnoloogia saab diagnoosida raskete vormide cryptorchidism radioaktiivne isotoop tehnikaid, angiograafia, CT, MRI, ja nii edasi. Kuid laparoskoopiline uuring kõige objektiivset ja usaldusväärset meetodit haiguse diagnoosimisel sel ajal. See võimaldab teil hinnata laevade seisundi sugunäärmete, et täpselt kindlaks määrata lokaliseerimine munad ja seisundi hindamiseks sugunäärmete välised märgid. Rasketel munandivähk düsplaasia toota orhifunikulektomiyu. Kahtlastel juhtudel tehakse gonadi biopsia.

Gonadotropiinide kasutamine hormonaalset ravi ei võimalda alati soovitud tulemust saavutada, kuid mõnedel patsientidel on ikkagi munandite pikenemine. Ravi efektiivsuse määravaks tunnuseks on gonaadi nihkumine kubemekeeni vastassuunalisse ringi re-diagnostilise laparoskoopia ajal.

Korduv laparoskoopia viiakse läbi 1 ... 3 nädalat pärast hormonaalse ravi kulgu. Nendel juhtudel, kui on võimalik positiivset mõju saavutada suuremal või vähemal määral, saab kohe pärast anumate pikkuse hindamist munandite munandite operatiivse alandamise avatud meetodi.

[18]

Ravi krüptoorhidism

Ravimid krüptoorhidismi jaoks

Krüptoorhidismi ravi viiakse läbi kooriongonadotropiini preparaatidega. Hoolimata asjaolust, et hormoonteraapia kriptororkidismi on juba enam kui 30 aastat kasutatud laialdaselt, on teave selle efektiivsuse kohta väga vastuoluline. Endokrinoloogide seisukohast määratakse hormoonravi efektiivsus selles patsiendirühmas, kus munandid olid eelnevalt munandikotti paigutatud. Tõelise krüptoorhidismi ravimisel ei ületa efektiivsus 5-10%. Efektiivsus viitab gonaadi liikumisele mumpsis hormonaalse ravi mõjul, kuid see ei anna hinnangut munandite anuma pikkusele.

On erinevaid manustamisviise ja annustamissagedust inimese kooriongonadotropiini ravis cryptorchidism, kuid ei erine märkimisväärselt kohaldamise tulemusi erinevate ravimeetodite no. Inimese kooriongonadotropiini preparaatide manustamise standardne skeem: süstitakse 2 korda nädalas 5 nädala jooksul intramuskulaarselt. Ravi tuleb alustada pärast lapse üheaastast kasutamist, kasutades järgmisi inimese kooriongonadotropiini annuseid: 1,5 2 aastat 300 ühikut süsteks; 2.5 6 aastat - 500 ühikut; 7-12 aastased 1000 ühikut. Raviks cryptorchidism kasutatakse analooge luteiniseeriv hormoon (LHRH) nimetati impulssrežiimis. Selle ravi efektiivsus ei erine inimese kooriongonadotropiini ravi efektiivsusest.

Toimingud

Hoolimata suurtest kliinilistest kogemustest sellisest haigusest nagu krüptorhidismi raviks. Toimingud viiakse ellu konkreetsete tähtaegadest kinnipidamata. Enamik arstid soovitavad ravi alustamist esimesel võimalusel: W. Issendort ja S. Hofman (1975). Ja R Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - 5 aastat ja Pugachev AG Feldman AM (1079) - 3 aastat; NL Jackpot (1970) - 2 aastat; T Semenova . Tulip AP Erokhin, SI Volozhin A K. Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - on 1. Aasta; lk. Herker (1977) - 4-5 päeva elu.

Operatsiooni pikaajalised tulemused näitavad, et viljatus tekib 50-60% -l patsientidest, kellel on üle 5 aasta vanune krüptoršidism. Krüptoorhidismi konservatiivse ravi ajastul hormoonravi kasutamisel leiti laialt, et selline ravi on ilma operatsioonita üsna tõhus. Kuid 90% -l juhtudest ei kaasne krüptoorhidismiga kõhukelme vaginaalse protsessi nakatamist. Sellistel patsientidel pärast munandist munandist munandini siirdamist on vaja teha toiminguid, mis takistavad kubemekõrvade ja tilguaju tekkimist.

Kliinikud seisavad sageli silmitsi olukorraga, kus pärast mitu kuud pärast hormonaalset teraapiat tõmmatakse gonad jälle küünekanali tasemele. See asjaolu jällegi tõestab vajadust krüptoorhideesi operatsiooni järele, eesmärgiga siduda kõhukelme vaginaalset protsessi ja täita orhioksopeksiat.

