Meeste viljatus: diagnoos

Diagnoos meeste viljatuse hulka elukäigu ja anamneesi, füüsilise läbivaatuse, üksikasjalikku uurimist suguorganite, hinnanguline viljatuse milline (primaarne või sekundaarne), selle kestuse, eelnev arstlik läbivaatus ja ravi.

[1], [2]

Meeste viljatus: kliiniline läbivaatus

Seksuaal- ja ejakulatsioonifunktsioone hinnatakse järgmiselt. Vaginaalse vahekorra keskmine sagedus peaks olema vähemalt 2-3 korda nädalas. Paigaldamine peetakse piisavaks, kui see oleks vaginaalse vahekorra saavutamiseks piisav. Ejakulatsiooni peetakse piisavaks, kui see esineb intravaginaalselt. Enneaegne ejakulatsioon, enneaegne ejakulatsioon (enne intromisiooni), ekstravaginaalne ejakulatsioon peetakse ebapiisavaks.

Somaatilise staatuse hindamisel pööratakse tähelepanu õigeaegsele põhiseaduslikule ja seksuaalsele arengule, ehituse tüübile, kehakaalu / kõrguse määramisele. Sekundaarsed seksuaalomadused ja günekomastia liigitatakse astmete kaupa, kehakaal ja kõrgus hinnatakse nomogrammide järgi.

Urogenitaalse seisundi hindamine hõlmab munanditegevuste uurimist ja palpatsiooni, mis näitab munandite, lisandite ja vasdeeraldiste positsiooni, konsistentsi ja suurust. Arvatakse, et munandiku normaalne suurus vastab 15 cm3 ja enamale, määratakse need Praderi orhidomeetri abil.

Eesmise ja eesmise vesiikulite rektaalsete sõrmejälgede uurimine viiakse läbi, et paljastada adnexali seksuaalsete näärmete seisundit.

Meeste viljatus: kliiniline läbivaatus

• esialgne ülekuulamine (anamneesisekogumine);
• üldine tervisekontroll;
• genitaareaktiivsuse uurimine;
• nõustamine terapeut, geneetika, seksterapeut (vastavalt näidustustele);
• meditsiiniline geneetiline uuring.

Meeste viljatuse laboratoorsed diagnoosid

Kõige olulisem meetod seksuaugade funktsionaalse seisundi ja meeste viljakuse hindamisel on sperma uurimine.

Spermatogeneesi parameetrite suhteliselt kõrge stabiilsus iga indiviidi jaoks võimaldab ühe sperma analüüsi piirata normoosopermia korral. Patoskoopiaga peaks analüüs läbi viima kaks korda 7-21 päeva intervalliga, seksuaalse hoidumisega 3-7 päeva. Kui kahe uuringu tulemused erinevad dramaatiliselt, viiakse läbi kolmas analüüs. Sperma kogumine toimub masturbatsiooni teel steriilses plastmahutis. Tootja on varem katsetanud spermatosoidide toksilisust. Või spetsiaalses kondoomis. Ejakulaadi vastuvõtmiseks on katkenud seksuaalvahekord või tavapärane latekskonstand kasutamine vastuvõetamatu. Proovi, mis ei kogutud täielikult, ei analüüsita. Kõik sperma säilitamise ja transportimisega seotud manipulatsioonid viiakse läbi temperatuuril vähemalt 20 ° C ja mitte rohkem kui 36 ° C. Kaks spermogrammidest valitakse parima tulemuse. Samas võetakse arvesse, et seemnerakkude viljakuse kõige suurem diskrimineeriv indeks on sperma motiilsus.

Järgmised WHO normatiivsed näitajad sperma hindamiseks on nüüd vastu võetud.

