Vasoresektsioon ja vasektoomia meestel: mis on erinevus?

Kirurgilist sekkumist meeste reproduktiivsüsteemi, eriti seemnejuhasse – vasoresektsiooni – peetakse meeste püsivaks rasestumisvastaseks meetodiks steriliseerimise teel (st sperma puudumine seemnevedelikus).

Selle protseduuri põhiolemus on seemnejuha osa eemaldamine, mis muudab spermatosoidide sisenemise ejakulaati võimatuks, mille tulemusel saavutatakse programmeeritud ekskretsiooniazoospermia seisund ja selle tulemusel kaotavad mehed viljakuse – võime viljastuda. Pärast vasoresektsiooni toodavad munandid endiselt spermatosoide, kuid nende liikumine on blokeeritud. Kuid kõik seksuaalfunktsioonid, eelkõige erektsioonifunktsioonid, säilivad.

Sellel operatsioonil on teine ja arstide seas levinum nimetus – vasektoomia. Mis vahe on vasoresektsioonil ja vasektoomial? Need on sünonüümid. Vasoresektsioon: sõnadest vas (ladina keeles – anum) ja resectio (ladina keeles – äralõikamine) ning vasektoomia – sõnadest vas (ladina keeles – anum) ja ektome (kreeka keeles – ekstsisioon, eemaldamine).

Menetluse tähised

Selle operatsiooni näidustuste hulgas on esiteks mehe otsus mitte üldse järglasi saada või kui tema peres on piisavalt lapsi ja ta ei soovi neid suurendada. Võib-olla avastati geneetilise nõustamise tulemusena, et mehel on kromosoommutatsioonid või on tema peres rasked kaasasündinud Y-kromosoomiga seotud patoloogiad ja kardetakse nende edasikandumist meesliini pidi.

Lisaks võib vasektoomia otsus olla tingitud asjaolust, et naise tervisliku seisundi tõttu on rasedus seotud ohuga tema elule ja seetõttu äärmiselt ebasoovitav.

Vasoresektsiooni meditsiinilised näidustused: seemnejuha tuberkuloosne kahjustus või selle abstsesspõletik (deferentiit), samuti epididümiiti korduv põletik - epididümiit, mis areneb koos seemnepõiekese kroonilise põletikuga - vesikuliit (spermatotsüstiit).

Välismaal on meeste vasoresektsioon (vasektoomia) viimase 40 aasta jooksul muutunud üsna tavaliseks meetodiks soovimatu raseduse vältimiseks naistel (WHO andmetel on selle protseduuri läbinud umbes 40–60 miljonit meest kogu maailmas).

USA-s on ametliku teabe kohaselt peaaegu 10% lastega abielupaaridest abikaasade poolt vasektoomia läbinud. Ligikaudu samad arvud on Kanadas, Suurbritannias ja Hollandis. Vasektoomia osas on esikohal Uus-Meremaa, kus 25% kõigist abielumeestest takistab laste sündi oma peres.

Tuleb meeles pidada, et vasektoomia on tõenäoliselt pöördumatu, seega tuleks potentsiaalseid patsiente selle eest hoiatada. Kuigi seemnejuha funktsioone saab kirurgiliselt taastada, milleks tehakse pöördvasektoomia (vasektoomia tagasipööramine). Kuid - hoolimata kõigist mikrokirurgia saavutustest - on selline operatsioon tehniliselt siiski väga keeruline ja viib soovitud tulemuseni vaid 40-45% juhtudest. Samal ajal, nagu kirurgid ütlevad, on pöördvasektoomia katsel suurem eduvõimalus, kui see viiakse läbi hiljemalt viis aastat pärast steriliseerimist.

Ettevalmistus

Vasoresektsiooni ettevalmistus hõlmab vereanalüüse (üldised, sugulisel teel levivate haiguste, HIV, hepatiidi viiruste ja koagulogrammi suhtes) ja uriinianalüüse (üldised), samuti urogenitaalpiirkonna ultraheli ja EKG-d.