Kõik teadaolevad krüptoršidismi operatsioonid on jagatud kahte rühma: üheastmeline ja kaheastmeline. Et üheetapilise meetodid hõlmavad operatsioonid, mis võimaldavad tuvastada ja siduda vaginaalseks protsessi kõhukelme sisemisest tsükkel kubeme kanal, elementide mobiliseerida seemnekäikudes pael testise lagundavad munandikott ja täidab ajutise või püsiva kinnitumise sugunäärmete. Kaheastmelisi meetodeid võib omakorda jagada kahte alamrühma:

• krüptoorhideemiaga toimingud, mis on läbi viidud gonaadi laevade pikkuse mõõduka nappusega;
• krüptoorhideemiaga toimingud, mis on läbi viidud gonaadi laevade pikkusega.

Esimene operatsioon krüptoorhidismi jaoks tegi Koch Münchenist 1820. Aastal. On nõu Cheliusoii avasin munandit, läbi läbi tunica vaginalis ligature ja kehtestatud pelota loendamine et hilisemas veojõu ligature saab alandada munand laskunud munandit. See operatsioon põhjustas peritoniidi tekke tagajärjel patsiendi surma. Esimene õnnestunud operatsioon krüptorhideemiaga 1879. Aastal tegi Annandale kolmeaastasele poisile, kusjuures parema kõhupiirkonna ektoopiaga. Annandale õmbles munandit naha alla kõhupiirkonna naha alla, kasutades nahaalust kotgut õmblust.

Levinumaid meetodeid ravi esimese rühma kuuluvad Petriwalasky meetodid (1932), Schoemaker (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). Hiljuti levinuim Schoemaker-Petriwalasku meetod optimaalselt lagunevad sugunäärmete laskunud ja parandada nahaaluses tasku allosas munandit.

Huvitav on Ombredanni, Welchi, Perrone'i, Signorelli idee, mis põhineb alandatud gonadali fikseerimisel vahepealsele vaheseinale. Meetodid erinevad ainult gonadi ja vaheseina suhte vahel. Krüptoorhidismil põhineva meetodi puuduseks on see sekkumise võimatus, mis on tingitud spermaatilise nööri pikkuses esinevast puudujäägist.

Nende tehnoloogiate peamine eelis on munandite veresoonte kimbu otsene suundumus ilma kunstlikult loodud kinkideta. See meetod võimaldab vähendada gonaadi isheemiatase, mis on põhjustatud spermatoomia levikust.

Kitli-Bail-Torek-Herzeni meetodit nimetatakse kaheetapilise tehnoloogia esimeseks alamrühmadeks. Esimene etapp meetod põhineb hotellis cryptorchidism ligeerimine vaginaalseks protsessi kõhukelme, mobilisatsiooni vaskulaarse kimbu ja määratakse sugunäärmete broad puusad koostoimes loomist reieluu-munandikoti anastomoos. Kolm kuud hiljem, toodetud eraldamine reieluu munandikoti anastomoos jaotamise sugunäärmete ning lõikamine see alates laisidemes koos suplust laskunud munandit. Meetodi puudused:

• juhtudel, kus spermaatiline juhe on selgelt puudulikult pikk, kui see tehnoloogia pole teostatav;
• spermaatilise nööri fikseerimine sisenemas kanali väliskülje tasemel (võib soodustada hemodünaamika häireid gonades);
• cicatricial protsess, mis tekib perifokalno valdkonnas munandite implanteerimine, suure tõenäosusega põhjustab pöördumatuid muutusi gonad.

Teine alarühm sisaldab krüptoorhideemilisemaid toiminguid, milles spermaatilise nööri pikkuses esinev puudus ei luba gonadit vähendada munandikotti. Nendel juhtudel toimub järkjärguline vähendamine. Esimesel etapil töödeldakse kõhukelme tupeprotsessi ja matsikas fikseeritakse maksimaalse laskumise punktis. Pärast 3-6 kuu möödumist operatsiooni esimesest etapist tekitab krüptoorhidism ümbritsevatest kudedest gonadalt väljutamise ja selle vähenemise munandikotti. Meetodi puuduseks on ränga rütmihäire, mis moodustub langetatud gonaadi ümber operatsiooni esimest etappi, mis võib negatiivselt mõjutada elundite funktsiooni tulevikus.

