Müra ja munandite ultraheli

Ultraheli uurimine (ultraheli) annab munandina kliiniku jaoks olulise ja mõnikord diagnostilise teabe kindlaksmääramise. Kasutuselevõtuga Doppleri värvilise tehnoloogiaga on see võimalik õppida vaskularisatsiooniks perfusioonipuhver organite munandeid, mis hõlbustas diagnoosimiseks väänet seemnekäikudes pael põletikuliste haiguste munandikott, munandikoti trauma ja varicocele.

Mestimiste ja manustamiste verevarustus toimub peamiselt aordist pärinevate munandarterite kaudu, mis on allpool neeruarterite taset. Veresooned hõlmavad ka vas deferenside artereid ja munandarteri anastomoosist koosnevat kremasteriarteri. Vas deferensi arter on hüpogustriaarteri haru ja kremasteriline arter on alumine epigestaararter. Müetoki kestad saavad verevarustust munandite ja kremasteriarterite mitteparensüümide harudest.

Venoosne väljavool viiakse läbi klastritega põrandast paarunud testikulaarsetele veenidele. Vasakpoolne munandivene voolab vasakusse neeruveni, paremal - alasesse vena-kaavasse 1-2 nimmepiirkonnas. Lisaks plekist klastritele on ka vas deferensi ja kremasterilise põrandakestuse plexus. Kõigi kolme põlve ühendatakse kommunikatsioonivientide kaudu. Väljavoolu seemnejuha ja interlacings cremasteric põimiku viiakse läbi otse välises niude veeni või läbi sügava halvema ülakõhus veeni.

Ultraheliuuring algab hindamine parenhüümi vere munandites ja munandimanusekoed. Selleks kasutatakse DCS, EHD ja suuna EHD režiime. Võrrelge nii munandite kui ka lisandite vaskulariseerumise astme sümmeetriat. Kolmemõõtmeline angiograafia režiim võimaldab teil esitada kõige täiuslikum veresoonte muster munad. Epididüümi arterite visualiseerimine on keerulisem. Selleks kasutatakse EHD-režiimi. Arteri munandimanusekoed jaguneb kaheks haruks: ees, varustamise juht munandimanusekoed ja tagumine laager suurendades jaotus kaduva haiguste kõhuaordi ja perifeersete arterite, osalt demograafilised muutused, põhjustab märkimisväärset arvu suurenemist eakate ja seniilse vanusena levinumad hävitamine veresoonkonnale ( ateroskleroos, hüpertensioon ) ning samal ajal tõsiseid kaasuvaid haigusi ühelt poolt ning saavutada viimasel kümnendil Ma edu Taastav veresoonte kirurgia, pakkudes võimalust ellu tõhusaid meetodeid taastava kirurgia teiselt kindlaks vajadust parandada mitteinvasiivne diagnostika perifeersete veresoonte kahjustused, et valida patsientidel ja määrata alusel ennustus hästi määratletud näidustused teatud tüüpi ravi.

Menetluse tähised

1. Munandite turse.
2. Vigastus.
3. Põletik.
4. Valu.
5. Madalamad munandid (koos palpeeruva moodustumisega kõhupiirkonnas poiste ja noorukite puhul).
6. Gemospermia.
7. Viljatus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ettevalmistus

Ettevalmistust ei nõuta.

Patsiendi seisund

• Patsient peaks lamama seljal. Tõstke peenis kõhtule ja katke rätikuga. Kanda munandikomplektile valikulist geeli.

[6]

Anduri valik

•  Võimalusel kasutage sektorisisese sensoriga 7,5 MHz, eriti lastele, või kasutage 5 MHz andurit.

Tehnika müra ja munandite ultraheli

Kõhupiirkonna organite ultraheli algab tagaplaanil asuv patsient ultrahelianduriga, mille sagedus on vähemalt 7 megade tsüklit. Kui on vaja näidata lobaripõhi laienenud vene, siis tehakse uuring patsiendi seisvas asendis.

