Bergmani operatsioon munandihüdrotsele puhul.

Kaasaegses uroloogias on üks populaarsemaid Bergmani operatsioon. Sellel on oma eripärad, näidustused ja vastunäidustused. Vaatleme selle protseduuri olemust üksikasjalikumalt.

Menetluse tähised

Protseduuril on oma käitumisnäitajad. Seega viiakse protseduur läbi munandi vesitõve ehk hüdrokeele korral. Vesitõbi on meestele tüüpiline levinud haigus. [ 1 ] Hüdrokeele ehk spermatokeele diagnoosiga meestel on 100 juhtu 100 000 mehe kohta. Ravi sagedus on 17 juhtu 100 000 mehe kohta. [ 2 ]

Seda haigust iseloomustab kõhukelmevedeliku ebanormaalne kogunemine munandikotti tupe membraani. [ 3 ] Haigus võib olla kaasasündinud või omandatud. Reeglina avaldub haiguse omandatud vorm täiskasvanueas. Kõige sagedamini avaldub patoloogia munandi vigastuse, kasvaja või põletikulise protsessi tekke tagajärjel. Kui sellele patoloogiale ei pöörata õigeaegselt tähelepanu ja ei võeta vajalikke meetmeid, tekib põletikuline protsess, mis võib hiljem areneda kasvajaliseks haiguseks. Spermatotseel on vesitõve tüsistus, mida peetakse ka operatsiooni näidustuseks.

Operatsiooni peamised näidustused on hüdrokeeli peamised sümptomid: hüpertermia (kehatemperatuuri tõus), ebamugavustunne kõhukelmes, mis süveneb eriti kõndimisel, jooksmisel ja äkilistel liigutustel. Kui munandikoti nahk on väga venitatud, tuntakse munandikotis valu ja opereeritakse ka selga. Näidustuseks on munandiseina rebend, mis põhjustab tugevat valu. Teine operatsiooni näidustus on munandite fluktuatsiooni sümptom, mille olemus seisneb selles, et munanditele vajutades jaotub rõhk ühtlaselt igas suunas.

Kaasaegses uroloogias on operatsioonide tegemiseks mitu võimalust. Eelkõige tehakse Bergmani operatsiooni üld- või lokaalanesteesias. Operatsioon võimaldab teil haiguse täielikult ravida. [ 4 ] See võimaldab teil vältida impotentsust. Seda operatsiooni on mitut tüüpi. Operatsiooni peamine eesmärk on kogunenud vedeliku eemaldamine. Samuti saab operatsiooni abil ennetada tüsistuste teket, kõrvaldada nende tekkimise põhjused. Bergmani operatsioon põhineb ekstsisioonil, mis on näidustatud suurte kasvajate või munandimembraanide järsu paksenemise korral.

Ettevalmistus

Bergmani operatsiooniks ettevalmistumine ei erine tavapärasest ettevalmistusest mis tahes kirurgiliseks sekkumiseks. Esiteks on vaja läbida rida vajalikke uuringuid. Esiteks on vajalikud kliinilised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid, vere hüübimistestid. Näidustatud on EKG ja fluorograafia. Vajadusel tehakse bakterioloogilisi uuringuid, infektsioonide, sealhulgas HIV-nakkuse, süüfilise tekitaja, uuringud. Vajalikud on konsultatsioonid spetsialistidega, sealhulgas kardioloogi, allergoloogi või immunoloogiga. Vajalik on saada lastearsti või terapeudi järeldus, mis näitab, kas patsiendile võib operatsiooni teha.

Üld- või lokaalanesteesia planeerimisel on vaja konsulteerida anestesioloogiga ja valida parim anesteesia meetod. Anestesioloogil on kindlasti vaja täielikku anamneesi: mainida tuleb kaasuvate haiguste olemasolu, tarvitatavaid ravimeid ja allergiliste reaktsioonide juhtumeid.

Kui operatsioonil pole vastunäidustusi, on vajalik hoolikas ettevalmistus. See algab tavaliselt 2-3 nädalat enne planeeritud operatsiooni. 2-3 nädalat enne tuleb üle minna tasakaalustatud toitumisele. Oluline on välistada kõik rasvased, praetud ja suitsutatud toidud. Marineeritud köögiviljad, vürtsid, maitseained ja alkohol on rangelt vastunäidustatud. Antikoagulandid ja muud ravimid tühistatakse. Operatsiooni päeval ei tohi midagi süüa ega juua.

