Gripp

Gripp (Grippus, Influenza) - akuutse nakkushaiguse spray ülekandemehhanismi, mida iseloomustab massijaotus, mööduv palavik, mürgitus ja võita hingamisteede, samuti kõrge määr komplikatsioone.

Gripp on kõrge palavikuga, nohu, köha, peavalu, halb enesetunne hingamisteede spetsiifiline äge hingamisteede viirushaigus. See toimub peamiselt epideemiate kujul talvel. Epideemiate ajal on võimalik surmav tulemus, eriti kõrge riskiga patsientide seas (näiteks organiseeritud rühmas, vanaduses, kellel on pulmonaalne südamepuudulikkus, raseduse lõpus). Rasketel juhtudel raske nõrkus, hemorraagiline bronhiit, kopsupõletik. Flu tavaliselt diagnoositakse kliiniliselt. Et vältida gripi läbi iga-aastase vaktsineerimise. Seda saavad patsiendid, kellel on suur haigestumise oht, meditsiinitöötajad, suure hulga kontaktidega inimesed, lapsed vanuses 6 kuni 24 kuud. Gripp A ja B tüüpi ravitakse zanamiviiriga (neuraminidaasi inhibiitor) ja atsetamiviiriga; Flu A ravitakse amantadiini ja remantadiini.

ICD-10 kood

• J10. Identifitseeritud gripiviiruse poolt põhjustatud gripp.
  • J10.0. Kopsupõletikuga gripp, tuvastatud gripiviirus.
  • J10.1. Gripi teiste hingamisteede ilmingutega tuvastatakse gripiviirus.
  • J10.8. Teiste ilmingutega gripp on tuvastatud gripiviirus.
• J11. Flu, viirus pole tuvastatud.
  • J11.0. Kopsupõletikuga gripp, viirus pole tuvastatud.
  • J11.1. Gripi teiste hingamisteede ilmingutega ei tuvastata viirust.
  • J11.8. Teiste ilmingutega gripp, viirust ei tuvastatud.

Gripp: epidemioloogia

Iga aasta sügise lõpus - varane talv, põhjustab gripiviirus juhuslikku haigestumust. Ameerika Ühendriikides esinevad suuri epideemiaid umbes iga 2-3 aasta tagant. A-tüüpi gripiviirus põhjustab gripilaadset grippi. Gripiviiruse B-viirus põhjustab kerget grippi. Kuid see võib olla 3-5-aastase tsükliga epideemiate põhjus. Tavaliselt on epideemia põhjustatud ühest serotüübist, kuigi ühes piirkonnas võivad esineda erinevad viirused ja nad põhjustavad haigestumust samaaegselt või vaheldumisi; ja üks saab domineerida.

Hooajalisel gripil on sageli kaks laine: esimesed kooliõpilased ja need, kes nendega (tavaliselt noortega) kokku puutuvad, ja teine - kinnistel kollektiividel ja alaliselt majapidamistel (eriti eakad inimesed).

Hingamine levib inimeselt inimesele õhus olevate tilgadena (kõige olulisem marsruut); Lisaks võivad viirust sisaldavad piiskad asuda objektidel ja põhjustada nakkust.

Flu on raske kardiopulmonaarsete haigustega inimestel , metaboolsed haigused (suhkurtõbi), mis vajavad pidevat meditsiinilist jälgimist, neerupuudulikkust, hemoglobinopaatiat ja immuunpuudulikkust. Samuti on 2. Ja 3. Trimestril rasedatel, väikelastel (alla 24 kuu vanuste), eakate (üle 65 aasta vanuste) ja haigete patsientidega raske surmaga lõppev gripp.

Mis põhjustab gripi?

Gripp on gripiviiruse põhjustatud haigus ning selle nimetuse kasutamine muude hingamisteede viiruste poolt põhjustatud haiguste puhul ei ole seaduslik. Gripiviirused klassifitseeritakse vastavalt nukleoproteiinide ja valgu maatriksile tüüpide A, B ja C järgi. Gripiviiruse C viirus ei põhjusta tüüpilist grippi ja seda ei käsitleta siin.