Sperma viljakuse normatiivsed indikaatorid

Spermatosoidide omadused
Kontsentratsioon	> 20x10 6 / ml
Liikuvus	> 25% kategooriast "a" või> 50% kategooriast "a" + "
Morfoloogia	> 30% tavalistest vormidest
Elujõulisus	> 50% eluspiimast
Settimine	Puudu
MAR-test	<50% antipoodidega kaetud liikuvatest spermatosoididest
Reguleerimisala	> 2,0мл
PH	7.2-7.8
Tüüp ja viskoossus	Tavaline
Lahjendamine	<60 min
Leukotsüüdid	<1, .0x10 6 / ml
Flora	Puudub või <10 3 cfu / ml

Spermatosoidide liikuvust hinnatakse neljas kategoorias:

• a - kiire lineaarne progresseeruv liikumine;
• c - aeglane lineaarne ja mittelineaarne progresseeruv liikumine;
• kus - kohapeal puudub järkjärguline liikumine või liikumine;
• d - spermatosoidid on kinnisasjad.

Spermagaanalüüsi hindamisel kasutatud terminid

Normosomespermia	Normaalne sperma arv
Oligosospermia	Spermatosoidide kontsentratsioon <20,0 × 10 6 / ml
Teratoosoospermia	Spermatosoidide normaalsed vormid <30% tavaliste arvude ja liikuvate vormidega
Astenozoospermiya	Sperma motoorika <25% kategooriast "a" või <50% kategooriast "a" + "in"; normaalsete koguse ja morfoloogiliste vormide näitajatega
Oligoasthenotorosoospermia	Pathozoospermia kolme variandi kombinatsioonid
Azoospermia	Sperma ei ole sperma
Aspermia	Ejakulatsioon puudub

Spermatuse puudumisel ja orgasmi olemasolul uuritakse spermatosoidide tuvastamiseks pärast urineerimisjärgset setitamist pärast tsentrifuugimist (15 minutit kiirusel 1000 pööret minutis). Nende olemasolu näitab tagasilanget ejakulatsiooni.

Sperma biokeemiline uurimine viiakse läbi, et uurida seemnevedeliku füsioloogilisi omadusi, mis on oluline spermatogeneesi rikkumise hindamisel. Praktiline väärtus määrati sidrunhappe, happelise fosfataasi spermas. Tsinkioonid, fruktoos. Prostata sekretoorset funktsiooni hinnatakse sidrunhappe, happelise fosfataasi ja tsingi sisaldusega. Nende parameetrite vahel on selge korrelatsioon, kusjuures määratakse ainult kaks näitajat: sidrunhape ja tsink. Seemne vesiikulite funktsiooni hinnatakse fruktoosi sisuga. See uuring on eriti oluline azoospermia puhul, kui fruktoosi madal tase, pH ja sidrunhappe kõrge sisaldus osutavad seemnepõiekeste põõsale. Ejakulaadis määratud normatiivsed indeksid:

• Tsink (kokku) - rohkem kui 2,4 mmol / l;
• Sidrunhape - rohkem kui 10,0 mmol / l;
• Fruktoos - rohkem kui 13,0 mmol / l.

Lisaks nendele uuringuparameetritele võib lisada ka muid kättesaadavaid meetodeid, näiteks ACE aktiivsuse määramist. Ensüümi munandivälist isovormi on vähe uuritud. Siiski leiti, et ACE aktiivsus ejakulaat temperatuuril taaskasutamistoimingule Tšernobõli tuumaelektrijaama 10 korda kõrgem kui see, spermadoonorid ning oli 3 korda kõrgem kui patsientidel, kellel on krooniline prostatiit.

Erineva etioloogia reproduktiivse süsteemi funktsionaalsete häirete diagnoosimisel kasutatakse erinevaid funktsioone omavate valkude määramise meetodeid. Ejakulaadis sisaldab konkreetseid ja mittespetsiifiline valgud: transferriin haptoglobuliin, laktoferriini mikroglobuliini viljakuse, sülg, sperma-alfa-globuliin, komplemendi komponentide C3 ja C4 ja mitmete teiste valkudega. On kindlaks tehtud, et spermatogeneesi häired või reproduktiivorganite haigused põhjustavad valkude kontsentratsiooni muutusi. Kõikumiste tase peegeldab patoloogilise protsessi konkreetse staadiumi tunnuseid.

Kõrvaldamiseks nakkusliku etioloogia protsessi läbi tsütoloogiline analüüs eraldati ureetra, eesnäärme- ja seemnepõieke eritised, sperma ja bakteriaalse analüüsi eesnäärme sekretsiooni. Klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma, tsütomegaloviiruse, herpes simpleksi viiruse PCR-diagnoos. Kaudsed märke nakkushaigus - muuda normaalse seemnerakkude maht, suurenenud viskoossuse spermat, halvenenud liikuvuse ja aglomeratsioon seemnevedeliku anomaaliate biokeemilistes näitajad spermide ja sekreedi sugunäärmetele.