Tavaliste munandikude koe keskmise verevoolu kiiruse tõttu ei tohiks proovida tuvastada madala sagedusega nihket. Mälestust ja lisandit tuleb arvestada pikisuunas ja põiki lõigus. Vormi, suurust ja ehhogenitsust tuleb võrrelda vastupidise küljega. Tavalises parenhüümis määratakse kindlaks sisemise kaja homogeenne pilt. Parenhüüm on ümbritsetud ehhogenilise kapsliga (kõhtkate). Värvirežiim peaks näitama mõlemat munandite sama perfusiooni. Tüüpiline Doppleri spekter munakartüli arterist ja intraarteriaalse arterist näitab kahefaasilist verevoolu koos antegraadi diastoolse komponendiga, mis näitab vähese perifeerse resistentsuse tunnust. Supraarteri arterite spektrid pindmised kubeme rõngast ja munandist ei sisalda seda diastoolset komponenti. Kremasteri ja väljuvate arterite spektrid peegeldavad kõrge perifeerse resistentsusega veresoonkonda.

Mõnikord on väikse munandikoguse ja väga väikese verevoolu kiiruse tõttu väikseim munandikoguse ja väikse verevoolu kiiruse tõttu arteriaalse sissevoolu tuvastamine emaskäsitluses. Tavalise appendiaadi ultraheli dopplerograafiaga määratakse väga madal verevooluhulk, seega hinnatakse perfusiooni kahe poole võrdlemisel.

Tavaline jõudlus

Tavaliselt on ehogrammil olev munand ehopositiivne ovaalne moodus, millel on selged, ühtlased kontuurid ja ühtlane heterogeenne struktuur. Selle maht sõltub vanusest ja tavaliselt on täiskasvanul 10-25 cm ². Umbes munandites alati määratleda väike kogus vedelikku õhukese kihina anehogennoe sisu kuni 0,5 cm ülemisest poolus muna pea visualiseeritakse oma täiendit ja tagumisele pinnale ja madalama masti -. Keha ja saba. Komplekti pea on ümardatud teke läbimõõduga kuni 1,5 cm. Keha paksus ei ületa 0,5 cm. Epididüümi kohal on seemnerakud nähtavad.

1. Tavaliselt on matsi pikkus täiskasvanutel 5 cm.
2. Müetomi keskmine paksus on 3 cm.
3. Keskmine ristlõike diameeter on 2 cm.
4. Vertikaalne läbimõõt on 2,5 cm.

Müa asub munandite alumises servas ja on mukesi ehhogenem. Kaks munandit eraldatakse munandikojas hüperheootilise vaheseina abil. Müra õõnsuses tuvastatakse tihti väike kogus vedelikku.

[7], [8], [9]

Ultraheli munandite patoloogia

Ühepoolne kasv

Ühepoolne tõus võib tekkida:

1. Hübriid. Mütsis sisalduv vedelik ümbritseb munandit mitmesuguse paksuse ja asukoha vahele jääva ebaühtlase tsooni kujul. Kui vedelik ilmneb põletiku või trauma tagajärjel, saab seda kasutada suspensiooni määramiseks, mis annab ultraheliuuringu ajal sisemise ehhstruktuuri. Samuti on vaja hoolikalt uurida munandit, et välistada peidetud pahaloomuline kasvaja.
2. Trauma ja mürgisurve.
3. Hernia.
4. Varikotseel.
5. Munamass, st turse või põletik. Enamik testikulaarseid kasvajaid on pahaloomulised. Tuumorid võivad olla hüpoehoidsed või hüperehhiaalsed ning munandid võivad olla normaalsuuruses või laienenud. Peame võrdlema kahte munandit, kuna kasvaja võib asendada kogu munandi normaalse koe, samal ajal kui kasvaja tuvastatakse ainult kahe munandite ehhogeensuse erinevusega. Mõnikord on munanditel sama ehhogeneensus, kuid kerge tihendusega võib tuvastada väikeseid tuumoreid, mida tavalise skaneerimisega ei nähta. Raske on kasvaja või põletikuliste muutuste eristamine.

Hüpoplaasia või monokromism

Kui munandit ultraheliuuringu ajal ei tuvastata munandikotti, ei ole seda seal olemas. Kui moodustumine määratakse kubemekeelsel kliinilisel läbivaatusel, aitab ultraheliuuring teha kindlaks positsiooni ja suuruse, kuid sageli on raske munandikoe ja laienenud lümfisõlme eristada. Kui palmikute moodustumine kubemekanalis ei ole kindlaks määratud, siis ultraheliuuring ei ole mõtet.

Munarakendus

Epididüümis võib leida põletikku või tsüsti.