Nukleokapsiid on kaetud membraaniga, mis sisaldab kahte peamist glükoproteiini, millest üks on hemaglutiniini (HA) aktiivsus ja teine neuraminidaasi ensümaatilise aktiivsusega (NA). Hemaglutiniin võimaldab viirusel rakuga kokku puutuda. Rakk imendub viirust endotsütoosiga, selle membraan ühineb endosoommembraaniga ja geneetiline materjal vabaneb tsütoplasmasse. Rakkude sees toimub replikatsioon ja rakupinnalt tekkivatest viiruse komponentidest kogutakse uusi viironeid, mis on sündinud viirusliku neuraminidaasi (eemaldab peremeesraku pinnalt siaalhapped) osalemise. Nende aglutiniinide väikesed mutatsioonid põhjustavad uute viiruslike serotüüpide (antigeense triiva) tekkimist. Selle tagajärjeks on antikehade kaitsva toime vähenemine, mis tekkisid pärast kokkupuudet varasemate serotüüpidega. Erinevalt antigeensest triivist on Gripi A-glükoproteiinide (antigeensed nihked) suured mutatsioonid pikemad (viimase 100 aasta jooksul 10-40 aastat); seega puudub pandeemiate põhjustatud populatsioonis uuele viirusele puutumatus.

Millised sümptomid on gripil on?

Gripp on inkubatsiooniperioodiks 1-4 päeva (keskmiselt 48 tundi). Kergetel juhtudel sarnanevad sümptomid tavalise külma sümptomitega (kurgu kõri, nohu), kerge konjunktiviidiga. Gripp hakkab äkitselt ilmnema külmavärinate ja palavikuga 39-39,5 C, esineb terav nõrkus ja üldised valud (kõige selgemalt seljas ja jalgades). Kuid eriti patsiendil on tegemist peavaluga, sageli koos fotofoobia ja retrobuliibripõletikega. Algusest peale ei pruugi gripi sümptomid hingamisteedest ekspresseerida, piirdudes ainult kurguvalu, rinnaku taha põlemise, kuiv köha ja mõnikord ka nohu. Hiljem levivad gripipandeemia sümptomid, mis peegeldavad alumiste hingamisteede lagunemist; köha intensiivistab ja muutub produktiivseks. Lapsel on iiveldus ja oksendamine. Tavaliselt pärast 2-3 päeva ägeda gripi sümptomid kaovad ja temperatuur langeb, kuid see võib kesta kuni 5 päeva ilma komplikatsioonita. Tavaliselt on häiritud bronho-tsiliaarse drenaaž ja bronhiolaarne resistentsus. Nõrkus, higistamine ja väsimus ei kesta mitu päeva, mõnikord nädalat.

Pneumoonia on näidatud hingelduse, veresoonte või veretähise väljanägemise, tsüanoosi, hemoptüüsi, vilistava hingamise ja sekundaarse temperatuuri tõusu või taandarenguga.

Mõnikord, tavaliselt taastumise ajal, gripp võib raskendada haigused nagu entsefaliit, müokardiit ja müoglobinuuriat. Põhjused on ebaselged, kuid selline tüsistuste sageli annab gripi A. Reye sündroom, mida iseloomustab entsefalopaatia, FH, hüpoglükeemia ja hüperlipideemia, mis on seotud epideemia gripp, eriti laste aspiriini.

Kuidas on gripp diagnoositud?

Grippi diagnoositakse haiguse kliinilise pildi ja kogukonna epidemioloogilise olukorra alusel. Kuigi paljud diagnostilised testid on kättesaadavad, on nende tundlikkus ja spetsiifilisus erinevates uuringutes väga erinev. Selliste testide kasutamine eraldi patsientide rühmas andis vastuolulisi tulemusi. Määrake "gripi" diagnoos, mis võimaldab rakukultuuril ninaverejooksu kraapida ja määrata antikehade tiitri paaris searasse. Need testid nõuavad vähemalt 2 päeva ja on vajalikud epideemia olukorra hindamiseks ja viiruse serotüübi määramiseks.

Madalate hingamisteede sümptomite avastamisel, nagu düspnoe, hüpoksia, kopsudes hingamine, tehakse röntgenikiirgusid, et välistada seeläbi kopsupõletik, mis sageli kaasneb gripiga. Tüüpiline primaarne gripivastane kopsupõletik tuvastatakse difusioonsete interstitsiaalsete infiltratsioonidena või manifestidena ägeda respiratoorse distressi sündroomina. Sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik on sagedamini fokaal- või lobar.

