Ühepoolse ja kahepoolse orhiekektoomi kasutamine

Orhhektoomia - operatsioon, mille käigus mehed eemaldavad munandid (munandid). Mõlema munandiabi eemaldamine - kahepoolne orhiekektoomia - on kirurgiline kastreerimine.

[1], [2], [3], [4]

Menetluse tähised

Kõigepealt näitavad selle operatsiooni näitajad munandite keerulist, konfiskeeritud kiulisust, munandite munandite põletikku (munandit); munandite (orhhiidi) äge põletik koos abstsessi ja nekroosiga (kaasa arvatud selle keerdumise tulemusena); tuberkuloosne testikulaarne kasvaja; purustatud või lakteerunud traumaga ja suguelundid munandite hävitamisega.

Kirurgiliselt kastreeritud teostatakse cryptorchidism - isegi siis, kui kaheetapilise orhiopeksiey ei saa liikuda laskunud munand vales kohas (enamasti siis, kui vorm  on cryptorchidism  kõhu), või see on täielikult atrofeerunud. Vt -  Testikulaarne atroofia

Samal viisil see lahendab probleemi ühekülgset munandivähk hüpoplaasia ja ebanormaalse munandivähk lokaliseerimine äärmiselt harvaesinevad kaasasündinud sündroomi Morris (või vale mees hermaphroditism), mis sisuliselt on tingitud androgeeniretseptori geeni mutatsioonid avalduvad on täielikult tundetud testosterooni kudedes.

Orhhektoomia viiakse läbi munandikartsinoomi, testikulaarse kartsinoomi, koorionkartsinoomi, seminoomi, pahaloomulise embrüonaalse kasvaja jt.

Et vähendada testosterooni taset, mis vallandab kasvu pahaloomuliste eesnäärmetuumorid ning seeläbi peatada või vähemalt aeglustada kasvu kasvaja võib teostada kirurgiliselt kastreeritud eesnäärmevähi (aatsinuserakkude piimajuha, mutsiini adenokartsinoomid levitatakse vorm).

Vaatamata sellele, et peamine kirurgilise meetodi eesnäärmevähi selle eemaldamine (eesnäärmeproovi), kahepoolse orhidektoomiaga / kahepoolse orhidektoomiaga peetakse meetodit ADT - lakkamist sünteesi meessuguhormoon eemaldamisega toodavad tema munandid (kuigi medikamentoosse ravi hormoonantagonistidega annab sama tulemuse, kuid mitte nii kiiresti). Veelgi enam, pärast sellist operatsiooni sünteesi väikeses koguses Androgeenhormoonid jätkub endocrinocytes zona reticularis'e neerupealise koores.

Tuleb märkida, et viimastel aastatel on paljud teaduslikud uuringud raputanud väljakujunenud ideed testosterooni ainuõigusliku rolli eesnäärmevähi kasvus. Tegelikult kogu asi võib olla mõju suurendamise östrogeeni, kui võtame arvesse loomulik protsess vähendades sünteesi androgeenide meestel pärast 50-55 aastat - haigus avaldub Andropausi või  meeste menopausi, kui on probleeme eesnäärme (kujul prostatiidi adenoomid ja loomulikult onkoloogia).

Samuti on kindlaks tehtud, et sagedased erivormiks eesnäärmevähk - kastratsioonitasemeni-resistentsete (sastrate-resistentsete eesnäärmevähk, CRPC) - saamisel supresseeruva hormoonid testosteroon ja vähendada selle tase nii pärast kirurgiliselt kastreeritud. Selle põhjuseks on asjaolu, et vastuseks testosterooni väikesele tasemele suureneb tuumorirakkude androgeeniretseptorite arv, suureneb samaaegselt nende resistentsus hormoonravi suhtes. Vastavalt kliinilisele statistikale, vähem kui kaks aastat pärast narkootikumide poolt indutseeritud androgeeni puudumist, kasvab kasvajaprotsess peaaegu pooltel patsientidel.

Ärge kunagi tehke orhheektoomiat ilma meditsiiniliste näidustusteta: põhjalikku uurimist (sealhulgas psühhiaatrilist uuringut) teevad transseksuaalsed mehed, kes nõuavad  soo  muutmist naisele.