Rühma peaksid kuuluma operatsioonist cryptorchidism "pika vooluga" kavandavad ja rakendavad R. Fowler ja FD Stephens 1963. Tööpõhimõte on ristumiskohas munandivähk laevad hoides tagatiseks oksad laevadest ja seemnejuha.

Krüptoorhideemilistel patsientidel fertiilsuse vähenemise sagedus ei sõltu alati gonaadi düsgeneesi astmest. Sageli võib viljatus põhjustada patoloogiliselt põhjendamatut krüpotorkismi käitumise meetodit, mis viib munandite koe isheemiatesse.

Müstilise ajutise fikseerimise põhimõttel põhineva krüptoorhideediga toimimisega viidatakse Miksteri (1924) väljatöötatud meetodile. Operatsioon käivitatakse samast sisselõikest, nagu närviparandus. Väikse kaldu lihase aponeuroos on kihiline. Lahutage kubemekeha esiosa ja viige läbi selle läbivaatamine. Kõige sagedamini paikneb mumpsid põlve kanalil või selle välimise rõnga lähedal. Mõnel juhul võib munandite küünarvarre kinni hoida kõhuõõnes ja seejärel kubemekanalis. Sellepärast ei ole alati võimalik selgelt kindlaks määrata gonaadit kubemekanalis. Nendel juhtudel, kui munandik asub kõhuõõnde, on see varem ära võetud, siis ajukolb eritub.

Mikrokirurgiliste instrumentide ja optilise suurenduse kasutamisel optimaalselt isoleeritakse vaginaalne protsess avatud meetodiga. Kudede hüdrogeenimist on võimalik kasutada. Eraldatud kübarakott on õmblusniidi sisemise rõngaga õmmeldud ja riivitud, pärast mida nad hakkavad seemnerakkude elementide mobiliseerimiseks.

Oluline punkt operatsioonis kui cryptorchidism Downmix munad - maksimaalne valik elemente spermatic juhe lahkamine kiud kiust kaasas laevad, mis võib oluliselt suurendada pikkus neurovaskulaarsele kimbu. Vajadusel viiakse mobilisatsioon läbi zabrjayusno kuni hetkeni, mil müku ei jõua munandini. Mõnikord, vaatamata preoperatiivsele hormonaalsele preparaadile, on munandid endiselt lühikesed. Selles olukorras lõigatakse alumised epigastrikulaevad. Seda võimalust pakkus välja Prentiss (1995). Selle manipuleerimise põhimõte on vähendada kirurgilise kolmnurga skeemi nurga vähendamist munandite algusest kuni munanditeni. Munad võivad olla ka lühemad, säästes epigastikulaare. Sel eesmärgil loob Billroti tüüpi kõverad klambrid otsekohe sisenemiskanali tagumise seina avause. Pingutusflanš viiakse läbi epigastrumi laevad membraane püüdmiseks või ahela jääkidest gunterova ja viiakse läbi vastloodud ava tagaseinale kubeme kanal.

Miexteri järgi munandite alandatud munandite fikseerimise põhimõte seisneb luuüdi naha külge kinnitatud ja reie naha külge kinnitatud augustamisligatsiooni paigaldamises. Kinnitusligatsioon viiakse läbi kõhu ülemineku piirkonnas munandikule, alumises osas. Distaalse fikseerimise punkti valik määratakse esialgse fikseerimisega, et vältida spermatohiuse elementide tugevat pinget. Siis õmmeldakse ülestõusmisest kanüüli kaudu. Sisseaugu kanali välimine rõngas ei tohiks pigistada spermatohiuse elemente. Sel eesmärgil pannakse kubemekanali esiosa viimane õmblus alla sõrmeotsa juhtimise all. Haav on õmbluskiht tihedalt tükkide kaupa. Fikseeriv ligatuur ja nahaõmblused eemaldatakse

7. Päev pärast operatsiooni. Krüptoorhidismiga käitumine Keetley-Torek erineb sellest tehnoloogiast, fikseerides munandit reie ulatusse fastsiini, luues reieluu-skrootilise anastomoosi. Pärast kõhukelme tupeprotsessi töötlemist ja gonaadi mobiliseerimist rakendatakse jahimehe ahela jääkidele ligature-rihma. Kõhupiirkond on jaotatud madalaimasse kohta, tehes 2-3 cm pikkune sisselõige. Inglisega läbib Billroti tüüpi klamber, lüüsi kinni püütakse ja muna välja võetakse. "Paigaldamise" meetod määrab gonaadi fikseerimise taseme reie sisepinnale. Siis tehakse reieluus põiekõge, mis on sarnane sisikonna sisselõikele.