Diagnoos immunoloogiliste viljatust patsientidega läbi viidud kõigil juhtudel ja avastamine aglutinaadid patozoospermii sperma või viljatus tundmatu päritoluga, mis ei ole märke viljakushäired. Teha seda identifitseerimise imuunodiagnostikas antisperm antikehade klassi G, A, M seemnevedelikus ja vereseerumis ja meetodid spermoagglyutinatsii spermoimmobilizatsii. Kuid neil meetoditel on mitmeid olulisi puudusi ja see on väga aeganõudev.

MAR-test (eelpingestatud aglutinatsiooni) - praegu kõige paljulubav diagnostiline meetod hõlmab kasutamist latekshelmeid kaetud inimese IgG ja monospetsiifiliselt antiseerum Fc-fragmendi inimese IgG.

Slaidile kantakse üks tilk (5 ui) lateks suspensiooni. Proov ja antiseerum. Esiteks segage lateksist tilk sperma ja seejärel antiseerumiga. Sperma arvud tehakse 400-kordse suurendusega faasist kontrastsuse mikroskoobi abil. Katset peetakse positiivseks, kui 50% või enam liikuvatest spermatosoididest on kaetud latekshelmestega.

AR. 5-10% juhtudest põhjustab ebaselge geneesi viljatuse põhjus spontaanset ja / või indutseeritud AP-d. Normaalselt toimiva protsessi korral põhjustab spermatosoidide seondumine munaga sperma pea peamised ensüümide kompleksi vabanemisega, mille seas on peamine roll akroleiinil. Pakkudes munakoori hävitamist ja seemnerakkude sissetungimist sellesse. Tehti järgmised normaalsed AP-parameetrid: spontaanne (<20U ühikut), indutseeritud (> 30U ühikut), indutseeritavus (> 20 ja <30 ühikut).

Vabade hapniku radikaalide tekke hindamine ejakulaadis (CP katse). CP-testi hindamine on üks olulisi indikaatoreid, mis võimaldavad sperma fertiilsust iseloomustada. Vabad hapnikuradikaalid on keemilised elemendid, mis sisaldavad teisi vabasid radikaale ja molekule interakteeruvaid paardumatuid elektrone ja osalevad oksüdatsiooni-vähendamise reaktsioonides. CP ülemäärane moodustumine võib põhjustada seemnerakkude plasmamembraani lipiidide peroksüdatsiooni ja rakukahjustuse aktiveerimist. Suguhormoonide allikaks võivad olla spermatosoidid ja seemnevedelik. On teada, et patoospermiaga ja isegi normozoospermiaga meestel võib avastada kõrget vabade radikaalide taset. Näidud CP-testi jaoks - normi- ja patoospermia taustal viljatus, normaalne seksuaalne areng süsteemsete ja hormonaalsete haiguste puudumisel, reproduktiivse süsteemi infektsioonid. Tavaline CP-analüüs on <0,2 mV.

Sordihormoonide taseme kindlaksmääramine, mis reguleerib spermatogeneesi, on viljakuse hindamisel oluline asjaolu.

Suguhormoonide tase tervetel meestel

Hormoon	Kontsentratsioon
FSG	1-7 MEU / l
LG	1-8 MEU / l
Testosteroon	10-40 nmol / l
Prolaktiin	60-380 mIU / l
Estradiol	0-250 pmol / l

Spermatogeneesi regulatsiooni teostab hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteem LHRH ja gonadotropiinide sünteesi teel. Mis sugurakkude sihtrakkude retseptorite kaudu reguleerivad suguhormoonide moodustumist. Nende hormoonide tootmist pakuvad spetsiifilised testikulaarrakud: Leydig rakud ja Sertoli rakud.

Sertoli rakkude funktsioon on suunatud normaalse spermatogeneesi tagamisele. Nad sünteesivad androgeeni seonduvaid valke, mis transpordivad testosterooni munanditest epididüümiini. Leydig rakud toodavad suurema osa testosteroonist (kuni 95%) ja vähese koguse östrogeenidest. Nende hormoonide tootmist kontrollib LH tagasiside tüübiga.

