Mis on aspermia?

Spermatogeneesi süsteemi häire, mis väljendub sperma (seemnevedeliku) sekretsiooni puudumises ejakulatsiooni (ejakulatsiooni) ajal ja normaalse seksuaalse erutusega, on defineeritud kui aspermia (või aspermatism). RHK-10 patoloogia kood on N46 (meeste viljatus). [1]

Epidemioloogia

Statistiliselt on aspermia koos ejakulatsioonikanalite obstruktsiooniga meeste viljatuse põhjuseks 6-10% juhtudest.

Kuigi mitte rohkem kui 2% meeste viljatuse juhtudest on seotud retrograadse ejakulatsiooniga, peetakse seda üheks peamiseks aspermia põhjustajaks.

Lisaks on peaaegu 14% aspermiaga viljatutest meestest seotud kromosoomianomaalia. Y-kromosoomi mikrodeletsioonid on sperma puudumise geneetiliste põhjuste hulgas ejakulatsiooni ajal teisel kohal, moodustades kuni 10% juhtudest.

Ja esikohal on Klinefelteri sündroom, mis avastati 11% -l aspermiaga meestest (selle geneetilise häire üldise levimusega - 0,2% meessoost elanikkonnast). [2]

Põhjused aspermia

Mis võib põhjustada puudumistsperma ejakulaadis või ejakulaadis üldiselt (suguvahekorras eritunud vedelik, mis sisaldab spermatosoide ning esindusnäärme ja seemnepõiekeste eritist)? Ilmselgelt kas selle moodustumise – spermatogeneesi – probleemide või selle vabanemise takistuse tõttu ejakulatsiooni ajal.

Aspermia võimalikeks põhjusteks peavad eksperdid eelkõige selle sattumist põide – nn vastupidist võiretrograadne ejakulatsioon, mis on enamasti mõlema läbiva ejakulatsioonikanali (ductus ejaculatorius) osalise või täieliku oklusiooni tagajärg. eesnääre ja avanevad kusiti eesnäärme ossa (eesnäärme kusiti).

Nende kanalite ummistus võib tekkida: traumaatilise vigastusega, kahepoolseltorhiit (munandite põletik), munandimanuste põletikuga (munandimanuse põletik) - epididümiit, mis on tingitud sagedastest kuseteede infektsioonidest koos kusiti striktuurid; urogenitaalsete struktuuride kahjustuse tõttu Mycobacterium tuberculosis ja TORCH infektsiooni poolt. Ja mõjutab suguelundeidtsüstiline fibroos, mille puhul seemnejuhad on vähearenenud, on selle patoloogia kaasasündinud põhjus.

Sperma ja ejakulaadierituse puudumist võib täheldada järgmistel juhtudel:

• munandikoti laskumise ebaõnnestumine -krüptorhism;
• munandite atroofia;
• Kahepoolnemunandite kasvajad (Sertoli rakkudest või Leydigi rakkudest);
• munandite torukujuline ektaasia (tsüstiline transformatsioon);
• munandite sperma nööri veenide ebanormaalne laienemine - veenilaiendid;
• Del Castillo sündroom (sertolirakkude sündroom);
• Idiopaatiline või sekundaarne hüpogonadism, mille tagajärjeks on hormonaalne tasakaalutus koos androgeenide ebapiisava tootmisega;
• Nn sperma antigeenide olemasolu või spermavastased antikehad(AsAt).

Sperma puudumine ejakulatsiooni ajal võib olla tingitud eesnäärme sekretoorsest düsfunktsioonist pahaloomuliste kasvajate, adenoomi, hüperplaasia jaeesnäärme parenhüümi difuussed muutused, samuti agenees, hüpoplaasia või tsüstidseemnepõiekestest.

Pärilik Klinefelteri sündroom (koos munandiepiteeli aplaasiaga) ja sugu Y-kromosoomi mikrodeletsioonid - selle mikroskoopilise piirkonna kadumine spermatogeneesispetsiifilises piirkonnas (aspermia/asoospermia faktori piirkond - AZF) on aspermia/asoospermia etioloogias olulisel kohal.

