veresoonte (arterite) röntgenülesvõte

Kiiritusangioloogiast ja kiiritusvaskulaarkirurgiast on saanud lai eriala, mis areneb meditsiinilise radioloogia ja kirurgia ristumiskohas. Selle eriala edu on seotud nelja teguriga:

1. kõik arterid, kõik veenid ja venoossed siinused, kõik lümfiteed on radioloogiliseks uuringuks ligipääsetavad;
2. veresoonte süsteemi uurimiseks saab kasutada kõiki kiirgusmeetodeid: röntgen, radionukliid, magnetresonants, ultraheli ja see loob võimaluse nende andmete võrdlemiseks, milles nad üksteist täiendavad;
3. kiirgusmeetodid pakuvad veresoonte morfoloogia ja verevoolu kombineeritud uuringut neis;
4. Kiiritusmeetodite kontrolli all saab läbi viia mitmesuguseid veresoonte terapeutilisi manipulatsioone (röntgenendovaskulaarsed sekkumised). Need on alternatiiviks kirurgilistele operatsioonidele paljude veresoonte patoloogiliste seisundite korral.

Rindkere aort

Tõusva aordi vari, selle kaared ja laskuva osa algus on röntgenülesvõtetel üsna selgelt nähtavad. Supravalvulaarses osas ulatub selle kaliiber 4 cm-ni ja seejärel järk-järgult väheneb, langevas osas keskmiselt 2,5 cm-ni. Tõusva osa pikkus varieerub 8–11 cm ja aordikaare pikkus 5–6 cm. Kaare ülemine punkt röntgenülesvõttel asub 2–3 cm rinnakuluu kägiluu sälgust allpool. Aordi vari on intensiivne, ühtlane, selle kontuurid on siledad.

Ultraheliuuring võimaldab hinnata aordi seina paksust (tavaliselt 0,2–0,3 cm), vere liikumise kiirust ja iseloomu selles. KT võimaldab näha lisaks aordile ka bracheotsefaalset tüve, vasakut ühist karotiidararterit ja vasakut rangluualust arterit, samuti paremat ühist karotiidararterit ja rangluualust arterit, mõlemat bracheotsefaalset veeni, mõlemat õõnesveeni ja sisemist kägiveeni. KT võimalused aordi visualiseerimisel on spiraalsete kompuutertomograafide kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas oluliselt laienenud. Nendel seadmetel on muutunud kättesaadavaks aordi ja selle suurte harude kujutise kolmemõõtmeline rekonstrueerimine. Eriti tähelepanuväärsed on magnetresonantstomograafia (MRT) võimalused.

Rutiinses kliinilises praktikas võib aordi aterosklerootilisi kahjustusi oletada üldise röntgenuuringu tulemuste põhjal. Aordi ateroskleroosile viitab selle laienemine ja pikenemine, mis on rindkere röntgenpildil selgelt nähtav. Aordikaare ülemine poolus asub kägiluu sälgu tasemel ja aort ise on tugevalt vasakule kõverdunud. Pikenenud aort moodustab painu, mis on röntgenpildil samuti selgelt nähtavad. Laskuva aordi painutused võivad söögitoru kokku suruda ja nihutada, mida määrab selle kunstlik kontrastaine. Aordi seintes avastatakse sageli kaltsiumiladestusi.

Radiograafia on usaldusväärne meetod tõusva aordi aneurüsmi avastamiseks. Aneurüsmil on ümmargune, ovaalne või ebakorrapärane moodustis, mis on aordist lahutamatu. Sonograafial on aordi aneurüsmi diagnoosimisel suur tähtsus. KT ja MRI abil saab selgitada selle seost ümbritsevate organitega, aneurüsmi seina seisundit, sealhulgas dissekteeriva aneurüsmi võimalust, ja tuvastada aneurüsmikoti tromboosi. Kõiki neid märke määratakse veelgi detailsemalt aordi kunstliku kontrasteerimise tingimustes - aortograafias.

Aortograafia on aga eriti vajalik aordi bracheotsefaalse tüve ja bracheotsefaalsete harude uurimiseks, et diagnoosida selles piirkonnas üldiselt mitte haruldasi veresoonte anomaaliaid, samuti oklusiivseid kahjustusi ehk arteriidi või ateroskleroosi tõttu tekkivat veresoonte ahenemist.

Kõhu aort ja jäsemete arterid

Tavapärastel röntgenülesvõtetel ei anna kõhuaort ja jäsemete arterid kujutist. Neid saab näha ainult siis, kui nende seintes toimub kaltsifikatsioon, seega on sonograafia ja Doppler-kaardistamine selle veresoonkonna osa uurimisel esmatähtsad. Olulist diagnostilist teavet saadakse kompuutertomograafiast ja magnetresonantstomograafiast. Mõnel juhul eelistatakse invasiivset meetodit - aortograafiat.