Spermatogenees esindab mitmeid esmaste idurakkude transformatsioone seemnerakkudesse. Mitootiliselt aktiivsete rakkude hulgas (spermatogonia) on isoleeritud kaks populatsiooni A ja B. Allpopulatsioon A läbib kõiki spermatosoidide arengu ja diferentseerumise etappe, ja allpopulatsioon B jääb reservi. Spermatogoonia jaguneb esimese astme spermatosotsüütideks, mis sisenevad meioosi staadiumisse, moodustades teises järku spermatosotsüüte koos haploidsete kromosoomide komplektiga. Nendest rakkudest küpsevad spermatidid. Sellel etapil moodustuvad morfoloogilised intratsellulaarsed struktuurid, mis loovad diferentseerumise lõppeesmärgi - spermatosoidid. Kuid need spermatosoidid ei suuda muna väetada. See omadus, mida nad omandavad, möödudes munandite lisandit 14 päeva jooksul. Leiti, et epididüümi peast saadud sperma ei vaja munarakkude membraanile tungimiseks vajalikku liikuvust. Komplekslähenduse lisandest pärinevad spermatid on piisavalt liikuvuse ja viljakusega küpsed mängud. Mature sperma on salvestatud energia, mis võimaldab eelnevalt naissuguteedes kiirusega 0,2-31 m / s, samas säilitades võimaluse liikuda naiste reproduktiivse süsteemi mitmest tunnist kuni mitme päevani.

Spermatoomid on tundlikud erinevatele oksüdeerijatele, kuna neil on vähe tsütoplasmaid ja. Seega antioksüdantide madal kontsentratsioon

Spermatozooni membraanile põhjustatud mistahes kahjustus on seotud selle mobiilsuse ja viljakuse kahjustamisega.

Meeste viljatus: meditsiiniline geneetiline uuring

Meditsiiniline ja Geeniuuringu hõlmab uuring karüotüüpide keharakkude, mis võimaldab määrata ka numbrilist ja strukturaalsete kõrvalekallete mitootilised kromosoomid perifeerse vere lümfotsüütide ja sugurakkudes spermas ja / või testikulaarbiopsia. Kõrge informatiivne kvantitatiivne narkomaaniaravi ja tsütoloogiline analüüs soo rakud, mis tavaliselt näitab rikkumiste kõigil spermatogeneesi mis määrab suures taktika viljatutele paaridele ning vähendada riski laste sündi koos pärilike haiguste. Viljatuid mehi põhjustavad kromosomaalsed kõrvalekalded sagedamini kui viljakate anomaaliate korral. Struktuurilised kromosoomide kõrvalekalded häirivad normaalse spermatogeneesi kulgu, mis põhjustab erinevatel etappidel spermatogeneesi osalist blokeerimist. Täheldati, et azoospermiaga domineerivad numbrilised kromosoomide kõrvalekalded ja strukturaalseid häireid kaasneb oligozoospermia.

Meeste viljatus: sugulisel teel levivate nakkuste diagnoosimine

Praegu on laialdaselt arutatud selliste patogeenide tekitatud nakkuse rolli nagu klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma ja mitmed viirused - tsütomegaloviirus. Herpes simplex viirus, hepatiit ja inimese immuunpuudulikkuse viirus, mis rikub spermatosoidide väetamisvõimet. Vaatamata paljudele töödele nende patogeenide olemasolul meeste ja naiste suguelundite osas on vastuolulised järeldused nende rolli kohta viljatuses. Esiteks on see tingitud asjaolust, et need nakkused tuvastatakse nii viljakates kui ka viljatu paarides.

Laste suguelundite immunoloogiliste mõjude mõju viljakusele on tänapäevase uurimistöö eraldi valdkond. Lisatarnete suguelundite saladused sisaldavad antigeenseid aineid, mis võivad stimuleerida antikehade moodustumist. Sellisel juhul moodustuvad antikehad nendes näärmetes kohapeal või jõuavad läbi verd, mis esinevad eesnäärme sekretsioonis või seemnepõiekeses. Suguhaiguse korral võivad antikehad mõjutada spermatosoidide liikuvust ja nende funktsionaalset seisundit. Enamik praegu teadaolevatest antigeenidest on eesnäärme ja seemnepõiekeste spetsiifilised koe substraadid.

