Munandite operatsioon

Munandite kirurgilised sekkumised – operatsioonid munanditel – tehakse nende arenguvigade ja vigastuste tagajärgede kõrvaldamiseks, samuti meetodina meeste suguelundite teiste patoloogiate kõrvaldamiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Menetluse tähised

Munasarjaoperatsiooni põhjused on järgmised:

• laskumata munandid – ühe või mõlema munandi puudumine munandikotis, mida defineeritakse kui krüptorhidism või ektoopia munandis. Patoloogiat avastatakse 3-4%-l vastsündinud poistest ja see on sagedasem enneaegsetel imikutel. 80%-l juhtudest on laskumata ainult üks munand (ühepoolne krüptorhidism), st opereeritakse vasakut või paremat munandit;
• munandi torsioon – seemneköndi keerdumine koos seda läbivate veresoonte ja närvikiududega, mis tekib munandi pöörlemise tõttu munandikotis (esineb tavaliselt poistel, noorukitel ja noortel meestel). See kirurgiline sekkumine on kiireloomuline ja tuleb läbi viia nelja tunni jooksul pärast sümptomite (valu, munandikoti turse, iiveldus) ilmnemist. Kuigi operatsioon ei garanteeri munandi päästmist, viib kuue või enama tunni pikkune viivitus peaaegu alati koenekroosini, mis nõuab munandi eemaldamist;
• hormoonravi võimetus ravida munandite atroofiat, mille puhul munandid kahanevad ning nii nende sugurakud (mis toodavad spermatosoide) kui ka testosterooni tootvad Leydigi rakud lakkavad toimimast;
• munanditsüstid, sh vedelikuga täidetud munandimanuse tsüst (moodustub munandimanuse koes, kuhu seemneline nöör kinnitub), mis võib olla piisavalt suur, et põhjustada ebamugavust; või spermatotseel, spermaga täidetud tsüst;
• vedeliku kogunemine munandikotti, munandi ümber - munandi hüdrokeel;
• munandite veenide võrgustiku ebanormaalne laienemine - varikotseel, mis võib põhjustada valu, munandite atroofiat ja olla meeste viljatuse põhjuseks;
• munandivähk (seminoom, kooriokartsinoom, teratoom, embrüonaalne kartsinoom, sarkoom jne), mis moodustab 1-2% kõigist onkoloogia tüüpidest meestel.

Eemaldatud munandi asendamiseks tehakse ka operatsioone, mis aitavad anda munandikotile normaalse anatoomilise välimuse. Seda operatsiooni saab teha samaaegselt munandi eemaldamisega või hiljem.

[ 5 ], [ 6 ]

Ettevalmistus

Munandite kirurgilise sekkumise ettevalmistus seisneb munandikoti, vaagnaelundite ja kõhuõõne uurimises röntgenikiirguse, ultraheli ja muude visualiseerimismeetodite abil.

Tehakse vereanalüüsid (üldine kliiniline, hüübimis-, sugulisel teel levivate haiguste, HIV ja hepatiidi) ja uriinianalüüsid, EKG ja kopsuröntgen.

6-8 tundi enne plaanilist operatsiooni lõpetab patsient tahke toidu söömise ja 2-3 tundi enne plaanilist operatsiooni lõpetab vedeliku joomise.

Tehnika munandite operatsioon

Munandite laskumise operatsioon

Tavaliselt liiguvad poisi elu esimese kolme kuni kuue kuu jooksul laskumata munandid loomulikult munandikotti, kuid kui seda ei juhtu ja diagnoositakse krüptorhidism, on vaja munandi munandikotti langetamise operatsiooni - munandilaskmist ehk orhiopeksiat, mis tuleb teha enne lapse 12. elukuuks saamist. Seega tehakse seda operatsiooni laste munanditele.

Operatsiooni tüüp – avatud või laparoskoopiline – ja munandioperatsiooni kestus sõltuvad laskumata munandi asukohast; kõik manipulatsioonid tehakse üldnarkoosis. Kui munand on kubemes, saab teha lihtsa orhiopeksia ja sellise operatsiooni kestus ei ületa 40–45 minutit. Kuid munandi kõrge retroperitoneaalse lokalisatsiooni korral võib osutuda vajalikuks kaheastmeline operatsioon Fowler-Stevensi meetodil: teine etapp järgneb mitu kuud pärast esimest sekkumist.

