Tüübid operatsiooni munandite liite: nende teostamise eripärad

Mehed hoolitsevad tavaliselt oma meeste tervise eest väga hästi, sest paljunemisinstinkt on neile sama omane kui naistele. Kuid mingil hetkel võib mehe tervis halveneda, mida tuletab talle meelde valu munandikotis või suguelundis. Sellise valu põhjused võivad olla erinevad ja mõned neist vajavad kirurgilist sekkumist. Kui probleemi ei õnnestu konservatiivsete ravimeetodite abil lahendada, võib arst määrata munandi manusoperatsiooni.

Menetluse tähised

Munandimanused on meeste reproduktiivsüsteemi oluline organ, mis vastutab sperma võime eest munarakku viljastada. Need väikesed, liikuvad olendid, mis annavad aluse uuele elule, moodustuvad munandites ja seejärel kahe nädala jooksul, liikudes järk-järgult mööda munandimanuseid (selle pikkus on umbes 0,7 cm), küpsevad ja omandavad olulisi funktsioone.

Munandimanused ise, mis asuvad otse munandite kõrval, koosnevad laiast ümarast peast, kitsast piklikust kehast ja sabast, mis lõpeb seemnejuhas. Elund on kogu pikkuses kaetud munandi tupemembraaniga.

Millised patoloogiad võivad olla põhjuseks epididümi operatsiooni määramiseks:

• Munandite ja nende manustega seotud vigastused koos tupe membraani kahjustusega (sel juhul on operatsioon tavaliselt lihtne ja seisneb kahjustatud koe eemaldamises ja haava servade õmblemises, kuid munandikoe purustamise ja nekroosi tekkimise korral võib määrata kahjustatud munandi resektsiooni koos manusega),
• Munandi seemnejuha väändumine, mis tekib trauma tagajärjel (sel juhul on elundi verevarustus häiritud, mis omakorda viib nekrootiliste muutusteni ja nõuab kahjustatud munandi eemaldamist).
• Munandite onkoloogia (kõige sagedamini mõjutab vähk ühte osa paarisorganist ja retsidiivide vältimiseks nõuavad arstid haige munandi täielikku eemaldamist).
• Spermaatilise nööri varikotseel ehk veenilaiendid, mis takistavad venoosset väljavoolu ja põhjustavad munandi turset, selle ülekuumenemist ja reproduktiivfunktsiooni häireid (kõige populaarsemas Marmara operatsioonis avatakse kohaliku tuimestuse all munandikott ja kahjustatud veen ligeeritakse ning eemaldatakse mikrokirurgilise mikroskoobi kontrolli all, mille järel kubemepiirkonda jääb umbes 2 cm pikkune õmblus).
• Munandilihase tsüst. Tsüst on healoomuline ümmargune kasvaja, mis sisaldab vedelat seroosset, hemorraagilist või mädast sisu. Munandilihase peas olevad väikesed tsüstid avastatakse juhuslikult ja ei vaja kirurgilist ravi. Mees suunatakse kasvaja eemaldamiseks operatsioonile, kui:

• tsüst on saavutanud suure suuruse ja on muutunud munandikotis valu ja ebamugavustunde põhjustajaks, eriti kõndimisel,
• neoplasm põhjustas munandite verevarustuse häireid,
• täheldatakse hormonaalset tasakaalutust, näiteks suurenenud karvakasvu kubemes, näol ja kehal,
• Seksuaal- ja reproduktiivfunktsioonid on häiritud.

• Epididümiit ehk munandimanuse põletik, millega kaasneb selle turse ja märkimisväärne suurenemine. Haigust ennast saab ravida konservatiivsete meetoditega, kuid mõnel juhul on võimalik selline tüsistus nagu munandimanuse mädanemine ning kui selle avamine ja drenaaž ei anna positiivset tulemust, võib määrata munandimanuse eemaldamise (epididümektoomia).

Sellise operatsiooni muud näidustused võivad olla järgmised:

• krooniline epididümiit sagedaste ägenemistega,
• tihedate infiltraatide teke manuskudedes, mis põhjustab valu,
• tuberkuloosne epididümiit ehk tuberkuloosi tekitaja poolt põhjustatud manusepiduse põletik (nii täpse diagnoosi kui ka seda tüüpi patoloogia kahtluse korral).

