Mis on aspermia?

Aspermiaks (või aspermatismiks) nimetatakse spermatogeneesi süsteemi häiret, mis seisneb sperma (seemnevedeliku) sekretsiooni puudumises ejakulatsiooni (ejakulatsiooni) ajal normaalse seksuaalse erutuse korral. Patoloogia ICD-10 kood on N46 (meeste viljatus). [ 1 ]

Epidemioloogia

Statistiliselt on ejakulatsioonikanalite obstruktsiooniga aspermia meeste viljatuse põhjuseks 6–10% juhtudest.

Kuigi mitte rohkem kui 2% meeste viljatuse juhtudest on seotud retrograadse ejakulatsiooniga, peetakse seda aspermia üheks peamiseks põhjuseks.

Lisaks on peaaegu 14%-l viljatutest meestest, kellel on aspermia, seotud kromosomaalne kõrvalekalle. Y-kromosoomi mikrodeletsioonid on ejakulatsiooni ajal sperma puudumise geneetiliste põhjuste seas teisel kohal, moodustades kuni 10% juhtudest.

Ja esikohal on Klinefelteri sündroom, mida avastatakse 11%-l aspermiaga meestest (selle geneetilise häire üldine levimus on 0,2% meestest). [ 2 ]

Põhjused aspermia

Mis võib põhjustada sperma puudust ejakulaadis või ejakulaadis üldiselt (seksuaalvahekorra ajal erituv vedelik, mis sisaldab spermatosoide, esindusnäärme ja seemnepõiekeste eritisi)? Ilmselgelt kas selle moodustumise – spermatogeneesi – probleemide või selle vabanemise takistuse tõttu ejakulatsiooni ajal.

Aspermia võimalikke põhjuseid omistavad eksperdid peamiselt selle sisenemisele põide – nn pöörd- ehk retrograadsele ejakulatsioonile, mis on enamasti tingitud mõlema ejakulatsioonijuha (ductus ejaculatorius) osalisest või täielikust sulgumisest, mis läbivad eesnääret ja avanevad kusiti eesnäärmepoolsesse ossa (eesnäärme kusiti).

Nende kanalite obstruktsioon võib tekkida: traumaatilise vigastuse, kahepoolse orhiidi (munandite põletiku), munandimanusepõletiku (epididümmi) põletiku – epididümiidi – tagajärjel, mis on tingitud sagedastest kuseteede infektsioonidest koos kusiti striktuuridega; urogenitaalsete struktuuride kahjustuse tõttu, mille põhjuseks on Mycobacterium tuberculosis ja TORCH-nakkus. Ja suguelundeid mõjutav tsüstiline fibroos, mille puhul seemnejuhad on vähearenenud, on selle patoloogia kaasasündinud põhjus.

Sperma ja ejakulaadi puudumist võib täheldada järgmistel juhtudel:

• Munandite laskumise ebaõnnestumine munandikotti - krüptorhidism;
• Munandite atroofia;
• Kahepoolsed munandikasvajad (Sertoli või Leydigi rakkudest);
• Munandite tubulaarne ektaasia (tsüstiline transformatsioon);
• Munandite seemnejuhade veenide ebanormaalne laienemine - varikotseel;
• Del Castillo sündroom (Sertoli rakkude sündroom);
• Idiopaatiline või sekundaarne hüpogonadism, mille tulemuseks on hormonaalne tasakaalutus koos ebapiisava androgeeni tootmisega;
• Nn sperma antigeenide või antisperma antikehade (AsAt) olemasolu.

Sperma puudumine ejakulatsiooni ajal võib olla tingitud eesnäärme sekretsiooni talitlushäiretest pahaloomulise kasvaja korral, adenoomist, hüperplaasiast ja eesnäärme parenhüümi difuussetest muutustest, samuti seemnepõiekeste ageneesist, hüpoplaasiast või tsüstidest.

Aspermia/azoospermia etioloogias on oluline koht pärilikul Klinefelteri sündroomil (koos munandiepiteeli aplaasiaga) ja Y-kromosoomi mikrodeletsioonidel – selle mikroskoopilise piirkonna kadumisel spermatogeneesispetsiifilises piirkonnas (aspermia/azoospermia faktori piirkond – AZF).