Kuidas grippi ravitakse?

Mittekomplitseeritud gripp lõpeb tavaliselt taastumisega, kuigi see võib kesta 1-2 nädalat. Mõnedel patsientidel, eriti nendest kõrge riskigruppidest, võib viiruslik kopsupõletik ja teised komplikatsioonid põhjustada surma. Sellistel juhtudel ei ole gripi viirusevastane ravi teada. Spetsiifiline antimikroobne kemoteraapia vähendab raske sekundaarse kopsupõletiku suremust.

Enamikul juhtudel ravitakse grippi sümptomaatiliselt, peetakse voodipesu ja puhata, rohkesti jooke, palavikuvastaseid ravimeid, kuid lastel tuleb vältida aspiriini kasutamist.

Viirusvastased ravimid, mis on välja kirjutatud 1-2 päeva jooksul pärast sümptomite tekkimist, võivad nende kestust vähendada. Grippi ravitakse ka viirusevastaste ravimitega, mida soovitatakse patsientidel, kellel on kõrge riskigrupiga patsiendid, kellel tekivad gripilaadsed sümptomid, kuid sellist ravi ei ole tõestatud.

Gripi ravimisel tekib tihti resistentsus amantadiini ja rimantadiini suhtes ning vastupanu arengule mõlema jaoks põhjustab mõlema ebaefektiivsust. Ravi ajal tekkiv vastupanu ei mõjuta teiste patsientide ravi efektiivsust, kuid võib põhjustada resistentsete viiruste edasikandumist. Resistentsus atsetüülamiviiri ja zanamiviiri suhtes ei ole kliiniliselt oluline. Atsetüülamiviiri manustamine lastele võib vähendada keskkõrvapõletiku esinemissagedust, kuid puuduvad muud tõendid selle kohta, et gripi ravi takistab tüsistuste tekkimist.

Gripi A ravitakse amantadiini ja remantadiini; see pärsib viiruse tungimist rakku. Gripipuhastus katkeb pärast 3-5 päeva või 1-2 päeva pärast sümptomite seiskumist. Mõlema ravimi puhul 100 mg kaks korda päevas. Et vältida kõrvaltoimeid, mis on tingitud kogunemine ravimi väiksema annuse lastele (2,5 mg / kg kaks korda päevas, kuid mitte rohkem kui 150 mg päevas alla 10-aastastele või 200 mg päevas lastele vanemad kui 10 aastat). Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel arvutatakse annus vastavalt kreatiniini kliirensile. Maksa funktsioonihäirete korral ei tohiks remantadiini annus ületada 100 mg päevas. Kesknärvisüsteemist saadav annusest sõltuv toime esineb 10% -l patsientidest, kes saavad amantadiini (põhjustab suurenenud põletikuvõimet, unetust) ja 2% saavad remantadiini. Neid toimeid võib täheldada 48 tunni jooksul pärast ravi alustamist, mis on kõige ebasoodsamas seisundis eakate ja kesknärvisüsteemi haiguste all kannatavatel patsientidel või neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel ning sageli läbimõeldud jätkamist. Võib esineda ka anoreksia, iiveldus ja kõhukinnisus.

Gripi A ja B ravitakse ka neuraminidaasi inhibiitoritega oseltamiviiri ja zanamiviiriga. Zanaviiri 10 mg (2 inhalatsiooni) annus 2 korda päevas, oseltamiviir - 75 mg kaks korda päevas üle 12-aastastele patsientidele. Annuseid vähendatakse noorematel patsientidel. Neil ravimitel on suhteliselt vähe kõrvaltoimeid. Zanamiviiri ei tohi anda bronhide hüperreaktiivsusega patsientidele, kuna see põhjustab bronhospasmi inhaleerimisega. Oseltamiviir võib põhjustada iiveldust ja oksendamist.

