Bronhide

Parempoolne peabronh on omamoodi hingetoru jätk. Selle pikkus on 28–32 mm, valendiku läbimõõt on 12–16 mm. Vasakpoolne peabronh on 40–50 mm pikk ja lai 10–13 mm.

Perifeeria suunas jagunevad peamised bronhid dihhotoomiliselt lobaarseteks, segmentaalseteks, subsegmentaalseteks ning edasi terminaalseteks ja respiratoorseteks bronhioolideks. Siiski esineb ka kolmeks haruks (trifurkatsioon) ja enamaks jagunemist.

Parempoolne peabronh jaguneb ülemiseks ja vahepealseks lobiks ning vahepealne lobh keskmiseks ja alumiseks lobiks. Vasak peabronh jaguneb ülemiseks ja alumiseks lobiks. Hingamisteede põlvkondade koguarv on varieeruv. Alates peabronhist ja lõpetades alveolaarkottidega ulatub maksimaalne põlvkondade arv 23–26-ni.

Peamised bronhid on esimese järgu bronhid, lobarbronhid on teise järgu bronhid, segmentaalsed bronhid on kolmanda järgu bronhid jne.

4.–13. põlvkonna bronhide läbimõõt on umbes 2 mm, selliseid bronhe on kokku 400. Terminaalsetes bronhioolides kõigub läbimõõt 0,5–0,6 mm. Hingamisteede pikkus kõrist atsiinusteni on 23–38 cm.

Parempoolne ja vasakpoolne peabronhi (bronchi principles dexter et sinister) algavad hingetoru hargnemiskohast 5. rindkerelüli ülemise serva kohal ning suunduvad vastavalt parema ja vasaku kopsu hilumisse. Kopsu hilumi piirkonnas jaguneb iga peabronh lobaarseks (teise järgu) bronhiks. Aordikaar asub vasaku peabronhi kohal ja azygos veen parema kohal. Parempoolne peabronh on vertikaalsema asendiga ja lühem (umbes 3 cm) kui vasakpoolne peabronh (4-5 cm pikk). Parempoolne peabronh on laiem (läbimõõt 1,6 cm) kui vasak (1,3 cm). Peabronhide seintel on sama struktuur kui hingetoru seintel. Seestpoolt on peabronhide seinad vooderdatud limaskestaga ja väljastpoolt on need kaetud adventitsiumiga. Seinte aluseks on kõhred, mis ei ole tagant suletud. Parempoolne peamine bronh sisaldab 6-8 kõhrelist poolrõngast, vasakpoolne - 9-12 kõhre.

Hingetoru ja peamiste bronhide innervatsioon: parema ja vasaku korduva kõrinärvide harud ning sümpaatilised tüved.

Verevarustus: alumise kilpnäärmearteri harud, sisemine rindkerearter, rindkere aort. Venoosne väljavool toimub brachiotsefaalsetesse veenidesse.

Lümfidrenaaž: sügavatesse emakakaela külgmistesse (sisemistesse jugulaarsetesse) lümfisõlmedesse, pre- ja paratrahheaalsetesse, ülemistesse ja alumistesse trahheobronhiaalsetesse lümfisõlmedesse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bronhide histoloogiline struktuur

Hingetoru ja suured bronhid on väljastpoolt kaetud lahtise sidekoelise kattega ehk adventitsiumiga. Välimine kest (adventitsium) koosneb lahtisest sidekoest, mis sisaldab suurte bronhide rasvarakke. Sellest läbivad vere-lümfisooned ja närvid. Adventitsium ei ole peribronhiaalsest sidekoest selgelt piiritletud ja koos viimasega annab võimaluse bronhide teatavaks nihkeks ümbritsevate kopsude osade suhtes.