Muide, kirurgilise kastreerimise - kirurgiliselt kastreeritud kui karistus alaealiste seksuaalse kuritarvitamise - tavaline lause pedofiilide vastu võetud kohtute Tšehhi Vabariik (. 1998-2008 selliste kohtuotsuste olid umbes sada) ja Saksamaal. Florida, California, Illinois, Arkansas ja Ohio Ameerika Ühendriikides on kirurgiline kastreerimine alternatiiviks pikaajalisele vangistusele. Ja Texases ja Louisiana on kurjategijal õigus valida subkapsulaarse ja radikaalse orhiekektoomia vahel.

[5], [6], [7], [8], [9]

Ettevalmistus

Kui operatsioon on hädavajalik - vigastustega, millega kaasneb verejooks ja valu šokk - patsient satub otsekohe operatsioonilauale. Rutiinse orhiekektoomia ettevalmistus hõlmab üldise ja biokeemilise vereanalüüsi loovutamist; koagulogrammid; urogenitaalsete infektsioonide, hepatiidi ja HIV analüüsiks.

Patsiendile antakse EKG; Munandite Doppleri ultrasonograafia; Kõhu, munandite, eesnäärme ja kõhuõõne ultraheli.

Loomulikult läbivad enne operatsiooni otsustamise onkoloogiliste patsientide korral põhjalik uuring. Diagnostikameetodite loetelu on laiem, sealhulgas biopsia, seerumi testosteroonitaseme kontroll ja PSA taseme määramine. Kuid nagu ütlevad eksperdid American Cancer Society, absoluutse onkospetsifichnosti on tekitanud eesnäärme eesnäärme spetsiifilise antigeeni (PSA) ei esine ja selle tase võib suurendada põletiku tõttu või eesnäärme healoomulise. Kuid enamasti on eesnäärmevähi puhul PSA sisaldus veres kõrgem kui vanusepiirangud.

Kuus kuni kaheksa tundi enne operatsiooni patsiendid ei tohiks võtta toitu ja ravimeid ning vähemalt üks nädal enne etteantud orhiekektoomia kasutamist on alkohoolsete jookide kasutamine rangelt keelatud.

Munasarjade eemaldamisel transgeense ülemineku ajal eelneb piisavalt pikk ravi testosterooni hormooni antagonistidega, mis võimaldab vältida nn postastratiivse sündroomi arengut.

[10], [11]

Tehnika jätke see ära

Orhhektoomia tegemise kirurgiline meetod sõltub spetsiifilisest diagnoosist ja võtab arvesse vajalikku sekkumist: ühepoolne või kahepoolne orhiekektoomia.

Kui kasvaja munandivähk lokaliseerub selle kest, on võimalik eemaldada ainult näärmekude parenhüümi munandite, mis toimub kapslialune kirurgiliselt kastreeritud - kellel on juurdepääs läbi dissection skrotuma. Paljudel juhtudel on selline operatsioon viiakse läbi laparoskoopiliselt: erivahendeid väikese sisselõike kaudu poolt Silmuspõletamise alusel piirkondliku (epiduraal) anesteesia.

Avastamise korral ebanormaalsete rakkude kest munade ja väljaspool, samuti kasvajate eesnäärme (ja testosterooni puudusest ravimit meetod) näitab kahepoolse kubeme või radikaali kirurgiliselt kastreeritud: juurdepääsu teel lõikus kubemes üldnarkoosi, kusjuures täielik eemaldamine muna , spermatohiul, epididüüm ja kubeme lümfisõlmed. See operatsioon munandite kasvajatega võimaldab teil eemaldada kõik kahjustatud koed ja vältida patoloogilise protsessi laienemist. Patsienti eesnäärme adenokartsinoomi, nagu eespool märgitud, peamine eesmärk on saavutada - peatada testosterooni.

Pärast munandite eemaldamine teostada vastava kirurgilise valdkonnas koest kubeme kanal kõvastunud erilist biosobivat võrkmaterjalist ja tükeldati koekihist klammerdatud. Operatsioon viiakse läbi haava äravooluga (tavaliselt drenaažikulud ei ületa päevas) ja survestatud sidemega.

Mis tahes orkiektoomia meetodil, mis on läbi viidud seoses onkoloogiaga, viiakse eemaldatud kudedesse läbi histomorfoloogiline uurimine.

Protseduuri vastunäidustused

Orhhektoomiat ei kasutata, kui patsient pöördub uroloogi või onkoloogi poole tavalise metastaasiga eesnäärmevähi IV staadiumi kasutamisel.

Samuti ei toimu operatsiooni, kui on olemas tõeline võimalus ületada munandite onkoloogiline patoloogia juba varases staadiumis - kemoteraapia ja kiiritusrajaga.

