Ühepoolne ja kahepoolne orkiektoomia operatsioon

Orhiektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse meestel munandid. Mõlema munandi eemaldamine – kahepoolne orhiektoomia – on kirurgiline kastreerimine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Menetluse tähised

Esiteks on selle operatsiooni näidustuste hulka munandikoti keeruline mädane põletik, mis on mõjutanud munandite kiulist membraani; munandi enda äge põletik (orhiit) koos abstsessi ja nekroosiga (sealhulgas selle torsiooni tagajärjel); munandi tuberkuloosne kasvaja; kubemepiirkonna ja suguelundite purustatud või rebenenud vigastused koos munandite hävimisega.

Orhiektoomiat tehakse krüptorhidismi korral – kui isegi kaheastmelise orhiopeksiaga ei ole võimalik valesti asetatud munandit munandikotti viia (enamasti juhul, kui krüptorhidismi vorm on kõhuõõne) või kui see on täielikult atroofeerunud. Vaata - Munandite atroofia

Sama meetodit kasutatakse nii ühepoolse munandite hüpoplaasia kui ka munandite ebanormaalse lokaliseerimise probleemi lahendamiseks äärmiselt haruldase kaasasündinud Morrise sündroomi (või vale-meessoost hermafroditismi) korral, mis on sisuliselt androgeeniretseptori geenide mutatsiooni tagajärg ja avaldub täielikus kudede tundlikkuse puudumises testosterooni suhtes.

Orhiektoomiat tehakse munandivähi korral – munandikartsinoom, kooriokartsinoom, seminoomi, pahaloomuline embrüonaalne rakukasvaja jne.

Eesnäärme pahaloomuliste kasvajate kasvu provotseeriva testosterooni taseme vähendamiseks ja seeläbi kasvaja kasvu peatamiseks või vähemalt aeglustamiseks võib eesnäärmevähi (atsinaarsed, kanalid, mütsiinsed adenokartsinoomid dissemineerunud vormis) korral teha orhiektoomia.

Kuigi eesnäärmevähi peamine kirurgiline meetod on selle eemaldamine (prostatektoomia), peetakse kahepoolset orhiektoomiat/bilateraalset orhiektoomiat androgeenideprivatsiooni meetodiks – meessuguhormooni sünteesi peatamine seda tootvate munandite eemaldamise teel (kuigi antagonistlike hormoonidega ravimteraapia annab sama tulemuse, kuid mitte nii kiiresti). Lisaks jätkub pärast sellist operatsiooni neerupealise koore retikulaarse tsooni endokrinotsüütide poolt ebaolulise koguse androgeenihormoonide süntees.

Tuleb märkida, et viimastel aastatel on arvukad teaduslikud uuringud kõigutanud väljakujunenud arusaamu testosterooni ainulisest rollist eesnäärme kasvajate kasvus. Tegelikult võib kogu mõte olla östrogeeni suurenenud mõjus, kui arvestada androgeensete steroidide sünteesi loomuliku vähenemise protsessi meestel pärast 50–55. eluaastat – just andropausi või meeste menopausi alguse eas, kui tekivad eesnäärme probleemid (prostatiidi, adenoomi ja muidugi onkoloogia näol).

Samuti on kindlaks tehtud, et metastaatilise eesnäärmevähi erivorm, kastratsiooniresistentne eesnäärmevähk (CRPC), tekib sageli pärast testosterooni supresseerivate hormoonide võtmist ja selle taseme vähendamist, näiteks pärast orhidektoomiat. See on tingitud asjaolust, et vastusena madalale testosterooni tasemele suureneb kasvajarakkudes olevate androgeeniretseptorite arv ja samal ajal suureneb nende resistentsus hormoonravi suhtes. Kliinilise statistika kohaselt progresseerub kasvajaprotsess peaaegu pooltel patsientidest vähem kui kaks aastat pärast ravimitest põhjustatud androgeenidefitsiiti.

Orhiektoomiat ei tehta kunagi ilma meditsiiniliste näidustusteta: transsoolised mehed, kes nõuavad oma soo muutmist naissoost, läbivad põhjaliku läbivaatuse (sealhulgas psühhiaatrilise läbivaatuse).

