Meeste viljatus - ravi

Sõltuvalt meeste viljatuse tuvastatud põhjustest kasutatakse meeste viljatuse ravis mitmesuguseid meetodeid, mida saab jagada konservatiivseteks, kirurgilisteks ja alternatiivseteks meetoditeks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Meeste viljatuse ravimite ravi

Meeste viljatuse medikamentoosset ravi kasutatakse peamiselt sugulisel teel levivate infektsioonide, patozoospermia (oligo-, terato-, astenozoospermia), endokriinse viljatuse ja seksuaal-ejakulatsioonihäirete korral.

Varikotseel, obstruktiivne azoospermia ja kaasasündinud väärarengud (krüptorhidism, epispadiad jne), orgaanilise päritoluga erektsioonihäired (impotentsus), kubeme- ja munandikoti song on näidustused kirurgiliseks sekkumiseks meestel, kellel kahtlustatakse viljatust.

Ebaõnnestunud konservatiivse ja kirurgilise ravi korral näeb algoritm ette meeste viljatuse alternatiivseid ravimeetodeid, mis hõlmavad kunstlikku viljastamist abikaasa spermaga, kunstlikku viljastamist doonorseemnerakkudega ja sperma süstimist munarakku. Keskmiselt on 1000 perekonnast 3-4 abielupaari sunnitud otsima abi meeste viljatuse alternatiivsetest ravimeetoditest ning lapse saamise tõenäosus on 20-35%. Abistava reproduktiivtehnoloogia meetodite valik põhineb olemasolevatel sotsiaalsetel ja meditsiinilistel näidustustel.

Urogenitaalsüsteemi nakkus- ja põletikuliste haiguste komplekssed raviskeemid hõlmavad etioloogilist, patogeneetilist, hormonaalset, immunoloogilist, üldist tugevdavat ravi ja psühhoteraapiat.

Meeste viljatuse etiotroopne ravi

Meeste viljatuse etiotroopne ravi on suunatud infektsiooni kõrvaldamisele bakterioloogiliste uuringute põhjal, kontrollides patogeeni ravimite tundlikkust. Sel eesmärgil määratakse laia toimespektriga antibiootikumid. Raviskeem hõlmab mitme antibiootikumi vahelduvat kasutamist 2-4 nädala jooksul. Selle ravi ebaõnnestumine on enamasti tingitud väga virulentsete multiresistentsete mikroorganismide tüvede olemasolust.

Soole düsbakterioosi ja kandidoosi ennetamiseks on antibiootikumravi ajal valitud ravimid Linex, Bifidumbacterin jne, flukonasool ja/või nüstatiin.

Viimase 20 aasta jooksul on androgeenide kasutamisele omistatud suurt tähtsust, et luua vereplasmas ja munandikoes kõrgemad testosterooni kontsentratsioonid. Tavaliselt kasutatakse testosterooni preparaate (andriool, testokaps), mis parandavad sugunäärmete ja androgeeniretseptorite funktsiooni, mõjutamata seejuures nende endi gonadotropiinide ja testosterooni tootmist. Andriooli efektiivne terapeutiline annus on 120–160 mg päevas. Testosterooni preparaatide oluliseks eeliseks on hepatotoksilisuse ja muude kõrvaltoimete puudumine, erinevalt parenteraalselt kasutatavatest androgeenidest, mis võimaldab neid kasutada üsna pikka aega (kuni 9 kuud).

Meeste viljatuse medikamentoosne ravi hõlmab gonadotropiinide - inimese kooriongonadotropiini (pregnyl) kasutamist annuses 500 RÜ. Neid ravimeid määratakse monoteraapiana või kombinatsioonis teiste ravimitega, olenevalt haiguse olemusest. Follitropiinid on spermatogeneesi häirete ravis kõige tõhusamad ravimid (metrodin VCh ja puregon). Neid määratakse patsientidele spermatogeneesi kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete näitajate stimuleerimise eesmärgil, samuti normozoospermia korral raseduse sageduse suurendamiseks abielupaaridel, kasutades in vitro viljastamist, embrüo siirdamist ja sperma süstimist munarakku.