Keetley tehnoloogia kohaselt ei eemaldata munandit munandikest, vaid see on pitseeritud erinevate õmbluste abil, mis on mõeldud jahimehe lõngade jaoks reie laiale vöörile. Murtud naha servad on õmmeldud reie naha lõigu servadega, moodustades reieluukrootilise anastomoosi. Meetodi abil Teisipäev munandikoti luua voodi munad ja seejärel kinnitada sugunäärmete fastsia lata siis rakendatakse Reieluu munandikoti anastomoos. Harjapiirkonna haav õmbletakse vastavalt ülalkirjeldatud meetodile.

6-8 nädala pärast viiakse anastomootiline lahutamine läbi, mosekell pannakse munanditesse.

Fowleri meetodit (1972) peetakse üheks katseks loobuda gonaadi jäik fikseerimisest reidele. Tööpõhimõte kui cryptorchidism on läbi kindlaksmääramise läbi ligatures alumine osa munandit ja ülekattega jalgevahe õmbluseni taga munandit nii, et kui sidumine ei väljendanud veduri munandite laevad. Kui hinnakehtestamine Fowler muna alati veidi tõmmatakse poole tagumine pind munandit, andes sellele iseloomuliku mõhk silmuseid. Fikseerimisligatsioon ja nahaõmblused eemaldatakse 7. Päeval.

Gonadi fikseerimise põhimõte vastavalt Bevani (1899) meetodile on see, et fikseerimisliguti mõlemad otsad eemaldatakse munandite naha kaudu ja kinnitatakse torule. Toru ja niit eemaldatakse 7. Päeval.

Sokolovi meetodil on orhopeksiat iseloomustav fikseerimisligature perforatsioon munandite naha kaudu. Siis kinnitatakse ligatuur pingule ja kinnitatakse võllile ning lõpu otsad on kinnitatud reie vastasküljele kinnitatud kummist otsaga. Seitsmendal päeval eemaldatakse ligatuur ja nahaõmblused.

Nendel juhtudel, kui munandit ei ole võimalik ühes etapis munandina vähendada, kasutatakse gonadi järkjärgulise liikumise põhimõtet. Esimesel etapil fikseeritakse munand naha alla, kaela piirkonnas, küünarliigendisse või munandite ülemisse ossa. Kohustuslik seisund on munandikandjate minimaalne pinge, et vältida munandite koe isheemiat. Gonaadi püüdmine munandikojas toimub 6-12 kuu pärast.

Operatsioonid krüptoorhideemiaga, kasutades püsiva fikseerimise põhimõtet. Schoemakeri (1931) ja Petriwalski (1931) toimimist kasutati kogu maailmas originaalsel viisil, et fikseerida gonad munandikotti. Erinevalt paljudest ülaltoodud meetoditest võimaldab see tehnoloogia teil kasutada gonadi "õrnat" haardumist.

Teostatavale ajast alates cryptorchidism kubeme ligipääsu lahatakse kubeme kanal, töödeldi vaginaalseks protsessi kõhukelme ja varuma elemendid spermatic nööri tehnoloogiat on kirjeldatud eespool. Gonaadi kinnitamine munandikotti on põhimõtteliselt erinev. Sel eesmärgil viiakse indeksi palei muldi põhjasse, luues tunneli, mille kaudu tulevikus viiakse gonad. Kõhupiirkonna keskmises kolmandas osas on sõrmeotsa kõrgusest valmistatud ligikaudu 10 mm pikkune põiksuurus. Lõika sügavus ei tohi ületada munandite naha paksust. Siis, kasutades kõverdatud sagitaaltasandit tüüp "sääsk" klipp tekitab õõnsuse naha ja dartos. Moodustatud õõnsuse maht peaks vastama vähendatud gonaadi mahule.

Seejärel sõrmele läbi klambri tüüp "sääsk" haavast munandikoti sisselõige kubemes, püüdmise ümbrise sugunäärmete ning kaliibrinud seda väljastpoolt läbi munandikoti sisselõige, nii et auk lihavate kest elemente vabalt möödub spermatic juhtmest. See meetod võimaldab teil luua munandiks täiendava retentsioonimehhanismi, mis on hemorraator koos mõõduka gonaadi pingega. Mügil on figuuritud kahe või kolme õmblusega, mis on tupeprotsessi jääkidele lihavad kestad.