Nagu näeme, kasutatakse erinevate patoloogiate korral erinevaid kirurgilisi ravimeetodeid. Kergetel juhtudel eemaldatakse ainult kahjustatud koed, veresooned ja tsüstid, rasketel juhtudel – manus ja munand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ettevalmistus

Meestel võib haigust avastada juba ammu enne esimeste sümptomite, nimelt valu ja turse, ilmnemist. Seega võib munanditsüst kasvada mitu aastat ilma ennast kuidagi meenutamata, kuid kasvades hakkab see lähedalasuvaid organeid ja kudesid pigistama, põhjustades ühel küljel munandikoti suurenemist ja kõndimisel valu. Enamasti avastatakse kasvaja uroloogilise uuringu käigus ja seda jälgitakse hiljem ainult seni, kuni see hakkab kasvama ja ebamugavust tekitama.

Seevastu kõrvapõletik võib avalduda ägedate sümptomitega: palavik, tugev valu munandikotis, selle turse ja punetus. Kuid haiguse ilmsed ilmingud kaovad isegi ilma ravita 3-5 päeva jooksul, mille järel saabub remissioonile iseloomulik vaikus. Nüüd muutub haigus krooniliseks ja võib perioodiliselt end meelde tuletada valu, suurenenud munandi, palpeeritavate tihendite ja sperma viljastumisvõime vähenemisega.

Kui mees pöördub arsti poole munandikoti valu ja suurenemise osas, siis lisaks visuaalsele uuringule, haigestunud organi anamneesi uurimisele ja palpatsioonile täpse diagnoosi saamiseks määratakse talle ultraheliuuring, mis aitab eristada munandite ja nende manuste tavalist põletikku selle piirkonna kasvajatest ja veresoonkonna häiretest ning Doppleri ultraheli.

Mõnikord, juba diagnoosi ajal, otsustab arst operatsiooni määramise, selle tüübi ja töömahu üle. Kuid enamasti püütakse haigust ravida konservatiivsete meetoditega ja ainult siis, kui need on ebaefektiivsed, pöördutakse kirurgi poole, kes teeb operatsiooni munandimanuselihases.

Operatsiooniks ettevalmistamisel peab patsient läbima rea laboratoorseid uuringuid, mis aitavad hinnata siseorganite toimimist, verejooksu ohtu operatsiooni ajal ja anesteesia kasutamise võimalust:

• kliiniline vereanalüüs,
• vere hüübimisanalüüs (koagulogramm),
• Wassermani reaktsioon koos HIV-nakkuse ja hepatiidi vereanalüüsidega,
• veregrupi ja Rh-faktori test (vajalik vereülekande korral),
• üldine uriinianalüüs,
• peenise eritise uurimine,
• biopsia ja biomaterjali histoloogiline uuring onkoloogia kahtluse korral.

Lisaks võib südame seisundi hindamiseks määrata elektrokardiogrammi ja rindkere röntgenpildi, samuti konsulteerida arstidega seoses olemasolevate kaasuvate patoloogiatega. Need punktid on olulised üldnarkoosis operatsiooni läbiviimiseks, mille võimalikkust arutatakse operatsiooni ettevalmistamise etapis koos üksikute anesteetikumide taluvuse selgitamisega.

Pahaloomuliste kasvajate ja tuberkuloosse epididümiidi korral viiakse keemiaravi seansid läbi kuu aega enne operatsiooni.

Kui tegemist on plaanilise operatsiooniga, palutakse patsiendil enne seda kubemepiirkonna karvad maha ajada. Preoperatiivses palatis antakse talle rahusteid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tehnika munandiliigese operatsioon

Meeste haigustega seoses võib arst määrata kaks munandimanuse operatsiooni võimalust:

• munanditsüsti eemaldamine (spermotselektoomia), mis viiakse läbi sarnaselt varikotseeli kirurgilisele ravile,
• Epididüümi enda eemaldamine (munandiga või ilma).

Munanditsüsti eemaldamise operatsiooni saab praegu teha erinevate meetodite abil, kuid kõik need hõlmavad neoplasmile juurdepääsu munandikoti kudede sisselõike kaudu. Tavaliselt tehakse selline sisselõige küljele, olenevalt tsüsti asukohast ja suurusest, ning on vaja eemaldada munandimandik koos tsüstiga väljapoole või pääseda neile ligi spetsiaalse mikrokirurgilise varustuse abil.

Koelõikuse kohtades tugeva verejooksu vältimiseks arst kahjustatud veresooni koaguleerib ja alles pärast seda pääseb ta tsüsti alusele (selle varrele) lähemale. Operatsioon seisneb neoplasmi hoolikas eraldamises manuspeast ja kehast, ligatuuri (klambrite) kinnitamises tsüsti varrele (ja tsüsti toitvatele veresoontele) ja selle eemaldamises, mille järel haav õmmeldakse kiht kihi haaval, kasutades iseimenduvaid materjale.