Riskitegurid

Praeguseks peetakse aspermiaga seotud spermatogeense funktsiooni vähenemise riskifaktoriteks järgmist:

• Munandite trauma ja ülekuumenemine;
• Krooniliste haiguste ja urogenitaalsüsteemi kasvajaliste moodustiste esinemine;
• Neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioon - adrenogenitaalne sündroom;
• Hüpotalamuse düsfunktsioon;
• Kilpnäärmehormoonide ebapiisav tase (hüpotüreoidism);
• Seljaaju närvikahjustused ülemises nimmepiirkonnas ja diabeetiline neuropaatia koos perifeersete närvikiudude kahjustusega;
• Teatud ravimite, eriti alfablokaatorite, anaboolsete steroidide, antidepressantide, antihüpertensiivsete ravimite pikaajaline tarvitamine;
• Vaagnapiirkonna kiiritusravi;
• Eesnäärme-, munandi- ja munandioperatsioonide, kubemesongade või põiekasvaja operatsiooni tüsistused pärast epididümektoomiat ja retroperitoneaalset lümfadenektoomiat.

Spermatogeneesi häirete risk suureneb rasvumise, diabeedi, sagedase stressi ja depressiooni korral. Meeste reproduktiivsüsteemi organeid mõjutavad negatiivselt nikotiin, alkohol ja narkootilised ained; pikaajaline kokkupuude raskmetallide, fenooli ja benseeni derivaatidega; suured ioniseeriva kiirguse doosid.

Pathogenesis

Sperma (kreeka keelest spermatos - seemnevedelik) toodetakse seemnejuhades, mis asuvad iga munandi lobulites, mis on meessugunäärmed. Siin asuvad Sertoli rakud toetavad ja toidavad arenemata eellasrakke (spermatogooniaid), mis mitoosi ja meioosi teel transformeeruvad järjestikku spermatotsüütideks, seejärel spermatiidideks ja lõpuks küpsevad spermatosoidideks. Seda protsessi nimetatakse spermatogeneesiks. Selle protsessi käigus jõuavad küpsed spermatosoidid (mis on valmis viljastamiseks) munandijuhade kokkutõmbumise tõttu munandimanustesse (epididümis) ja sealt edasi - läbi seemnejuhade (ductus deferens) - seemnepõiekestesse (s.glandula seminalis), kus neid säilitatakse järgnevaks seemnevedelikuga ejakulatsiooniks.

Lisaks toodavad munandituubulite kõrval asuvad interstitsiaalsed Leydigi rakud meessuguhormoone androgeene (testosterooni, androstenediooni ja dehüdroepiandrosterooni). See toimub ainult siis, kui neid rakke stimuleerivad luteiniseerivad ja folliikuleid stimuleerivad hormoonid (LH ja FSH), mida vabastab hüpofüüsi eesmine lobe vastusena gonadotropiini vabastavale hormoonile (GnRH või gonadoliberiin), mida omakorda vabastab hüpotalamus.

Spermatogeneesi mis tahes staadiumis esinev häire võib käivitada sperma tootmise vähenemise või lakkamise mehhanismi. Näiteks seisneb Sertoli rakkude sündroomiga (Del Castillo sündroomiga) meestel esineva aspermia patogenees munandite seemnejuhade osalises atroofias, kus spermatogooniad – rakud, mis pärast jagunemist muutuvad spermatosoidideks – võivad täielikult puududa. Sperma antigeenide juuresolekul puruneb hematoentsefaalbarjäär ja tekib autoimmuunne reaktsioon spermatosoididele.

Retrograadse ejakulatsiooni korral ei ole põiekaela lihased piisavalt pinges, mille tulemuseks on nn kuiv orgasm, mille puhul kusepõide siseneb väga vähe või üldse mitte spermat.

Ja seemnejuha munandiveenide ebanormaalse laienemise korral on aspermia mehhanism seletatav selles kulgeva seemnejuha kokkusurumisega, samuti lokaalse vere staasiga munandikotis ja troofiliste munandikudede halvenemisega.

Loe ka:

• Spermatosoidid ja spermatogenees
• Spermatogeneesi hormonaalne regulatsioon
• Munandite füsioloogia

Sümptomid aspermia

Aspermia esimesteks tunnusteks on sperma (seemnevedeliku) puudumine pärast ejakulatsiooni. Teised sümptomid, nagu valu, turse või tükid munandipiirkonnas, võivad olla põhjustatud haigustest (mis on eespool loetletud).