Lisateavet selle kohta, mida orhiopeksiaks ettevalmistumine hõlmab, kuidas seda tehakse ning millised võivad olla tagajärjed ja tüsistused, leiate põhjalikust artiklist – Munandite laskumine.

Munanditsüsti operatsioon meestel

Munandilihase tsüstid (spermatotseelid) eemaldatakse sisselõike kaudu munandikotti – munandini ja selle munandilihaseni, munand eemaldatakse sisselõikest ja tsüst eraldatakse munandilihasest (mõnikord tuleb osa munandilihasest eemaldada). Seejärel haav õmmeldakse ja paigaldatakse drenaaž, et vältida vedeliku kogunemist munandikotti.

Samuti on võimalik teha laparoskoopilist operatsiooni (läbi kolme väikese sisselõike).

Operatsioon lõpetatakse steriilse sideme ja jääkotte paigaldamisega, et vältida hematoomi teket munandile pärast operatsiooni.

Munandivarikotseeli operatsioon või munandiveeni eemaldamise operatsioon

Munandikoti veenide suurenemine ja/või laienemine (varikotseel) võib põhjustada valu ja turset ning selle patoloogia kirurgilise ravi eesmärk on peatada vere tagasivool neeruveenist munandikotti. Selle sekkumise tegemiseks kasutatakse praegu laparoskoopilist ja mikrokirurgilist tehnikat; anesteesia on lokaalne või üldine. Mõlema operatsioonitüübi tulemused on sarnased, kuna sisselõiked on minimaalsed.

Protseduur algab 2–2,5 cm pikkuse nahalõikega kubemevoldi ja munandikoti ülemise osa ühenduskoha lähedal. Spermane nöör vabastatakse, lõigatakse lahti ja hüpertrofeerunud venoossetele veresoontele asetatakse ligatuur. Seejärel asetatakse seemnene nöör tagasi oma kohale ja sisselõige suletakse kahes kihis.

Varikotseele verevoolu blokeerimiseks kasutatakse munandiveeni laparoskoopilist lõikamise tehnikat,

Hüdrokeele operatsioon

Hüdrotseel on imikutel kõige sagedasem, kui kõhuõõne ja munandikoti vahel on ava, meestel tekib vesitõbi trauma, munandite või nende manustest tingitud nakkusliku põletiku (epididümiidi) tõttu.

Hüdrokeeli eemaldamise operatsioon viiakse läbi Winkelmanni, Bergmani või Lordi meetodite abil ning kirurg valib igal konkreetsel juhul sobivaima.

Kaks esimest meetodit hõlmavad munandimembraani lõikamist või eemaldamist koos järgneva pööramise ja õmblemisega munandi tagantpoolt. See laste munandite operatsioon nõuab üldnarkoosi, täiskasvanutel piisab lokaalanesteesiast.

Samuti eemaldatakse hüdrokeel laseriga (ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all).

Munandite torsiooni operatsioon

Munandi torsiooni korral on valu ja turse leevendamiseks ning munandi kaotuse vältimiseks vaja viivitamatult operatsiooni.

Munandikotti tehakse sisselõige - munandi paljastamine ja eemaldamine, seemnejuha lahtikeeramine ja munandi kinnitamine munandikoti sisemise vaheseina kudedesse õmbluste abil. Paigaldatakse operatsioonijärgse haava drenaaž.

Olukorras, kus munandi isheemiline seisund on olnud pikaajaline ja verevoolu taastamine pole võimalik, otsustab kirurg munandi eemaldada.

Munandite eemaldamise operatsioon - orhiektoomia

Munandite eemaldamine (orhiektoomia) on munandivähi esimene ravi ja aitab kontrollida ka eesnäärmevähki (kuna eesnäärmevähi kasvamiseks on vaja testosterooni ja testosterooni tase veres langeb pärast munandi eemaldamist kiiresti).

See on keeruline ja aeganõudev operatsioon. Onkoloogias kasutatakse radikaalse kubeme orhiektoomia tehnikat (hõlmab munandi eemaldamist koos seemneköiega ja lähedalasuvate lümfisõlmede samaaegset retroperitoneaalset dissektsiooni).

Muudel juhtudel kasutatakse subkapsulaarset orhiektoomiat: munandi näärmekude eemaldatakse, kuid selle membraan jäetakse alles. Võib teha ka osalise eemaldamise - munandi osa ekstsisioon või munandi resektsioon.

Kõikide orhiektoomiate puhul tehakse operatsioon otsese ligipääsu teel - munandikoti dissekteerimise teel, eemaldades munandi ja seemneköie. Radikaalse eemaldamise korral ligeeritakse esmalt seemneköis ja seejärel eemaldatakse munand ise.

Protseduuri vastunäidustused

Kaasasündinud hüdrokeeli munandite operatsiooni ei tehta alla pooleteiseaastastele poistele.

Protseduuri vastunäidustuste hulka kuuluvad ka:

• vere hüübimise vähenemine, eriti trombotsütopeenia ja hemofiilia;
• üldised nakkushaigused ja ägedad põletikulised protsessid;
• nakkuslik suguelundite kahjustus;
• kardiovaskulaarne puudulikkus;
• raske neeru- ja/või maksapuudulikkus;
• Rasked kopsupatoloogiad koos hingamispuudulikkusega.

[ 7 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Munandi ühepoolse eemaldamise korral erektsioonifunktsioon tavaliselt ei mõjuta, kuid kahepoolse orhiektoomia protseduuri tagajärgede hulka kuuluvad sperma tootmise lakkamine ja mehe viljastumisvõime kaotus.

Lisaks puudub mehe kehas ilma munanditeta testosteroon, mis vähendab libiidot ja erektsioonivõimet. Muude tagajärgede hulka kuuluvad suurenenud väsimus, kuumahood peas ja ülakehas ning lihas- ja luumassi kadu. Nende kõrvaltoimete korrigeerimiseks kirjutatakse patsientidele välja ravimeid, mis asendavad endogeenset suguhormooni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Lisaks erineva intensiivsusega valule ja munandikoti tursele võib munandite operatsioonil esineda tüsistusi järgmiste vormis: kõrvaltoimed üldnarkoosile; verejooks (sh sisemine); postoperatiivse haava sekundaarne infektsioon; pärast operatsiooni on võimalik munandil hematoom.

Peamised tüsistused pärast munandi laskumise operatsiooni on järgmised: munand naaseb kubemepiirkonda ja kui pärast munandikotti viimist on verevarustus ebapiisav, on oht selle näärmekoe atroofiaks (mis viib vajaduseni orhidektoomia järele). On oht kahjustada seemnejuha, mis omakorda raskendab sperma läbipääsu.

Tsüsti, hüdrokeeli või varikotseeli eemaldamise korral on võimalik munandi kahjustus ja selle atroofia. Lisaks võib munandite veenide eemaldamise operatsiooni keeruliseks muuta munandite kahepoolne hüdrokeel (halva lümfidrenaaži tõttu).

Ja orhiektoomia läbiviimisel ei saa välistada veresoonte ja lähedalasuvate anatoomiliste struktuuride, sealhulgas kusiti, vigastusi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast munandite operatsiooni on vaja olla ettevaatlik ja järgida kõiki arsti soovitusi. Seega valu vähendamiseks on ette nähtud valuvaigistid ja MSPVA-d, põletiku vältimiseks - antibiootikumid ja turse vähendamiseks tuleks munandikotti asetada jääkott (mitte kauem kui veerand tundi - mitu korda päevas).

Pärast munandiväände operatsiooni võib patsientidele välja kirjutada hepariini ja novokaiini (intramuskulaarsed süstid).

Vähemalt nädala jooksul tuleb loobuda rasvastest toitudest, mille seedimine võtab kauem aega ja mis koormavad seedetrakti üle, aga vett tuleb juua piisavalt.

Kuni õmbluse täieliku paranemiseni (õmblused eemaldatakse umbes nädal pärast protseduuri) on keelatud füüsiline aktiivsus ja veeprotseduurid; seksuaalvahekord on keelatud kuu aega. Arst võib lubada sportimist üks kuni kaks kuud pärast operatsiooni.

Kui meestel tehti munanditsüstiga või varikotseeli/hüdrokeeliga operatsioon, on suspensiooni kandmine kohustuslik.

Sõltumata munandite operatsiooni kohta käivatest arvustustest peaksid patsiendid mõistma, et on olemas patoloogiaid ja seisundeid, mille korral see kirurgiline sekkumine on vältimatu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]