Kui tsüst on suur, on laparoskoopiline meetod ja laserravi asjakohasemad. Esimesel juhul sisestatakse mikrolõike kaudu toru, mille kaudu juhitakse munandikotti süsihappegaasi ja kirurgilisi mikroinstrumente. Arst juhib instrumente eemalt, jälgides operatsiooni edenemist arvutimonitoril. Pärast tsüsti varre äralõikamist ja selle kudede purustamist imetakse kõik elundiõõnsusest välja.

Laserravi on uuenduslik tsüstide eemaldamise meetod, mis ei vaja suuri sisselõikeid. Laserdiood sisestatakse nõela kaudu munandikoti kudedesse tehtud mikrolõikesse. Kiir sulatab tsüsti koe, mis seejärel imetakse välja, nagu laparoskoopilise ravi puhul.

Igal meetodil on oma eelised ja puudused. Avatud operatsiooni ja laparoskoopiat saab teha nii üld- kui ka lokaalanesteesias (sõltuvalt operatsiooni ulatusest ja anestesioloogi otsusest, mis põhineb patsiendi soovidel ja tervislikul seisundil). Lasertsüstide eemaldamiseks piisab lokaalanesteesiast lidokaiini, novokaiini või ultrakaiiniga, kuna operatsioon ise on praktiliselt valutu. Laserravi puuduseks on aga see, et tsüstist ei ole võimalik histoloogiliseks uuringuks koeproovi võtta, mis on vajalik selle kuuluvuse ümberlükkamiseks või kinnitamiseks vähkkasvajate hulka.

Epididüümi eemaldamine on tehniliselt keerukam operatsioon, mis on siiski mõnel juhul lihtsalt vajalik nekrootiliste protsesside vältimiseks.

Nagu ka munandimanuse tsüsti eemaldamise puhul, asetatakse patsient operatsioonilauale selili ja manustatakse anesteesia. Protseduuri on võimalik läbi viia ka lokaalanesteesias, mis hõlmab sisselõikekoha valuvaigistamist ja seemneköndi infiltreerimist anesteetikumidega, mis sisaldavad närvikiude ja tagavad munandite ja nende manuste tundlikkuse.

Pärast anesteesia manustamist venitatakse munandikoti kude ja tehakse õmbluse servale pikisuunaline sisselõige veidi küljele. Haava servad hoitakse paigal spetsiaalsete hoidikutega. Eemaldatakse munand ja selle külge kinnitatud manus, milleks tehakse esmalt sisselõige tupe membraani. Kui operatsioon on ette nähtud tuberkuloosse epididümiidi tõttu, ulatub sisselõige seemnejuhani, mis tuleb eemaldada.

Siinuse piirkonnas süstitakse manuspea ja keha alla anesteetikumilahust (infiltratsioonianesteesia). Seejärel lõigatakse esmalt manuspea eesmine side, mille pea on eelnevalt õmmeldud, ja seejärel sisestatakse manuspea ja selle kesta vahele käärid, püüdes seda eemaldada ilma kapslit ja lähedalasuvaid munandisooni kahjustamata. Nüüd saab arst ära lõigata manuspea saba ja väikese osa sellega külgnevast seemnejuhast (umbes 2 cm). Ülejäänud seemnejuha osa kubeme poole kinnitatakse ligatuuridega ja lõigatakse ära.

Kui munandimanuse kude munandist eraldatakse, õmmeldakse kapsel kinni, sulgedes munandimanuse eemaldamise tagajärjel tekkinud defekti. Munand asetatakse tagasi membraani sisse ja haav õmmeldakse kiht kihi haaval kinni. Kui ekspressbiopsia abil avastatakse munandikoes nekrootiline protsess, tuleks ka munand eemaldada.

Munandikoti põletikuline protsess võib põhjustada munandikoti koe ülevenitust. Sellisel juhul eemaldatakse liigne kude ja ülejäänud osa õmmeldakse kinni nii, et elundile tagastatakse algne välimus. Pärast elundi eemaldamist ja haava õmblemist kantakse munandikotile aseptiline rõhkside, mis tõstab elundi ülespoole.

Mõlemat tüüpi operatsioonid hõlmavad sissetoomist mehe keha sisemistesse struktuuridesse, seega tuleb neid läbi viia rangelt steriilsetes tingimustes pärast sisselõikekoha hoolikat töötlemist antiseptikutega. Vajadusel tühjendatakse operatsioonikoht, et eemaldada elemendid, mis võivad hiljem põhjustada mädase-põletikulise protsessi.