Samuti võib esineda valu munandikotis või urineerimisel, hägune uriin pärast seksuaalvahekorda.

Aspermia on iatrogeenne, psühhogeenne ja idiopaatiline; eristatakse munandi- ja obstruktiivseid aspermia tüüpe. Munandi-aspermiat, st munandites spermatosoidide moodustumise patoloogiast tingitud aspermiat, peetakse tõeliseks aspermiaks, mida iseloomustab ejakulatsiooni puudumine ja orgasmitunne. Vale-aspermia (teine definitsioon - obstruktiivne või mehaaniline) on sperma väljutamise häire tagajärg kusitise eesnäärme ossa läbi seemnejuhade. Obstruktiivse tüübi korral võib esineda vaagnavalu, mis on eriti väljendunud vahetult pärast ejakulatsiooni.

Uuringute kohaselt moodustab munandite aspermia 87% juhtudest, obstruktiivne aspermia aga 13%.

Tüsistused ja tagajärjed

Aspermia peamised tagajärjed on meeste viljatus ja stress, mis kaasneb rasestumisvõimetusega.

Diagnostika aspermia

Täielik teave koos materjalidega:

• Meeste viljatus - diagnoosimine
• Sperma talitlushäired

Diagnoosimiseks vajalikud uuringud: sperma analüüs, ka makroskoopiline sperma analüüs; ejakulatsioonijärgne uriinianalüüs; vereanalüüsid testosterooni, dihüdrotestosterooni, LH, FSH, GnRH ja kilpnäärmehormoonide taseme määramiseks; Sertoli rakkude inhibiin; sperma vastased antikehad; karüotüübi test; munandibiopsia histoloogia.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab vaagna ultraheli, eesnäärme transrektaalset ultraheli, munandikoti ja munandite ultraheli, munandikoti termograafiat.

Diferentseeritud diagnoos

Aspermia etioloogia selgitamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. Lisaks on vaja eristada selliseid meeste reproduktiivsüsteemi häireid, mis tagavad nende viljakuse, nagu spermatosoidide arvu vähenemine ejakulaadis - oligospermia, spermatosoidide puudumine ejakulaadis - azoospermia, samuti patoloogiline võimetus ejakuleerida, st ejakulatsiooni puudumine (orgasmiga või ilma) - anejakulatsioon.

Ravi aspermia

Peaaegu kõigil juhtudel sõltub ravi põhjusest ja iga patsiendi puhul põhineb selle strateegia ja meetodite valik individuaalsetel teguritel.

Seega ravitakse infektsioone antibiootikumidega; kroonilise prostatiidi ravi; gonadotroopsete hormoonide madala taseme korral viiakse läbi hormoonasendusravi (steroidravi) (määramisega - olenevalt tuvastatud hormoonipuuduse iseloomust - gonadotropiin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi jne).

Kasutatakse ka aminohappepreparaate (L-arginiin, L-karnitiin, L-karnosiin), glütsürritsiinhapet, tsingipreparaate, A- ja E-vitamiini.

Retrograadne ejakulatsioon, mis on seotud ravimite või kirurgiliste protseduuride iatrogeense toimega, mis on põhjustanud põiekaela lihaste lõdvestumist, samuti neuroloogiliste haiguste ja diabeediga, on ravitav meditsiiniliselt, eriti sümpaatilise närvisüsteemi stimuleerivate ravimitega (efedriini derivaadid jne).

Mõned patsiendid võivad vajada kirurgilist ravi: operatsiooni anatoomiliste anomaaliate korrigeerimiseks, rekonstruktiivset veresoontekirurgiat varikotseeli esinemise korral, ejakulatsioonikanalite obstruktsiooni korral.

Lisateabe saamiseks vt. - meeste viljatus - ravi

Ärahoidmine

Aspermia ja teiste meeste reproduktiivsüsteemi häirete ennetamiseks annavad eksperdid järgmised üldised soovitused: loobuda nikotiinist, piirata alkoholi tarvitamist, säilitada tervislik kaal, vältida suguelundite ülekuumenemist, kokkupuudet pestitsiidide, raskmetallide ja muude toksiinidega ning ravida õigeaegselt kuseteede infektsioone ja eesnäärmehaigusi.

Prognoos

Aspermia prognoosi sõltuvus selle põhjustest on ilmne ning paljudel juhtudel jäävad mehed viljatuks ja peavad laste saamiseks kasutama abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid.