Epididümiit, orhhiit, orhideepidümiit

Epididümiit (epididüümi põletik) ilmneb valu ja turse, peaaegu alati ühekülgne, arenev äge areng. Tihtid on tihti põletikulises protsessis (orkoepidümütiid) seotud. Teiselt poolt ulatub munandist pärinev põletik (eriti viiruslik orhiit) lisandisse. Orkiit ja epididümiit, olenevalt arengu kiirusest ja kliinilisest arengust, on klassifitseeritud ägedaks ja krooniliseks.

ICD-10 koodid

• N45.0. Orkiit, epididümiit ja abstsessi epididümorohiit.
• N51.1. Metsise ja selle lisandite kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral.

Epidemioloogia

Kõige sagedamini tekib epididümitis infektsiooni tõttu lisandina hematogeenselt nakkushaiguste komplikatsioonina ( gripp, tonsilliit, kopsupõletik jne).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Põhjused

Seksuaalsel teel levivate patogeenide poolt põhjustatud epididümiidiga levib infektsioon ureetrast ja põie.

On soovitatud, et mittespetsiifilise granulomatoosse orhhiidiga põhjustaks krooniline põletik autoimmuunsete reaktsioonide poolt. Lastel esinev orhhiit ja mumpsi orhitis on hematogeenne päritolu. Orheepididümiiti täheldatakse ka teatud süsteemsete infektsioonide korral, nagu näiteks tuberkuloos, süüfilis, brutselloos ja krüptokokoos.

Sageli nakkuse satub munandimanusekoed kohta seemnejuha tänu anastaltic vähendamise põletikulised protsessid kusiti ja ka viimane katsetamine või kahjustatud see ajal instrumentaalmuusika uuringud. Kateetri ureetra pikaajalisel viibimisel tekivad samad tingimused.

Munandimanust suletakse tõstetakse, suurus muna ületab tingitud põletikuline infiltratsiooni ja turse kokkusurumine vere- ja lümfisoonte sektsiooni tumepunane koos limaskestade või limasmädased eritist. Kompluatuuri tuubulid on laienenud, need sisaldavad limaskestade sisaldust. Vas seemnejuha paksenenud, infiltreerunud (vasitis), luumeni kitsendatakse ja see sisaldab sama põletikulised eritist nagu torukesed täiendit. Sageli kaasatakse põletikulises protsessis ka seemnerakkude kestad (funikuliit). Epididümiidi etioloogia kindlakstegemine ei ole lihtne. Ägeda epididümiidiga 15% -l patsientidest tekib tihenemisega krooniline põletik. Kui müku on kahjustatud, võib krooniline põletik tuua kaasa selle atroofia ja spermatogeneesi halvenemise. Uusi andmeid epididümiidi esinemissageduse ja levimuse kohta ei ole. Akuutne epididümiit noortel meestel on seotud partneri seksuaalse aktiivsuse ja nakkusega.

Kõige tavalisem orhüüdi, mumpsi orhhiidi tüüp areneb 20-30% -l patsientidest puberteedieelses perioodis, kellel on epideemiline parotiitis. 10% juhtudest soodustab epididüümi põlemist trauma.

[10], [11], [12]

Epididümiidi, orhhiidi, orhoepidümiidi sümptomid

Ägeda epididümiidi korral algab põletik ja tursed epididümi saba ja võivad levida epididüümi ja munandikude kudedesse. Spermaatiline juure on kõhulahtistav ja valulik. Kõigil suguelundatud patogeenide põhjustatud epididümiidiga meestel on esinenud seksuaalset kontakti, mis oleks võinud toimuda mitu kuud enne haiguse sümptomite tekkimist. Uurides patsiendi kohe pärast selle saamist uriiniproov analüüsiks ei ole võimalik näha sümptomeid uretriit või eritiste kusitist sest leukotsüüdid ja bakterid pesti kusitist urineerimise ajal.

Äge epididümiit hakkab äkitselt tekkima kiiresti kasvava epididümiiniga, selged valud, kehatemperatuuri tõus 38-40 ° C ja külmavärinad. Põletiku ja turse jagatakse munakoor ja munandit, mille munandikoti nahk on venitatud, kaotamata müüritise ummistub, võib olla reaktiivne Vesityrä. Sõrmed, mis kiiritatakse kubemes, mõnikord nimmepiirkonnas ja ristmikul, tõusevad liikumise ajal järsult, sundides patsiente voodis olema.

Epilidimit mittespetsiifilised kliiniline pilt haiguse ja vastavalt objektiivsetele teadus on mõnikord raske eristada tuberkuloosi munandimanusekoed. Mõlemat tüüpi epididümiidi puhul võib täheldada elundi laienemist, fookustikke ja selle tuberosilisust. Chotkoobraznye muudab seemnejuha fistula üksikjuhul mädane munandikott üheaegsel juuresolekul Järgmises tuberkuloosipuhangute organismis, Mycobacterium tuberculosis avastamis- uriinis või mädane eritis fistula püsivad munandikott happelise uriini soosi milline tuberkuloossed kahjustused. Ülioluline diferentsiaaldiagnoosimist on identifitseerimist Mycobacterium tuberculosis täppidest täiendit ega biopsia andmeid.