Munandilihase tsüsti eemaldamise operatsioon võtab aega 30–40 minutit ja munandilihase ekstsisioon umbes 1 tund, kuna see nõuab erilist hoolt munandi veresoonte kahjustamise ohu tõttu, mille järel patsient jäetakse veel mitmeks tunniks arsti järelevalve alla.

Protseduuri vastunäidustused

Kuna tsüsti või munandimandi enda eemaldamise operatsiooni saab teha lokaalanesteesias, pole selle rakendamiseks palju vastunäidustusi. Need on aga tüüpilised igale vereta operatsioonile.

Tõsiseks takistuseks munandimanuse operatsioonile, mis nõuab kudede sisselõiget, on vere hüübimise rikkumine, kuigi veresoonte õigeaegse koagulatsiooniga välditakse raske verejooksu ohtu. Laserteraapia puhul toimub see loomulikult laserkiirguse mõjul, mis tsüsti eemaldamise ajal otse kude ja veresooni põletab.

Kui vere viskoossuse langus tekkis spetsiaalsete ravimite (antikoagulantide) võtmise tagajärjel, võib operatsiooni mõneks ajaks edasi lükata, kui on võimalik selliste ravimite võtmisest keelduda.

Samuti võetakse arvesse operatsiooni suhtelisi vastunäidustusi:

• nahahaiguste fookuste esinemine munandikoti piirkonnas,
• ägedad põletikulised protsessid munandites ja nende manustes,
• ägedad süsteemsed nakkushaigused,
• patsiendi raske füüsiline ja vaimne seisund.

Arst ei saa operatsioonist keelduda, kuid ta võib protseduuri edasi lükata kuni haiguse täieliku taastumise või remissiooni perioodini. Kui patsiendi üldine seisund on raske, saab operatsiooni teha pärast seisundi stabiliseerumist.

[ 9 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Pimesooleoperatsiooni ei peeta keeruliseks kirurgiliseks protseduuriks, seega enamasti lõpeb see edukalt. Pärast pimesoole tsüsti eemaldamist teatab üle 95% meestest valu ja ebamugavustunde kadumisest munandikotis. Ülejäänud teatasid kergest valust järgmise 3 kuu jooksul pärast operatsiooni, mille järel ebamugavustunne täielikult kadus. Samal ajal taastus meestel enamikul juhtudel kahjustatud reproduktiivfunktsioon.

Munandimanuse või isegi kogu munandi koos munandimanusega eemaldamist arstid eriti tihti ei määra. Operatsiooni ei pea aga kartma. Viljatuks jäämise risk on suurem, kui midagi ette ei võeta. Ja pärast munandimanuse või ühe munandi eemaldamist hakkab teine munand kahekesi funktsioneerima, mis annab mehele võimaluse saada oma lapse isaks. Samuti ei mõjuta operatsioon praktiliselt potentsi ja orgasmi, kuid valu ja ebamugavustunne, mis halvendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti, kaovad.

On selge, et nagu iga teise operatsiooni puhul, on ka pärast kirurgilisi manipulatsioone teatav tüsistuste oht. Kõige sagedasemateks tüsistusteks peetakse hematoomide teket nahaaluse verejooksu tõttu, samuti kudede suppuratsiooni vere kogunemise või operatsiooni ajal tekkinud infektsiooni tõttu.

Kui haava postoperatiivsel perioodil korralikult ei hooldatud, on selles piirkonnas võimalik kudede põletik ja mädanemine. Selle vältimiseks tuleks haava regulaarselt sidemete vahetamisel antiseptiliste lahustega töödelda. Seejärel võivad põletikukohale tekkida karedad armid ja tekkida kudede ahenemise tunne.

Järgmised sümptomid viitavad sellele, et operatsioon ei olnud tüsistusteta:

• intensiivne ja süvenev valu 3 päeva pärast operatsiooni,
• vere, ichori või mäda eritumine õmbluskohas,
• valu ja ebamugavustunne kubemes mitu kuud pärast operatsiooni,
• tsüsti või munandimanuse eemaldamise järgselt mitu päeva täheldatud munandikoti turse ja punetus,
• kehatemperatuuri järsk tõus, mis näitab põletikulise protsessi arengut organismis.