1. Epididümiit. Ultraheliuuringuga ilmneb kahjustuse küljele laienenud ja hüpoehoossed lisandid. Kui kaasneva orhhiidi korral on munandit ka suhteliselt hüpoheoloogiline. Kroonilise epididümiidi korral on võimalik tuvastada nii hüpoheerehäireid kui ka hüperookeemilisi struktuurimuutusi.
2. Epididüümi tsüstid. Tsüstid võivad olla ühekordsed ja mitmekordsed, neid seostatakse epididümiiniga. Munad ei ole muutunud. Epididüümi tsüstid peavad olema diferentseeritud varikotseelis rohkem piklike struktuuridega.

[10], [11], [12], [13]

Äge kapslite sündroom

Peamised haigused, mis tuleb murelikus ägeda valu pärast kahtlustada, on munandite torsioon ja epididümiit. Oluline on kiiresti diagnoosida, kuna keerdunud munandite korral muutub 4-6 tunni jooksul pöördumatuid muutusi. Kiireloomulistel juhtudel on valikuvõimalus ultraheli dopplerograafia. 

[14], [15], [16], [17]

Vigastus

Kui see on kahjustatud, võib munandit laiendada või normaalse suurusega. Kui munandikogus on liiga palju vedelikku, tuleb munandit kahjustuste vältimiseks uurida mitmesugustel tasanditel põhjalikult. Kahjustatud munandil võib olla ebaühtlane ehh, eriti kui esineb hematoom või abstsessi moodustumine. Müra õõnsuse vere näib olevat vedeliku struktuur, mis tihti on heterogeensete hüübimishäirete tõttu.

Testikulaarne torsioon

Raske on piisavalt ultraheliga diagnoosimist vääne, kuid kui see peatub normaalne verevarustus munand, ägedas faasis määrab vähenemist ehogenposti mõjutatud munand võrreldes Vastaspoolkeral munandis. Vedelikku (hüdrokeel) saab visualiseerida munandite õõnes.

Kõige olulisem ultraheli sümptom esimese tunni jooksul alates torsioonist on parfüüsi puudumine või vähenemine kahjustuse küljel võrreldes vastasküljega.

Hüpoperfusiooni tase mõjutatud küljel sõltub kestusest ja torsioonist. Ülevaate pöörded (alla 360 °) võib jäänud perfusiooni tuvastada mõjutatud munandikogus. Väiksematel juhtudel eelneb venoosne obstruktsioon arteriaalsele obstruktsioonile, mistõttu saab mõjutatud munandist arterite spektrid registreerida, kui veenide registreerimine on võimatu. Sellistel juhtudel on oluline murettekitav kahtlus, et koe hemorraagilise infarkti vältimiseks soovitatakse kiiret kirurgilist sekkumist. Torsioon jätkub, suurendab verevoolu munasarja kudedes ja munandite nahas, mida ei tohi võtta munandite perfusiooniks.

B-režiimis täheldatakse muutusi 6-8 tunni jooksul alates kliiniliste ilmingute tekkimisest. Mäss kasvab, parenüühm muutub mitte-homogeensemaks. Murtud nahk kahjustatud poolel pakseneb, võib tekkida hüdrotsüal. Lahti keerama spontaanse isheemilise intervalli võib asendada kompensatoorne suurenemine perfusiooni munandivähk vääne sellistel juhtudel on raske eristuda epididümidiit-orhiiti. Epididüümi või ripatsi keeramisel on munandist äkki terav valu. Ultraheli puhul näeb ripats tavaliselt välja ehhoogsem kui munandite parenhüüm või epididüüm. Kasutades Doppler ultraheli võib paljastada reaktiivsed põletiku naaberehitiste munandis ja munandimanusekoed võimendama verevarustust.

Hernia

Enamiku söögitoru, sooleja või soolestiku silmad, mis prolapsevad läbi ajukõnede läbi munandite õõnsuse, põhjustavad tavaliselt väikese hüdrotseeli moodustumist. Soolestiku silmad määratakse ultraheliuuringuna struktuuride segunenud ehhogenitsusega anechoic vedeliku tausta vastu. Kui soolestikus on tihe sisu, määratakse ka hüperheoitsed tsoonid.