Samuti on operatsiooni päeval vaja suguelundeid põhjalikult pesta. Häbeme- ja kubemepiirkonnas on vaja karvad eemaldada. Kui operatsioon tehakse täiskasvanule, teeb ta seda kodus iseseisvalt. Kui protseduur tehakse lapsele, viib meditsiinipersonal läbi kõik vajalikud ettevalmistavad meetmed.

Operatsiooni ajal on vajalik anesteesia. Anesteesia on kohustuslik, kuid selle manustamise meetodi määrab arst. Kasutatakse kohalikku või üldnarkoosi. Palju sõltub vanusest, haiguse raskusastmest ja patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi iseärasustest. Vanemate laste puhul kasutatakse alati üldnarkoosi.

Tehnika Bergmani operatsioonid

Bergmani operatsiooni tehnika sarnaneb Wilkenmani operatsiooni tehnikaga. Põhimõtteline erinevus seisneb selles, et Bergmani operatsioon hõlmab munandimembraanide eemaldamist, samas kui muudel juhtudel pööratakse munandimembraan väljapoole. Reeglina otsustab arst otse operatsiooni ajal, millist tehnikat on kõige parem kasutada. Pärast sisselõike tegemist ja munanditele juurdepääsu saamist on nähtav patoloogiast täielik pilt, mis võimaldab teha adekvaatse otsuse. Omandatud haiguse vormide korral võib vedeliku maht olla äärmiselt kõikuv. Rasketel juhtudel võib koguneda suur kogus vedelikku (kuni 1,5–2 liitrit). Kaasasündinud patoloogiate korral võib vedeliku hulk varieeruda sõltuvalt kellaajast. Reeglina suureneb vedeliku hulk hommikul järsult ja õhtul väheneb.

Operatsiooni käigus teeb kirurg munandikotti 5-6 cm pikkuse sisselõike. Seejärel lõigatakse munandi membraan kiht kihi haaval lahti. Seejärel tuleb munand haava pöörata ja kogunenud vedelik välja pumbata. Pärast vedeliku täielikku eemaldamist lõigatakse tupe membraan lahti ja liigne kude eemaldatakse. Ülejäänud kude õmmeldakse katgutiga. Tehakse väikesed õmblused. Seejärel pannakse munand tagasi oma kohale ning membraanid ja nahk õmmeldakse kinni. Õmblused imenduvad täielikult. Reeglina lahustuvad õmblused umbes 2 nädala jooksul.

Operatsioon Lord

Lordi protseduur on suhteliselt lihtne, kuid väga efektiivne munandi hüdrokeeli ravis. See protseduur on aga võimalik ainult väikeste hüdrokeeli juhtude korral. Protseduur hõlmab serooskoti läbilõikamist. Seejärel luuakse kanalid, mis võimaldavad liigsel vedelikul välja voolata. [ 5 ] Isoleeritud seemneköie hüdrokeeli ja munandimanuste tsüstide esinemissagedus oli Lordi protseduuri läbinud patsientidel madalam (7,2 vs 15,8%), nagu ka patsientide osakaal, kes teatasid operatsioonijärgsest valust kauem kui 3 päeva (4,3 vs 15,8%, p < 0,05) võrreldes traditsiooniliste kirurgiliste protseduuridega. [ 6 ]

Winkelmanni operatsioon

Winkelmann-Bergmanni operatsiooni käigus teeb arst sisselõike munandi nahasse ja väliskestadesse. Sisselõige on umbes 5-6 cm pikk. Seejärel tehakse pidev sisselõige, mis jätkub kuni tupe sisemise membraanini. Seejärel tehakse kogunenud vedeliku punktsioon. Haava servad pööratakse väljapoole ja seejärel õmmeldakse organid tagantpoolt kinni. Selle tulemusena väheneb membraani pindala järsult, mis hõlbustab vedeliku edasist imendumist. Seejärel on vaja munandikotti panna jääd ja hoida seda vähemalt 2 tundi. Kasutada saab erinevaid niite, sealhulgas imenduvaid ja mitteimavaid. Mitteimavate niitide kasutamisel tuleb õmblused eemaldada umbes 12-14 tunni pärast. [ 7 ]