Tsüsti ja viljatuse kordumist ei saa vaevalt nimetada operatsioonijärgseteks tüsistusteks. Pigem on see põhihaiguse ebapiisava ravi tagajärg. Kuigi mõnikord võib arst hooletuse tõttu tsüsti eemaldamise ajal seemnejuha kahjustada, mis häirib selle läbitavust, jääb mees normaalselt funktsioneeriva teise munandiga rasestumisvõimeliseks. Seega puudub viljatuse ja operatsiooni vahel otsene seos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Vaatamata munandi pimesoole operatsiooni näilisele keerukusele on taastusravi periood lühike. Pärast operatsiooni kantakse munandikotti aseptiline side ja külm. Paari tunni pärast, kui puudub väljendunud valusündroom ja haavast verejooks, võib patsient juba kliinikust lahkuda, kuigi arstid nõuavad mõnikord, et mees jääks haiglasse paariks päevaks, misjärel ta ambulatoorsele ravile koju saadetakse.

Epidimektoomia korral pannakse esimene side peale operatsioonijärgsel päeval. Kui haava jäeti kummist õhutusklapp, eemaldatakse see kohe.

Ambulatoorne ravi hõlmab antibiootikumide võtmist 5-7 päeva jooksul. See on vajalik nakkusliku faktori põhjustatud põletikuliste tüsistuste vältimiseks. Lisaks võib välja kirjutada ravi epididüümi põletikku, tsüsti moodustumist või veresoonte patoloogiaid põhjustanud haiguse raviks.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni peaks mees püsima voodis ja liikuma vähem, mis hoiab ära haavakoe kahjustumise, verejooksu ja munandikoti turse. Operatsioonijärgse taastusravi ajal (ja see on 2-3 nädalat) soovitavad arstid eneserahuldamise ajal hoiduda seksuaalsest kontaktist ja seksuaalsest erutusest, piirata füüsilist aktiivsust, vältida rasket füüsilist tööd ja raskuste tõstmist, külastada vanne ja sauna.

Pärast epididüümi eemaldamist võib esimese kolme päeva jooksul välja kirjutada valuvaigisteid. Kui tegemist on onkoloogia või tuberkuloosipõletikuga, järgneb keemiaravi kuur.

Pindmised õmblused võivad olla valmistatud mitteimavatest materjalidest. Sellisel juhul tuleb need eemaldada 7-10 päeva pärast operatsiooni. Seni on soovitatav kasutada suspensiooni - spetsiaalset munandikotti toetavat sidet, mis hoiab ära selle kudede venituse ja õmbluste lahknemise. Seejärel peate mõnda aega kandma aluspükse, mis tagavad munandikoti hea fikseerimise.

Ravi hindamiseks peaks patsient 10 päeva pärast operatsiooni tulema uroloogi järelkontrollile. See aitab õigeaegselt tuvastada võimalikke operatsioonijärgseid tüsistusi ja võtta meetmeid nende kõrvaldamiseks.

[ 16 ]

Arvustused

Meeste reproduktiivsüsteemi haigused ja nende ravi on delikaatne teema, mida tugevam sugu meedias arutada ei püüa. Kuid mehed jagavad oma tundeid arstidega üsna aktiivselt ja märgivad, et on kadunud valu ja ebamugavustunne, mis neid varem piinasid ning millega varem manustatud ravimid ja füsioteraapia toime ei tulnud.

Arstid peavad munandi pimesoole operatsiooni üheks tõhusaks meetodiks mõnede eespool mainitud haiguste ravimisel. Ja nad rõhutavad, et see protseduur aitab mitte ainult parandada patsientide elukvaliteeti, vaid aitab säilitada ka võimet jätkata suguvõsa liini. Operatsiooni edasilükkamine siis, kui munandikoti suurus suureneb paremal või vasakul ja munandid on märgatavalt valusad, riskib mees viljatuks jäämisega palju rohkem kui operatsiooni tegemine reproduktiivse düsfunktsiooni põhjuse kõrvaldamiseks.

Üldiselt, vastavalt raviarstidele kättesaadavale statistikale, taluvad patsiendid operatsiooni hästi ja on selle tulemustega rahul.Negatiivsed arvustused tulenevad peamiselt asjaolust, et mõned mehed lõpetavad igasuguse ravi operatsiooniga, mõistmata antibiootikumravi vajadust ja võttes teisi ravimeid, mis aitavad vältida põletikku ja korduva tsüsti ilmnemist.

Arstid ei varja, et pärast munandi pimesoole operatsiooni on viljatuse oht, millest nad patsiente eelnevalt hoiatavad. Kuid see risk, kui operatsioon tehakse professionaalselt ja taastusravi perioodi nõuded on täidetud, on siiski väiksem kui tsüsti kasvu, munandikoe isheemia, korduva põletiku ja eriti onkoloogiaga seotud risk, mis ohustab mitte ainult reproduktiivfunktsiooni, vaid ka inimese elu. Iga operatsioon tehakse aga ainult patsiendi nõusolekul, seega võtab mees täieliku vastutuse selle tagajärgede eest.