Munandite laskumine

Sellise kaasasündinud meessuguelundite defekti nagu munandite ebanormaalne asend korrigeerimiseks, kui poisi sündides pole üks või mõlemad munandid munandikotti laskunud, tehakse spetsiaalne operatsioon – munandite laskumine (orhiopeksia).

Statistika kohaselt täheldatakse seda munandianomaaliat – krüptorhidismi – kahel või kolmel täisajalisel meessoost imikul sajast ning enneaegsetel imikutel avastatakse defekt kümme korda sagedamini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menetluse tähised

Enamasti tehakse krüptorhidismi korral munandi laskumist, kui laskumata munand ei võta iseenesest soovitud asendit 5-8 kuu vanuselt, mis tavaliselt toimub munandi retraktsiooni - pseudokrüptorhidismi - korral. Munandi retraktsioon, mis on põhjustatud suurenenud kremasterilisest refleksist poistel sünnist kuni ühe aastani, moodustab peaaegu kaks kolmandikku juhtudest ja see ei vaja kirurgilist ravi, kuna peaaegu 80% juhtudest on munandid ühe aasta pärast juba seal, kus nad peaksid olema.

Krüptorhidismi korral saab operatsiooni teha, kui laps saab 15-18 kuu vanuseks, ning eksperdid ei soovita sellega viivitada ja munandite langetamist teha üle kolmeaastasel lapsel.

Seda operatsiooni saab täiskasvanutel ennetavalt teha juhtudel, kui esineb lahendamata munandi retraktsiooni või ektoopiat, kuid kirurgilist sekkumist ei soovitata kõigil juhtudel ja seda ei tehta pärast 32. eluaastat.

Lisaks on selle operatsiooni näidustuste hulka teismelise või täiskasvanud mehe puhul munandi nihestus munandikoti või kubemepiirkonna kinnise vigastuse tõttu, samuti torsioonkeerdumine - munandi torsioon. Viimasel juhul on operatsioon kiireloomuline: kui verevoolu lakkamine munandisse ei ületa kuut tundi, on selle säilimise tõenäosus peaaegu 90% ja kuni kaheteistkümnetunnine viivitus - ainult 50%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ettevalmistus

Munandite langetamise operatsiooni ettevalmistus hõlmab munandikoti ultraheli ja vereanalüüse (üldkliinilised ja hüübimisnäitajad – koagulogramm).

Orhiopeksiat tehakse üldnarkoosis, seega peaks viimane söögikord olema hiljemalt viis kuni kuus tundi enne operatsiooni planeeritud aega.

Kui munandi laskumine tehakse torsiooni või nihestuse tõttu, on operatsioon endoskoopiline lokaalanesteesia või epiduraalanesteesia all ning enne protseduuri ei ole soovitatav süüa kolm kuni neli tundi.

Enne eelseisvat operatsiooni peaks kirurg lapse vanematele üldiselt selgitama operatsiooni olemust ja andma neile täieliku teabe operatsioonijärgse ravi kohta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tehnika munandite tagasitõmbumine

Kliiniliselt tõestatud ja tõestatud tehnika munandite alandamise operatsiooni läbiviimiseks paljude aastakümnete jooksul võib teatud kirurgiliste manipulatsioonide meetodis erineda.

Selle operatsiooni (ühes või kahes etapis) läbiviimiseks on üsna palju meetodeid: vastavalt Torek-Gertseni, Sokolovi, Cartwright-Schneideri jt. andmetele. Igal konkreetsel juhul sõltub kirurgi valitud meetod munandite anatoomiliselt normaalsesse asendisse viimiseks patsiendi laskumata munandi asukohast.

Lihtsaim juhtum on see, kui munand asub munandikoti ees või veidi sellest kõrgemal; kirurgiline tehnika on palju keerulisem, kui munand asub kubemekanalis (mis on peaaegu 90% juhtudest) või kõhuõõnesiseselt, st kõhukelme taga (kus munandit käsitsi läbivaatuse ajal ei palpeerita ja see tuvastatakse ultraheli või laparoskoopia abil).

Levinud tehnika munandi liigutamiseks ja fikseerimiseks munandikotis on tuntud kui Petrivalsky munandi laskumine (täpsemalt Shumeker-Petrivalsky). Kui munand asub kubemepiirkonnas, teeb kirurg väikese sisselõike kubemesse ja teise väikese sisselõike munandikotti, ühendades need ja moodustades anastomoosi, mille kaudu munand liigutatakse kubemest allapoole, eraldamata seda täielikult kubemesidemest. Munandikoti – selle naha ja nahaaluse silelihasfastsia vahele – moodustatakse väike "kott" (voodi), millesse munand asetatakse ja hoitakse seal imenduvate õmblustega. Kirurgiline väli õmmeldakse väljastpoolt tavalisel viisil.

