Ateroskleroos: ravi

Ateroskleroosi ravi hõlmab riskitegurite aktiivset kõrvaldamist, et vältida uute naastude moodustumist ja vähendada olemasolevaid. Hiljutised uuringud näitavad, et olemasoleva haiguse või kõrge südame-veresoonkonna haiguste oht LDL-i puhul peaks olema <70 mg / dl. Eluviisi muutused hõlmavad dieeti, suitsetamisest loobumist ja regulaarset füüsilist aktiivsust. Sageli on ravimid düslipideemia, AH ja suhkurtõve raviks. Need elustiili muutused ja ravimid parandavad otseselt või kaudselt endoteeli funktsiooni, vähendavad põletikku ja parandavad kliinilist tulemust. Trombotsüütide vastased ravimid on efektiivsed kõigil patsientidel.

[1], [2], [3], [4]

Toitumine

Soovitatav on oluliselt vähendada küllastunud rasvade ja lihtsate süsivesikute tarbimist, kuna puuviljade, köögiviljade ja taimsete kiudude osakaal suureneb. Sellised toitainete muutused aitavad kaasa lipiidide hulga normaliseerimisele ja on olulised kõikide patsientide jaoks. Toidu kalorikogus peaks olema piiratud, et säilitada normaalne kehakaal.

Toidu rasva koguse väike langus ei aeglusta ateroskleroosi kulgu ega stabiliseeriks seda. Tõhus muutusi tähenda liik rasva omastamise kuni 20 g / päevas, sealhulgas 6-10 g polüküllastamata rasvad, mis sisaldavad 6 (linoolhape) ja -3 (eikosapentaeenhape võrra doksageksaenovaya hape) rasvhappeid võrdsetes osades, <2 g küllastunud rasva, ülejäänud - monoküllastumata rasvade kujul. Väga aterogeenset rasvhapet tuleb vältida.

Süsivesikute koguse suurendamine küllastunud rasvade vähendamiseks dieedil suurendab triglütseriidide kontsentratsiooni ja vähendab HDL-i vereplasmas. Seega tuleb iga kalorikoguse puudujääk täiendada valkude ja küllastumata rasvadega, mitte süsivesikutega. On vaja vältida ülemäärast suhkrutarbimist, kuigi sellel ei ole otsest seost südame-veresoonkonna patoloogia ohuga. Suhkru asemel soovitame kompleksseid süsivesikuid (nt köögiviljad, terveid teraviljatoidud).

Puu- ja köögiviljad on tõenäoliselt vähendada ateroskleroosi riski koronaararterite, kuid see mõju on tingitud kätte flavonoidid või vähendada küllastunud rasva koos osakaalu tõusu kiudaineid ja vitamiine, ei ole selge. Flavonoidid (leitud punaste ja violevate viinamarjade, punase veini, must tee ja tume õlut) on kaitsva toimega; kõrgetes kontsentratsioonides punane vein võib selgitada suhteliselt madala sagedusega ateroskleroosi koronaararterite Prantsuse taustal asjaolu, et nad suitsetavad rohkem ja rohkem tarbima rasva kui ameeriklased. Kuid ükski kliiniline uuring ei näita, et flavonoidide rikaste toitude söömine või toidu lisaainete kasutamine toidu asemel takistab ateroskleroosi.

Taimsete kiudude osakaalu suurendamine vähendab üldkolesterooli kogust ja võib avaldada kasulikku mõju insuliini ja glükoosi kontsentratsioonile. Soovitage päevaseks manustamiseks vähemalt 5-10 g seeditavaid kiude (näiteks kaerakliid, oad, soja tooted); see kogus vähendab LDL-i sisaldust ligikaudu 5% võrra. Neperevarievaemye kiududest (näiteks tselluloos, ligniin) ilmselt ei mõjuta kolesterooli, kuid võib tuua täiendavaid tervisele kasulik (nt riski vähendamiseks soolevähi võimalusel stimuleerimise kaudu soole motoorikat või vähendades aega kokkupuutepunkt toidu kantserogeenid). Kuid ülemäärase kiudainete kasutamine põhjustab teatavate mineraalide ja vitamiinide imendumise rikkumist. Üldiselt on flavonoidide ja vitamiinidega rikkalik toit, mis sisaldab rohkesti kiudaineid.

Alkohol suurendab HDL-i kogust ja sellel on nõrk antitrombootiline, antioksüdant- ja põletikuvastane omadus. Tundub, et nende mõju on sama veini, õlut ja kanget alkoholi, need esinevad mõõduka tarbimise: 1 unts 5-6 korda nädalas on kaitsev toime ateroskleroosi koronaararterite. Kuid suuremate annuste korral võib alkohol põhjustada olulisi terviseprobleeme. On teada, et alkoholi tarbimise ja suremuse suhte graafik on tähe J kujul; suremus on kõige madalam meestel, kes tarbivad alla 14 annuse alkoholi nädalas, ja naisi, kes tarbivad <9 doosi nädalas.

