Orhiit meestel: tagajärjed ja tüsistused, diagnoos, prognoos

Meeste kuseteede põletikuline haigus, millega kaasneb munandite kahjustus, on orhiit. Vaatleme selle häire peamisi põhjuseid ja sümptomeid, diagnostika- ja ravimeetodeid.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjoni RHK-10 kohaselt kuulub see haigus XIV klassi Urogenitaalsüsteemi haigustesse:

N40-N51 Meessuguelundite haigused.

• N45. Munandipõletik, munandimunandipõletik ja munandimunandi-munandipõletik koos abstsessiga. Munandimunandi või munandi abstsess.
• N45.9 Orhiit, epididümiit ja epididüm-orhiit ilma abstsessi mainimata. Epididümiit mujal liigitamata, orhiit mujal liigitamata.

Munandid on paarisnäärmed, mis toodavad spermat ja suguhormoone. Need asuvad munandikotis ja on kaetud mitme kaitsva membraaniga. Kuju on ovaalne, külgedelt kergelt lame. Täiskasvanud mehe mõõtmed on: 4-5 cm pikkused, 2-3 cm laiad ja umbes 3,5 cm paksused, iga munandi kaal on kuni 20-30 g. Munandid on üksteisest eraldatud vaheseinaga, kuid parem on vasakust veidi kõrgemal. Elundi peamised funktsioonid on: sperma, androgeenide ja östrogeenide moodustumine.

Väga sageli areneb orhiit organismis esineva kauge nakkusliku või põletikulise protsessi taustal. Patoloogia võib olla põhjustatud traumaatilistest teguritest ja esineda nii ühepoolselt kui ka kahepoolselt. Viimasel juhul on pöördumatu viljatuse oht suur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Meditsiinilise statistika kohaselt tekib 60% orhhiidi juhtudest mitmesuguste nakkuslike tegurite tõttu. Ülejäänud 40% on tingitud vigastustest ja organismis toimuvatest stagnatsiooniprotsessidest.

Kõige sagedamini on haigus epideemilise parotiidiga seotud tüsistus. Umbes 20% meestest puberteedijärgsel perioodil seisab selle tagajärjega silmitsi. Samal ajal ei ole haigusel vanusest sõltuvust, see tähendab, et nii väikesed poisid kui ka küpsed mehed on sellele vastuvõtlikud. Riskifaktorite olemasolu suurendab oluliselt põletikuliste protsesside tekkimise võimalust urogenitaalsüsteemis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused orhiit

Orhiidi ei ole iseseisev haigus. See areneb kuseteede nakkus- ja põletikuliste kahjustuste taustal, organismis esinevate nakkusprotsesside või vigastuste tagajärjel. Loe ka: Orhiidi põhjused

Riskitegurid

Orhiidi tekkimise tõenäosust suurendavad mitmed soodustavad tegurid. Vaatame selle haiguse peamisi riskitegureid:

• Ebaregulaarne seksuaalelu.
• Pikaajaline seksuaalne hoidumine.
• Seksuaalsed liialdused.
• Istuv, mitteaktiivne eluviis.
• Krooniline hepatiit.
• Suhkurtõbi.
• Immuunpuudulikkuse seisundid.
• Füüsiline või vaimne väsimus.
• Keha ülekuumenemine ehk hüpotermia.
• Urineerimishäire.
• Erinevad urogenitaalsüsteemi haigused.

Lisaks ülaltoodud põhjustele võivad põletikku esile kutsuda ka kroonilise infektsiooni fookused organismis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Orhiidi tekkemehhanism sõltub põletikulist protsessi provotseerivatest põhjustest. Kõige sagedamini on patogenees seotud nakkuse levikuga hematogeensel teel. Patogeensed mikroorganismid tungivad veresoonte kaudu urogenitaalsüsteemi, mõjutades munandeid. Sellisel juhul võivad patoloogiat põhjustada sellised haigused nagu mumps, brutselloos, kopsupõletik, reuma, sarlakid.

Nakkus võib munandisse sattuda lümfogeenselt või kontakti teel orhioepididümiidi korral. Samuti on patogeense floora leviku kanal, st läbi seemnejuha eesnäärmest, kusiti tagumisest osast ja seemnepõiekestest.