Kui laskumata munand asub munandikotist palju kõrgemal või kõhukelme taga, samuti lühikeste munandisoonte korral, tehakse Fowler-Stevensi meetodi järgi kaheastmeline munandilaskumine, mis hõlmab seemnesoonte jagamist, nihkunud munandi ajutist fikseerimist ligatuuriga reie siseküljel - esimeses etapis ja seejärel munandi asetamist munandikotti - teises etapis. Viimastel aastatel on seda tehnikat kaasajastatud ja nüüd tehakse sellist vähem invasiivset orhiopeksiat ilma munandisoonte jagamiseta, isegi ebanormaalselt paikneva munandi väga kõrge kõhuõõnesisese lokalisatsiooni korral.

Kui seemnenöör ei ole piisavalt pikk, tehakse ka kaheetapiline operatsioon. Esimeses etapis fikseeritakse munand pärast maksimaalset võimalikku liikumist pingevaba ligatuuriga luuümbrisele häbemeluu kohal. Munandid ja seemnenöör saab isoleerida silikoonkattega, et vähendada adhesiooni ja hõlbustada operatsiooni teist etappi, mis viiakse läbi mitu kuud hiljem.

Munandite endoskoopiline ehk laparoskoopiline repositsioon, mis töötati välja 1990. aastate alguses, on praegu krüptorhidismi kõige sagedamini kasutatav kirurgiline ravi, eriti mittepalpeeritavate kõhuõõnesisesete munandite korral. Kasutatakse nii kahe pordiga orhiopeksiat kui ka ühe pordiga (läbi 5 mm nabanööripordi). Selle meetodi eelised, arvestades arvustusi

Spetsialistid, on minimaalne koetrauma, valu vähendamine, tüsistuste riski vähenemine ja lihtsam operatsioonijärgne hooldus.

Protseduuri vastunäidustused

Selle kirurgilise sekkumise peamised vastunäidustused on halb vere hüübimine, hüpertüreoos, nakkushaigused, ägedad põletikulised protsessid mis tahes lokaliseerimisel koos kõrgenenud kehatemperatuuriga, samuti mõned geneetilised neuroloogilised sündroomid.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Peamised tagajärjed pärast munandite langetamise protseduuri on iiveldus üldnarkoosi tagajärjel, munandikoti turse, verejooks, intensiivne valu, ajutised urineerimisraskused, õmbluse sekundaarne infektsioon ja selle põletik.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Kõige tõenäolisemad tüsistused pärast seda operatsiooni on järgmised:

• munandi asukoht munandikoti ülemises osas selle vale fikseerimise tõttu;
• seemnelise nööri terviklikkuse või selle liigse pinge rikkumine;
• seemnejuha köisraudtee või kubemeosa kahjustus;
• munandi verevarustuse häire, mis viib selle kudede isheemiat ja atroofiat;
• munandi interstitsiaalse koe fibroosi teke koos selle funktsioonide kaotusega.
• munandi ja epididümi (selle lisandi) põletik.

[ 23 ], [ 24 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast traditsioonilist operatsiooni jälgitakse voodirežiimi kolm päeva ja pärast laparoskoopilist operatsiooni üks kuni kaks päeva.

Protseduurijärgne hooldus viiakse läbi järgmiselt:

• õmbluse aseptiline töötlemine;
• valu leevendamine (valuvaigistite suukaudseks või parenteraalseks manustamiseks);
• sekundaarse infektsiooni tekke ennetamine (laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite ja uroseptiliste ainete kasutamine).

Õmblused eemaldatakse tavaliselt seitsmendal kuni kümnendal päeval pärast operatsiooni ja üldine taastumine kestab kuni poolteist kuud. Peamised hooldussoovitused sel perioodil puudutavad veetarbimise suurendamist, kuuma veega pesemise ja veekogudes ujumise keelamist, füüsilise aktiivsuse piiramist (poiste puhul - igasugused aktiivsed mängud ja jalgrattasõit).

Pärast operatsiooni tehakse regulaarselt arsti juures kontrolle, et veenduda munandi normaalses asendis ja tüsistuste puudumises.

Krüptorhidismi korral on munandite kirurgiline vähendamine vajalik protseduur, mis vähendab meeste viljatuse, kubemesongade ja munandionkoloogia arengu riski.

[ 25 ], [ 26 ]