Järgmine samm on hydatidide eemaldamine ja munandite sattumine tupe-kotikesse, mis on õmmeldud seemnerakule. Gonadu sukeldatakse moodustunud voodisse, munandite nahk õmmeldakse sõlme- või pideva õmblusega. Kannatõmmis on haavatud kiht kiht. Sisseaugu kanali välisrõnga moodustamisel on vaja meeles pidada spermatoote elementide võimalikku kokkupressimist.

Operatsioon krüptoorhidismiga Ombredanna

Küünarapiirkonna lõikamine avab kubemekeha esiosa ja mobiliseerib seemnerakke. Indeksipea läbib haava alumises nurgas munandikotti ja läbi vaheseina tõmbab naha vastasküljel. Seejärel lõigatakse nahk sõrmeotsa külge ja munanditükk läbi vaha. Liigatsioon, mis on ette nähtud läbi jahimehe ahela jääkide, lööb munand läbi sisselõike väljapoole. Vahetuse sisselõige seotakse spermaatilise nööri külge ja munandik süvendab munandikotti. Sissejuhatav kanal õmmeldakse, nagu ka trimmides. Murtungi haav on tihedalt suletud.

Operatsioon krüptoorhideemiaga Chukhrienko-Lyul'ko

Tehke sisselõige, nagu küünarreparaatides. Pärast seemnerakkude mobiliseerimist lõigatakse tupeprotsess põikisuunas. Kõhuõõnde juhitav appendiumi proksimaalne osa õmmeldakse õmblusniidiga ja kinnitatakse pideva lavsanõmblusega. Seejärel moodustavad vastava munandikülje esiosad pindmise naha sisselõige kuni 6 cm pikkusega. Mustumiskoha nahast lahjendatakse lihav kest otseselt. Mügipiirkonna ülemises nurgas asetseb lihakoostis läbilõikeline munand. Lihakoori haav õmmeldakse Lavsani õmblustega. Lisaks lihavad membraan fikseeritakse lavsan õmblusega munandite vastaskülgseina, alustades seemendusjuhtmest ja munandite põhja küljest. Sel viisil moodustunud tihedale seinale kinnitatakse munandikke niidude vabade otstega, millega õmmeldakse vaginaalse protsessi distaalne osa. Kupli kanal ja munandite haav on õmmeldud. Selle tulemusena kinnitatakse munandit naha madalaima osa munandikotte ja lihakoorte kahekordse seina vahel.

Vermuti krüptoorhideediga käitamine

Müstiline voodi ei moodustata munandit laiendades, vaid klambriga. Nöörid, mille küljetüki jäägid õmmeldakse sirglike nõelte abil läbi munandite moodustunud voodi, eemaldatakse ja kinnitatakse. Reguleerige elastset haardumist reie reie sisemisele pinnale, nii nagu Grossi operatsioonil või operatsiooni küljel, nagu Sokolovi orhio-teraapia puhul. Mügar on fikseeritud mükide madalaima osa vahel lihasisese membraani ja munandite naha vahel.

Praegu on krüptorkishidismiga tegelevad operatsioonid - funiculopexia - muutuvad üha tavalisemaks.

Müse ejakulatsioon munandikojas uue arteriovenoosse varre tekkimisega (munandite autotransplantatsioon Kirpatovski järgi). See viiakse läbi munandite vaskulaarse põlvede ületamisega, kuid erinevalt Fowleri ja Stephensi meetodist moodustub uus vaskulaarne põlved. Selle saavutamiseks on anumad ühendatud uue verevarustuse allikaga, mida tavaliselt valivad alumised epigastrikulaevad, mille tõttu toimub äsja moodustunud veresoonte põlve pikendamine. Tüüpiline siirdamise käesoleva operatsiooni cryptorchidism erineb ainult et ei ristuvad seemnejuha ja mitte läbi moodustumise vaso- vazalnyh anastomooside kuna selle pikkus on piisav, alandades munad. Müstiline transplantatsioon arteriovenoosse varre puhul kasutatakse kõhukinnisuse peapöörituse tingimustes kõige raskemates krüptoršidismi vormides. Kui mükoos paikneb neeru alumises nurgas lühikeste kooniliste vaskulaarsetel jalaladel või põhilaeva asemel on ainult arteriaalne võrgustik.