Munandi ja selle manusosa hematogeenset nakatumist iseloomustab mitmesuguseid kusiti vigastusi ja põletikulisi protsesse. Haiguse teke võib olla tingitud munandi vereringe halvenemisest. See tekib kõhu eesmise seina järsu pinge ja seemneköndi kokkusurumise ajal. Munandikoti otseseid vigastusi koos munandi rebendiga raskendab äge munandipõletik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sümptomid orhiit

Orhiidi peamine sümptom on tugev valu kubemes, mis võib kiirguda selga. Järk-järgult punetab munandikott ja tekib turse. Palpeerimisel tekib terav valu ja kubeme lümfisõlmed on suurenenud.

Ägeda orhhiidi korral tõuseb kehatemperatuur järsult 39–40 °C-ni. Selle taustal ilmnevad külmavärinad ja palavik, võimalikud on iivelduse ja oksendamise rünnakud. Roojamine ja urineerimine on valulikud, uriinis võib olla verd.

Sellised sümptomid arenevad 1-3 päeva jooksul järk-järgult. Ebamugavustunne kaob 2-3 päeva pärast. Kuid haiguse tunnuste kadumine võib viidata selle üleminekule kroonilisele vormile, mis ähvardab tõsiseid tüsistusi.

Loe orhiidi teiste sümptomite kohta siit.

Etapid

Munandi põletikulisel kahjustusel on mitu etappi, vaatleme neid:

• Kerge - subfebriilne kehatemperatuur 1-3 päeva, üldise tervise halvenemine. Munandikotti nahk on hüpereemiline ja paistes, palpeerimise katsel tekivad valulikud aistingud.
• Keskmine - kõrge kehatemperatuur, keha üldine joove. Munandikott on suurenenud, puudutades kuum ja valulik. Valu kiirgub alaseljale ja kubemepiirkonda.
• Raske – kehatemperatuur 40 °C üle 5 päeva, väljendunud üldise joobeseisundi sümptomid, teadvuse hägustumine. Põletikku komplitseerivad mädased protsessid, võimalik on abstsesside ja fistulite teke. Võib esineda ka infektsioosne toksiline šokk.

Haiguse ravi ja selle prognoos sõltuvad diagnoositud orhiidi staadiumist.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral on orhiit täielikult ravitav. Kuid kui haigus muutub krooniliseks või seda komplitseerib sekundaarne infektsioon, on suur oht järgmiste haiguse tagajärgede tekkeks:

• Abstsess on mädane organkoe kahjustus, millel on väljendunud joobeseisundi sündroom.
• Munandi ja munandikoti vaheliste adhesioonide teke.
• Fistulite moodustumine munandikoti kudedes.
• Elundi verevarustuse häire koos järgneva munandi atroofia ja nekroosiga.
• Kahepoolne epididümiit.
• Viljatus.

Spermatosoidide moodustumise, arengu ja transpordi häireid munandist kusitisse täheldatakse kõige sagedamini kahepoolsete kahjustuste korral. Meditsiiniline statistika näitab, et umbes 40% munandites kroonilise põletikulise protsessiga patsientidest kogeb reproduktiivfunktsiooni häireid. Viljatus tekib infektsiooni otsese mõju tõttu spermatosoididele, sugunäärmete sekretsiooni häire ja immuunmehhanismide tõttu.

Haigust võib keerulisemaks muuta ka testosterooni tootmise rikkumine. Selle tõttu väheneb libiido, nõrgeneb erektsioon, väheneb üldine lihasmass ja töövõime väheneb oluliselt.

Üks orhiidi tõsisemaid tüsistusi on abstsess. See tekib hüpotermia, nõrgenenud immuunsüsteemi, infektsiooni ja ka vigastuste tagajärjel. Abstsess tekib munandi kudedes ja on kapseldatud moodustis mädase sisuga.

Tüsistuste sümptomid:

• Munandikoti turse ja punetus.
• Tugev valu kubemes, mis püsib nii liikumise ajal kui ka puhkusel.
• Temperatuuri üldine ja lokaalne tõus palavikuliste väärtusteni.
• Palavikuline seisund.
• Lihasvalu ja -nõrkus.

Kasvaja põhjustab munandikoe sulamist, mistõttu nende palpeerimisel on tunda kapsli vedela sisu liikuvust. Abstsess võib tekkida kubeme-skrotuaalse piirkonna ägedate patoloogiate varjus, mis simuleerib tuberkuloosset orhiiti või kasvajalist neoplasmi. Abstsessi ilmsed tunnused ilmnevad siis, kui antibakteriaalne ravi on ebaefektiivne.