Kohalolekul avanenud veenid äravool munandites ja munandimanusekoed, ultraheliga määratakse mitmekordne keerdunud torujas, vähendatud ehhogeensus struktuuri ringikujuliselt muna viilu, mis on sageli vähendatud võrreldes terve munandi. Veenilaiend on sagedamini vasakul küljel: sageli varikocele on kaasas viljatus. On vaja uurida munand kõrvaldada kasvajad: varikotseele on vaja eristuda spermatoceles. Valsalva test põhjustab munandivientide laienemist.

Kestade vedelikusisalduse suurenemisega tekib munandites tursk (hüdrokleel), mille täpsus on ultraheli puhul ligikaudu 100%.

Kasvaja kasvajad moodustavad umbes 2% kõigist meestel esinevatest neoplasmidest. Reeglina on nad pahaloomulised. Väikeste kasvajate korral ei suurenda mälestust, vaid märgitakse vaid väikest ala, mis erineb ülejäänud parenhüümi akustiliste omaduste poolest. Suurte tuumoritega suureneb munandiväärtus: märkige selle kontuuride ebaühtlust. Müse sisestruktuur muutub mitte-ühtlaseks. Üldiselt iseloomustavad munandikulaarseid tuumoreid valdavalt vähenenud ehhoosuse heterogeensed struktuurid. Echodopplerograafiaga määratakse verevoolu patoloogiline suurenemine mittehomogeensetel aladel. Munasarja kasvajate diagnoosimise täpsus on 84,6%. Echograafia võimaldab ka tuvastada munandivähi metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes (vaagna, para-aordi, paracavali). Kuseteede survestamisel täheldatakse suurenenud lümfisõlmede tassi- ja vaagna süsteemi laienemist.

Focal lubjastumiste defineeritakse hyperechoic osakaupa tagumine akustilise varjundierinevuse arvestades intratumoraalse nekroos näeb gipoehogennym Doppler ultraheli on täiendav protseduuri diagnoosimisel munandikasvajaid, t. K. Kuigi juuresolekul kohaliku hüperperfusioon arengu tõttu patoloogiliste veresoonte võrgustik kinnitab kahtlusega kasvaja, samal ajal selle puudumine ei välista kasvajaprotsessi.

Echograafia võimaldab diagnoosida kõhuõõgastust, mis ilmneb ka munandite suurenemisega. Sellisel juhul määratakse suurenenud munandikogus kindlaks mitmed amorfsed ehhistruktuurid. Mõnikord gaasilise sisuga, mis on iseloomulik soolele.

Ultraheli aitab diagnoosida munandist ja selle appendiidist tingitud põletikulisi protsesse, tsüstide, varikocele, traumaga soolestiku organiteks; võimaldab tuvastada munandit krüptoorhideemiaga. 

Varicocele

Uuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub seljal ja seisab. Viimasel juhul luuakse suurenenud hüdrostaatiline rõhk, mis laiendab modifitseeritud venoosstruktuure, mis hõlbustab nende visualiseerimist. Kui ultraheli B-režiimil varicocele defineeritakse pihformises põimiku veenid vermiform anehogennoe struktuurides. Tõusuga kõhu rõhk Valsalva manöövri saab kindlaks teha reverse verevoolu veenis munandite ja pihformises põimiku veenid mis ilmub värvi inversioon režiim ja värvi suunamuutust aluse suhtes spektrist. Laiendatud muundatud veenid püsivad ravi ajal, kuid ultraheli Doppler verevoolu ei avastata isegi ajal Valsalva manöövri.

Laiendatud venoosilised pindaknad asuvad väljaspool munandit, kuid suured varikoceelid võivad samuti mõjutada intravenoossetest veenidest. Sümptomaatilise idiopaatilise varikocelemendi diferentseeritud diagnoos põhineb kõhuõõne ultraheli ja neerude ja mediastiini moodustumise otsimisel.

Epididümiit

Epididümiidiga B-režiimis olevatel piltidel määratakse lisandite kasv koos sisemise kaja heterogeense pildiga. Kui põletik möödub munandini (epididüm-orhhiit), muutuvad parotersed struktuurid ka mitte-homogeensed. Ultraheli dopplerograafiaga ilmneb kahjustatud piirkondade perfusioon märkimisväärselt võrreldes vastasküljega.

Doppleri spekter kahjustatud poolel on samuti iseloomulik muutus. Tavaliselt tuvastatakse lisandis vaid väike diastoolne verevool. Põletikulises protsessis väheneb veresoonte resistentsus epididümiinis, mis põhjustab diastoolse verevoolu olulist suurenemist. Võrreldes mõjutamata poolega on resistentsuse indeks madalam.