Krüptoorhidismil põhinev operatsioon vähendatakse sel juhul munandarteri ja veeni ristumiskohta ning vasevähkjad mobiliseeritakse kuni väikese vaagna sisenemiseni. Munandis eemaldatakse kõhuõõs kaudu kunstlikult loodud avamise mediaalses kubeme lohk ja läbiv ava pinda kubeme kanal laskunud allpool veepinda. Kupli kanalis eristatakse alumisi epigastrikulaine - läbistatakse arterit ja veeni ning nende keskmised otsad viiakse kubemekanalisse. Madalate munandite verevarustus taastatakse, ühendades munandarteri ja veeni koos alumiste epigastrikulaaridega, kasutades mikrokirurgilisi meetodeid.

Kasutades microsurgical tehnikaid võimaldab alandada munand laskunud autoloogse siirdamise kui piisav pikkus veresoonte pedicle munandite välistab orchidopexy. Eelistatavamalt on munandarteri ja veeni ühend koos alumiste epigestaararterite ja veenidega. A. Haertig et al. (1983) soovitame piirata arteriaalse anastomoosi kasutamist, pidades silmas piisavat venoosse väljavoolu läbi v. Deferentialis. T.I. Shioshvili peab seda sundmõõtmiseks, näiteks v. Anomaalia korral. Testikularis, sest sel juhul võib pärast operatsiooniperioodi tekkida perihoriit.

Van Kote (1988) usub, et munandite autotransplantatsioon on paljutõotav ainult 20% -l patsientidest, kellel on kõhu krüptoorhidism. Optimaalset vanust peetakse kaheks aastaks, kuid sellist operatsiooni krüptorhideemiaga on seni edukalt läbi viidud vaid kaks poissi vanuses 2 aastat. Mütsi kirurgiline motoorne transplantatsioon, mis on enne kaheaastast kõhuõõnde, on keeruline, kuna munandivannide väike suurus on läbimõõduga 0,4-0,6 mm.

Lisaks on vaja meeles pidada troofiliste munandite anatoomilisi tunnuseid. Ilmselt ei ole juhuslik testieular arteri kaldub neeruarteri vasakul ja paremal pool kõhuaordi ja vahetult enne suubuvate sugunäärmete Munandiarter on looklevate muidugi. Pikk põhi ja laeva mitmekordne kumerus on teatud tüüpi summuti, mis võimaldab säilitada gonadi optimaalse temperatuuri režiimi. Praegu pole teada, kuidas kunstlik verevoolu muutus mõjutab gonadi funktsionaalset tähtsust.

Viimastel aastatel on ilmnenud teoseid, milles kirjeldatakse orhioksopeksia endoskoopilisi meetodeid. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopilise meetodiga krüptoorhidismi kõhuõõnega lastel.

Kõige sagedamini kasutavad Fowler-Stephens endoskoopilist orhiiopoksi meetodit. Tehke seda kõrge kõhu munandikomponent ja kontralateraalse munandiku puudumine või alaväärtus. Need operatsioonid krüptoorhideemias viiakse läbi kahes etapis. Fowler-Stephensi järgi on krüptorhideesi orhpeksia anatoomiline eeltingimus vas deferensi ja lühikese vaskulaarse kimbu pikk silmus.

Pärast laparoskoopia testimist määratakse munandite lokaliseerimine ja selle seisund kindlaks hemostaatiliste klambriga, ligeerides sisemisi peremeeslaevu kaugusele. See lõpetab operatsiooni esimese etapi. JA Pascuale jt (1989) näitas eksperimendis, et esimesel tunnil sigimises olevate spermaalsete veresoonte söötmisega munandile vähendatakse 80%, kuid 30ndal päeval normaliseeritakse. Kuus kuud pärast laparoskoopilist ampulli lõikamist patsient läbib orhioksopeksia teise etapi. Seemnega anumad ligeeritakse ja eraldatakse klambrist proksimaalselt. Seejärel eemaldatakse munandite kõhukelmast ja vasdeferentidest ulatuslik mansett ja pärast mobiliseerimist vähendatakse seda kompleksi munandikotti. Oluline aspekt on kõhukelme paratiessilindude laialdane jaotamine. Esiteks, see meetod võimaldab teil välistada gonaadi torsioon selle tagasitamise protsessis munandikotti; teiseks jääb gonaadi verevarustuse tõenäosus vas deferensi ainsale arterile. Kõhuõõnes asuva munandiku atroofiaga viiakse läbi laparoskoopiline orhiekektoomia.

Krüptoorhidismiga laste sünnitamise ennetamine on jätkuvalt rõhuasetus rasedate naiste toitumisharjumuste välistamisel ja hormoonravi raseduse ajal rangete näidustuste väljatöötamisel.