Mädase põletikukolde diagnoosimiseks on ette nähtud munandikoti ultraheliuuring. Diferentseerimine viiakse läbi munandimanuse kasvajate, munandiinfarkti ja munandimanuse põletiku korral. Ravimeetod sõltub haiguse staadiumist. Reeglina avatakse ja tühjendatakse abstsessikapsel ning seejärel töödeldakse edasi antiseptikute ja antibiootikumidega. Tüsistuste või nakkuse leviku ohu korral eemaldatakse kahjustatud munand ehk tehakse orhiektoomia.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika orhiit

Munandipõletiku diagnoosimise protsess ei ole reeglina keeruline. Orhhiidi kahtlus võib tekkida anamneesi kogumise ja patsiendi läbivaatuse käigus. Haiguse täpse põhjuse väljaselgitamiseks ja tõhusa ravimeetodi valimiseks viiakse läbi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute komplekt.

Munandi füüsiline läbivaatus ehk palpatsioon ja kompimine on orhiidi diagnoosimise aluseks. Spetsiifilise infektsiooni kindlakstegemiseks, prostatiidi ja eesnäärme adenoomi eristamiseks tehakse eesnäärme, Cowperi näärmete ja seemnepõiekeste rektaalne uuring. Põletikulise organi seisundi kindlakstegemiseks on vajalik munandikoti ultraheli ja diafanoskoopia.

Erilist tähelepanu pööratakse laboratoorsetele meetoditele. Põletiku põhjuste väljaselgitamiseks ja patogeeni määramiseks tehakse üldine uriinianalüüs ja mikrofloora kultuur. Infektsiooni korral võib olla vajalik ejakulaadi test. Samuti on vajalik sugulisel teel levivate infektsioonide test. Kasvajaprotsessi kahtluse korral annab patsient verd kasvaja markerite määramiseks.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testid

Orhhiidi kahtluse korral on laboratoorsed uuringud vajalikud mitte ainult diagnoosi kinnitamiseks, vaid ka patogeeni tuvastamiseks ja keha üldise seisundi hindamiseks.

Munasarjapõletiku korral määratakse patsientidele järgmised testid:

1. Üldine vereanalüüs – määrab põletikulise protsessi raskusastme. Bakteriaalse infektsiooni korral on suurenenud leukotsüütide arv ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, suurenenud ESR. Viirusinfektsiooni korral – kõrge leukotsüütide väärtus. Kui haiguse põhjuseks oli parasiitnakkus või allergilised reaktsioonid, siis näitab analüüs eosinofiilide arvu suurenemist.
2. Uriini üldanalüüs – määrab kuseteede põletikulise kahjustuse astme. Orhiidi ja püuuria korral tuvastatakse uriinis erütrotsüütide ja silindrite olemasolu.
3. Uriini bakterioloogiline analüüs – tuvastatakse patogeensed mikroorganismid ja määratakse nende tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Munandipõletiku korral võivad olla tuvastatud järgmised patogeenid: E. coli, stafülokokk, pseudomonas aeruginosa, proteus, streptokokk ja teised patogeenid.
4. Kusejuhast võetud määrdproov määrab patogeeni tüübi ja põletikulise protsessi olemuse. Analüüsis võivad esineda stafülokokid, mükoplasmad, klamüüdia ja gonokokid. Samuti on võimalik suurenenud leukotsüütide arv, erütrotsüütide, mädaste rakkude ja lima esinemine.
5. Spermogramm - seemnevedeliku mikrobioloogiline uuring on vajalik spermatosoidide seisundi hindamiseks ja nende viljastumisvalmiduse määramiseks. Põletikulise protsessi tõttu on võimalik ejakulaadi hulga vähenemine ja spermatosoidide aktiivsuse langus. Samuti on võimalik tuvastada erinevaid mikroorganisme, leukotsüüte ja erütrotsüüte.

Ülalmainitud analüüse tehakse mitte ainult haiguse diagnoosimise etapis, vaid ka raviprotsessi käigus, et teha kindlaks ettenähtud ravi efektiivsus.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentaalne diagnostika

Munandite ja kogu urogenitaalsüsteemi kahjustuse astme hindamiseks kasutatakse instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.

Orhiidi diagnoosimiseks tehakse järgmised uuringud:

1. Diafanoskoopia – munandikotti valgustatakse ereda valguskiirega. See meetod võimaldab tuvastada munandites esinevate valulike aistingute põhjust, eristada põletikku munandi torsioonist, hüdrokeelist ja paljudest teistest haigustest.
2. Ultraheliuuring – määrab põletikulise protsessi ulatuse. Võimaldab hinnata kahjustatud organi suurust ja kuju. Orhiidi korral võib olla suurenenud kas üks või mõlemad munandid. Elundi ümber määratakse ehhonegatiivne tsoon ehhostruktuuridega. Põletikulised koed ilmnevad 5–10 mm suuruste hüpoehhoiliste moodustistena.
3. Magnetresonantstomograafia on ultraheliga võrreldes täpsem diagnostiline meetod. See määrab maksimaalse täpsusega haiguse staadiumi ja põletikulise protsessi ulatuse. Samuti tuvastab see kõige väiksemad mädakogumi kolded.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid võimaldavad kiiresti tuvastada ja ennetada abstsesside, munandite atroofia ja muude degeneratiivsete muutuste teket elundis.

Ultraheli diagnostika

Orhhiidi kahtluse korral on ultraheliuuring kohustuslik diagnostiline meetod. Kõik patoloogilised fookused on ultraheli abil selgelt nähtavad.

Ultraheli tegemisel kasutatakse üle 7,5 MHz kõrgsageduslikke kumeraid ja lineaarseid andureid. Uuringu ajal lamab patsient selili, kinnitades suguelundi käega kõhu eesmise seina külge. Ultraheli spetsialist suunab anduri uuritava piirkonnaga risti ja võtab järjestikku tomogramme munandikoti paremal ja vasakul küljel erinevates tasapindades (põiki, piki, kaldu).

Ägeda põletiku korral näitab ultraheli munandi suurenemist ja ehhogeensuse vähenemist. Väga sageli tuvastatakse elundimembraanides efusiooni. Kroonilise orhiidi diagnoosimisel määratakse kindlaks elundi suuruse väikesed muutused, selle ebaühtlane kontuur ja heterogeenne sisemine struktuur. Tromboosi tunnuste esinemisel viiakse läbi diferentseerumine kasvajahaigustega.

Diferentseeritud diagnoos

Oma sümptomite poolest sarnaneb orhiit paljude teiste meeste suguelundite haigustega. Patoloogiliste sümptomite tegeliku põhjuse väljaselgitamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.

Orhiiti eristatakse järgmistest patoloogiatest:

• Munandite tuberkuloos.
• Kasvaja neoplasmid.
• Munandite torsioon.
• Kägistatud song.
• Epididümiit.

Reeglina diagnoositakse ultraheli abil, kuid vajadusel võib määrata biopsia.

Ravi orhiit

Loe ka:

• Orhiidi rahvapärane ravi
• Orhiidi ravi ravimitega

Ärahoidmine

Iga haigust on palju lihtsam ennetada kui ravida. See kehtib ka munandipõletiku kohta, mille ennetamine taandub sellistele lihtsatele reeglitele:

• Keha mis tahes haiguste, eriti urogenitaalsüsteemi nakkuslike ja põletikuliste kahjustuste õigeaegne ravi.
• Aktiivne eluviis.
• Kaitsevahendite kasutamine suguelundite vigastuste vältimiseks töötamise või jalgpalli, hoki, võitluskunstide ja muude traumaatiliste spordialade mängimise ajal.
• Tasakaalustatud toitumine, mis on rikas organismile kasulike vitamiinide ja mikroelementide poolest.
• Regulaarne seksuaalelu ühe stabiilse ja terve partneriga.
• Seksuaalsetest perverssustest ja liialdustest hoidumine.
• Kaitstud seks ehk kondoomi kasutamine, eriti juhusliku seksi ajal.
• Spetsiaalse võimlemise läbiviimine suguelundite ja vaagna ummikute kõrvaldamiseks pikaajalise seksuaalse hoidumise ajal.
• Vaktsineerimine epideemilise mumpsi vastu.
• Isikliku hügieeni hoolikas järgimine.
• Halbadest harjumustest loobumine: alkohol, suitsetamine, istuv eluviis, ülesöömine.

Orhiidi ennetamine hõlmab ka ületöötamise, hüpotermia või ülekuumenemise vältimist, kuna sellised seisundid mõjutavad negatiivselt immuunsüsteemi kaitsvaid omadusi, vähendades neid ja suurendades nakkusohtu.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoos

Varase diagnoosi ja õige ravi korral on orhiidi prognoos soodne. Sellisel juhul ei kujuta haigus endast ohtu reproduktiivsüsteemile ja seda ravitakse konservatiivsete meetoditega. Haiguse kroonilise vormi ja kahepoolsete kahjustuste puhul on prognoos sageli ebasoodne, kuna on suur oht pöördumatute tüsistuste tekkeks, mis põhjustavad viljatust ja meessuguhormoonide tootmise häireid.

[ 47 ]