Suletud vigastused ja munandite ja munandite vigastused

Rahuajal ülekaalus suletud kahju ja kahju munandit ja munandid, mille sagedus on 9-13% kahju urogenitaalne elundeid. Suletud kahjustusi munandikott ja munandid rahuajal esineda sagedamini (80%) kui avatud (19,4%), iseenesest toimuvat (0,5%) ja kasutusele kahjustusi (nihestused mune - 0,1%). Suletud vigastuste ja traumade munandit ja munandid tulemusena termilise, kiirgus, keemilised, vigastusi, elektrilööki on haruldased.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab suletud vigastusi ja sabast ja munandite vigastusi?

Vigastuste munandit tema organite kahjustatud vähem kui tegelik munandit (25-50% juhtudest), kui usutakse, et ajal kahju tekib reflektoorne kokkutõmbumine lihaseid, et tõsta munandite ja viimane tavaliselt rändavad jalajälg traumajärgse jõud. Suletud kahju viib rebeneda munand kui tugev löök langeb muna, mis asub otse häbemeluu. Mõnel juhul võib ootamatu jõud suruda muna üles kõhu kanali suunas või isegi läbi selle kõhuõõnde. Need vigastused on liiklusõnnetustes mootorrataste juhtidel sagedamini levinud bensiinipaagi järsu ja äkilise mõju tõttu. Selline hävitav kahjustus, mida nimetatakse munandite dislokatsiooniks, on väga haruldane. Dislokatsioon võib olla ühe- ja kahepoolne ning munarakk ei ole tavaliselt kahjustatud.

A.Ya. Pyytel (1941) jagati munandite suletud nihked kahte rühma: väline (subkutaanne) ja sisemine. Viimaste hulka kubeme, kubemekarvu, reie, lahkliharebendi ja nihestus naha alla, peenise teise - nihestused kubeme ja reieluu kanalid ja-sisese puusanapisiseseks. Sellisel juhul arenevad kõige sagedamini munandite kõhunäärmed ja m üleelad.

Kahju munandit ja munandid registreeriti kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini seda esineb noorukid ja mehed vanuses 15-40 aastat, 5% -l trauma munandit ja munandid on lapsed vanuses alla 10 aasta. Kirjanduses kirjeldatakse ka vastsündinutel tekkivate munandite kahjustust, kus on loote esinemine. Müra ja munandite sulgemine on reeglina isoleeritud kahjustus, kuid kui läbitungiv objekt on põhjus, võib kasutada kontralateraalset munandit, peenist ja (või) kusejuhtumit. Kui meeste suguelundite traumad on enim kaasatud nii munandite kui ka munandite mõlemale küljele. Ühepoolne kahju tekib palju harvemini (1-5% juhtudest).

Sprotaali ja munandite vigastuse sümptomid

Kui suletud vigastused (verevalumid, rikkumise) kohta munandikott tänu oma rikkaliku vaskularisatsiooniks ja lõtvus sidekoe sageli moodustatud pindmised hemorrhages vormis massiivne verevalum ja hemorraagilise infiltratsioon, sageli laiendatakse peenise LAHKLIHA reite sisekülgedele kõhupiirkonda.

Samal ajal koguneb vett akumuleerub munandite seinast, mis ei tungi sügavamalt kui välimine seemnekestuse kast. Suletud traumaga valu ei ole tavaliselt intensiivne ja sellele järgneb kiiresti müra raskustunne ja pingetunne. Verejooksu tõttu omandab munandite nahk lilla-sinine, mõnikord peaaegu must värv. Kui munandite palpatsioon määratakse mõõduka valususega, on vere infiltreerunud kudedes munandikontsentratsioon. Siiski on munandite seina kaudu tihtipeale võimalik munandit, selle lisandit, seemnerakku tunda.

Sõltuvalt munandikotkest võib tema elundid olla kahjustatud, üks, harvem mõlemal küljel. Sellisel juhul on võimalikud suletud (subkutaansed) munandimishäired ja rebendid, selle epididüüm, seemnerakk ja nende elundite membraanid. Sellise kahjustusega kaasneb sügavate hemorraagiate (hematoomide) moodustumine, mis on jagatud ekstravaginaalseks ja intravaginaalseks.