Antiöstrogeenide hulka kuuluvad klomifeen (50 mg) ja tamoksifeen (10 mg), mille toimemehhanism on võime seonduda konkureerivalt östrogeeniretseptoritega sihtorganites, takistades seeläbi östrogeenide tungimist rakkudesse ja suurendades gonadotropiinide (prolaktiini, FSH ja LH) sekretsiooni. Klomifeen annuses 25 mg/päevas on efektiivne ravim oligozoospermia ravis. 3-6 kuud kestev ravi parandab spermatosoidide arvu 20-35% ja rasedusmäära kuni 26%.

Hüperprolaktineemia ravi meestel on suunatud prolaktiini normaalse kontsentratsiooni taastamisele vereplasmas, nende viljakuse ja seksuaalfunktsiooni parandamisele ning prolaktinoomi esinemisel kasvaja massi vähendamisele.

Dopamiinergiliste agonistide hulka kuulub bromokriptiin (2,5 mg). Ravi bromokriptiiniga algab tavaliselt väikese annusega, suurendades seda iga 3-4 päeva järel kuni maksimaalse annuseni 7,5 mg/päevas. Üks selle kõrvaltoimetest on ortostaatiline hüpotensioon. Ravimi ärajätmisel jätkub hüperprolaktineemia pärssimine 3 kuni 6 kuud, mistõttu on ravim väga efektiivne.

Essentiale forte 2 kapslit 3 korda päevas on valikravim idiopaatilise meeste viljatuse korral. Ravikuur on 6 kuud. Ravimil on positiivne mõju spermatosoidide liikuvusele ja morfoloogiale, see suurendab ejakulaadi mahtu ja elusrakkude arvu. Täheldatud positiivsed muutused ejakulaadis püsivad 3-6 kuud pärast ravi.

Varikotseeli patospermia on põhjustatud isheemiast, mida tõestab hüperbaarilise hapnikuga varustamise positiivne mõju. Pärast 5-10 hüperbaarilise hapnikuga varustamise seanssi kahekordistub spermatosoidide liikuvus, suureneb normaalsete spermatosoidide arv ja see viljakuse tase püsib 3-6 kuud.

[ 6 ], [ 7 ]

Meeste viljatuse ravi: abistavad reproduktiivtehnoloogiad

Abistava reproduktiivtehnoloogia kasutamine võimaldab rasedust saavutada 20–25% juhtudest ja mitme abistava reproduktiivtehnoloogia meetodi (kunstlik seemendamine abikaasa spermaga + in vitro viljastamine embrüo siirdamisega + sperma intrapitoplasmaatiline süstimine) kombinatsiooniga 50–60%.

Oligo-, asteno- ja teratozoospermia korral kasutatakse mitmesuguseid kapasitatsioonimeetodeid, mis võimaldavad parandada sperma viljakusnäitajaid ja valmistada seda ette seemendamiseks ja/või säilitamiseks. Natiivse sperma kasutamisel seemendamise ajal on raseduse määr kõrgem võrreldes säilitatud spermaga.

Obstruktiivse azoospermia ja teiste meeste reproduktiivsüsteemi raskete orgaaniliste kahjustuste korral on programmis võimalik kasutada epidermise (spermatosoidide aspiratsioon munandimanusest), munandi (spermatosoidide aspiratsioon munandist) spermatosoidide, samuti hilise diferentseerumisjärgu spermatiidide intratsütoplasmaatilist süstimist.

Intratsütoplasmaatilise sperma süstimise näidustused:

• obstruktiivne azoospermia;
• patozoospermia kriitiliste sperma kvaliteedinäitajatega;
• sperma AR häired;
• seksuaal-ejakulatsioonihäired;
• Ebaõnnestunud katsed in vitro viljastamiseks ja embrüo siirdamiseks ilma mikromanipulatsioonita.

Tuleb märkida, et meeste viljatuse alternatiivse ravi abil on saavutatud märkimisväärseid tulemusi inimese sugurakkude ja embrüote fundamentaaluuringutes. Abistava reproduktiivtehnoloogia abil saab tõhusalt ületada praktiliselt kõik teadaolevad meeste ja naiste viljatuse vormid.