Umbes kaks nädalat enne protseduuri lõpetage atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) ja teiste verevedeldajate (varfariin, kõik MSPVA-d) võtmine.

Kolm päeva enne operatsiooni on soovitatav pesta munandikotti ja selle ümbrust antibakteriaalse seebiga ning ajada karvad genitaalide piirkonnast maha. Operatsioonipäeva hommikul tuleb käia duši all ja kaasa võtta puhas, liibuv aluspesu (munandikotti toetamiseks ja operatsioonijärgse turse minimeerimiseks).

[ 1 ]

Tehnika Vasoresektsioon

Vasoresektsioon tehakse lokaalanesteesias – lokaalanesteetikumi süstimine (mõnedel patsientidel kasutatakse lisaks sedatsiooni); operatsiooni kestus on kuni 30 minutit.

Uroloogiline kirurg teeb väikese sisselõike kaudu külgmises kubemeõõnes pikisuunalise lõhestamise lihasest, mis tõstab munandit ja paljastab seemnejuha, eraldades seemnejuha ja selles olevad veresooned (neid hoiab koos perivasaalsete kudedega klamber).

Seejärel seemnejuha vasoligatseeritakse: see seotakse kahest kohast (kuni kahe cm kauguselt) (st pannakse ligatuurid). Seejärel lõigatakse juha selle vahe keskelt läbi ja otsad kas maetakse lähedalasuvatesse kudedesse ja kinnitatakse imenduva õmblusega (seda nimetatakse fastsiaalseks interpositsiooniks) või kauteriseeritakse elektrokoagulatsiooni abil. Kasutada saab avatud vasoligatuuri tehnikat, mille puhul blokeeritakse (ligeeritakse) ainult peenisesse viiv juha osa.

Haav suletakse kiht-kihilt õmblemisega; nahale kantakse katkestatud õmblused, mis tõmbavad sisselõike servad kokku.

Sarnaseid manipuleerimisi tehakse ka teisel kanalil (vastasküljel).

On olemas tehnika vasoresektsiooni tegemiseks ühe sisselõike kaudu, samuti minimaalselt invasiivse vasektoomia abil - ilma skalpellita, läbi ühe väikese munandikoti naha punktsiooni (spetsiaalse instrumendi abil).

Protseduuri vastunäidustused

Vasoresektsioon on vastunäidustatud hemofiilia ja trombotsütopeenia või suhkurtõve põhjustatud halva verehüübimise korral. Vastunäidustused kehtivad ka järgmistel juhtudel:

• sugulisel teel levivate haiguste ja muude urogenitaalsete infektsioonide esinemine, mis levivad seksuaalse kontakti kaudu;
• munandihaigused (orhiit, epideümiit, orhoepidümiit jne);
• seen- ja bakteriaalne uretriit;
• krooniline tsüstiit;
• kasvaja moodustised vaagnapiirkonnas.

[ 2 ], [ 3 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Olles uurinud patsientide kaebusi ja arvustusi pärast vasoresektsiooni, on spetsialistid koostanud nimekirja selle protseduuri lühiajalistest (üsna kiiresti mööduvatest) tagajärgedest ja hiljem tekkivatest tüsistustest.

Kõige sagedamini avalduvad protseduurijärgsed tagajärjed munandikoti valu kujul (tavaliselt mitu päeva) ja lokaalsete hematoomide ning suguelundite kudede turse kujul (kuni kaks nädalat).

Samuti võib pärast vasoresektsiooni esineda väikest veritsust (mida näitab verine eritis peenisest või veri ejakulaadis). Ei ole välistatud sekundaarse bakteriaalse infektsiooni teke (kehatemperatuuri tõusuga kuni +38°C).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Protseduuri järgsete hilinenud tüsistuste hulka võivad kuuluda krooniline orhialgia (munandivalu), millest teatab 1–3% patsientidest.