Ebavaginaalsete hemorraagiate korral ei voola voolav veri sügavamal kui munandite tupest. Hematoomi mõõtmed võivad olla erinevad ja see on. Reeglina ei ole selgeid piire. Mõningatel juhtudel tühised verejooks ja uuriti piiratud osa seemnekäikudes pael teised - hemorraagilise infiltratsiooni ulatub muna välisele avamine kubeme kanal. Selline hemorraagia tekib siis, kui on rikutud spermatomaali ja munandite elemente, mis paiknevad väljaspool vaginaalset membraani. Nende hemorraagiatega on võimalik munandit tunda.

Intravaginaalseid hemorraagiaid (hematoomid) nimetatakse traumeerivaks hematokseeliks. Selline hemorraagia tekib munandite või selle tupe membraani kahjustusega. Kui uuritakse ja palpeeritakse, võib sellist verejooksu eksida munandikarpide tilkades. Tüüpiline hematotsell on tingitud munandite purunemisest nende paastu ajal. Diagnoosimisel määrava tähtsusega on korrektselt kogutud kahjustuse anamnees, palpeerumise tundlikkus, läbipaistvuse negatiivne sümptom.

Siiski ei ole alati võimalik selgelt eristada ekstravaginaalseid ja intravaginaalseid hemorraagiaid. Tõsised vigastused põhjustavad vere akumuleerumist munakanade eri kihtidest ja erinevate hemorraagiate kombinatsioonist.

Sageli kaasneb munandite, eriti munandite ja epididüümidega, mis põhjustavad tugevat valu, sulgemist või nahaalust vigastust, esineb sageli oksendamine, krambid, minestamine, šokk. Tihtipeale suureneb munandite maht, pinge, mitteläpilane munand. Väljendatud hematokseel võib areneda isegi ilma molekuli kahjustamata.

Müetotoote mükoos on sageli avastatud patsientidel, kellel on polütruum (kõhuõõne CT-st). Kui nihestus (nihestus) muna on kõige sagedamini pole kahjustatud, kuid mõnikord keeratud seemnekäikudes juhe, mis on hõlbustanud laia kubeme kanal, vale cryptorchidism. See viib keha verevarustuse rikkumiseni. Väljatõmbunud munandiku keerdumisega kaasneb selle kõhunaha purunemine. Müeloomse dislokatsiooni diagnoosimine kohe pärast traumat ei tekita raskusi, kuigi raskete õnnetusjuhtumite korral võib ohvrite seas tuvastada mitu organi kahjustust ja "kadunud" munandid võivad jääda tähelepanuta. Kui patsient on teadlik, võib ta kaebada tugevat valu kubemes. Uuringus määratakse kindlaks munandite tühi pool, sageli võib munandit palpeeruda kubemekindlalt. Ümberasustatud munandite palmitamine on järsult valulik.

Spermaatilise juure sulgemine on suhteliselt haruldane, sest seemendusjuhe on hästi kaitstud. Reeglina, kahjustustega, määratakse ainult spermatoote kontuursus, mis ei nõua kirurgilist sekkumist. Viimane on võimalik, kui hematoomid on suured.

Kile ja munandite vigastused

Tagajärjeks testikulaarkahjustusele ja järgnevate traumaatiline orhiiti ja periorhita on sklerootiliseks ja atroofiline muudatusi parenhüümi munandite Haridus ja mädane hematoomid tekivad siis, kui põhjendamatu keeldumise kirurgia ja haava drenaaži. Nende tüsistuste ennetamine on operatsiooni õigeaegsus ja põhjalikkus ning antibiootikumravi kasutamine.

[4], [5], [6]

Skrootili ja munakahjustuse diagnoosimine

Vaatamata ilmsele kliinilisele piltule on munandite kaasnenud kahjustuse tõttu tihtipeale keeruline munakanade organite suletud kahjustuste diagnoos.

[7], [8], [9], [10], [11]

Skrootili ja munandite vigastuse instrumenteeritud diagnoosimine

Mustmetallide nüri kahjustus on ultraheli kasutamine vastuoluline, kuna selle meetodi tundlikkus ja eripära on erinevad. Kuid primaaruuringute vahendina võtab ultraheli märkimisväärne koht, kuna see võimaldab diagnoosida intra- ja / või ekstesteistikulaarset hematoomi, munandite purunemist, mõnikord isegi munandit või võõrkeha.

Mõned autorid usuvad, et kasutada ultraheli kuvatakse ainult nendel juhtudel, kui ei ole haematocele (Vesityrä peetakse näidustus operatsiooni) ja füüsiline läbivaatus andmed ei ole informatiivne.

Kokkuvõtteks võib öelda, et ultraheli on näidatud siis, kui konservatiivne ravi peaks toimuma, ja sel eesmärgil võib põhjendatud olla normaalne ultraheliuuring. Samuti meenutame, et epididümiini traumad on ultraheliuuringutele halvasti vastuvõtlikud.