Vastunäidustused kirurgiliselt kastreeritud enamasti seotud juuresolekul nakkushaigused aktiivselt esinevate ja rasked somaatilised häired (krooniline südame- või neerupuudulikkus, kompenseerimata diabeet, trombotsütopeenia).

Enamikul juhtudel on vastunäidustused käitlemise kohta üleminekul, kui taotlejad sugu muuta ei vasta selgelt määratletud kriteeriumid soolise identiteedi häired ja psühhiaatriaekspertide on diagnoositud kaasuv seisundi või märkida olemasolu psüühikahäire.

[12], [13]

Tagajärjed pärast menetlust

Peamine mõju kahepoolsete kirurgiliselt kastreeritud tõttu väheneb testosterooni tase ja östrogeeni mõju suurenemist neerupealiste ja ajuripatsi prolaktiini, mis jätkuvalt toodetud mees keha.

See avaldub lipiidide ainevahetuse ja kehakaalu suurenemisega rasvkoe tõttu (järkjärguline lihase kontraktsioon); luutiheduse langus koos luu hapruse suurenemisega; piimanäärmete suuruse suurenemine ja nende tundlikkus.

Vere vereringest pea, hüperhidroos, impulsi kiirus teevad ennast pärast munandite eemaldamise protseduuri vegetatiivseid tagajärgi.

Kui sa tugineda patsiendi tagasisidet pärast seda operatsiooni, omaduste loetelu, et vähendada mõju meessoost keha androgeeni tegurid tuleks lisada väliselt liiderdaja väsimus, ebastabiilse meeleolu bouts ärrituvus, halb une kvaliteeti jne

Seks pärast orhiekektoomi on võimalik, kui teostatakse ühepoolne operatsioon: ülejäänud munandite hormoonit tootvat funktsiooni ei kannata. Ja kui patsiendil on probleeme, võib pärast testosterooni vereanalüüsi määrata hormoonasendusravi androgeensete steroididega.

Kahepoolse (kahepoolse) orhhikektoomia korral põhjustab absoluutselt ebapiisav testosterooni tase mitte ainult libiido langust, vaid ka erektsioonihäire täielikku kadu.

[14], [15], [16], [17], [18]

Tüsistused pärast protseduuri

Kõige sagedasemad komplikatsioonid pärast orthemectomiat: valu ja paistetus kubemes ja alaselkusel; põletikuline õmbluspiirkond koos punetusega ja hägune sifilis; palavik. Kaks viimast sümptomit on ette nähtud süsteemsete antibiootikumide loomiseks.

Seda ei peeta komplikatsiooniks, kui juba mõnda aega on orthemekoomi pärast munandit päraku ja see on valus. Tursega võite puhata külma tihendid kubeme piirkonnas ja kui valu on raske, võta valuvaigisteid.

[19], [20], [21], [22]

Hoolitsege pärast protseduuri

Esimestel päevadel hoolitsetakse orhiekektoomia protseduuri järel haiglas. Päev pärast operatsiooni võivad patsiendid voodist minna ja kõndida: liikumine aitab vähendada turset ja paremaid troofilisi kudesid. Kuid igat füüsilist pingutust tuleks vältida, nii et õmblused (mis tavaliselt eemaldatakse pärast nädalat) ei lõpeks ega puruneks.

Tööpiirkonna korrapärane ülevaatus viiakse läbi, samuti antiseptilise töötlemisega kastmete muutmisega. Vanni protseduurid on vastunäidustatud (ainult mitte eriti kuuma dušiga), kuid suguhaiguste isiklik hügieen on kohustuslik. Arstid soovitavad kanda lahtisi riideid, spetsiaalset küünte sidet või meditsiinilist silmkoelist aluspesu.

Ravi pärast orhiekektoomiat

Pärast PSA diagnoosimist on vaja määrata eesnäärmevähi orhiekektoomia - valida järgneva ravi õige taktika.

Enamikel patsientidel, kellel on eesnäärme pahaloomuline kasvaja, järgneb kaugelearenenud ravi pärast orhiekektoomiat - kiiritusravi või keemiaravi.

Kui muna eemaldamist viidi läbi cryptorchidism, orhiiti atroofia või vigastuse, eeldatakse kompenseerida puudust hormoonasendusravi - HRT pärast kirurgiliselt kastreeritud.

Samamoodi jätkavad transgeograafid pärast orhiekektoomi enamikul juhtudel endiselt östrogeeni sisaldavate ravimite kasutamist, kuid tõenäoliselt väiksemates annustes.

[23], [24], [25], [26], [27]