Riskitegurid

Praeguseks peetakse aspermiaga seotud spermatogeense funktsiooni vähenemise riskifaktoriteks:

• trauma ja munandite ülekuumenemine;
• urogenitaalsfääri krooniliste haiguste ja kasvajamoodustiste esinemine;
• Neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsioon - adrenogenitaalne sündroom;
• hüpotalamuse düsfunktsioon;
• kilpnäärmehormoonide ebapiisav tase (hüpotüreoidism);
• Seljaaju närvikahjustused ülemises nimmepiirkonnas ja diabeetiline neuropaatia koos perifeersete närvikiudude kahjustusega;
• teatud ravimite, eriti alfa-blokaatorite, anaboolsete steroidide, antidepressantide, antihüpertensiivsete ravimite pikaajaline kasutamine;
• vaagnapiirkonna kiiritusravi;
• eesnäärme-, munandikoti- ja munandioperatsiooni, kubemesongi või põie kasvaja operatsiooni tüsistused pärast epididümektoomiat ja retroperitoneaalset lümfadenektoomiat.

Spermatogeneesi häirete risk suureneb rasvumise, diabeedi, sagedase stressi ja depressiooni korral. Nikotiin, alkohol ja narkootilised ained mõjutavad negatiivselt meeste reproduktiivsüsteemi organeid; pikaajaline kokkupuude raskmetallide, fenooli ja benseeni derivaatidega; ioniseeriva kiirguse suured doosid.

Pathogenesis

Sperma (kreeka keelest spermatos – sperma) toodetakse seemnetorukestes, mis paiknevad iga munandi, meessugunäärme, lobulites. Siin asuvad sertoli rakud toetavad ja toidavad arenemata eellasrakke (spermatogooniaid), mis muunduvad mitoosi ja meioosi toimel järjestikku spermatotsüütideks, seejärel spermatiidideks ja küpsevad spermatosoidideks. Seda protsessi nimetatakse spermatogeneesiks. Selles protsessis satuvad küpsed spermatosoidid (valmis emase munaraku viljastamiseks) tänu tuubulite kokkutõmbumisele munandimanusedesse (epididüümis) ja sealt - seemnejuhade (ductus deferens) kaudu - seemnepõiekesse (s). .glandula seminalis), kus neid hoitakse järgnevaks seemnevedelikuga ejakulatsiooniks.

Lisaks toodavad interstitsiaalsed Leydigi rakud, mis asuvad munanditorukeste kõrval, meessuguhormoone androgeene (testosteroon, androsteendioon ja dehüdroepiandrosteroon). See juhtub ainult siis, kui neid rakke stimuleerivad luteiniseerivad ja folliikuleid stimuleerivad hormoonid (LH ja FSH), mis vabanevad hüpofüüsi eesmisest osast vastusena gonadotropiini vabastavale hormoonile (GnRH või gonadoliberiin), mida omakorda vabastab hüpotalamus. .

Häire spermatogeneesi mis tahes etapis võib vallandada sperma tootmise vähenemise või katkemise mehhanismi. Näiteks aspermia patogenees Sertoli-rakulise sündroomiga meestel (Del Castillo sündroom) seisneb munandite seemnetorukeste osalises atroofias, mis võivad täielikult puududa spermatogooniad – rakud, mis pärast jagunemist muutuvad spermatosoidideks. Sperma antigeenide juuresolekul rikutakse hematoentsefaalbarjääri ja tekib autoimmuunreaktsioon spermatosoididele.

Retrograadse ejakulatsiooni korral on põie kaela lihase pinge ebapiisav, mille tulemuseks on nn kuiv orgasm, mille käigus eraldub põide sisenedes spermat väga vähe või üldse mitte.

Ja sperma nööri munandiveenide ebanormaalse laienemise korral seletatakse aspermia mehhanismi selles läbiva seemnejuha kokkusurutud pigistamisega, samuti lokaalse vere staasiga munandikotis ja troofiliste munandikudede halvenemisega.

Loe ka:

• Spermatosoidid ja spermatogenees
• Spermatogeneesi hormonaalne regulatsioon
• Munandite füsioloogia

Sümptomid aspermia

Esimesed aspermia tunnused on spermatosoidide (seemnevedeliku) eraldumise puudumine pärast ejakulatsiooni. Teised sümptomid, nagu valu, turse või tükid munandite piirkonnas, võivad olla põhjustatud põhjuslikest haigustest (mis on loetletud eespool).

Samuti võib esineda valu munandikotti või urineerimisel, hägune uriin pärast seksuaalvahekorda.

