Süüfilis

Süüfiis on krooniline nakkushaigus, mis levib peamiselt seksuaalvahekorras. Seda iseloomustab kursuse perioodilisus ja mitmesugused kliinilised ilmingud.

Mis on süüfilis?

Süüfilis on süsteemne haigus, mille on põhjustanud Treponema pallidum. Patsiendid, kellel on süüfilise ravi võib olla suunatud kõrvaldamiseks sümptomite ja nähtude esmanakkust (haavandi või chancre kohas infektsioon), sekundaarne (vormides, sealhulgas lööve, kahjustused limaskestade ja naha, adenopaatia) või tertsiaarne infektsioon (südamehäired, närvisüsteem silmade, kuulmiskahjustuste ja igemete kahjustused). Infektsiooni saab tuvastada ka varjatud staadiumis seroloogiliste testide abil. Patsiendid, kellel on latentsed (varjatud) süüfilis, kes teavad, et nad on nakatunud eelmisel aastal käsitletakse patsientide Varane latentne süüfilis; kõigil muudel juhtudel on diagnoositud hilise latentse süüfilise või teadmata kestusega süüfilis. Teoreetiliselt ravi hilises latentne süüfilis (samuti tertsiaarsed süüfilis) peaks olema pikem nii mikroorganismid jagada aeglasemalt; Kuid sellise kontseptsiooni usaldusväärsust ja olulisust ei ole määratletud.

Süüfilise põhjused

Haiguse põhjustajaks on kahjulik treponema, mis kuulub perekonna Treponema hulka. Kergelt treponeemne vorm on korgitsa spiraal, mis kitseneb veidi otste suunas. Sellel on 8 kuni 14 ühtlast lokkit. Iga kõvera pikkus on umbes um ja kogu treponema pikkus sõltub lokkide arvust. Nagu teisedki rakud, moodustab kahvatu treponema rakuseina, tsütoplasma ja tuum. Mõlemal otsal ja küljel on õhuke spiraal viletsus, mille tõttu on kahvatu treponema väga liikuv. On olemas neli liiki liikumist: translatsiooniline (perioodiline, erineva kiirusega - 3-20 mcm / h); Pöörleja (pöörlemine ümber oma telje); painutamine (pendular, pendulous); kontraktiilne; (laineline, konvenseeriv). Sageli kõik need liigutused on kombineeritud. Kerge spiroheet on väga sarnane Sp. Buccalis ja sp. Dentium, mis on limaskestade saprofiigiline või tinglikult patogeenne taimestik. Vigastatud treponema liikumine ja vorm eristavad seda nendest mikroorganismidest. Nakkuse allikas on isik, kellel on süüfilis, mille nakkus võib esineda haiguse mis tahes perioodil, kaasa arvatud latentne. Pale spiroheet siseneb kehasse peamiselt läbi kahjustatud naha, limaskestade, samuti saastunud vereülekande käigus. Ee saab detekteerida pinnal süfiliitiline elemendid (erosioon, haavand), lümfisõlmedes, tserebrospinaalvedelik, närvirakud, kudede siseorganite, samuti rinnapiimast sperma. Süüfilise aktiivsete ilmingutega patsient on teiste jaoks nakkav. Infektsiooni levimise viis on näiteks tavaliste objektide (lusikad, kruusid, prillid, hambaharjad, suitsutorud, sigarettid), suudluste, hammustuste, rinnaga toitmise teel.

Kirjanduses kirjeldatakse meditsiinitöötajate (eriti günekoloogide ja kirurgide) süüfilise infektsiooni juhtumeid patsientide, süüfilise all kannatavate inimeste kehas patoloogide hoolika uurimisega. Süüfilise infektsiooni iseloomustab erinevat kestust (mitu kuud kuni mitu aastat) ja lainepärast voogu, mis on tingitud varjatud oleku aktiivsete avaldumiste muutusest. Voolu perioodilisus on seotud selle haigusega tekkiva nakkusliku immuunsusega, mille pinge erineb erinevatel perioodidel süüfilisest.

[1], [2], [3], [4],

Süüfilise sümptomid

On kaasasündinud ja omandatud süüfilis. Esimene tekib siis, kui kahvatu spiroheti jõuab ploomist loote kaudu. Süffilise omandamise ajal on 4 perioodi: inkubatsioon, esmane, sekundaarne, tertsiaarne.

Haiguse peiteaeg süüfilise infektsiooni peetakse kuna T. Pallidum organismi enne esimest haigussümptomeid - chancre ja kestab tavaliselt 20-40 päeva. Kuid see võib olla lühenemine 10-15 päeva (massiivse infektsioon, mis avaldub mitme bipolaarse või chancre ja superinfekteerimisel "chancre järjestikuseks" või "chancre jäljendeid") või pikenemist kuni 4 kuud. Venitamist peiteaeg täheldatud raskekujulise kaasuvaid haigusi, eakad, pärast töötlemist väikestes annustes antibiootikumide üle kaasuvad haigused, eriti kaasas gonorröa. Selle aja jooksul korrutab trikonemat kehas ja levib läbi lümfisüsteemi. Treponema vereringe viiakse erinevate organite ja süsteemide abil, põhjustades erinevaid patoloogilisi protsesse ja muutvat organismi reaktiivsust.

Esmane periood algab kahjustatud trospoteemi sissetoomisega kohale enne esimest üldistatud löövet. See periood kestab keskmiselt 6-7 nädalat.

Saadud sissejuhatus kohas patogeeni chancre - ainult syphiloderm esmane periood - järgneb piirkondliku lümfangiiti ja piirkondlike lümfadeniidi mis lõpus söödu poliadspit konkreetse konserveerunud muutmata kuus kuud. Kas esmane seronegatiivsel (alates esinemise üleminek chancre seroloogiliste reaktsioonide negatiivse positiivseks) ja esmane seropositiivsed (alates moodustamise aeg seroloogiliselt positiivsete reaktsioonide kuni generaliseerunud lööve) perioodide süüfilis.

Sekundaarne periood (esimesest generaliseerunud lööbelt kuni kolmanda taseme süüfilise - tubercles'i ja hum'i ilmnemiseni) kestab 2-4 aastat, mida iseloomustab lainepärane muidugi, arvukus ja mitmesugused kliinilised sümptomid. Selle perioodi peamised ilmingud on märganud, papulaarne, pustulaarne, pigmendiinfektsioon ja alopeetsia.

Selle perioodi aktiivset staadiumi iseloomustavad kõige säravamad ja rikkamad vulkaanipursked (sekundaarne värske süüfilis), millele on lisatud tahke šancri jäänused, väljendatud polüadeniidi. Lööve kestab mitu nädalat või vähem - kuud, siis kaob ise spontaanselt. Lööve korduvaid episoode (sekundaarne korduv süüfilis) vahelduvad manifestatsioonide täieliku puudumise perioodidega (sekundaarne latentne süüfilis). Sekundaarse korduva süüfilise esinemised on vähem levinud, kuid suuremad. Aasta esimesel poolel on nendega kaasas polüadeniit. Protsessis osalevad tihti limaskestad, siseorganid (viscerosyphilis), närvisüsteem (neurosüfilis). Süüfilisia sekundaarne periood on väga nakkav, sest neil on suur hulk spiroheete.

Kolmandat perioodi täheldatakse inimestel, kes ei ole saanud või saanud madalama taseme ravi. See algab sagedamini 3- 4 aasta haiguse ravi puudumisel kestab kuni patsiendi elu lõpuni.

Selle perioodi sümptomid on kõige suurema raskusastmega, viivad välimuse, puude ja | sageli surma. Kolmanda taseme süüfilist iseloomustab laineline liikumine, mille vahelduvad aktiivsed ilmingud on erinevates elundites ja kudedes (peamiselt nahas, limaskestadel ja luudes) ja pikaajalistel latentsetes tingimustes. Tertsiaarset perioodi süüfilist esindavad tuberkleid ja sõlmed (kumm). Nad sisaldavad väikest kogust kahvatut treponeemi. Seal on tertsiaarselt aktiivne, manifestiline ja kolmanda taseme latentsusfilee. Sageli on täheldatud vistsero- ja neurosüüfiisi kliinilisi ilminguid.

Mõnedel patsientidel täheldatakse kõrvalekaldeid süüfilise klassikalisest käigust. See on niinimetatud "peata" ( "mute"), süüfilis või "ilma süüfilis chancre" kui patogeeni kord tungib sügavale kudedesse või jätab laeva (näiteks sügavad kärped, vereülekanne). Sellisel juhul ei esine esmast perioodi ja haigus algab pärast pikliku inkubatsiooniperioodi vastavalt süüfilise sekundaarse perioodi lööbele.

Sügavale immuunsust ei esine, see tähendab, et inimene võib pärast tahkestamist (uuesti reintseerimine) uuesti nakatuda. Süüfilis on mittesteriilne või nakkav immuunsus. Superinfektsioon on süüfilisiga nakatunud isik, kes on juba nakatunud süüfilisiga. Täiendava infektsiooni korral vastavad kliinilised ilmingud sellele süüfilise perioodile, mida praegu täheldatakse patsiendil.

Eristusdiagnoosis esmane süüfilis viiakse läbi mitmeid erosive ja haavandiline dermatooside, eelkõige etapis furunkel haavandid erosiive ja haavandiline balapopostitom ja VULVIIT, herpes simplex, sninotsellyulyarnoy epitelioom. Süfiliitiline roseool diferentseeruvad ilmingud tüüfus ja kõhu tüüfus ja muud ägedad nakkushaiguse toksiliste roseool; allergiline ravimite toksikodermiya on lokaliseerimist teisel perioodil heita - tavapäraste angiin. Papulaarse süüfilise eristuvad psoriaasist, punastest lamedatest samblikest, parapsooriaast jne; laiad kondülooma anuuse anus - genitaaltoonud, hemorroidid; pustuloosne süüfilis - pustulaarsetest nahahaigustest; kolmanda perioodi ilmingud - tuberkuloos, leepra, nahavähk jne.

Süüfilise diagnoosimine

Uurimise eritist või haigestunud kudet pimedas vaatevälja või immunofluorestsentsuuring (PIF) on täpsed diagnoosi- varase süüfilise. Eeldiagnostika Katse läbiviimiseks kasutati kahte tüüpi: a) mitte-treponeem - VDRL (suguhaiguste Research Laboratories) ja RPR; b) treponeem (fluorestseeruvat treponeem antikeha imendumist - FTA-ABS ja reaktsiooni passiivse mikrogemagglyutinatsii - TPHA). Ainult ühe tüübi katsete kasutamine ei anna täpseid tulemusi, kuna on võimalik saada valepositiivseid vastuseid mitte-treponemaste testides. Mitte-treponemaalsete testide tiitrid korvatakse tavaliselt haiguse aktiivsusega. Moodustas 4-kordne muutus tiiter on võrdne 2 lahjenduse muutust (nt alates 1:16 kuni 1: 4 või 1: 8 kuni 1:32) Usutakse, et pärast ravi mitte-treponeem teste peaks olema negatiivne, kuid mõnel patsiendil võivad need madalal tiitritel teatud ajaperioodi jooksul ja mõnikord ka kogu elu jooksul. 15 ... 25% -l patsientidest, kes saavad ravi sifilise esmase staadiumi ajal, võib seroloogilisi reaktsioone muuta vastupidiseks, andes negatiivseid tulemusi 2-3 aasta jooksul. Treponemaalsete testide antikehade tiitrid ei korreleeri hästi haiguse aktiivsusega ja neid ei tohiks kasutada ravivastuse hindamiseks.

Seroloogilised uuringud tuleb läbi viia samade seroloogiliste reaktsioonidega (nt VDRL või RPR) ja samas laboris. VDRL ja RPR on võrdselt olulised, kuid nende testide kvantitatiivseid tulemusi ei saa võrrelda, kuna RPR-nimetused on sageli veidi üle VDRL-i pealkirjad.

HIV-infektsiooniga patsientidel on tavaliselt täheldatud seroloogiliste testide ebatavalisi tulemusi (ebatavaliselt kõrged, ebatavaliselt madalad ja kõikumised tiitrid). Selliste patsientide puhul tuleks kasutada muid katseid (näiteks biopsia ja otsemikroskoopia). Siiski on näidatud, et seroloogilised testid on täpsed ja annavad usaldusväärseid tulemusi sifilise diagnoosimisel ja enamiku HIV-nakkusega patsientide ravivastuse hindamisel.

