Munandite resektsioon

Uroloogiline kirurgia, mille eesmärk on munandi kahjustatud kudede ja struktuuride eemaldamine, on resektsioon. Vaatleme selle rakendamise näidustusi, tüüpe ja tüsistusi.

Meeste urogenitaalsüsteemi haigused esinevad igas vanuses. Samal ajal on sagenenud kaasasündinud defektide juhtumid - suguelundite (munandite, munandikoti, peenise) moodustumise patoloogiad ja nende toimimise häired. See toob kaasa tõsiseid tüsistusi, mille ainus ravi on kirurgiline sekkumine.

Munandite resektsioon on elundi säilitav operatsioon, mis hõlmab kahjustatud elundiosa kiilukujulist ekstsisiooni. Seda tehakse traumaatiliste vigastuste, kasvajate ja muude valulike seisundite korral. Radikaalsem ravimeetod on orhiektoomia ehk meessuguelundite eemaldamine. Sellist operatsiooni tehakse ainult rangete näidustuste korral, kuna munandid varustavad meessuguelundeid lapse eostamiseks vajalike spermatosoididega.

Orhiektoomia peamised tüübid:

• Lihtne orhiektoomia on seemnelise nööri ja munandi osaline eemaldamine.
• Subkapsulaarne – näärmekoe ekstsisioon.
• Radikaalne - munandi ja seemneköie täielik eemaldamine.
• Hemikastreerimine on ühe munandi eemaldamine.
• Kastreerimine on kahepoolne elundite eemaldamine (võib põhjustada viljatust ja endokriinseid häireid).

Operatsioon ei ole tehniliselt keeruline ja viiakse läbi haigla uroloogiaosakonnas. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis ja ei võta palju aega. Taastusravi periood kestab 1-3 nädalat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Menetluse tähised

Meeste munandid täidavad olulisi hormonaalseid ja reproduktiivfunktsioone, kuid neid ei peeta elutoetusorganiteks. Nende kirurgiline ravi on ohtlik endokriinsete patoloogiate, vähenenud seksuaalse iha ja pöördumatu viljatuse ohu tõttu. Resektsiooni peamine eelis on madal tüsistuste oht ja kiire taastusravi.

Näidustused operatsiooniks:

• Rasked vigastused – elundi irdumine seemneköiest.
• Nakkushaigused – abstsessi moodustumine, tuberkuloosne või mittespetsiifiline orhiit.
• Atroofia - laskumata munand, veenilaiendid.
• Munandi, munandikoti, eesnäärme onkoloogilised kahjustused.
• Varikotseel on munandi turse, mis on tingitud venoosse väljavoolu häirest. Operatsiooni käigus ligeerib arst kahjustatud veenid, säilitades seeläbi reproduktiivfunktsiooni.
• Epididüümi tsüst - ekstsisioon sõltub tsüstilise moodustise olemusest. On mädaseid, seroosseid ja hemorraagilisi tsüste.
• Hüdrotseel on munandimembraani tilgake. Seroosne vedelik koguneb munandi sisemembraani parietaal- ja vistseraalse kihi vahele, põhjustades munandikoti märkimisväärset suurenemist.
• Valgumembraani rebend - tekib raskete vigastuste tõttu. Rebenemise koht õmmeldakse imenduva materjaliga, mis minimeerib armkoe teket.
• Vähk - onkoloogiline protsess mõjutab enamasti ainult ühte munandit. Raviks kasutatakse keemiaravi ja kiiritusravi. Retsidiivide vältimiseks eemaldatakse kahjustatud munand.
• Munandi torsioon – tekib enamasti trauma tagajärjel ja sellega kaasneb pikaajaline verevarustuse häire. Torsiooni tõttu on häiritud arteriaalse vere sissevool ja venoosse vere väljavool, mis põhjustab tugevat valu kubemes.

Lisaks ülaltoodud näidustustele saab operatsiooni teha tervetele munanditele soovahetuse korral või rasestumisvastase meetodina.

