Epididümiit

Meeste epididümiiti põhjustavad kõige sagedamini klamüüdia (C. trachomatis) ja neisseria (N. gonorrhoeae). Seksuaalse kontakti tagajärjel tekkinud epididümiit on sageli asümptomaatiline.

[ 1 ]

Põhjused epididümiit

Epididümiidi kõige sagedasem põhjus alla 35-aastastel meestel on C. trachomatis või N. gonorrhoeae. Lisaks on sugulisel teel leviva Escherichia coli põhjustatud epididümiit levinud homoseksuaalsetel meestel, kes on anaalseksi aktiivsed partnerid. Seksuaalkontaktist tingitud epididümiidiga kaasneb tavaliselt uretriit, mis on sageli asümptomaatiline. Epididümiit, mis ei ole seotud seksuaalsel teel levikuga, on tavaliselt seotud gramnegatiivsete enterobakterite põhjustatud kuseteede infektsiooniga ja on kõige sagedasem üle 35-aastastel meestel ja meestel, kellel on hiljuti olnud kuseteede instrumentaalne või operatsioon või kellel on anatoomilised defektid.

Kuigi enamikku patsiente saab ravida ambulatoorselt, on haiglaravi näidustatud tugeva valu korral, kui ei saa välistada muid haigusi, nagu torsioon, munandiinfarkt, abstsess, või kui patsiendil on palavik.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sümptomid epididümiit

Epididümiidi sümptomiteks on ühepoolne valu ja hellus munandis. Kui epididümiidiga kaasneb munandi nihkumine, tuleks alati kaaluda kirurgilist sekkumist, eriti noorukitel. Kohene nihkumise hindamine võib olla näidustatud, kui valuhoog algab äkki, valu munandis on väga tugev või kui esmasel visiidil tehtavate testide tulemused ei võimalda diagnoosida uretriiti ega kuseteede infektsiooni.

Diagnostika epididümiit

Epididümiidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Ureetra eritise või intrauretraalse tampoonimaterjali Grami värvimine uretriidi diagnoosimiseks (> 5 polümorfonukleaarset leukotsüüti vaatevälja kohta immersioonmikroskoopia abil) või gonokokknakkuse välistamiseks.
• N. gonorrhoeae kusejuha eritise või intrauretraalse tampooni materjali või DNA amplifikatsioonitestide (intrauretraalse tampooni või uriini esimese portsjoni materjaliga) kultiveerimine ja

C. trachomatis.

• Uriini esimese portsjoni uurimine leukotsüütide suhtes, kui Grami järgi värvitud määrdproov on negatiivne. Tsentrifuugimata uriini kultiveerimine ja Grami järgi värvitud määrdproovi uuring.
• Süüfilise seroloogiline testimine, samuti HIV-nakkuse nõustamine ja testimine.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ravi epididümiit

Epididümiidi empiiriline ravi on näidustatud sõltuvalt külvi tulemustest. N. gonorrhoeae ja C. trachomatis'e põhjustatud epididümiiti ravitakse järgmistel eesmärkidel:

• mikrobioloogiline ravi,
• sümptomite ja nähtude leevendamine
• nakkuse leviku ennetamine teistele inimestele ja
• vähendades võimalike tüsistuste, näiteks viljatuse või kroonilise valusündroomi, riski.

Epididümiit: ravi vastavalt soovitatud raviskeemidele

Gonokoki- või klamüüdiainfektsiooni põhjustatud epidemiit:

• Tseftriaksoon 250 mg intramuskulaarselt üks kord
• koos doksütsükliiniga 100 mg suu kaudu kaks korda päevas 10 päeva jooksul.

Soole mikroorganismide põhjustatud epidemiit või kui patsiendil on allergia tsefalosporiinide ja/või tetratsükliinide suhtes:

• Ofloksatsiin 300 mg suu kaudu 2 korda päevas 10 päeva jooksul.

Ravi lisandina kuni temperatuuri langemiseni ja lokaalse põletiku kadumiseni on soovitatav voodirežiim, toetav side munandikotile ja valuvaigistite manustamine.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epididümiidiga patsientide järelravi

Kui 3 päeva jooksul ei parane, tuleb ümber hinnata nii epididümiidi diagnoos kui ka ravi ning võimalik, et haiglaravi vajada. Kui turse ja hellus püsivad pärast antimikroobse ravi lõpetamist, tuleks kaaluda munandivähi, tuberkuloosse või seenhaigusega epididümiidi võimalust.

[ 13 ]

Seksuaalpartnerite haldamine

N. gonorrhoeae põhjustatud epididümiidiga patsiente tuleks juhendada laskma oma seksuaalpartnereid uurida ja ravida. Selliste patsientide seksuaalpartnereid tuleks uurida ja ravida, kui kokkupuude bakteriga toimub 60 päeva jooksul pärast patsiendi sümptomite ilmnemist.

Epididümiidiga patsientidele tuleks anda ka juhised hoiduda seksuaalvahekorrast kuni patsiendi ja partneri(te) tervenemiseni. Mikrobioloogilise kinnituse puudumisel tähendab see kuni ravi lõpuni ning patsiendi ja partneri(te) sümptomitevabaks muutumiseni.

Epididümiidi erilised kaalutlused

HIV-nakkus

HIV-positiivsetel inimestel esinev tüsistusteta epididümiit vajab sama ravi kui HIV-nakkuseta inimestel. Nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel on mükobakterite ja seente põhjustatud haiguse juhtumid siiski sagedasemad.