On vähe tõendeid selle kohta, et vitamiinide, flavonoidide ja mikroelementide esinemine toidus vähendab ateroskleroosi ohtu. Ainus erand on kalaõli sisaldavad toidulisandid.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Füüsiline aktiivsus

Mis regulaarne füüsiline aktiivsus (nt 30-45 minutit kõndimist, jooksmist, ujumist või jalgrattaga 3-5 korda nädalas), inimesed harva selgitada riskifaktoritega (hüpertensioon, düslipideemia, suhkurtõbi), diagnoosida kõrvalekaldeid koronaararterite (sealhulgas MI) ja registreerige surm ateroskleroosist (koos eelneva isheemiaga või ilma). Füsilise aktiivsuse ja ateroskleroosi vahel on selge põhjuslik seos või on ebaselge, et rohkem tervislikke inimesi tõenäoliselt osaleks regulaarses koolituses. Optimaalset intensiivsust, kestust, sagedust ja stressitüüpi ei ole kindlaks tehtud, kuid enamus uuringutest kinnitavad, et värske õhu füüsilise koormuse ja riski vahel on vastupidine lineaarne suhe. Regulaarse kõndimise abil saate suurendada kaugust, mida perifeersete arterite kahjustustega patsiendid võivad ilma valututa läbi minna.

Treeningprogrammi, mis sisaldab kehalise värskes õhus, on osutunud väärtus ateroskleroosi ja kehakaalu vähendamiseks / Enne kui hakkate uut treeningprogrammi, eakate ja riskifaktoritega patsientidel või läbinud viimastel isheemia, tuleks arstil läbi vaadata ( anamnees, riskianalüüside kontroll ja hindamine).

Anti-trombotsüütide ravimid

Trombotsüütide sissetungivate ravimite võtmine on oluline, kuna enamik komplikatsioone tekib naastude terviklikkuse katkemise või trombotsüütide aktiveerimise ja tromboosi katkemise tõttu.

Atsetüülsalitsüülhapet kasutatakse kõige laiemalt. Osutatakse sekundaarse profülaktika ja soovitatakse esmast ennetamist pärgarteri ateroskleroosi kõrge riskiga patsientidel (nt suhkurtõbe põdevatel patsientidel või ilma ateroskleroosi, südamehaigust põdevate riski järgmise 10 aasta jooksul, on suurem kui 20%). Optimaalne annus ja kestus ei ole teada, kuid see manustatakse tavaliselt 70-160 mg 1 kord päevas Esmase ennetamise sest see annus on efektiivne, kuid veritsusriskile on minimaalne. Sekundaarseks ennetuseks ja halva elimineerumise riskifaktoritega patsientidel on efektiivne annus 325 mg. Ligikaudu 10 ... 20% patsientidest, kes kasutavad atsetüülsalitsüülhapet sekundaarseks ennetuseks, korratakse isheemiatõbe. Põhjus võib olla resistentsus atsetüülsalitsüülhappe suhtes; suppressii tromboksaani avastamis- efektiivsus (määratletud taseme kuseteede 11-digidrotromboksana B2), uuriti võimalust mööda praktiliseks kasutamiseks. Mõned uuringud näitavad, et ibuprofeen talub antitrombootiline toime atsetüülsalitsüülhappe, nii patsientide aspiriini profülaktikaks, soovitatakse teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite.

Clopidogreel (tavaliselt 75 mg päevas) asendab atsetüülsalitsüülhapet, kui patsiendid seda korrigeerivad. Clopidogreeli kasutatakse atsetüülsalitsüülhappega, et ravida akuutset MI-d ilma ST-i segmendi tõusu; see kombinatsioon on ette nähtud 9 ... 12 kuu jooksul pärast NDA-d, et vähendada isheemiatõve riski.

Ticlopidiini ei kasutata enam laialdaselt, sest see põhjustab tõsist neutropeeniat 1% -l patsientidest, kes kasutavad ravimit ja millel on kahjulik toime seedetraktile.

[13], [14], [15], [16]

Muud ravimid

ACE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid, statiinid ja tiasolidiindioonid (näiteks rosiglitasooni, pioglitasoon) omavad põletikuvastaseid omadusi, mis vähendavad ateroskleroosi riski sõltumata nende toimet vererõhule, lipiidide ja glükoosi. AKE inhibiitorid takistavad angiotensiini toimet, põhjustades endoteeli düsfunktsiooni ja põletikku. Statiinid suurendada lämmastikoksiidi vabanemist endoteelis stabiliseerima aterosklerootiliste naastude, vähendada lipiidide akumuleerumist arteriseina ja põhjustada naastude hulga vähenemine. Tiasolidinedioonid võivad kontrollida põletikuvastaste geenide ekspressiooni. Isheemiate esmase ennetamise statiinide rutiinne kasutamine on vastuoluline. Kuid mitmed kontrollitud uuringud toetavad selle kasutamist kõrge riskiga patsientidel (nt diabeetiline normaalse vererõhuga ja rasvasisaldus, samuti patsientidel mitmeid riskitegureid, sealhulgas hüperlipideemia ja / või hüpertensioon). Normaalse LDL-i ja kõrge CRP-ga patsientidel soovitatakse mõnikord kasutada statiine; Praegu on selle praktika toetuseks olnud vähe uuringuid ja uuring jätkub.

Raviks ja ennetamiseks hüperhomotsüstineemia foolhapet manustada doosis 0,8 mg 2 korda päevas, kuid kui see vähendab ateroskleroosi riski koronaararterite ei asu. Püridoksiin ja tsüanokobalamiin vähendavad ka homotsüsteiini sisaldust, kuid siiani on nende kasutamise toetamiseks vähe tõendeid; uuring jätkub. Kaltsiumipreparaatide kasutamine 500 mg annuses 2 korda päevas võib teatud inimestel normaliseerida vererõhku. Avastusi antibiootikumide kasutamine ja teiste makroliidide teha kindlaks, kas ravi kroonilise kandja võib S. Pneumoniae kaasa põletikuvastaselt ja arengu pidurdamiseks ja ilming ateroskleroosi.