Muide, kirurgiline kastreerimine – orhiektoomia karistusena alaealiste seksuaalse väärkohtlemise eest – on pedofiilidele tavaline karistus, mida määravad kohtud Tšehhi Vabariigis (aastatel 1998–2008 langetati umbes sada sellist kohtuotsust) ja Saksamaal. USA osariikides Floridas, Californias, Illinoisis, Arkansases ja Ohios on kirurgiline kastreerimine alternatiiv pikaajalisele vangistusele. Ja Texases ja Louisianas on kurjategijal lubatud valida subkapsulaarse ja radikaalse orhiektoomia vahel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ettevalmistus

Kiireloomulise operatsiooni korral – vigastustega kaasneb verejooks ja valus šokk – viiakse patsient kohe operatsioonilauale. Planeeritud orhiektoomia ettevalmistus hõlmab üldist ja biokeemilist vereanalüüsi, koagulogrammi ning urogenitaalsete infektsioonide, hepatiidi ja HIV-i analüüsi.

Patsiendile tehakse EKG; munandikoti Doppleri ultraheli; kubeme, munandikoti, eesnäärme ja kõhuõõne ultraheli.

Loomulikult läbivad patsiendid enne selle kirurgilise sekkumise otsustamist onkoloogiliste juhtumite korral põhjaliku läbivaatuse. Ja diagnostiliste protseduuride loetelu on ulatuslikum, sealhulgas biopsia, testosterooni taseme jälgimine vereseerumis ja PSA taseme määramine. Kuid nagu märgivad Ameerika Vähiliidu eksperdid, ei ole eesnäärme poolt toodetaval eesnäärmespetsiifilisel antigeenil (PSA) absoluutset onkospetsiifilisust ja selle tase võib suureneda eesnäärme põletiku või healoomulise hüperplaasia tõttu. Sellest hoolimata on enamikul eesnäärmevähi juhtudest PSA sisaldus veres vanusenormidest kõrgem.

Patsiendid ei tohiks kuus kuni kaheksa tundi enne operatsiooni süüa ega võtta mingeid ravimeid ning alkoholi joomine on rangelt keelatud vähemalt nädal enne planeeritud orhiektoomiat.

Munandite eemaldamisele transsooliseks muutumise ajal eelneb üsna pikaajaline ravi testosterooni antagonisthormoonidega, mis aitab vältida nn postkastratsioonisündroomi teket.

[ 10 ], [ 11 ]

Tehnika orkiektoomia

Kirurgi valitud orhiektoomia tehnika sõltub konkreetsest diagnoosist ja võtab arvesse vajaliku sekkumise ulatust: ühepoolne või kahepoolne orhiektoomia.

Kui munandivähi kasvaja lokaliseerub selle membraani sees, saab eemaldada ainult munandi parenhüümi näärmekude, st tehakse subkapsulaarne orhiektoomia - ligipääs munandikoti dissektsiooni kaudu. Paljudel juhtudel tehakse selline operatsioon laparoskoopiliselt: spetsiaalsete instrumentidega läbi väikeste sisselõigete, keerates, regionaalse (epiduraalse) anesteesia all.

Kui munandimembraanis ja sellest kaugemal avastatakse atüüpilisi rakke, samuti eesnäärme kasvajate korral (ja testosterooni ebapiisava vähenemise korral ravimmeetodi abil), on näidustatud kahepoolne kubeme- või radikaalne orhiektoomia: ligipääsuga kubemepiirkonna sisselõigete kaudu, üldnarkoosis, munandi, seemneköndi, munandimanuse ja kubeme lümfisõlmede täieliku eemaldamisega. See munandikasvajate operatsioon võimaldab eemaldada kogu kahjustatud koe ja vältida patoloogilise protsessi levikut. Ja eesnäärme adenokartsinoomiga patsientidel, nagu eespool märgitud, saavutatakse peamine eesmärk - peatada testosterooni tootmine.

Pärast munandite eemaldamist töödeldakse operatsioonivälja vastavalt, kubemekanali kudesid tugevdatakse spetsiaalse bioühilduva võrkmaterjaliga ja lahtilõigatud koed õmmeldakse kiht kihi haaval. Operatsioon lõpetatakse haava drenaažiga (tavaliselt kestab drenaaž mitte rohkem kui ühe päeva) ja rõhksideme paigaldamisega.

Mis tahes onkoloogilises oriektoomias tehtava protseduuri korral uuritakse eemaldatud kudesid histomorfoloogiliselt.

Protseduuri vastunäidustused

Orhiektoomiat ei kasutata, kui patsient pöördub uroloogi või onkoloogi poole opereerimatu IV staadiumi eesnäärmevähiga, millel on laialdased metastaasid.