Edasi sissepoole paiknevad fibrokartilaginoosne ja osaliselt lihaseline kiht, submukoosne kiht ja limaskest. Kiudkihis asub lisaks kõhrelistele poolrõngastele ka elastsete kiudude võrgustik. Hingetoru fibrokartilaginoosne membraan on ühendatud külgnevate organitega lahtise sidekoe abil.

Hingetoru ja suurte bronhide eesmised ja külgmised seinad moodustuvad kõhredest ja nende vahel paiknevatest rõngakujulistest sidemetest. Peamiste bronhide kõhreliigestik koosneb hüaliinkõhre poolrõngastest, mis vähenevad bronhide läbimõõdu vähenedes ja omandavad elastse kõhre iseloomu. Seega koosnevad hüaliinkõhredest ainult suured ja keskmised bronhid. Kõhred hõivavad 2/3 ümbermõõdust, membraanne osa - 1/3. Need moodustavad fibrokartiinse skeleti, mis tagab hingetoru ja bronhide valendiku säilimise.

Lihaskimbud on koondunud hingetoru membraansesse ossa ja peamistesse bronhidesse. Eristatakse pindmist ehk välimist kihti, mis koosneb haruldastest pikisuunalistest kiududest, ja sügavat ehk sisemist kihti, mis on pidev õhuke membraan, mille moodustavad põikisuunalised kiud. Lihaskiud ei paikne mitte ainult kõhre otste vahel, vaid sisenevad ka hingetoru kõhrelise osa ja suuremal määral peamistesse bronhidesse rõngastevahelistesse ruumidesse. Seega leidub hingetorus põiki- ja kaldus paigutusega silelihaskimbud ainult membraanses osas, st lihaskiht kui selline puudub. Peamistes bronhides esinevad haruldased silelihaste rühmad kogu ümbermõõdu ulatuses.

Bronhide läbimõõdu vähenemisega areneb lihaskiht rohkem ja selle kiud lähevad veidi kaldus suunas. Lihaste kokkutõmbumine põhjustab mitte ainult bronhide valendiku ahenemist, vaid ka nende mõningast lühenemist, mille tõttu bronhid osalevad väljahingamisel hingamisteede mahutavuse vähenemise tõttu. Lihaste kokkutõmbumine võimaldab bronhide valendikku ahendada 1/4 võrra. Sissehingamisel bronh pikeneb ja laieneb. Lihased jõuavad II järgu hingamisteede bronhioolideni.

Lihasekihi sees asub submukoosne kiht, mis koosneb lahtisest sidekoest. See sisaldab veresoonte ja närvide moodustisi, submukoosset lümfivõrgustikku, lümfoidkude ja märkimisväärset osa bronhide näärmetest, mis on torujas-atsinoosset tüüpi ja millel on segatud limas-seroosne eritis. Need koosnevad terminaalsetest sektsioonidest ja erituskanalitest, mis avanevad limaskesta pinnal kolbikujulisteks laienemisteks. Kanalite suhteliselt pikk pikkus aitab kaasa bronhiidi pikaajalisele kulgemisele näärmete põletikuliste protsesside ajal. Näärmete atroofia võib põhjustada limaskesta kuivamist ja põletikulisi muutusi.

Kõige rohkem suuri näärmeid asub hingetoru hargnemiskoha kohal ja piirkonnas, kus peamised bronhid jagunevad lobaarseteks bronhideks. Terve inimene eritab päevas kuni 100 ml sekreeti. See koosneb 95% veest ja 5% on võrdses koguses valke, sooli, lipiide ja anorgaanilisi aineid. Sekreetis domineerivad mutsiinid (kõrgmolekulaarsed glükoproteiinid). Praegu on 14 tüüpi glükoproteiine, millest 8 leidub hingamissüsteemis.

Bronhide limaskest

Limaskest koosneb integumentaarsest epiteelist, basaalmembraanist, limaskesta lamina propriast ja lihaskesta limaskestast.