Aspermia on iatrogeenne, psühhogeenne ja idiopaatiline; eristatakse munandite ja obstruktiivset aspermia tüüpi. Munandit, st munandites sperma moodustumise patoloogiast põhjustatud munandit, peetakse tõeliseks aspermiaks, seda iseloomustab ejakulatsiooni puudumine ja orgasmi tunne. Ja vale aspermia (teine ​​määratlus - obstruktiivne või mehaaniline) - sperma väljutamise rikkumine kusiti eesnäärme ossa seemne väljutuskanalite kaudu. Ja obstruktiivse tüübi korral võib esineda vaagnavalu, mis on eriti väljendunud vahetult pärast ejakulatsiooni.

Uuringute kohaselt moodustab munandite aspermia 87% juhtudest, samas kui obstruktiivne aspermia moodustab 13%.

Tüsistused ja tagajärjed

Aspermia peamised tagajärjed onmeeste viljatus ja stress, et ei saa rasestuda.

Diagnostika aspermia

Täielik teave koos materjalidega:

• Meeste viljatus – diagnoos
• Sperma düsfunktsioon

Diagnoosimiseks vajalikud testid:sperma analüüs, samutimakroskoopiline sperma analüüs; ejakulatsioonijärgne uriinianalüüs; testosterooni, dihüdrotestosterooni, LH, FSH, GnRH ja kilpnäärmehormooni taseme vereanalüüsid; Sertoli raku inhibiin; spermavastased antikehad; kariotüübi test; munandite biopsia histoloogia.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab vaagnaelundite ultraheli, eesnäärme transrektaalset ultraheli, munandikotti ja munandite ultraheli, munandikoti termograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Aspermia etioloogia selgitamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. Lisaks on vaja eristada selliseid meeste reproduktiivsüsteemi häireid, mis tagab nende viljakuse, nagu spermatosoidide arvu vähenemine ejakulaadis - oligospermia, spermatosoidide puudumine ejakulaadis -asoospermia, samuti patoloogiline võimetus ejakuleerida, st.ejakulatsiooni puudumine (orgasmiga või ilma) - anejakulatsioon.

Ravi aspermia

Peaaegu kõikidel juhtudel sõltub ravi põhjusest ning iga patsiendi puhul lähtub tema strateegia ja meetodite valik individuaalsetest teguritest.

Seega ravitakse infektsioone antibiootikumidega;kroonilise prostatiidi ravi; gonadotroopsete hormoonide madala taseme korral viiakse läbi hormoonasendusravi (steroidravi) (kokkuleppel - olenevalt tuvastatud hormoonpuudulikkuse iseloomust - Gonadotropiin, Andriol, Menotropiin, Pergonal, Horagon, Profazi jne).

Kasutatakse ka aminohappepreparaate (L-arginiin, L-karnitiin, L-karnosiin), glütsürritsiinhapet, tsingipreparaate, A- ja E-vitamiini.

Retrograadset ejakulatsiooni, mis on seotud põiekaela lihaste lõdvestamist põhjustanud ravimite või kirurgiliste protseduuride iatrogeense toimega, samuti neuroloogiliste haiguste ja diabeediga, saab ravida meditsiiniliselt, eriti sümpaatilist närvisüsteemi stimuleerivate ravimitega (efedriini derivaadid jne). ).

Mõned patsiendid võivad vajada kirurgilist ravi: operatsioon anatoomiliste kõrvalekallete korrigeerimiseks, rekonstruktiivne veresoonte operatsioon varikotseeli esinemisel, ejakulatsioonikanalite obstruktsioon.

Lisateabe saamiseks vt. -Meeste viljatus – ravi

Ärahoidmine

Aspermia ja teiste meeste reproduktiivsüsteemi häirete ennetamiseks annavad eksperdid järgmised üldised soovitused: loobuge nikotiinist, piirake alkoholi ja alkoholi kasutamist, säilitage tervislik kaal, vältige suguelundite ülekuumenemist, kokkupuudet pestitsiidide, raskmetallide ja muude toksiinidega, õigeaegselt ravida kuseteede infektsioone ja eesnäärmehaigusi.

Prognoos

Aspermia prognoosi sõltuvus selle põhjustest on ilmne ning paljudel juhtudel jäävad mehed viljatuks ja peavad laste saamiseks kasutama kunstlikku viljastamist.