Te ei saa kasutada ainult ühte katset, et diagnoosida kõiki neuroosi-füülli juhtumeid. Diagnoos neurosüüfilise juuresolekul või puudumisel kliinilised nähud peaks põhinema tulemused erinevad seroloogiliste testide koostoimes andmete sisu kohta rakkudes ja valgu tserebrospinaalvedelik (CSF) ja tulemused VDRL CSF, (RPR ei kasutata CSF). Juhul kui aktiivne süüfilis leukotsüütide CSF tavaliselt suurenenud (> 5 / mm ³ ); See test on ka tundlik meetod ravi efektiivsuse hindamiseks. VDRL-test on CSF-testide standardne seroloogiline test; kui reaktsioon on tuvastatud, kui CSF ei ole märkimisväärselt saastunud verega, võib seda pidada neurosüüfiisi diagnoosimiseks. Kuid VDRL koos CSF-iga võib samuti anda negatiivseid tulemusi neurosüfiili esinemise korral. Mõned eksperdid soovitavad testida RIF-abs'i koos CSF-iga. RIF-abs CSF-iga on neurosüfiili diagnoosimisel (st see annab rohkem valepositiivseid tulemusi) vähem spetsiifiline kui VDRL. Kuid see test on väga tundlik ja mõned lugupeetud eksperdid usuvad, et RIF-abs negatiivne tulemus CSF-iga võimaldab välistada neurosüfiili.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Süüfilise ravi

Penitsilliin G, manustatuna parenteraalselt, on valitud ravim raviks kõigil sifiliseesagedustel. Preparaadi tüüp (nt bensatiin, prokaiini vesilahus või kristalne vesilahus), annus ja ravi kestus sõltuvad haiguse staadiumist ja kliinilistest ilmingutest.

Penitsilliini efektiivsus süüfilise ravis oli tõestatud kliinilise kasutusega isegi enne kliiniliste randomiseeritud uuringute tulemuste saamist. Sellest tulenevalt põhinevad peaaegu kõik soovitused süüfilise raviks ekspertide arvamusel ja neid kinnitavad mitmed avatud kliinilised uuringud ja 50 aastat kliiniline kasutamine.

Parenteraalne penitsilliin G on ainus ravim, mille tõhusus on tõestatud neurosüüfiisi või süüfilise ravimisel raseduse ajal. Penitsilliini suhtes allergilised patsiendid, kaasa arvatud neurosüüfiisiga patsiendid ja igasuguse sifilise sündroomiga rasedad naised, tuleb pärast esialgset desensibiliseerimist ravida penitsilliiniga. Mõnel juhul võib kasutada penitsilliini suhtes allergiat puudutavaid nahakatsesid (vt Patsientide ravi, kellel on anamneesis penitsilliini allergia). Kuid selline testimine on raske kaubanduslike allergeenide puudumise tõttu.

Yarisch-Hexheimeri tõve vastus - ägedat temperatuuri reaktsiooni, millega kaasneb peavalu, lihasvalu ja muud sümptomid, võib esineda esimese 24 tunni jooksul süüfilisteraapias; patsient tuleb hoiatada sellise reaktsiooni tekkimise võimaluse eest. Yaris-Hexheimeri reaktsiooni esineb kõige sagedamini varase süüfiisiga patsientidel. Võite soovitada palavikuvastaste ainete kasutamist; praegu ei ole sellist reaktsiooni ennetamiseks võimalik. Rasedatel naistel võib Jarish-Hexheimeri reaktsioon põhjustada enneaegset sünnitust või põhjustada loote patoloogilisi seisundeid. See asjaolu ei tohiks olla ravi tagasilükkamise või edasilükkamise põhjuseks.

Süüfilisuse ravi sõltub kliinilistest vormidest ja seda kirjeldatakse üksikasjalikumalt tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud Süüfilis diagnoosimise, ravi ja ennetamise juhendis. Selles publikatsioonis on esitatud üldine teave ja mõned kasutatud raviskeemid.

Ennetav ravi on ette nähtud isikutele, kellel ei ole olnud rohkem kui 2 kuud haigestuva süüfilisega kokkupuute hetkest.

Ennetava töötluste hektari järgnevat meetodit: Bensatiinbensüülpenitsilliini bitsillina või 2400000 U / m ühe- või bitsillip-3 1800000 RÜ, või 5 kuni bicillin 1500000 U / m2 p / nädalas. Nr 2 või bensüülpenitsilliin 600 000 ühikut minutis päevas. Iga päev 7 päeva või bensüülpenitsilliini prokaiini kohta 1,2 miljonit ühikut / mr / päevas. Päevane number 7.