Kuna resistentsuse indeksid on individuaalselt erinevad, tuleb tulemusi võrrelda pigem vastupidise kui standardväärtustega. Komplikatsioonide (abstsess, hemorraagiline infarkt) tekkimisel on põletikku raske eristada traumaatilistest muutustest või tuumoritest.

[18], [19], [20], [21]

Kriitiline hinnang

Kogenud praktiseerija (500 kulutatud Doppler ultraheli neeruarterid) analüüsides patsiendi tühja kõhuga, suudab tuvastada kuni 90% neeruarterid See arv hõlmab kõiki lõplikel neeruarterid, kuid muudab on nende nõrk koht Doppler ultraheli. Neerud arteri lõpetamiseks laiendatakse madalamat niudearterite, peaaegu alati nähtav.

Otseste ja kaudsete kriteeriumide kasutamisel diagnoositakse neeruarteri stenoos tundlikkust ja spetsiifilisust 85-90%. Kui neeruarteri stenoosi diagnoositakse dupleksse skaneerimisega või on kliiniliselt kahtlustatav, tuleb läbi viia digitaalne lahutamise angiograafia. Resistentsuse indeksi väärtus, mis on vähem kui 0,80 stenootilisele vastupidisele neeruprobleemile, peetakse soodustatud prognostilisteks märkideks. Sellistel juhtudel on lootuses, et stenoosi ravi parandab neerufunktsiooni ja stabiliseerib survet.

Kontrollimeetodid, välja arvatud digitaalse lahutamine angiograafia, eriti pärast perkutaantransluminaalseid angioplastika ja on Doppler ultraheli MP-angiograafia. Kuid selle võime on piiratud vaskulaarse klambri või stendi esinemisega, kuna need annavad signaalipuudused magnetväljas. Sellistel juhtudel võib MRA anda ainult kaudset infot restenoosi kohta, mis põhineb mõlema neerude erineval kontrastainel. Mõnel juhul on ultraheli Doppleri ultrahelikatsioon parem kui angiograafia. Lisaks võimele mõõta verevooluhulka, saate määrata stenoosi põhjuse, näiteks hematoomiga kokkusurumise. Kui verevoolu maht on teada, saab stenoosi hemodünaamilist tähtsust määrata paremaks kvaliteediks kui angiograafiaga. Sellistel juhtudel saab mõõta tugevat stenoosi, millel on head verevooluomadused, mõõta ultraheli dopplerograafiat. Ja prospektiivne randomiseeritud uuringud on näidanud, et regulaarne Doppler ultraheli 6-kuuliste intervallidega profülaktiliseks avanenud rohkem kui 50% stenoos juhtima olulist vähenemist ummistuse stendi ja ravikulusid.

In erektsioonihäire Doppler ultraheli on parem kui traditsiooniline Doppler, t. Et. Võimalikud hindamine peenise morfoloogia ja kvantitatiivne verevoolu kiirus. Doppler ultraheli saab täpselt diagnoosida arteriaalse düsfunktsiooni, kuid diagnoosi venoosse jätmine on raske, kuna puuduvad väärtuste standardite lõpp-diastoolse kiirus ja vastupidavus indeks. Kui te kahtlustate, et venoosse väljavool, sest põhjus erektsioonihäired, tuleks täiendada ultraheli ja kavernozometriey cavernosography.

Erektsioonihäirete etioloogia ja ravimeetodite vahel on vaidlusi. Enamikel patsientidel on hea reaktsioon söögitoru autoinsektsiooni ravile või suukaudsele ravimi kasutamisele.

Tänu protseduuri mitteinvasivsusele ja lihtsusele asendab ultraheli dopplerograafia radionukliidi meetodit ägeda scrotali sündroomi diferentsiaaldiagnoosimisel ja seda peetakse valitud meetodiks. Kuid ultraheli dopplerograafia ei anna alati samaväärseid andmeid. Ultraheli dopplerograafia ületab B-režiimi koos munandite vigastusega ja varikocele diagnoosimisega. Tuumorite diagnoosimiseks ja lahjendamata munandite asukoha kindlaksmääramiseks tuleb läbi viia traditsiooniline ultraheli või MRI.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]