Protseduuri vastunäidustused

Operatsioonil ei ole spetsiifilisi vastunäidustusi. Need kõik on standardsed ega erine ühegi kirurgilise sekkumise vastunäidustustest. Näiteks Bergmani operatsioon, nagu iga teine kirurgiline sekkumine, on rangelt vastunäidustatud neerude, maksa ja südame-veresoonkonna erinevate raskete patoloogiate, hingamisfunktsiooni häirete, hüpertensiooni ja veresoonte toonuse häirete korral. Protseduur on vastunäidustatud ka anesteesia talumatuse, raskete allergiliste reaktsioonide, organismi suurenenud sensibiliseerumise, ägedate põletikuliste ja nakkushaiguste korral. Operatsiooni ei teostata krooniliste haiguste ägenemise, ägenemiste, külmetushaiguste, raskete suhkurtõve vormide, verehüübimishäirete, hemofiilia ega antikoagulantide võtmise ajal.

Tagajärjed pärast menetlust

Pärast operatsiooni on tagajärgi harva täheldatud. Peaaegu kõik patsiendid, kes on selle protseduuri läbinud, märgivad, et pärast operatsiooni paraneb seisund märkimisväärselt, valu ja ebamugavustunne lakkavad inimest häirimast. Esimestel päevadel pärast operatsiooni

Tüsistused pärast protseduuri

Pärast Bergmani operatsiooni on võimalikud tüsistused. Kõige sagedasemad tüsistused on põletikulised ja nakkuslikud protsessid, valu. Võimalik on haava mädanemine, mäda või eritise teke õmbluspiirkonnas. Kui antisepsist ja asepsist ei järgita, võib tekkida infektsioon või põletikuline protsess. Immuunsuse vähenemise või infektsiooni, eriti haiglas esinevate mikroorganismide tüvede lisandumise korral võib põletikuline-nakkuslik protsess progresseeruda raske põletikulise protsessi, koenekroosi, baktereemia ja sepsise tekkeks. Septilised protsessid ehk veremürgitus lõpevad sageli surmaga. Samuti on võimalikud song ja õmblusnihe, kui ei järgita taastusravi perioodi, tõstetakse raskeid esemeid ja esimestel päevadel pärast operatsiooni palju kõnnitakse. Immuunsuse vähenemise, põletikulise või nakkusliku protsessi tekke korral võib tekkida temperatuur, turse, hüpereemia, ärritus ja sügelus.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast operatsiooni on vaja spetsiaalset operatsioonijärgset hooldust. Esiteks tuleb mõista, et operatsioonipäeval ei tohi inimene midagi süüa ega juua. Narkoosist väljumiseks kulub umbes 3-4 tundi. Selle aja jooksul ei tohi juua. Äärmuslikel juhtudel, kui teil on suur janu, võite niisutada huuli ja keeleotsa puhta veega. Samuti võite koguda suhu nii palju sülge kui võimalik ja niisutada suud vähehaaval. 3-4 tunni pärast võite hakata jooma, väikeste lonksudena. Vesi peaks olema puhas, tingimata gaseerimata, ilma lisandite, värvainete ja maitseaineteta. Võite juua kibuvitsapuljongit, seejärel võite lisada kerget kummeli keedist. See käivitab mao, mis protseduuri ajal ei töötanud. 4-5 tunni pärast võite hakata sööma. Toitumine peaks olema operatsioonijärgne (tabel nr 0). Parem on alustada madala rasvasisaldusega puljongiga (kana, kalkun). Sisaldab kurnatud suppe, kurnatud putrusid, kreemsuppi, kartulipüreed. Õhtul võite süüa kergeid aurutatud kotlette, tükikese keedetud liha või kala. Umbes 2-3 päeva pärast operatsiooni peate kinni pidama dieedist. Toit peaks olema kerge ja mahe. On vaja süüa ainult keedetud, aurutatud või hautatud roogasid. Praetud, küpsetatud road on keelatud. Suitsutatud toidud, vürtsid, maitseained, marinaadid, praetud ja rasvased tooted tuleks kogu taastusravi perioodiks välja jätta. Samuti ei ole soovitatav süüa raskeid köögivilju ja kastmeid. Alkohol on rangelt vastunäidustatud.

