Epididümiit, orhiit, orchoepididümiit.

Epididümiit (munandimandi põletik) avaldub valu ja tursena, on peaaegu alati ühepoolne ja areneb ägedalt. Sageli on põletikulises protsessis kaasatud ka munandid (munandimandi põletik). Seevastu munandist lähtuv põletik (eriti viiruslik munandimandi põletik) levib sageli munandimandi põletikku. Munandimandi põletik ja munandimandi põletik liigitatakse olenevalt arengu kiirusest ja kliinilisest kulgemisest ägedaks ja krooniliseks.

RHK-10 koodid

• N45.0. Orhiit, epididümiit ja epididüm-orhiit koos abstsessiga.
• N51.1. Munandi ja munandimanuse haigusseisundid mujal klassifitseeritud haiguste korral.

Epidemioloogia

Kõige sagedamini tekib epididümiit infektsiooni tagajärjel, mis siseneb manusesse hematogeensel teel nakkushaiguste ( gripp, tonsilliit, kopsupõletik jne) tüsistusena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused

Sugulisel teel levivate infektsioonide põhjustatud epididümiidi korral levib infektsioon kusitist ja põiest.

Mittespetsiifilise granulomatoosse orhiidi korral arvatakse, et krooniline põletik on põhjustatud autoimmuunreaktsioonidest. Laste orhiit ja mumpsi orhiit on hematogeenset päritolu. Orhiepididümiiti täheldatakse ka mõnede süsteemsete infektsioonide, näiteks tuberkuloosi, süüfilise, brutselloosi ja krüptokokoosi korral.

Sageli satub infektsioon munandimandisse seemnejuha kaudu selle antiperistaltiliste kokkutõmmete tõttu, kusiti põletikulise protsessi ajal, samuti viimase pundumise või kahjustuse ajal instrumentaalse uuringu ajal. Samad tingimused tekivad kateetri pikaajalisel viibimisel kusitis.

Munandilihake on vere ja lümfisoonte kokkusurumisest tingitud põletikulise infiltratsiooni ja turse tõttu tihenenud, suurenenud ja munandist suurem. See on ristlõikes tumepunase värvusega, lima või mukopurulentse eritisega. Munandilihase torukesed on laienenud ja sisaldavad mukopurulentset sisu. Seemnejuha on paksenenud, infiltreerunud (deferentiit), selle valendik on ahenenud ja sisaldab sama põletikulist eritist kui munandilihase torukesed. Spermaatilise nööri membraanid on sageli seotud põletikulise protsessiga (funikuliit). Munandilihase põletiku etioloogiat on raske kindlaks teha. Krooniline põletik koos tihenemisega tekib 15%-l ägeda munandilihase põletikuga patsientidest. Kui munand on kahjustatud, võib krooniline põletik viia selle atroofiani ja spermatogeneesi häireni. Munandilihase põletiku esinemissageduse ja levimuse kohta uued andmed puuduvad. Äge munandilihase põletiku esinemine noortel meestel on seotud naispartneri seksuaalse aktiivsuse ja infektsiooniga.

Kõige levinum munandipõletiku tüüp, mumpsi munandipõletik, tekib 20–30%-l puberteedijärgsetest patsientidest, kellel on olnud epideemiline mumps. 10%-l juhtudest on munandimanuse põletiku põhjuseks munandimanuse trauma.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epididümiidi, orhiidi ja orhiepididümiidi sümptomid

Ägeda munandimanuse põletiku korral algab põletik ja turse munandimanuse sabast ning võib levida ülejäänud munandimanuse ossa ja munandikoesse. Spermane nöör on paistes ja valulik. Kõigil meestel, kellel on sugulisel teel levivate patogeenide põhjustatud munandimanuse põletik, on anamneesis seksuaalvahekord, mis võis toimuda mitu kuud enne sümptomite ilmnemist. Kui patsienti uuritakse kohe pärast uriiniproovi võtmist testimiseks, ei pruugi uretriidi või kusiti eritise tunnuseid näha olla, sest urineerimise ajal uhutakse kusitist välja valged verelibled ja bakterid.

Äge munandimanusepõletik algab äkki munandimanuse kiiresti suureneva suurenemise, teravate valude, kehatemperatuuri tõusu 38–40 °C-ni ja külmavärinatega. Põletik ja turse levivad munandi ja munandikoti membraanidele, mille tagajärjel munandikoti nahk venib, kaotab oma kihid, muutub hüpereemiliseks ja võib tekkida munandi membraanide reaktiivne hüdrokeel. Valu kiirgub kubemesse, mõnikord nimmepiirkonda ja ristluusse, intensiivistub liikumisel järsult, sundides patsiente voodis püsima.

Mittespetsiifilist epididümiiti on kliinilise pildi ja objektiivsete uuringuandmete põhjal mõnikord raske eristada munandimanuse tuberkuloosist. Mõlema munandimanuse põletiku tüübi korral võib täheldada elundi suurenemist, fokaalseid kompaktsioone ja selle tuberkuloosi. Selged muutused seemnejuhas, mädaste munandikoti fistulite esinemine koos mõne muu tuberkuloosse kahjustusega kehas, Mycobacterium tuberculosis'e leidmine uriinis või mädane eritis munandikoti fistulitest püsivalt happelise uriiniga annavad tunnistust kahjustuse tuberkuloossest olemusest. Mycobacterium tuberculosis'e leidmine munandimanuse punktsiooni või biopsia andmetel on diferentsiaaldiagnostika seisukohalt otsustava tähtsusega.

Kerge tüütu valu ja subfebriilse temperatuuri korral ilmub manusesse piiratud alale, kõige sagedamini sabapiirkonda, tihend. Seejärel levib protsess kogu manusesse. Manuse põletiku korral on sageli kahjustatud ka seemnejuha. Palpeerimisel on näha sile, tihe juha, mis ulatub kubemekanali välise avani. Mõnikord on seda tunda pärasooleuuringul eesnäärme lähedal. Seemnejuha põletikuga võib tekkida funikuliit.

Haiguse äge periood kestab 5-7 päeva, mille järel valu väheneb, kehatemperatuur langeb, munandikoti turse ja põletikuline infiltraat vähenevad. Siiski jääb manus veel mitu nädalat suurenenud, tihedaks ja palpeerimisel valulikuks.

Diagnostika

Epididümiidi bakteriaalset etioloogiat diagnoositakse kusitist võetud Grami järgi värvitud määrdproovide mikroskoopia abil. Rakusiseste gramnegatiivsete diplokokkide esinemine määrdproovis on iseloomulik N. gonorrhoeae põhjustatud infektsioonile. Ainult leukotsüütide leidmine määrdproovis viitab mittegonokokilisele uretriidile. Mumpsi-orhiidi kahtluse korral kinnitab diagnoosi mumpsi anamnees ja spetsiifiliste IgM-ide leid vereseerumis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferentsiaaldiagnostika

Haigust tuleb eristada munandipõletikust, munandilihase põletikust, seemneköndi mädasest tsüstist ja kägistatud kubemesongast. On vaja läbi viia munandilihase põletiku ja seemneköndi torsiooni diferentsiaaldiagnostika, kasutades kogu olemasolevat teavet, sealhulgas patsiendi vanust, uretriidi anamneesi, kliinilise hindamise andmeid ja munandi veresoonte Doppler-uuringut. Munandikoti kõrgendatud asend seemneköndi torsiooni korral ei vähenda valu nagu munandilihase põletiku korral, vaid vastupidi, suurendab seda (Prehni sümptom).

Munandi isoleeritud suurenemine toimub nii kasvajate kui ka brutselloosi korral, mille puhul on väga sageli täheldatud munandimembraanide samaaegset hüdrokeeli.

Mõnikord on kasvajaga diferentsiaaldiagnostika võimalik ainult operatsiooni ajal, kasutades kiireloomulise biopsia ja histoloogilise uuringu meetodit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epididümiidi, orhiidi ja orhiepididümiidi ravi

Antimikroobsete ainete tungimist inimese munandi- ja munandimanusekoesse on uuritud vaid vähestes uuringutes. Uuritud ravimitest leiti kõige soodsamad omadused fluorokinoloonidel, makroliididel ja tsefalosporiinidel.

Antibiootikumi valik peaks põhinema empiirilisel arusaamal, et noortel seksuaalselt aktiivsetel meestel on haiguse põhjustajaks tavaliselt C. trachomatis ning vanematel meestel, kellel esineb eesnäärme adenoom või muud urineerimishäired, on kõige sagedamini põhjuseks traditsioonilised uropatogeenid. Uuringud, mis võrdlevad munandimanuse punktsiooni, kusitist võetud määrdproovi ja uriini mikrobioloogilise hindamise tulemusi, on näidanud väga head korrelatsiooni. Seetõttu tuleks enne antibiootikumravi alustamist võtta kusitist määrdproov või teha spermogramm kultuuriliseks uuringuks.

Ravimivaba ravi

Toetav ravi hõlmab voodirežiimi, munandite tõstmist ja põletikuvastaste ravimite võtmist. Kui patogeen on uropatogeenne, tuleb infektsiooni kordumise vältimiseks läbi viia põhjalik uuring urineerimishäirete tuvastamiseks. Pärast põletikulise protsessi vaibumist määratakse põletikulise infiltraadi lahustamiseks soojust munandikoti soojendava kompressi, diatermia või UHF-i kujul.

Narkootikumide ravi

Valitud ravimid on fluorokinoloonid, kuna neil on lai toimespekter ja nad tungivad hästi kuseteede kudedesse. Alternatiivsete ravimitena saab kasutada makroliide.

Prognoos

Mittespetsiifilise epididümiidi korral on prognoos soodne. Haiguse kordumise korral võib tekkida seemnejuha ja kõrvakese ummistus, kahepoolsete kahjustuste korral viljatus.

[ 24 ], [ 25 ]