Samuti ei tehta operatsiooni, kui on reaalne võimalus munandivähist varajases staadiumis – keemiaravi ja kiiritusraviga – jagu saada.

Orhiektoomia vastunäidustused on kõige sagedamini seotud aktiivsete nakkushaiguste ja raskete somaatiliste haiguste (krooniline südame- või neerupuudulikkus, dekompenseeritud suhkurtõbi, trombotsütopeenia) esinemisega.

Enamasti tekivad vastunäidustused transsooliseks muutumise taotlemisel siis, kui soovahetuse taotlejad ei vasta selgelt kehtestatud sooidentiteedihäire kriteeriumidele ja psühhiaatriaeksperdid diagnoosivad neil kas kaasuva haiguse või psüühikahäire.

[ 12 ], [ 13 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Kahepoolse orhiektoomia peamised tagajärjed on tingitud testosterooni taseme langusest ja neerupealise koore östrogeenide ja hüpofüüsi prolaktiini mõju suurenemisest, mida toodetakse jätkuvalt meesorganismis.

See avaldub lipiidide ainevahetuse häire ja rasvkoe tõttu kehakaalu suurenemises (lihaste järkjärgulise vähenemisega); luutiheduse vähenemine koos luude hapruse suurenemisega; piimanäärmete suuruse ja nende tundlikkuse suurenemine.

Munandite eemaldamise protseduuri vegetatiivsed-vaskulaarsed tagajärjed avalduvad pähe voolava vere, hüperhidroosihoogude ja südame löögisageduse suurenemisena.

Kui me toetume pärast seda operatsiooni patsientide tagasisidele, siis peaks androgeensete tegurite mõju vähenemise tunnuste loend meesorganismile sisaldama ilmselt ebamõistlikku väsimustunnet, ebastabiilset meeleolu koos ärrituvushoogudega, unekvaliteedi halvenemist jne.

Seks pärast orhiektoomiat on võimalik, kui operatsioon oli ühepoolne: allesjäänud munandi hormoone tootev funktsioon ei ole mõjutatud. Ja kui patsientidel on probleeme, siis – pärast testosterooni taseme vereanalüüsi – võib määrata hormoonasendusravi androgeensete steroididega.

Kahepoolse orhiektoomia korral põhjustab absoluutselt ebapiisav testosterooni tase mitte ainult libiido langust, vaid ka erektsiooni täieliku kaotuse.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Kõige sagedasemad tüsistused pärast orhiektoomia protseduuri on: valu ja turse kubemes ja alakõhus; õmbluspiirkonna põletik koos punetuse ja häguse ichori eritisega; kehatemperatuuri tõus. Kahe viimase sümptomi korral on ette nähtud süsteemsete antibiootikumide kuur.

Seda ei peeta tüsistuseks, kui munandikott on pärast orhidektoomiat mõnda aega paistes ja valulik. Turse korral võib kubemepiirkonda panna külmi kompresse ja kui valu on tugev, võtta valuvaigisteid.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Esimestel päevadel toimub orhiektoomiajärgne hooldus haiglas. Päev pärast operatsiooni võivad patsiendid voodist tõusta ja kõndida: liikumine aitab vähendada turset ja parandada kudede trofismi. Kuid igasugust füüsilist aktiivsust tuleks vältida, et õmblused (mis tavaliselt eemaldatakse nädala pärast) ei nõrgeneks ega laguneks.

Operatsioonipiirkonda kontrollitakse regulaarselt ja töödeldakse antiseptiliselt sidemete vahetamisega. Vanniprotseduurid on vastunäidustatud (ainult mitte väga kuum dušš), kuid isiklik hügieen suguelundite piirkonnas on kohustuslik. Arstid soovitavad kanda lahtisi riideid, spetsiaalset kubemekaitset või meditsiinilist kootud aluspesu.

Ravi pärast orhiektoomiat

Pärast eesnäärmevähi orhiektoomiat on vaja määrata PSA, et valida edasise ravi jaoks õige taktika.

Enamik eesnäärmevähiga patsiente läbib pärast orhiektoomiat edasist ravi, näiteks kiiritusravi või keemiaravi.

Ja kui munand eemaldati krüptorhidismi, orhiidi, atroofia või trauma tõttu, siis on vaja testosterooni puudumist kompenseerida hormoonasendusraviga - HRT pärast orhiektoomiat.

Samamoodi jätkavad transseksuaalid pärast orhiektoomiat enamasti östrogeeni sisaldavate ravimite võtmist, kuid võib-olla väiksemates annustes.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]