Kui haav paraneb, saadetakse patsient koju. Sel ajal on vaja rangelt järgida arsti soovitusi. Iga patsiendi taastusravi periood on rangelt individuaalne ja selle määravad haiguse kulgu iseärasused, operatsiooni tehnika, vanus ja patsiendi füsioloogilised omadused. Enamikul patsientidest paraneb seisund 3-4 päeva jooksul pärast operatsiooni. Keha täielikuks taastumiseks kulub üks kuni mitu kuud. Kui aga järgite rangelt kõiki arsti soovitusi, saate oma tavapärase eluviisi juurde naasta 2-3 nädala jooksul. Enamasti ei ole taastusravi perioodi normaalse kulgemise korral vaja täiendavat abi ega haiglaravi. Seetõttu saab patsiendi 2-3 päeva pärast koju saata. Tuleb arvestada, et nende 2-3 päeva jooksul võib olla vajalik haava antiseptiline töötlemine, steriilse sideme paigaldamine ja pidev sidumine.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni on vaja jälgida operatsioonijärgset perioodi. Taastusravi perioodil, nii kodus kui ka haiglas viibimise ajal, peab patsient rangelt võtma kõiki arsti poolt määratud ravimeid, järgima kõiki soovitusi, ravima haava, vajadusel paigaldama ja vahetama sidemeid. Vajalik on kanda spetsiaalset sidet, mis aitab leevendada turset ja põletikku. Samuti on vaja arvestada, et esimestel päevadel pärast operatsiooni võib operatsioonipiirkonnas püsida turse ja valu. Aitab operatsioonipiirkonda asetatud jääga soojenduspadi. Ei tohiks kanda kitsaid aluspesu, kitsaid või liiga kitsaid aluspükse. Aluspüksid peaksid olema puuvillasest kangast. Tavalise kitsa aluspesu asemel tuleb kanda suspensiooni - spetsiaalset tugiriietust, mis leevendab liigset pinget kubemepiirkonnas. Vajalik on kasutada drenaaži.

Füüsiline aktiivsus peaks olema vähemalt nädala jooksul oluliselt piiratud. Intiimne lähedus on vastunäidustatud ja taastusravi perioodil tuleks vältida ka autojuhtimist. Samuti tuleks välistada kõik aktiivsed spordialad, pikad jalutuskäigud ja aktiivsed tegevused. Mitu päeva ei tohiks olla lubatud ei ujumine ega pesemine. Sauna või vanni külastamine on keelatud. 3-4 päeva või kauem tuleks operatsioonipiirkonda töödelda kas spetsiaalselt ettenähtud vahenditega või puhta vee ja seebilahusega.

Kui teil tekib operatsioonijärgsel perioodil valu, turset või ebamugavustunnet, peaksite pöörduma arsti poole. Arst võib välja kirjutada valuvaigisteid. 10 päeva pärast on vajalik uroloogi järelkontroll. Tehakse ultraheliuuring. Tulevikus peate läbima ka rutiinsed uuringud. Mingil juhul ei tohiks te üle jahutada. Samuti ei ole soovitatav üle kuumeneda.

Arvustused

Arvustusi analüüsides leidsime, et positiivsed hinnangud on valdavad. Patsiendid märgivad, et operatsioon leevendab oluliselt seisundit, kõrvaldab valu, ebamugavustunde, rõhu munandikotis ja munandites. Põhimõtteliselt on Bergmani operatsioon kiire, operatsioonijärgne periood lühike. Valu ja turse kaovad 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni. Täielik taastumine toimub 2-3 nädala jooksul. Vaatamata asjaolule, et pärast operatsiooni on mõningaid piiranguid, ei põhjusta operatsioonijärgne periood tõsist ebamugavust. Reeglina saab mees kuu aja jooksul naasta oma tavapärase eluviisi juurde ja taastada intiimelu. Ainult mõnel juhul tekivad tüsistused. Need tekivad peamiselt taastusravi perioodi ebaõige järgimise või protseduuri ebaõige läbiviimise korral, millega kaasneb infektsioon.