Ateroskleroos

Ateroskleroos on haiguse kõige levinum vorm; see on kõige tõsisem, kuna see kahjustab pärgartereid, ajuveresooni ja tserebrovaskulaarset puudulikkust. Arterioskleroos on üldnimetus mitmele haigusele, mis põhjustavad arteriseina paksenemist ja elastsuse kadu. Mitteateromatoosse arterioskleroosi vormide hulka kuuluvad Mönckebergi arterioskleroos ja arterioloskleroos.

Ateroskleroos on naastude (ateroomide) moodustumine keskmise suurusega ja suurte arterite intima kihis. Naastud sisaldavad lipiide, põletikulisi rakke, silelihasrakke ja sidekude. Riskifaktorite hulka kuuluvad düslipideemia, diabeet, suitsetamine, perekonna ajalugu, istuv eluviis, rasvumine ja hüpertensioon. Sümptomid tekivad siis, kui naastud suurenevad või rebenevad, vähendades või peatades verevoolu; manifestatsioonid sõltuvad kahjustatud arterist. Diagnoos on kliiniline ja kinnitatud angiograafia, ultraheli või muude pildiuuringutega. Ravi hõlmab riskifaktorite maandamist, sobivat dieeti, füüsilist aktiivsust ja trombotsüütidevastaseid aineid.

Ateroskleroos võib mõjutada kõiki suuri ja keskmise suurusega artereid, sealhulgas koronaar-, unearteri- ja ajuartereid, aorti ja selle harusid ning jäsemete suuri artereid. See on Ameerika Ühendriikides ja enamikus lääneriikides peamine haigestumuse ja suremuse põhjus. Ateroskleroosist tingitud vanusega seotud suremus on viimastel aastatel vähenenud, kuid 2001. aastal põhjustas koronaar- ja tserebrovaskulaarne ateroskleroos Ameerika Ühendriikides üle 650 000 surmajuhtumi (rohkem kui vähk ja ligi kuus korda rohkem kui õnnetused). Ateroskleroosi levimus kasvab arengumaades kiiresti ning kuna arenenud riikide inimesed elavad kauem, suureneb ka esinemissagedus. Eeldatakse, et ateroskleroosist saab 2020. aastaks kogu maailmas peamine surmapõhjus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ateroskleroosi põhjused

Ateroskleroosi tunnuseks on aterosklerootiline naast, mis sisaldab lipiide (rakusisese ja rakuvälise kolesterooli ning fosfolipiide), põletikurakke (näiteks makrofaage, T-rakke), silelihasrakke, sidekude (näiteks kollageeni, glükosaminoglükaane, elastseid kiude), trombe ja kaltsiumiladestusi. Kõiki ateroskleroosi etappe, alates naastude moodustumisest ja kasvust kuni tüsistusteni, peetakse vigastusele reageerivaks põletikuliseks reaktsiooniks. Arvatakse, et endoteeli kahjustusel on peamine roll.

Ateroskleroos mõjutab eelistatavalt teatud arterite piirkondi. Mittelaminaarne ehk turbulentne verevool (nt arteripuu hargnemiskohtades) viib endoteeli düsfunktsioonini ja pärsib lämmastikoksiidi tootmist endoteelis, mis on tugev vasodilataator ja põletikuvastane tegur. Selline verevool stimuleerib ka endoteelirakke tootma adhesioonimolekule, mis meelitavad ligi ja seovad põletikulisi rakke. Ateroskleroosi riskifaktorid (nt düslipideemia, suhkurtõbi, suitsetamine, hüpertensioon), oksüdatiivsed stressorid (nt superoksiidradikaalid), angiotensiin II ja süsteemne infektsioon pärsivad samuti lämmastikoksiidi vabanemist ja stimuleerivad adhesioonimolekulide, põletikuliste tsütokiinide, hemotaktiliste valkude ja vasokonstriktorite tootmist; täpsed mehhanismid on teadmata. Selle tulemusena kinnituvad monotsüüdid ja T-rakud endoteeli külge, migreeruvad subendoteliaalsesse ruumi ning algatavad ja säilitavad lokaalse veresoonte põletikulise reaktsiooni. Subendoteliaalses ruumis olevad monotsüüdid muunduvad makrofaagideks. Vere lipiidid, eriti madala tihedusega lipoproteiinid (LDL) ja väga madala tihedusega lipoproteiinid (VLDL), seonduvad samuti endoteelirakkudega ja oksüdeeruvad subendoteliaalses ruumis. Oksüdeerunud lipiidid ja transformeerunud makrofaagid transformeeruvad lipiididega täidetud vahtrakkudeks, mis on tüüpiline varajane aterosklerootiline muutus (nn rasvased triibud). Punaste vereliblede membraanide lagunemine, mis tekib vasa vasorumi rebenemise ja naastu sattumise tagajärjel, võib olla naastu sees oluliseks täiendavaks lipiidide allikaks.

Ateroskleroos - põhjused ja riskifaktorid

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ateroskleroosi sümptomid

Ateroskleroos areneb esialgu asümptomaatiliselt, sageli aastakümnete jooksul. Märgid ilmnevad siis, kui verevool on takistatud. Mööduvad isheemilised sümptomid (nt stabiilne stenokardia, mööduvad isheemilised atakid, vahelduv lonkamine) võivad tekkida siis, kui stabiilsed naastud suurenevad ja vähendavad arteri valendikku rohkem kui 70%. Ebastabiilse stenokardia, müokardiinfarkti, isheemilise insuldi või puhkeseisundis oleva jala valu sümptomid võivad tekkida siis, kui ebastabiilsed naastud rebenevad ja äkiliselt blokeerivad peamise arteri, millele lisandub tromboos või emboolia. Ateroskleroos võib põhjustada ka äkksurma ilma eelneva stabiilse või ebastabiilse stenokardiata.

Arteriaalseina aterosklerootilised kahjustused võivad põhjustada aneurüsme ja arteri dissektsiooni, mis avaldub valu, pulseerivate tunnete, pulsi puudumise või äkksurma kujul.

Ateroskleroos - sümptomid ja diagnoosimine

Ateroskleroosi ravi

Ravi hõlmab riskifaktorite aktiivset käsitlemist, et vältida uute naastude teket ja vähendada olemasolevaid naaste. Hiljutised uuringud näitavad, et LDL-tase peaks olema < 70 mg/dl patsientidel, kellel on olemasolev haigus või kõrge südame-veresoonkonna haiguste risk. Elustiili muutused hõlmavad dieeti, suitsetamisest loobumist ja regulaarset füüsilist aktiivsust. Sageli on vaja ravimeid düslipideemia, hüpertensiooni ja diabeedi raviks. Need elustiili muutused ja ravimid parandavad otseselt või kaudselt endoteeli funktsiooni, vähendavad põletikku ja parandavad kliinilist tulemust. Trombotsüütidevastased ravimid on efektiivsed kõigil patsientidel.

Ateroskleroos - ravi