Meeste viljatuse laboratoorsed diagnoosid:

• sperma analüüs (spermogramm);
• antisperm-antikehade määratlus;
• akrosoomilise vastuse hindamine (AP);
• vabade radikaalide tekke taseme kindlaksmääramine:
• eesnäärme sekretsiooni ja seemne vesiikulite sekretsiooni tsütoloogiline uurimine;
• klamüüdia, ureaplasmoosi, mükoplasmoosi, tsütomegaloviiruse, herpes simplex-viiruse uuringud;
• sperma bakterioloogiline analüüs;
• hormonaalsed uuringud (FSH, LH, testosteroon, prolaktiin, östradiool, kilpnääret stimuleeriv hormoon, trijodotüroniin türoksiini antikeha peroksidaasile ja türeoglobuliinisisalduse thyrocytes).

Meeste viljatuse instrumentide diagnoosimine

Instrumentaalne diagnostika hõlmab termograafiat ja ehograafilist uurimistööd. Kapslite organite termograafiline analüüs, mis võimaldab tuvastada varikocele subkliinilisi astmeid ja jälgida kirurgilise ravi efektiivsust. See viiakse läbi spetsiaalse termograafilise plaadi või kaugmõõturi abil. Varicocele kuuluvatel patsientidel on termograafia ajal parempoolse ja vasaku poole munandite termosümmeetria vahemikus 0,5 ° C kuni 3,0 ° C veenilaiendite veenide küljel. Selle meetodi abil saate määrata ka hüdroklee, kubemepõletiku, munandite põletikuliste haiguste temperatuuri suhte. Uuritakse ultraheli, et hinnata eesnäärme ja seemnepõiekeste anatoomilist ja funktsionaalset seisundit, eelistatavalt transretaalse anduriga. Kasutada tuleks 3D-ehograafiaga (3D) kasutatavaid instrumente. Doppleri ja Doppleri värvide kaardistamist saab kasutada nii iseseisva meetodina kui täiendava vahendina täpsemateks diagnoosideks.

Kilpnäärme ultraheli ja määratluse selle funktsiooni (sisu hormoonid trijodotüroniin türoksiini, kilpnääret stimuleeriv hormoon veres) viiakse läbi patsientidel, kellel kahtlustatakse mürgiste sõlmeline struuma või selle hajus laienemist samuti teisi haigusi.

Röntgenuuring. Hüpotalamuse ja / või hüpofüüsi primaarsete häirete välistamiseks hüperprolaktineemiaga või hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkusega tehakse röntgenikiirgus: kolju röntgenograafia. MRI või CT skaneerimine.

CT muutub hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonna patoloogiliste muutuste diagnoosimisel üha olulisemaks ja muutub patsientide uurimisel valikuvõimaluseks, arvestades tavalist radiograafiat selgelt eelisega.

Lõplik meetod on munandite biopsia, see viiakse läbi idiopaatilise azoospermiaga, kui normaalses koguses on munandid ja normaalne FSH kontsentratsioon vereplasmas. Kandke suletud (punktsioon, perkutaanne) ja avatud biopsia. Avatud biopsiat peetakse rohkem informatiivseks, sest on saadud rohkem materjali, seda tehakse sagedamini. Histoloogilised andmed liigitatakse järgmiselt:

• normospermatogenesis - spermatogeneesi rakkude kogu kompleksi olemasolu seemnerakkudes;
• hüpospermatogenees - puuduliku kompleksi idurakkude esinemine seemnerakkudes;
• aspermatogenees - sugurakkude puudumine seedetrakti tubulikes.

Tuleb märkida, et mõnedel juhtudel, võtta vastu lõpliku otsuse valimise raviks või kasutamine meetodi seemneraku tsütoplasmasse süstimise testikulaarbiopsia läbi ja kui puudulik väärtused veres hormoonide kontsentratsioonid ja hüpogonadismist.