Raviks patsientidel primaarse süüfilis kasutades ühte järgnevatest meetoditest: bensatieeni- benzilpepitsillin 2,4 miljonit ühikut / m kord 7 päeva jooksul № 2 või Bitsillin 2400000 U / m kord 5 päeva № 3 või bicillin 3 1,8 miljonit ühikut või bitsilliin-5 1,5 miljoni ühiku kohta m 2 kohta p / ped. Nr 5 või bensüülpenitsilliinprokaiini kohta 1,2 miljonit ühikut IM in / m 1 p / päevas. Päevane number 10 või bensüülpenitsilliin 600 tuhat ühikut päevas / m2 p / päevas. Iga päev 10 päeva jooksul või bensüülpenitsilliini miljoni ühikut ED IM iga 6 tunni järel (4 r / päevas) päevas 10 päeva jooksul.

Raviks patsientidel varase latentse ja teisene süüfilis kasutada ühte järgnevatest meetoditest: Bensatiinbensüülpenitsilliini temperatuuril 2400000 U / m kord 7 päeva jooksul № Bitsillin 3 või 2400000 U / m kord 5 päeva № 6 või bicillin 3 1,8 miljonit ühikut või bitsilliin-5 1,4 miljoni ühiku kohta m 2 p / nädalas. Nr 10 või bensüülpenitsilliinprokaiin, kuid 1,2 miljonit ühikut / mr / päevas. Päevane number 20 või bensüülpenitsilliin 600 000 ühikut minutis päevas. Iga päev 20 päeva jooksul või bensüülpepitsilliin miljonit ühikut ED IM iga 6 tunni järel (4 r / päevas) 20 päeva jooksul päevas.

Raviks patsientidel tertsiaarne latentse hiljutisest ja latentse määratlemata süüfilis kasutada ühte järgnevatest meetoditest: bensüülpenitsilliinnaatrium temperatuuril miljonit ühikut / m iga 6 tunni tagant (4 / d.) Koerte 28 päeva, 2 nädalat - teine penitsilliini muidugi samasugustes doosides või üks narkootikume keskmiselt varamu (või bensüülpenitsilliinnaatrium prokaiin bensüülpenitsilliinnaatrium) 14 päeva jooksul või prokaiin bensüülpenitsilliinnaatrium temperatuuril 1200000 U / m p / päevas. № päeval 20, 2 nädalat - teise ravikuuri prokaiin bensüülpenitsilliinnaatrium sarnastes annuse № 10, bensüülpenitsilliinnaatrium või 600000 RÜ / m2 r / d .. Iga päev 28 päeva, 2 nädala pärast - teine bensüülpenitsilliini kogus sarnases annuses 14 päeva.

Penitsilliini allergiliste reaktsioonide esinemisel kasutatakse reservpreparaate: doksütsükliin 0,1 g / 2 ööpäevas. Iga päev 10 päeva jooksul - profülaktiliseks raviks, 15 päeva - primaarse ja 30 päeva raviks - sekundaarse ja varase latentse süüfilise või tetratsükliini raviks 0,5 g per os 4 r / päevas. Iga päev 10 päeva jooksul - profülaktiliseks raviks, 15 päeva - esmaseks ja 30 päevaks - sekundaarse ja varase latentse süüfilise või erütromütsiini 0,5 g raviks 4 r / päevas. ööpäevas 10 päeva -for ennetusravi 15 päeva - ja esmase ravina 30 päeva - raviks kesk- ja Varane latentne süüfilis või oksatsilin või ampitsilliin miljonit ühikut / m 4 / päevas. (iga 6 tunni järel) päevas 10 päeva - profülaktiliseks raviks, 14 päeva - esmaseks raviks ja 28 päeva - sekundaarse ja varase latentse süüfilise raviks.

Suukaudselt manustades doksütsükliini ja tetratsükliini, peaksid patsiendid vältima nende fotosensibiliseerivate kõrvaltoimete tõttu pikaajalist kokkupuudet otsese päikesevalgusega.