Gripp: viirusevastane ravi

Vaktsiini abil saab ära hoida gripi, kuid mõned viirusevastased ravimid on ka efektiivsed. Gripi viirusevastane ravi on näidustatud inimestele, kes olid vaktsineeritud vähem kui 2 nädalat tagasi; kellele vaktsineerimine on vastunäidustatud, samuti immuunpuudulikkusega patsiendid, kellel immuunvastus vaktsiinile ei pruugi olla piisav. Ravimi võtmine ei mõjuta spetsiifilise immuunsuse arengut. Viirusevastaste ravimite vastuvõtmine võib lõpetada 2 nädalat pärast vaktsineerimist; Vaktsineerimise puudumisel tuleb neid kogu epideemia ajal võtta.

Kuna kasutatakse gripiviiruse, amantadiini ja remantadiini ennetamise meetmeid. Neuraminidaasi inhibiitorid oseltamiviir ja zanamiviir on efektiivsed A- ja B-gripi vastu. Nende ravimite annused on samad kui ravimisel, välja arvatud oseltamiviir 75 mg üks kord ööpäevas.

Gripiviiruse vaktsiinid

Gripivaktsiinid muudetakse igal aastal, et need hõlmaksid kõige sagedasemaid serotüüpe (tavaliselt gripiviiruse 2. Serotüüp ja gripiviiruse 1 rühm). Kui gripivaktsiin sisaldab populatsioonis levivate viiruste serotüüpi, võib täiskasvanute esinemissagedust vähendada 70-90%. Eakatel, kes on hooldekodudes, on vaktsineerimise efektiivsus mõnevõrra madalam, kuid see võimaldab leevendada kopsupõletikku 60-80% võrra. Kui viiruse antigeenne koostis oluliselt muutub (antigeenne triiv), annab see vaktsiin ainult nõrga immuunsuse.

Vaktsineerimine on eakate jaoks eriti oluline; kes kannatavad südame-, kopsu- ja muude krooniliste haiguste all; patsientide eest kodus või meditsiiniasutustes; rasedatele naistele, kellel on raseduse 2. Ja 3. Rida talveperioodil. Intramuskulaarse süstimisega vaktsineerimine on kõige parem teha sügisel, nii et gripi suurima esinemissageduse (USA-s novembrist märtsini) antikehade tiitrid olid suured. Soovitav on vaktsineerida kõiki 6-24 kuu vanuseid lapsi ja nendega kokkupuutuvaid isikuid. Sõltumata vaktsiini tüve muutusest tuleb immuniseerida igal aastal kõrgete antikehade tiitrite säilitamiseks.

Inaktiveeritud gripivaktsiini manustatakse intramuskulaarselt. Täiskasvanud süstitakse 0,5 ml. Laste seas on vähesed, kellel on juba olnud gripp, ning kui eelnevat immuniseerimist ei tehtud, siis nii esmane kui ka korduv vaktsineerimine (vanuses 6 kuud kuni 3 aastat, 0,25 ml, 3 kuni 10 aastat - 0,5 ml) intervallidega 1 kuu. Kõrvaltoimed on haruldased ja tähtsusetud - süstekohas võib esineda valu, mõnikord - palavik, müalgia. Vaktsineerimine on vastunäidustatud isikutele, kellel on anamneesis anafülaktilised reaktsioonid kanaliha või munavalgedele.

USA-s on vaktsineeritud tervete isikute, vanuses 5-50 aastat, vaktsineerimiseks elus nõrgestatud gripivaktsiin. Gripi vastane vaktsiin on vastunäidustatud kõrge riskiga patsientidel, rasedatel naistel, meditsiinitöötajal, kes töötavad immuunpuudulikkusega patsientidel, lastel, kes saavad aspiriinravi. Gripivaktsiini manustatakse intranasaalselt, 0,25 ml ühe ninasõõrme kohta. 5-8-aastased lapsed, keda ei vaktsineeritud enne nõrgestatud vaktsiini manustamist, peaksid saama teise doosi vaktsiinist, maksimaalselt 6 nädalat pärast esimest annust. Kõrvaltoime on lihtne, sageli väike rinorröa.

Kuidas hoida ära gripi?

Gripi saab ära hoida iga-aastase vaktsineerimise abil. Teatud juhtudel on viirusevastane kemoprofülaktika kasulik. Ennetus on näidustatud kõigile patsientidele, kuid see on eriti oluline kõrge riskiga rühmade ja meditsiinitöötajate jaoks.