Saadud teavet kasutades ultraheli, saab lisada duplex Doppler-, mis annab teavet selle kohta, munandite perfusiooni, samuti võimaluse selgitada veresoonte kahjustused ja vale aneurüsmid.

Nahaaluste munandite rebenemise tunnustamiseks on ultraheli ja MRI informatiivne. Täiendavat informatsiooni skrootiliste vigastuste kohta võib anda CT või MRI abil. Kuid mõnikord isegi nende uuringute abil on võimatu täpselt kindlaks määrata munandite ja selle organite kahjustusi ja välistada kahjustusi munandile. Sellistes olukordades on näidatud kirurgia - scrotali läbivaatamine.

Skrootili ja munandite vigastuse diferentsiaaldiagnostika

Müetogeeldi tuvastamine kohe pärast vigastust pole keeruline. Dislokatsioon ilmneb ümberasustatud munandikoha valu, selle puudumisel munandikotti, kus see oli enne vigastust. Ümberasustatud munandite palmitamine on järsult valulik. Eakad munandite nihked selle viivitusest või ektoopiatest aitavad eristada hoolikalt kogutud anamneesi.

Murtungukahjustusega võib esineda seemnerakku ja munandit, mille hõlbustamiseks on lai kurgne kanal, vale krüptoorhidism.

[12], [13], [14], [15]

Sage ja munandite vigastamine

Suuõõne vigastuse ravi sõltub kahjustuste olemusest ja raskusastmest.

Narkoosi ja munandite vigastuste vältimine

Pinnapealsete hemorraagiate moodustumisega kontusioonid ja väikese hemorraagilise silmakonstruktsiooni seina infiltratsiooniga töödeldakse konservatiivselt. Esimestel tundidel pärast vigastust viiakse läbi munandikontrolli immobilisatsioon, mis on tõusnud suspensiooni või surve sidemega. Kahjustatud munandi lokaalseks jahutamiseks kasutage rätikuga pakitud jääkotti. Alates 2.-3. Päevast trauma järel rakendatakse intensiivsust intensiivsemate soojusprotseduuride suhtes: soojenemiskompressid, kuuma vee pudelid, sallux, sessiivannid, parafiinirakendused. Kapsli verevarustus rikub hemorraagia kiiret resorptsiooni.

Kui ainult hemotokeelid esinevad ilma munandite purunemiseta, siis on konservatiivne ravi võimalik, kui hemototsell ei ületa kontralateraalse munandiku mahu 3 korda. Kuid seda lähenemisviisi ei saa pidada standardiks, kuna suurte hematotsellidega on vajadus hilisemate (üle 3-päevaste) operatsioonide ja orhiekektoomia järele üsna kõrge isegi munandite purunemise puudumisel. Hiljem sekkub 45-55% juhtudest vajadus orhiekektoomia järele ja sellega kaasnevad tegurid on valu ja nakkus. Vastupidiselt eelnevale: varajane kirurgiline sekkumine võimaldab munandit päästa enam kui 90% juhtudest ja lühendada haiglaravi kestust.

Skrootili ja munandite vigastuse operatiivne ravi

Müra ja selle organite suletud traumaga on hiljuti valitsenud konservatiivsed ravimeetodid. Samal ajal tunnustatakse aktiivset tegevust taktikat eelistatavana oote taktikatega. Nagu näitab kliiniline kogemus, varem (esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastuse), operatsioon on kõige tõhusam viis säilitada elujõulisus ja funktsiooni munandivähk kude, aitab paranemisprotsessi patsiendi võrreldes rase juhtimine.

Näidud varajaseks, st esimestel tundidel ja päevadel pärast traumat, kirurgiline ravi - munandipurumur, hemorraagilise kõhupiirkonna infiltratsiooni ulatuslik pindmine hemorraagia; sügavad hemorraagia, eriti nende kiire kogunemine ja kombineerimine tugeva valu, iivelduse, oksendamise, šokiga; munandite suletud nihkumine pärast ebaõnnestunud katset veretult ümber paigutades, seemnerakkude keerdumine. Kirurgilise ravi kasuks on kahtluste olemasolu kaldu. Et munandite ja selle organite kahjustused on raskemad kui tavalised verevalumid.

Operatsiooni näited hilisemal kuupäeval on pikaajalised, mitteabsorbeeruvad munandikotti hematoomid. Operatsioonil praktiliselt ei ole vastunäidustusi munandite ja selle organite isoleeritud suletud vigastustega.

