Munandihüdriidi ja munandiliigese väändumine

Munandi hüdatiidide torsioon tekib ägedate, subakuutsete ja krooniliste vereringehäirete tagajärjel, mis tekivad munandimanuse torsiooni või mikrotrauma tagajärjel. Munandi ja munandimanuse hüdatiidid (kreeka keeles hydatidos - veemull) on Mülleri kanalite rudimendid, mis on munandi lisamoodustiste tsüstiline laienemine, mis koosneb üksikutest sagaratest ja sisaldab munandi ja munandimanuse külge seotud või varrel paiknevaid keerdunud torukesi.

Hüdatiidid moodustuvad Mülleri kanalite pöördarengu käigus nende mittetäieliku redutseerimise ajal seksuaalse arengu ajal ja esindavad Wolffi kanali jäänuseid.

Mis põhjustab munandi ja selle munandimanuse torsiooni?

Hüdatiidi munandi torsioon tekib pika või kitsa varre olemasolul. Hüdatiidi patoloogiliste muutuste teket soodustab peamine vereringe tüüp, elundi lõtv ja õrn stroom koos elastsete kiudude puudumisega. Kliinilise ja morfoloogilise uuringu kohaselt avastatakse hüpotiidi varre torsiooni vähestel juhtudel. Sagedasemalt esineb hüpotiidi vereringe häire või selle põletik. Sellised muutused tekivad hüpotiidi varre painutamise, spontaanse lahtikeerdumisega torsiooni, venoosse väljavoolu häirete tagajärjel füüsilise koormuse ajal või munandikoti vigastuste tagajärjel.

Munandite hüdatiidi torsiooni sümptomid

Munandi hüdatiidi torsioonile on iseloomulik valu ilmnemine munandi piirkonnas, kubemekanalis ja harvemini kõhuvalu, mis kiirgub nimmepiirkonda. Esimesel päeval määratakse munandi ülemise pooluse või munandimanuse piirkonnas tihe, valulik infiltraat. Hiljem ilmnevad tursed ja hüpereemia, mis on seotud patoloogilise protsessi progresseerumisega. Patsiendid märgivad munandi tihenemist ja suurenemist. Infiltraati palpeeritakse sõltuvalt hüdatiidi asukohast.

Tuleb märkida, et suspensiooni kahjustuse kliiniliste ilmingute lokaliseerimine areneb aeglaselt ja ei ole alati selgelt väljendunud, kui kahjustus on kestnud pikka aega. Munandi või manuses piirkonnas on märgitud "sinise täpi" sümptom, mis vastab keerdunud hüdatiidi lokaliseerimisele (valulik tihend paistab läbi munandikoti naha tumesinise sõlme kujul). Seda sümptomit saab tuvastada haiguse esimese 24 tunni jooksul.

Munandihüdatiidi torsiooniga lastel esineb sageli iiveldust ja oksendamist ning haiguse hilisemas staadiumis kaasneb temperatuuri tõus subfebriilsete väärtusteni. Haiguse haripunkti iseloomustab hüpereemia ja munandikoti suurenev turse. Sel perioodil munand ja manus ei eristu.

Seega on munandi hüdatiidi torsiooni peamised sümptomid:

• äkiline munandivalu tekkimine;
• munandikoti mõõdukas asümmeetriline turse ja hüpereemia;
• tiheda infiltraadi olemasolu.

Munandihüdatiidi torsiooni diagnoosimine

Munandihüdatiidi torsiooni diagnoos põhineb kliinilise pildi ja kaasuva haiguse tundmisel, mis mõnel juhul võib simuleerida munandis patoloogilist protsessi ja seetõttu viia ebaselge kliinilise pildi korral vale ravimeetodini. Lisaks üldistele kliinilistele meetoditele viiakse läbi järgmised uuringud:

• ülevaatus;
• transilluminatsioon (munandikoti uurimine läbiva valguse abil);
• ultraheli ehhograafia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Munandihüdatiidi torsiooni kliiniline diagnoos

Hüdatiidi palpeerimine on võimatu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Munandihüdatiidi torsiooni instrumentaalne diagnostika

Munandikoti diafanoskoopia võimaldab tuvastada tumedaid moodustisi hüdatiidide tüüpilise lokaliseerimise piirkonnas.

Ultraheli ajal defineeritakse hüdatiidi kui 2-5 mm suurust eendit või kühmu, mis asub kõige sagedamini munandi ülemises pooluses või munandi ja selle manuspea vahelises soones. Selliseid moodustisi võib olla mitu, kuid ehhograafiliselt neid mõnikord ei tuvastata, kuna nende õrn struktuur ei eristu alati ümbritsevatest kudedest. Neid on kõige parem visualiseerida hüdrokeeliga ja neid esineb 80-95% meestest.

Munandihüdatiidi torsiooni diferentsiaaldiagnoos

Hüdatiidi munandi torsiooni tuleb eristada ägedast orhiidist, mis on lastel suhteliselt haruldane, millel on sarnased kliinilised sümptomid, kuid mis vajab erinevat ravi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Munandihüdatiidi torsiooni ravi

Munandihüdatiidi torsiooni mittemedikamentoosne ravi

Munandihüdatiidi torsiooni konservatiivne ravi viiakse läbi ainult kergete kliiniliste ilmingute ja haiguse taandumise kalduvuse korral järgmise 24 tunni jooksul.

Munandihüdatiidi torsiooni kirurgiline ravi

Ägeda munandikoti sündroomi erakorralised operatsioonid on lastel apendektoomia järel teisel kohal. Munandikoti elundite revisjoni käigus avastatakse 60–90% juhtudest munandi või pimesoole manustes patoloogilisi muutusi, mida peetakse selle pedikli torsiooniks.

Enamik autoreid usub, et munandimanuste torsiooni korral on vajalik erakorraline operatsioon, mis aitab vältida selliste tüsistuste teket nagu:

• munandi krooniline hüdrokeel, mille pikaajaline olemasolu mõjutab negatiivselt vere- ja lümfiringlust ning munandi funktsiooni, mis võib viia selle atroofiani;
• sekundaarne mittespetsiifiline epididümiit, epididüm-orhiit, mis aitab kaasa seemnejuha obstruktsioonile ja viljatuse arengule;
• Terve munandi düsfunktsioon ja selle atroofia.

Munandihüdatiidi torsiooni kirurgilise ravi tehnika

Kõik munandikoti seina kihid lõigatakse läbi kubemetee kaudu, munandi kõik membraanid avatakse. Seroosse õõnsuse avamisel vabaneb väike kogus kerget hemorraagilist või hägust eritist, mis saadetakse bakterioloogilisele uuringule. Munand jääb enamasti muutumatuks. Kõige sagedamini täheldatakse munandimanuse pea ja keha suurenemist. Munandi ülemise pooluse või selle munandimanuse pea piirkonnas leitakse munandimandikest, mis tuuakse haava. Kahjustatud munandimandikest on suurenenud. Mõnikord on see isegi munandist suurem, värvuselt tumepunane või must. Ainult pika ja õhukese varrega munandimanus on keerdunud.

Munandi hüdatiidi vääne võib toimuda kas päripäeva või vastupäeva. Hüdatiidi resektsioon tehakse koos muutumatu osa lõiguga, et vältida vaginiidi progresseerumist. Samuti eemaldatakse muutumatud hüdatiidid. Spermaatilise nööri blokeerimine viiakse läbi 10–15 ml 0,25–0,5% prokaiini (novokaiini) lahusega koos antibiootikumidega (häguse efusiooni või vaginiidi korral). Munandi tunica vaginalis parietaalkihi defekt õmmeldakse. Munandikest sisestatakse kummist drenaaž või drenaažitoru ja nahale kantakse õmblused. Ilma munandi tunica vaginalis'e õmblemiseta sulandub munand Ya.B. Yudini jt (1987) andmetel operatsioonijärgse armiga, millega kaasneb hiljem selle trauma (koos seda toetava lihase traumaga) ja mis aitab kaasa fibroosi tekkele. Winkelmanni operatsioon ei ole näidustatud, kuna hüdatiidide, sealhulgas muutumatute, eemaldamine välistab hüdrokeeli edasise arengu tingimused.

Edasine haldamine

Postoperatiivsel perioodil on ette nähtud põletikuvastane ravi.

Munandite hüdatiidi torsiooni prognoos

Munandihüdatiidi torsioonil on pärast hüdatiidikahjustuse operatsiooni soodne prognoos.

[ 11 ], [ 12 ]