Sonogrammid annavad otsese pildi kõhuaordist ja suurtest arteritest. Need võimaldavad hinnata aordi asukohta, kuju ja kontuure, seinte paksust, valendiku suurust, ateromatoossete naastude ja trombide olemasolu ning intima irdumist. Veresoone lokaalne ahenemine ja laienemine on selgelt nähtav. Sonograafial on suur tähtsus kõhuaordi aneurüsmiga patsientide uurimisel. See meetod võimaldab hõlpsalt määrata aneurüsmi läbimõõtu, millel on määrav prognostiline väärtus. Seega on üle 4 cm läbimõõduga aneurüsmid kirurgilise ravi näidustuseks, kuna selliste aneurüsmi suuruste korral suureneb selle rebenemise tõenäosus. Sarnaseid morfoloogilisi andmeid saab saada ka teiste mitteinvasiivsete tehnikate - kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia - abil.

Viimastel aastatel on magnetresonantstomograafia (MRI) võtnud endale kindla koha perifeersete veresoonte haigustega patsientide uurimisel. Kaasaegsed keskmise ja eriti suure väljaga tomograafid võimaldavad mitteinvasiivselt pildistada kõigi kehapiirkondade veresoonkonda, kuni keskmise kaliibriga veresoonteni välja, ning kontrastainete kasutamine on avanud tee MRI-le üsna väikeste arterite - kuni 5-6 kaliibriga - visualiseerimiseks ja veresoonkonna mahuliseks rekonstrueerimiseks (MRI angiograafia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioskintigraafia

Arteriaalsete veresoonte radionukliidide visualiseerimine - angiostsintigraafia - omab arteriaalsete veresoonte kahjustuste diagnoosimisel teatud tähtsust.

Meetod on mitteinvasiivne, seda saab kasutada ambulatoorselt ja see on madala kiirgusdoosiga. Üldiselt saab seda meetodit kasutada sõeluuringuna patsientide valimisel invasiivseteks uuringuteks, näiteks röntgenangiograafiaks.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortograafia

Aortograafial on otsustav roll kõhuaordi ja iliofemoraalsete segmentide seisundi hindamisel, eriti kirurgilise või röntgen-endovaskulaarse sekkumise planeerimisel.

Uuring viiakse läbi aordi translumbaalse punktsiooni või selle retrograadse kateetri abil perifeersest arterist (kõige sagedamini reiearterist). Igal juhul on vaja saada pilt kogu kõhuaordist, vaagna arteritest ja mõlemast alajäsemest, kuna aterosklerootiliste kahjustuste klassikalised kohad on aordi bifurkatsiooni piirkond, niudeluu veresooned, reiearterid ja adduktori (Hunteri) kanali piirkond (reie keskmine ja distaalne osa).

Normaalse aordi vari näeb välja nagu järk-järgult allapoole ahenev riba, mis asub selgroo ees ja keha keskjoonest veidi vasakul. Neeruarterite alguspunktis on aordi valendik füsioloogiline vähenemine. Täiskasvanul on aordi distaalne läbimõõt keskmiselt 1,7 cm. Aordist ulatub kõhuõõne organiteni mitu haru. Keha alumise serva tasemel jaguneb vasaku vatsakese aort ühisteks niudearteriteks. Need omakorda jagunevad väliseks ja sisemiseks niudearteriks. Esimesed suubuvad otse reiearteritesse.

Nii kõhuõõne aordil endal kui ka selle suurtel harudel on tervel inimesel selged ja ühtlased kontuurid. Nende kaliiber väheneb järk-järgult distaalses suunas. Ateroskleroos põhjustab esialgu veresoone sirgendamist ja mõõdukat laienemist, kuid skleroosi süvenedes tekivad kahjustatud veresoone looklevus, ebatasasused, kontuuride lainelisus, valendiku ebatasasus, kontuuridefektid aterosklerootiliste naastude kohtades. Aortoarteriidi korral domineerib veresoone ahenemine suhteliselt siledate kontuuridega. Ahenenud ala ees täheldatakse veresoone laienemist. Oklusiivsete kahjustuste korral halvenenud verevoolu tõttu tuvastatakse veresoonte kollateraalse võrgustiku teke, mis on selgelt nähtav ka arteriogrammidel ja magnetresonantsangiograafial. Arterite verevoolu häired määratakse demonstratiivselt dopplerograafia abil koos värvikaardistamisega. Kui arteris avastatakse tromb, kaalutakse trombektoomia küsimust hüdrodünaamilise kateetri abil ja sellele järgnevat polütetrafluoroetüleeniga kaetud stendi paigaldamist.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]