Raskekujulise kombineeritud trauma korral võib munanditegevust teostada teise etapi meetmete arvul. Preoperatiivne ettevalmistus on tavaline. Spermaatilise nööri trimeetsiin, prokaiin (prokaiin) blokeeritakse tugevale valu ja šokist, mis on põhjustatud munandite ja selle lisandite kahjustusest. Samal ajal viiakse läbi tavapärased anti-shock-meetmed. Ulatusliku kõhupalliga hemorraagia korral toimub blokeerimine infektsiooniga spermaatilise nööri trimecaiini, prokaiini (novokaiini) lahuse sisseaju kanalis. Müra ja selle organite isoleeritud suletud vigastustega võib kirurgilisi sekkumisi läbi viia kohaliku infiltratsioonanesteesiaga koos juhtivusega.

Sõltuvalt kahjust:

• pindmiste ja sügavate hematoomide eemaldamine ja verejooksu lõplik seiskumine;
• munandite elundite läbivaatamine, epididümiini ilmselt elutute munandikude kudede eemaldamine, membraanid;
• munavalgele koorega katgutõmblustele, munandite resektsioon, selle eemaldamine, ependümeektoomia;
• munandikordi uuesti sisenemine munandikotti ja selle fikseerimine dislokatsiooni ajal, spermatohiust lahti keeramine ja munandi fikseerimine normaalses asendis, kui seemendusjuhe on keeratud:
• Vas deferensi õmblus või selle kastmine.

Kui munandite valge koore puruneb, lõigatakse parenüühma turse kudedest tervest koest ja kõhtukihti õmmeldakse imenduvate õmblustetaga. Vaginaalne membraan õmmeldakse munandikotti üle ja asetatakse selle piiridesse väikese 0,5-0,6 cm läbimõõduga drenaažist, mis eemaldatakse munandite alumise osa kaudu. Skalpidega haavade korral paigutatakse munandite munandit ajutiselt puusa- või suprapubilise piirkonna naha alla. Avatud kahjustustega on vajalik laia spektriga antibiootikumide kasutamine.

Kui seemnerakk on kahjustatud või munand on enamikul juhtudest lahti võetud, ei ole rekonstrueerivaid toiminguid võimalik läbi viia. Selle tõttu saab pöörduda ootaja haldamine, eelkõige vigastuse korral nii munandid, eriti kuna verevarustust munandit ja selle organite arengu tagatiseks laevade mõnel juhul on võimalik tagada elujõulisuse kahjustatud munand ja munandimanusekoed lahutamises seemnekäikudes juhe. Müra ja selle elundite eraldamine toimub reeglina pöörlevate masinate hooletu käitlemisega töökohal. Enamikul juhtudel on selle traumaga seotud munandite kahjustus kokku ja ei võimalda rekonstrueerivat toimet. Juhud, mille puhul võib osutuda vajalikuks mikrokirurgiline operatsioon, hõlmavad munandite ja munandite tahtlikku amputatsiooni psüühiliselt ebatervislikel inimestel. Kui munandid on säilinud, võib mikroraskuste revaskularisatsiooni katse teha järgmise paari tunni jooksul pärast traumat.

Kui müeloom asub, kui puuduvad muud tõsised kahjustused ja mükoos ei muutunud palpeerimise ajal, antakse patsiendile haigusseisundi parandamiseks ja valu katkestamiseks intravenoosne anesteesia. Ettevaatlikult masseerivate liikumistega peaksite püüdma mukesi tagasi munandikotti tagasi. Kui see ebaõnnestub või kui muret tekitab muret struktuurse terviklikkuse pärast. Patsient tuleb viia operatsiooniruumi tavapäraseks läbivaatamiseks, mille käigus taastatakse munandiku terviklikkus ja viiakse munandikotti.

Seega, kui munad vyvehe peamiselt näidatud suletud paika- nihestatud muna oma ebaefektiivsust - avatud kontrolli, mille käigus tegutseda orchidopexy või (kui ei ole enam elujõuline keha) kirurgiliselt kastreeritud. On tõestatud, et isegi kahepoolse dislokatsiooniga ei põhjusta orchipeksi seemnerakkude arvu halvenemist.

Kõik operatsioonid mükoo vigastamiseks viiakse lõpule, eemaldades haava ja rakendades sideme, et anda munandit kõrgemale positsioonile. Kõige tõsisemate suletud kahjustuste komplikatsiooniks on munandite gangreen.