Bronhide epiteel sisaldab kõrgeid ja madalaid basaalrakke, millest igaüks on kinnitunud basaalmembraanile. Basaalmembraani paksus varieerub 3,7–10,6 μm. Hingetoru ja suurte bronhide epiteel on mitmerealine, silindriline ja ripsjas. Epiteeli paksus segmentaalsete bronhide tasandil on vahemikus 37–47 μm. See koosneb neljast peamisest rakutüübist: ripsjas, pokaal-, vahepealne ja basaalne. Lisaks leidub seroosseid, harja-, Clara ja Kulchitsky rakke.

Epiteelikihi vabal pinnal domineerivad ripskarakud (Romanova LK, 1984). Neil on ebakorrapärane prismakujuline kuju ja ovaalne mullikujuline tuum, mis asub raku keskosas. Tsütoplasma elektronoptiline tihedus on madal. Mitokondreid on vähe, endoplasmaatiline granulaarne retiikulum on halvasti arenenud. Iga rakk kannab oma pinnal lühikesi mikroville ja umbes 200 ripskarva ripskarva, mis on 0,3 μm paksused ja umbes 6 μm pikkused. Inimestel on ripskarvade tihedus 6 μm ².

Kõrvuti asetsevate rakkude vahele moodustuvad tühikud; rakud on omavahel ühendatud tsütoplasma ja desmosoomide sõrmetaoliste väljakasvude abil.

Ripsrakkude populatsioon jaguneb järgmistesse rühmadesse vastavalt nende apikaalse pinna diferentseerumisastmele:

1. Rakud basaalkehade ja aksoneemide moodustumise faasis. Sel ajal puuduvad ripsmed apikaalsel pinnal. Sel perioodil toimub tsentrioolide akumuleerumine, mis liiguvad rakkude apikaalsele pinnale, ja basaalkehade moodustumine, millest hakkavad moodustuma ripsmete aksoneemid.
2. Rakud mõõdukalt väljendunud tsiliogeneesi ja ripsmete kasvu faasis. Selliste rakkude apikaalsele pinnale ilmub väike arv ripsmeid, mille pikkus on 1/2-2/3 diferentseerunud rakkude ripsmete pikkusest. Selles faasis domineerivad apikaalsel pinnal mikrovillid.
3. Aktiivse tsiliogeneesi ja ripsmete kasvu faasis olevad rakud. Selliste rakkude apikaalne pind on peaaegu täielikult kaetud ripsmetega, mille suurused vastavad eelneva tsiliogeneesi faasi rakkude ripsmete suurustele.
4. Rakud, mis on lõppenud tsiliogeneesi ja ripsmete kasvu faasis. Selliste rakkude apikaalne pind on täielikult kaetud tihedalt paiknevate pikkade ripsmetega. Elektrondifraktsioonimustrid näitavad, et külgnevate rakkude ripsmed on orienteeritud samas suunas ja kõverdunud. See on mukotsiliaarse transpordi väljendus.

Kõik need rakurühmad on valguselektronmikroskoopia (SEM) abil saadud fotodel selgelt nähtavad.

Ripsikud kinnituvad raku apikaalses osas paiknevate basaalkehade külge. Ripsikute aksoneemi moodustavad mikrotuubulid, millest 9 paari (dublette) paiknevad piki perifeeriat ja 2 üksikut (singlette) keskel. Dubletid ja singletid on ühendatud neksiinfibrillidega. Igal dubletil on ühel küljel 2 lühikest "käepidet", mis sisaldavad ATPaasi, mis osaleb ATP energia vabastamises. Selle struktuuri tõttu võnguvad ripsikud rütmiliselt sagedusega 16-17 ninaneelu suunas.

Nad liigutavad epiteeli katvat limakilet kiirusega umbes 6 mm/min, tagades seeläbi bronhide pideva drenaažifunktsiooni.

Enamiku teadlaste sõnul on ripsepiteelirakud lõpliku diferentseerumise staadiumis ega ole võimelised mitoosi teel jagunema. Tänapäevase kontseptsiooni kohaselt on basaalrakud vahepealsete rakkude eelkäijad, mis võivad diferentseeruda ripsrakkudeks.