[ 7 ], [ 8 ]

Ettevalmistus

Enne operatsiooni peab patsient läbima rea diagnostilisi uuringuid. Esiteks on vajalik konsultatsioon endokrinoloogi, uroloogi, hepatoloogi, onkoloogi ja teiste spetsialistidega. Mõni päev enne operatsiooni peaksite lõpetama kõigi vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmise.

Resektsiooni ettevalmistamine koosneb järgmisest:

• Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
• Uriini analüüs.
• Kasvaja markerite vereanalüüs.
• HIV ja sugulisel teel levivate infektsioonide vereanalüüs.
• Kardiogramm.
• Koagulogramm.
• Rindkere ja skeleti röntgenülesvõte (näitab vähi korral kaugemaid patoloogia fookuseid).
• Munandikoti ja kõhuorganite ultraheliuuring.
• KT ja MRT.
• Neoplasmi biopsia.

Kui operatsioon tehakse pahaloomulise kasvaja tõttu, võib operatsiooniks ettevalmistamine hõlmata eelnevat keemiaravi või kiiritusravi kuuri. See on vajalik kasvaja mahu vähendamiseks ja kirurgi töö hõlbustamiseks.

Soovahetusest tingitud orhiektoomia korral konsulteerib patsient androloogi, uroloogi, psühhiaatri ja seksoloogiga. Operatsiooni teostamiseks annab õiguse põhjalik meditsiiniline aruanne. Kahepoolse resektsiooni korral peab patsient geneetilise materjali säilitamiseks külastama reproduktiivspetsialisti.

Operatsiooni eelõhtul viiakse läbi hügieenilised protseduurid, st munandikotist karvade raseerimine. Suitsetamine tuleb lõpetada päev enne resektsiooni. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt kell 18.00, kuid vett võib juua kaks tundi enne protseduuri. Ägeda patoloogia korral, kui uuringuteks ja ettevalmistuseks pole aega, piirduvad arstid ohutu operatsiooni tagamiseks miinimumiga. Kogu uuringute pakett viiakse läbi pärast operatsiooni.

[ 9 ]

Tehnika munandiresektsioonid

Resektsiooni teostamise tehnika sõltub arsti näidustustest ja resektsiooni planeeritud mahust. Protseduuri tehakse üld-, spinaalanesteesias või lokaalanesteesias. Resektsiooni ajal lamab patsient selili, jalad harkis ja peenis kinnitatud kõhu eesseina külge. Munandikotti ehk operatsiooniväli töödeldakse antiseptikuga ja lõigatakse läbi. Koe sisselõige tehakse mööda anatoomilist õmblust ja see võib olla kuni 10 cm pikk.

• Munand koos manusega tuuakse sisselõike kaudu välja ja pärast seemnenööri sidumist eemaldatakse see. Kui valkkest säilib, eemaldatakse ainult munandikude. Ülejäänud kattest moodustab arst munandi anatoomilise asukohaga sarnase moodustise. Koed õmmeldakse kinni ja paigaldatakse drenaaž.
• Tsüstilise kahjustuse korral saab operatsiooni teha avalikult või laparoskoopiliselt. Punkteerimist ei soovitata, kuna see põhjustab sageli retsidiive. Avatud operatsiooni korral teeb arst munandikotti sisselõike ja eemaldab kahjustatud koe, säilitades munandi ja selle manuse. Koed õmmeldakse kiht kihi haaval, drenaaži ei paigaldata.
• Teine minimaalselt invasiivne meetod tsüstilise neoplasma eemaldamiseks on skleroteraapia. Kirurg süstib õõnsusse keemilist ainet, mis põhjustab kudede "kokkukleepumist". Selle meetodi peamine puudus on tüsistused seemneköiega. Selle skleroteraapia viib püsiva viljatuseni.
• Kui operatsiooni näidustuseks on vähk, siis eemaldatakse kogu munandikott. Eesnäärmevähi korral pääseb elundile ligi kubemepiirkonna kaudu. Arst eemaldab munandi, selle manus ja seemnenööri.