Väiksemate tõmbejärgsete ja madala palavikuga palavikuga esineb kondenseerumine lisandite piiratud alal, sagedamini saba piirkonnas. Siis ulatub protsecc kogu lisandisse. Kui epididüümi põletik on sageli kahjustatud ja vastab edasilükkamisele. Paikselt on määratletud sujuvalt tihe kanal, mis ulatub kubemekeha välimisest avaust. Mõnikord võib palpeeruda rektaalse uuringu lähedal eesnäärmevähiga. Ductuspõletikuga võib areneda funikuliit.

Akuutne haigusaeg kestab 5-7 päeva, pärast mida valu väheneb, kehatemperatuur väheneb, munandite turse ja põletikuline infiltraat väheneb. Siiski on lisand jälle paljude nädalate jooksul palpatsiooniga laienenud, tihe ja valus.

Diagnostika

Epididümiidi bakteriaalset etioloogiat diagnoositakse graanil värvunud ummistuste abil, mis on saadud kusejuhtmikroskoobist. In gramto negatiivsete diplokokkide, mis paiknevad intratsellulaarselt, leiukoht on iseloomulik infektsioonile, mida põhjustab N. Gonorrhoeae. Ainuke leukotsüütide määrimine tuvastab mitte-gonokokk-uretriidi. Kahtlustatakse mumpsi mumpsi olemasolu, diagnoosi kinnitab anamneesis epidemioloogiline paratüüp ja spetsiifilise IgM avastamine seerumis.

[13], [14], [15], [16]

Diferentsiagnostika

Haigus peab eristuma orhhiidist, epididümiidist, spermaatilise tuimast pärineva tsüstiga, küünarvarre rikkunud. Kasutades kogu kättesaadavat teavet, sealhulgas patsiendi vanus, uretiitide ajalugu, kliiniline hindamine ja Doppleri testikulaarse munandite leiud, on kohustuslik teha epididümiidi ja spermatoote torni vaheline diferentsiaaldiagnostika. Sigade müra kõrgendatud positsioon spermaatilise nööri keeramisel ei vähenda valu, nagu epididümiidi puhul, vaid vastupidi - tugevdab (Preni sümptom).

Mukestiku isoleeritud laienemine esineb kasvajatel ja brutselloosil, kus sageli märgitakse munandikestade kaasnevat turse.

Mõnikord on diferentsiaaldiagnostika kasvajaga võimalik ainult operatsiooni ajal, kasutades kiiret biopsiat ja histoloogilist uuringut.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Epididümiidi, orhhiidi, orhoepidümiidi ravi

Mõnede uuringute läbiviimiseks on uuritud antimikroobsete ainete tungimist munandite kudedesse ja epididüümi inimesteni. Kõigist uuritud ravimitest olid kõige sobivamad omadused fluorokinoloonides, makroliidides ja tsefalosporiinides.

Antibiootikum tuleks valida selle empiirilise idee põhjal. Et noored seksuaalselt aktiivsed mehed on haiguse põhjuseks tavaliselt C. Trachomatis. Ja vanematel meestel, kellel on eesnäärme adenoom või muud urineerimishäired, kõige tavalisemad uropatogeenid. Ureetra ja uriini proovilõikude jäljendamise teel saadud materjali mikrobioloogilise hindamise tulemuste võrdlus näitas väga head korrelatsiooni. Seega peate enne antibiootikumravi alustamist võtma tampooni kassetilt või saama spermogrammi kultuuri jaoks.

Ravimiteta ravi

Toetusravi hõlmab voodipesu, kasvanud munandit ja põletikuvastaseid ravimeid. Kui patogeen on uropatoosiline, siis selleks, et ära hoida nakkuse kordumist, tuleks urineerimishäirete tuvastamiseks põhjalikult uurida. Pärast põletikulise protsessi kahanemist määratakse soojusprotseduur põletikulise infiltratsiooni lahutamiseks soolekreemina munandit, diateraemiat või UHF-i.

Ravimid

Valikuvabad ravimid - fluorokinoloonid, tänu oma laiaulatuslikule aktiivsusele ja hea tungimisele kuseteede genitaalülese süsteemi. Makroliide võib kasutada alternatiivsete ravimitena.

Prognoos

Mittespetsiifiline epididümiit on soodne. Haiguse kordumisel võib välja kujuneda põseliha ja vasdeeraldajate obstruktsioon ning kahepoolse kahjustuse korral võib tekkida viljatus.

[24], [25]