Karikrakud, nagu ka ripsrakud, ulatuvad epiteelikihi vabale pinnale. Hingetoru ja suurte bronhide membraanosas moodustavad ripsrakud kuni 70–80%, samas kui karikrakud moodustavad mitte rohkem kui 20–30%. Kohtades, kus hingetoru ja bronhide perimeetril on kõhrelised poolrõngad, leidub tsoone, kus rips- ja karikrakkude suhe on erinev:

1. ripsmeliste rakkude ülekaaluga;
2. peaaegu võrdse suhtega ripsrakkude ja sekretoorsete rakkudega;
3. sekretoorsete rakkude ülekaaluga;
4. ripsrakkude täieliku või peaaegu täieliku puudumisega ("mitte-ripsrakkudega").

Karikrakud on merokriinset tüüpi üherakulised näärmed, mis eritavad lima eritist. Raku kuju ja tuuma asukoht sõltuvad sekretsiooni faasist ja supranukleaarse osa täitumisest lima graanulitega, mis sulanduvad suuremateks graanuliteks ja mida iseloomustab madal elektrontihedus. Karikrakkudel on piklik kuju, mis sekreedi kogunemisel võtab karika kuju, mille alus asub basaalmembraanil ja on sellega tihedalt seotud. Raku lai ots ulatub vabale pinnale kuplikujuliselt ja on varustatud mikrovillidega. Tsütoplasma on elektrontihe, tuum on ümmargune, endoplasmaatiline retiikulum on kareda tüüpi, hästi arenenud.

Karikrakud on jaotunud ebaühtlaselt. Skanneeriv elektronmikroskoopia näitas, et epiteelikihi erinevad tsoonid sisaldavad heterogeenseid alasid, mis koosnevad kas ainult ripsmelistest epiteelirakkudest või ainult sekretoorsetest rakkudest. Karikrakkude pidevaid kogunemisi on aga suhteliselt vähe. Terve inimese segmentaalse bronhi lõigu perimeetri ääres on piirkondi, kus ripsmeliste epiteelirakkude ja karikrakkude suhe on 4:1–7:1, samas kui teistes piirkondades on see suhe 1:1.

Karikrakkude arv bronhides distaalselt väheneb. Bronhioolides asenduvad karikrakud Clara rakkudega, mis osalevad lima ja alveolaarse hüpofaasi seroossete komponentide tootmises.

Väikestes bronhides ja bronhioolides pokaalrakud tavaliselt puuduvad, kuid patoloogias võivad need ilmneda.

1986. aastal uurisid Tšehhi teadlased küülikute hingamisteede epiteeli reaktsiooni mitmesuguste mukolüütiliste ainete suukaudsele manustamisele. Selgus, et mukolüütikumide sihtrakkudeks on karikrakud. Pärast lima eemaldamist karikrakud tavaliselt degenereeruvad ja eemalduvad epiteelist järk-järgult. Karikrakkude kahjustuse aste sõltub manustatud ainest: lasolvanil on suurim ärritav toime. Pärast bronholüsiini ja bromheksiini manustamist toimub hingamisteede epiteelis uute karikrakkude massiline diferentseerumine, mille tulemuseks on karikrakkude hüperplaasia.

Basaal- ja vahepealsed rakud paiknevad sügaval epiteelikihis ega ulatu vabale pinnale. Need on kõige vähem diferentseerunud rakuvormid, mille tõttu toimub peamiselt füsioloogiline regeneratsioon. Vahepealsete rakkude kuju on piklik, basaalrakud on ebakorrapäraselt kuubikujulised. Mõlemal on ümar, DNA-rikas tuum ja väike kogus tsütoplasmat, mille tihedus on basaalrakkudes suurem.