Seksuaalpartnerite juhtimine süüfilisega

T. Pallidum'i seksuaalset levikut täheldatakse ainult limaskestade ja naha sifilise kahjustuse korral; need manifestatsioonid on harvad 1 aasta pärast nakatumist. Kuid isikud, kes on soole kuulunud mõne sifilise astmega patsientidel, peavad läbima kliinilise ja seroloogilise kontrolli vastavalt järgmistele soovitustele:

• Isikud, kes on olnud kontaktis patsiendi primaarne, sekundaarne või varjatud (alla 1 aasta) süüfilis 90 päeva jooksul avastamisele eelneva süüfilis võib olla nakatunud, isegi kui nad on seronegatiivsed, et nad peaksid nimetama ennetusravi.
• Isikud, kellel on olnud seksuaalse kontakti patsiendi primaarne, sekundaarne või varjatud (alla 1 aasta) süüfilis rohkem kui 90 päeva enne paljastavad ta süüfilise tuleb käsitleda ennetavalt, kui seroloogiliste testide tulemused ei ole võimalik saada korraga ja võimaluse Järgnev seire pole täpselt kindlaks tehtud.
• Et leida partnereid ja hoides neid ennetusravi süüfilisse teadmata ajaks, kellel on suurel hulgal leidub mitte-spetsiifilised testid (<1:32), peab rassmativatsya kui patsientidel varakult süüfilis. Kuid summa põhjal seroloogilise tiitrid ei tohiks eristada alguses lõpust latentne süüfilis peidetud määrata ravi strateegia (vt. Latentne süüfilis ravi lõik).
• Hilinenud süüfilisega patsientide pidevad partnerid alluvad kliinilisele ja seroloogilisele uuringule süüfilise kohta ja sõltuvalt selle tulemustest on neile ette nähtud ravi.

Aega enne ravi, mille jooksul identifitseerimise seksuaalpartnerite ohus, on 3 kuud pluss sümptomite kestvuse alg- süüfilis, 6 kuud, millele lisandub sümptomite kestvuse teisese süüfilise ja 1 aasta alguses latentne süüfilis.

Süüfilise ennetamine

Süüfilise ennetamine on jagatud sotsiaalseks ja individuaalseks. Avalikkusele ennetusviiside on tasuta ravi kvalifitseeritud spetsialistid STI kliinikud, aktiivselt kindlaks ning viies allikate infektsioon ravi ja kontaktid süüfilisse, pakkudes kliinilise ja seroloogilise seire patsientidel enne registrist kustutamist, preventiivse turvakontrolli süüfilise rahastajate, rasedad, kõik haiglad, toitlustajad ja lasteasutused. Vastavalt epidemioloogilise uuringu võib tähiste g kaasatud ja nn riskirühmade selles piirkonnas (prostituudid, pätid, taksojuhid ja teised.). Olulist rolli mängib terviseharidus, eriti noortegruppides. Kui STI kliinikud kasutada võrgu mugavuse esemed eraldi ennetamise süüfilise ja teiste haiguste, sugulisel teel levivate haiguste. Personal (individuaalne) ennetamiseks süüfilis põhineb tõrjutuse juhuseksi ja eriti valimatute, kasutades vajaduse korral kondoome ja läbi pärast kahtlasele pa kontakt kompleksi hügieenimeetmed nii kodus kui ka punktis üksikute ennetamiseks. Ambulisaatorite kaudu läbiviidav traditsiooniline ennetav kompleks koosneb kohe urineerimisest. Ujutades keha ja genitaalipiirkondadele perigenitalnyh sooja vee ja seebiga, pühkides nende asukohtade ühe desinfitseerimislahuste (Härmistää 1: 1000, 0,05% kloorheksidiini lahusega biglyukonaga, tsidipol) tilgutamist kusitisse 2-3% -lise lahuse või protargola 0,05% lahuse hlorgeksidiia bigluconate (gibitan). See ravi on efektiivne esimese 2 tunni jooksul pärast võimalikku saastumist kui suguhaigus patogeenid on veel pinnal mukokutaansed kate. 6 tundi pärast kokkupuudet see muutub kasutuks. Praegu saadaval igas olukorras koheselt autoprofilaktika suguhaigused lehe valmis "taskus" profülaktilised ained müüakse apteekides (tsidipol, miramistin, gibitan jt.).