Meeste viljatuse instrumentide diagnoosimine:

• Vaagnaelundite ultraheli;
• Kilpnäärme ultraheli;
• sooleumiha organismi termograafia (kaug või kontaktandmed);
• Röntgeni meetodid (kolju, neerufleograafia, CT);
• testikulaarne biopsia.

Immunoloogiline isastel viljatus

Nüüdseks on teada, et esinemissagedus immunoloogilise viljatuse erinevates populatsioonides 5-10%, ja immunoloogilised häired spermide viljastamise protsessi ja varase embrüogeneesi olemasoluga seotud spetsiifiliste antikehade sugurakkude eelkõige sperme.

Muutused immunoloogiline reguleerimise kehas tingitud auto-, iso- ja alloimmunization viiva of antisperm antikehad (immunoglobuliinid G, A ja M). Anti-spermide antikeha võib esineda üks seksuaalpartnerid või mõlemad seerumis ja erinevate eritised suguorganite (emakakaela lima, seemnepurse, jne). Antiseptiste antikehade seas eristatakse spermimmobilisatsiooni. Spermoagglutineerivad ja spermolüüsivad antikehad. Meeste ja naiste antisperm-antikehade ilmnemisele on mitu põhjust. Meeste reproduktiivsüsteemis ilmnevad seemnerakud pärast immuunsüsteemi taluvuse loomist organismi enda kudedesse. Seetõttu munandites on hemato-testikulaarbarjääri moodustunud tasemel basaalmembraani torukeses ja Sertoli rakkudes ja takistab interaktsiooni spermatosoidide immunokompetentsete rakkudes. Erinevad faktorid, mis kahjustavad seda barjääri, viivad immuunreaktsioonide ilmnemiseni. Nendeks põletikuliste haiguste, munandite ja sugunäärmete (orhiiti, epididümidiit, prostatiit, vesiikulid), trauma ja kirurgia (songa, orhopeksiya, vasektoomia), vereringehäired suguelundite (varicocele) mõju organite munandikoti kõrge ja madala temperatuuriga anatoomilised muutused (vas deferensi ebastabiilsus, agenesus v. Annetused, kubemepõletik). Tuleb märkida, et ei saa välistada tõenäosust raseduse, isegi kui üks või mõlemad abikaasad näitas sperma antikehi.

Meeste viljatuse immunodiagnostika meetodid on järgmised:

Üldist puutumatuse uurimine

• Laboratoorsed ja diagnostilised meetodid.
  • Immuunsusstaatuse kindlaksmääramine.
  • Antisperm-antikehade määramine meeste ja naiste seerumis

Kohaliku puutumatuse uurimine

• Laboratoorsed ja diagnostilised meetodid.
  • Mikrosperoagglutiinatsioon.
  • Makrospermoaglutinatsioon.
  • Spermimobilisatsioon.
  • Kaudne fluorestsents.
  • Flow tsütofluoromeetria: antisperm-antikehade hindamine ja akrosoomilise vastuse hindamine.
• Bioloogilised meetodid. Spermatosoidide kokkusobivuse ja läbitungimisvõime proovid.
  • Shuvarsky-Guneri test (postkoitaalsest test). Uurige emakakaela limaskesta spermatosoidide mobiilsust.
  • Kremeri test. Spermatosoidide läbitungivuse mõõtmine kapillaaride katses.
  • Kurzroki-Milleri test. Hinnatakse sperma läbilaskvust emakakaela limas.
  • Buvo ja Palmeri test. Cross-penetratsioonikatse, kasutades doonor-spermat ja tserikivi lima.
  • MAr-test.
  • Kuldse hamstri läbipaistva tsooni venenseerumine spermatozooniga. Usutakse, et spermatosooni võime ühendada hamstri ootsüütide puuduva kestmere membraanidega iseloomustab akrosoomilist reaktsiooni ja võime tungida.
  • Hamzona analüüs on üks akrosoomset toimet hindava meetodeid.
  • Ootsüütide viljastumine in vitro. Sordiaretuskatsed, kasutades annetatud seemnerakke ja küpsed munarakud.
• Vaginaalse lima biokeemia uuring sõltuvalt menstruaaltsükli faasi (pH, glükoosisisalduse, erinevate ioonide jne määramine)