Kui operatsiooni käigus eemaldati munand, kasutatakse välise defekti kõrvaldamiseks proteesi. Selleks kasutatakse silikoonimplantaate, mis kordavad elundi suurust ja kuju. Proteesimine on võimalik alles pärast põletikuliste protsesside kõrvaldamist ja keha täielikku taastumist.

Epididüümi resektsioon

Munandilihas on munandis asuv kitsenenud kanal, mille peamine ülesanne on spermatosoidide juhtimine. Sellel on kolm osakonda: pea, keha ja saba. Põletikulised protsessid ja mehaanilised kahjustused põhjustavad selle töö häireid.

Epididüümi resektsioon tehakse järgmiste haiguste korral:

• Tsüst on seroosse vedelikuga kasvaja. See tekib erituskanalite ja sperma evakuatsiooni talitlushäirete tõttu. Väga sageli tekivad tsüstid munandikoti traumaatiliste vigastuste tõttu.
• Epididümiit on munandimanuse kudede põletik. Haigus on organismi reaktsioon patogeensete mikroorganismide tungimisele. Patoloogia võib tekkida pärast hüpotermiat, sugulisel teel levivate haiguste, mitmesuguste vigastuste või teatud farmakoloogiliste rühmade ravimite võtmise korral. See avaldub munandikoti turse, kõrge palaviku ja valu kubemes.
• Vähk on pahaloomuline kasvaja, mis kõige sagedamini mõjutab manuskeha või saba ning millel on muguljas struktuur. Selle oht seisneb metastaasides kaugematesse organitesse. Vaagna lümfisõlmede kirurgiline ravi ja kiiritusravi on näidustatud retsidiivide ennetamiseks.

Mandli resektsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Kirurg lõikab lahti munandikoti ja munandimembraanid, viib munandi ettevalmistatud avasse ja eemaldab selle mandli. Operatsioon viiakse läbi nii ettevaatlikult kui võimalik, et mitte kahjustada munandi veresooni.

Pärast eemaldamist seotakse seemnejuha. Munandilihas kinnitatakse munandi külge, haav õmmeldakse ja paigaldatakse drenaaž. Peale pannakse rõhkside, mis annab elundile kõrgendatud asendi.

Taastumisperiood kestab 5-7 päeva. Patsiendile määratakse antibiootikumid postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste vältimiseks. Prognoos on soodne.

Munandite resektsioon meestel

Meestel peavad munandi eemaldamiseks olema tõsised põhjused. Kirurgiline ravi nõuab kiiret vajadust. Enamasti on operatsioon seotud järgmiste teguritega:

• Vigastused valgumembraani rebendiga.
• Pahaloomulised kasvajad, mille ravi konservatiivsete meetoditega (keemiaravi, kiiritusravi) on võimatu.
• Epididümaalsed tsüstid.
• Seemnejuha keerdumine.
• Varikotseel.
• Hüdrokeel.

Lisaks ülaltoodule tehakse operatsiooni soo muutmiseks ja radikaalse rasestumisvastase vahendina. Operatsiooni saab läbi viia mitmel viisil. Ravimeetodi valimisel võetakse arvesse kõrvaltoimete riski ja võimalikku prognoosi.

Protseduuri vastunäidustused

Nagu igal kirurgilisel operatsioonil, on ka resektsioonil vastunäidustused:

• Neeru- ja maksahaigused.
• Kardiovaskulaarsed patoloogiad, müokardiinfarkt.
• Rasked vere hüübimishäired.
• Kopsuhaigused dekompensatsiooni staadiumis.
• Hingamispuudulikkus 2.-3. staadium.
• Verejooksu oht.
• Nakkus- ja põletikulised haigused.
• Mitmete metastaasidega vähkkasvajad.

Kirurgilise sekkumise peamine vastunäidustus on elundi säilitamise võimalus ja reproduktiivsüsteemi täielik toimimine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Munandid on meessuguhormooni testosterooni peamine allikas, mis vastutab seksuaalse iha eest. Operatsioonijärgne periood sõltub protseduuri näidustustest, resektsiooni tüübist ja patsiendi keha individuaalsetest omadustest.

Kui orhiektoomia oli ühepoolne, võtab ülejäänud munand üle hormoonide tootmise funktsioonid, seega ei mõjuta operatsioon negatiivselt erektsiooni ega sperma tootmist. Kahepoolse operatsiooni korral määratakse patsiendile hormoonasendusravi. See on vajalik hormonaalse tasakaalutuse minimeerimiseks.

Kõige raskemad tagajärjed pärast resektsiooni:

• Kaalutõus 5-10 kg.
• Juuste väljalangemine näol ja kehal.
• Spetsiifiline rindade suurenemine ja valulikkus.
• Suurenenud nõrkus ja kiire väsimus.
• Venitusarmide ilmumine nahale kollageeni taseme languse tõttu.
• Suurenenud naha kuivus.
• Ärrituvus ja sagedased meeleolumuutused.
• Libiido langus.

Testosterooni tootmise järsk langus provotseerib osteoporoosi (skeletilihaste süsteemse haiguse) arengut. Paljud mehed seisavad silmitsi esteetiliste ja psühholoogiliste probleemidega. Väga sageli viib kirurgiline sekkumine depressiooni ja meeleheiteni. Selle seisundi kõrvaldamiseks vajab patsient lähedaste tuge. Implantatsioon on näidustatud kosmeetiliste ebamugavuste parandamiseks. Kirurg õmbleb munandikotti plast- või silikoonimplantaadid.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Nagu iga operatsioon, võib ka munandite resektsioon põhjustada teatud tüsistusi, vaatame neid lähemalt:

• Valulikud aistingud.
• Tugev verejooks.
• Kõrgenenud kehatemperatuur.
• Põletik operatsioonijärgse haava piirkonnas.
• Õmbluste lahknemine või nõrgenemine (võimalik, kui voodirežiimi ei järgita).
• Pikaajaline turse, mis on tingitud lümfiringe häiretest.
• Allergiline reaktsioon õmblusmaterjalile.
• Patoloogiline armistumine.
• Kasvaja neoplasmide kordumine.

Ülaltoodud tüsistused ilmnevad esimestel päevadel pärast operatsiooni ja vajavad viivitamatut arstiabi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Taastumisperioodi kestus pärast resektsiooni sõltub arsti soovituste järgimisest hoolduse osas. Vaatleme põhilisi operatsioonijärgseid reegleid, mida tuleks järgida 2-3 nädala jooksul:

• Antibakteriaalsete ja valuvaigistite võtmine.
• Füüsilise aktiivsuse keeldumine.
• Kandke spetsiaalset sidet kaks nädalat.
• Vältige istumisvanne ja kuuma dušši.
• Seksuaalvahekorrast hoidumine.
• Rohke vedeliku joomine.
• Tasakaalustatud toitumine.
• Jääpaki pealekandmine turse vältimiseks.

Kogu taastusraviperioodi vältel on vaja haava pinda iga päev antiseptiliste lahustega töödelda ja sidemeid panna. Nädala pärast õmblused eemaldatakse, kuid valu kõhukelmes võib püsida kuni täieliku taastumiseni.

[ 22 ], [ 23 ]

Arvustused

Munandite resektsioonil on patsientide seas erinevaid arvustusi. Ühepoolse ravi korral normaliseerub patsiendi seisund kiiresti ja hormonaalsed muutused on minimaalsed. Külgmise orhiektoomia korral võib tekkida mitmeid tõsiseid tüsistusi, mis raskendavad operatsioonijärgset perioodi ja vajavad täiendavat ravi. Kuid õigeaegne ja edukas operatsioon võimaldab haigust ravida ning pahaloomuliste kasvajate korral pikendab eluiga.