Basaalrakud on võimelised tekitama nii ripsrakkude kui ka pokaalrakkude teket.

Sekretoorsed ja ripsmelised rakud on ühendatud nime all "mukotsiliaarne aparaat".

Kopsude hingamisteedes toimuvat lima liikumise protsessi nimetatakse mukotsiliaarseks kliirensiks. MCC funktsionaalne efektiivsus sõltub ripsepiteeli ripsmete liikumise sagedusest ja sünkroonsusest ning samuti, mis on väga oluline, lima omadustest ja reoloogilistest omadustest, st karikrakkude normaalsest sekretoorsest võimest.

Seroosseid rakke on vähe, need ulatuvad epiteeli vabale pinnale ja neid iseloomustavad väikesed elektrontihedad valgu sekretsiooni graanulid. Tsütoplasma on samuti elektrontihe. Mitokondrid ja kare retiikulum on hästi arenenud. Tuum on ümmargune, asub tavaliselt raku keskosas.

Sekretoorseid rakke ehk Clara rakke leidub kõige rohkem väikestes bronhides ja bronhioolides. Nagu seroossed rakud, sisaldavad need väikeseid elektrontihedaid graanuleid, kuid neid iseloomustab tsütoplasma madal elektrontihedus ja sileda endoplasmaatilise retiikulumi ülekaal. Ümmargune tuum asub raku keskosas. Clara rakud osalevad fosfolipiidide moodustumisel ja võimalik, et ka pindaktiivse aine tootmisel. Suurenenud ärrituse tingimustes võivad nad ilmselt muutuda karikrakkudeks.

Harjarakkudel on vabal pinnal mikrovillid, kuid neil puuduvad ripsmed. Nende tsütoplasmas on madal elektrontihedus ja tuum on ovaalne ja mullikujuline. Ham A. ja Cormack D. (1982) käsiraamatus peetakse neid pokaalrakkudeks, mis on eritanud omaenda sekreeti. Neile omistatakse palju funktsioone: imendumine, kontraktiilsus, sekretoorne, kemoretseptor. Inimese hingamisteedes on neid aga praktiliselt uuritud.

Kulchitsky rakke leidub kogu bronhide puus epiteelikihi aluses, erinedes basaalrakkudest tsütoplasma madala elektrontiheduse ja väikeste graanulite olemasolu poolest, mis on nähtavad elektronmikroskoobi ja hõbedaga immutatud valgusmikroskoobi all. Neid klassifitseeritakse APUD-süsteemi neurosekretoorseteks rakkudeks.

Epiteeli all asub basaalmembraan, mis koosneb kollageenist ja mittekollageensetest glükoproteiinidest; see pakub epiteelile tuge ja kinnitumist, osaleb ainevahetuses ja immunoloogilistes reaktsioonides. Basaalmembraani ja selle all oleva sidekoe seisund määrab epiteeli struktuuri ja funktsiooni. Lamina propria on lahtise sidekoe kiht basaalmembraani ja lihaskihi vahel. See sisaldab fibroblaste, kollageeni ja elastseid kiude. Lamina propria sisaldab vere- ja lümfisooni. Kapillaarid ulatuvad basaalmembraanini, kuid ei tungi sellest läbi.

Hingetoru ja bronhide limaskestal, peamiselt õiges plaadis ja näärmete lähedal, submukoosis, on pidevalt vabu rakke, mis suudavad läbi epiteeli tungida luumenisse. Nende hulgas on ülekaalus lümfotsüüdid, harvemini esinevad plasmarakud, histiotsüüdid, nuumrakud (labrotsüüdid), neutrofiilsed ja eosinofiilsed leukotsüüdid. Lümfoidrakkude pidevat esinemist bronhide limaskestal tähistab eriline termin "bronhidega seotud lümfoidkude" (BALT) ja seda peetakse immunoloogiliseks kaitsereaktsiooniks õhuga hingamisteedesse tungivatele antigeenidele.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]