Kui munandimanuse suurenenud rõhu tõttu on seemnejuha blokeeritud, võib tekkida varikotseel, millega kaasneb survetunne munandites ja tõmbevalu. Samuti on täheldatud hüdrotseeli teket munandi ümber, mis põhjustab munandikoti turset ja tuima valu, mis intensiivistub ejakulatsiooni ajal. Samal põhjusel venib ja rebeneb ka munandimanuse juha (tavaliselt asümptomaatiline).

Ligatuuri nõrgenemise tõttu jätkavad spermatosoidid läbilõigatud seemnejuha kaudu munandikotti voolamist ning kahe kuni kolme nädala pärast võivad tekkida spermatogeensed (spermatosoaalsed) granuloomid. Enamasti patsiendid neid ei tunne ja need kaovad aja jooksul, kuid kui granuloomid on suured (alla 1% juhtudest), on vajalik ravi (steroidisüstid) või kirurgiline eemaldamine.

Võimalik on kongestiivne epididümiit (2,8–5,6% juhtudest) ja epididümmis tekkivad ebanormaalsed tsüstid (spermatotseelid).

Ligikaudu 50–80% meestest (Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni andmetel 52–68%) tekib pärast vasoresektsiooni immuunreaktsioon oma spermatosoidide vastu ehk veres tuvastatakse spermavastaseid antikehi. See võib esile kutsuda põletikulisi protsesse, kuna organismi enda antikehad moodustavad vereringes immuunkomplekse, mis põhjustavad sama reaktsiooni nagu infektsiooni korral. Just sel põhjusel, nagu välismaised uuringud on näidanud, suurendab vasektoomia esimestel aastatel pärast operatsiooni urogenitaalsüsteemi haiguste tekke riski.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Milline on vasektoomiajärgne hooldus?

Vajalik on: püsida vähemalt kaks päeva voodis; määrida munandikotti külmaga (hematoomide ja turse vältimiseks) – eriti esimese 24 tunni jooksul; hoida suguelundite piirkond puhtana, teha hügieenilisi protseduure; kanda tihedat aluspesu või tugisidet.

Alkohol on välistatud vähemalt kaheks nädalaks ja igasugune füüsiline aktiivsus poolteist kuud. Seksuaalelu võib jätkata paar nädalat pärast operatsiooni, kuid mees või tema partner peaks kasutama teisi rasestumisvastaseid meetodeid, kuni vasektoomiajärgse sperma analüüsi (PVSA) tulemused kinnitavad vasoresektsiooni edukust.

Ameerika Uroloogiaühingu andmetel võivad patsiendid lõpetada teiste rasestumisvastaste vahendite kasutamise, kui PVSA-l ilmneb azoospermia ehk ainult ühe liikumatu spermatosoidi olemasolu (RNMS või ≤ 100 000/ml).

[ 11 ], [ 12 ]

Muutused inimkehas pärast vasoresektsiooni

Pärast vasoresektsiooni jätkab mehe keha nii testosterooni kui ka hüpofüüsi gonadotropiinide tootmist. Reproduktiivsüsteemi füsioloogia ei muutu, see tähendab, et seksuaalprobleeme (näiteks impotentsust) ei teki, kuna erektsiooni ja ejakulatsiooni eest vastutavad närvid ei ole mõjutatud.

Isegi seemnevedeliku tootmine ja spermatogenees jätkuvad, kuid mees ei märka sperma mahu vähenemist, kuna spermatosoidid, mis ei leia "väljapääsu", kasutavad ära makrofaagid munandimandituubulite valendikus.

Tõsi, interstitsiaalse fibroosi tõttu võib esineda seemnejuha seinte paksuse suurenemist ja 35% patsientidest moodustub nende ekstsisioonikohas armkude.

Vasoresektsioon kui meeste rasestumisvastane meetod ei garanteeri 100% efektiivsust. Näiteks Briti arstide sõnul rasestub partner ühel kahest tuhandest patsiendist, kes otsustavad selle operatsiooni läbida.

[ 13 ]