Munandite kasvajad

Meestel esinevad munandikasvajad igas vanuses, kuid kõige sagedamini 20–40-aastaselt. Lastel on see haigus haruldane, kõige sagedamini esimese 3 eluaasta jooksul. Harva täheldatakse mõlema munandi kasvajaid.

Kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised, hormoone tootvad või mittetootvad.

Pathogenesis

Munandikasvajatega patsientidel on tavaliselt vähk ja endokrinoloog saab jälgida ainult hormonaalselt aktiivseid kasvajaid.

Kõige levinumad hormonaalselt aktiivsed munandikasvajad on leydigoomid. Need on sugunäärme stroomakasvajate hästi diferentseerunud variandid. Kasvaja kasvab tavaliselt aeglaselt, kõige sagedamini mõjutades ühte munandit, milles moodustub üksik sõlm. Kasvaja moodustub erineva küpsusastmega Leydigi rakkudest. Reinke kristalle peetakse leydigoomide patognomooniliseks ja neid leidub vaid 40% kasvajatest. Umbes 10% leydigoomidest on pahaloomulised. Neid iseloomustab suurenenud mitootiline aktiivsus, rakuline ja tuumapolümorfism, angioinvasioon ning levik munandi membraanidesse ja munandimanustesse. Kasvaja lähedal, samuti kontralateraalses munandis, täheldatakse aktiivset spermatogeneesi koos spermatiidide arenguga. Spermiogeneesi ei toimu. Vastasmunandi suurus väheneb, kuid kõik need muutused on pöörduvad: kasvaja eemaldamisega kaasneb munandite struktuuri ja suuruse normaliseerumine.

Sertoli rakkude kasvajad (sertolioom, androblastoom), mis on samuti sugunäärme strooma kasvajate hästi diferentseerunud variandid, kuid põhjustavad sagedamini patsiendi feminiseerumist, esinevad peamiselt lastel, kuid võivad esineda igas vanuses. Kõige sagedamini on mõjutatud vasak munand. See on kapseldatud kasvaja, mille suurus on 1 kuni 8-10 cm, üksildane, väljendunud lobulaarse struktuuriga, läbilõikelt hallikasvalge või kollakas. See moodustub peamiselt torukujulistest struktuuridest, mis on vooderdatud erineva diferentseerumisastmega Sertoli rakkudega. Mõnikord moodustavad kasvajarakud folliikulite sarnaseid struktuure, nn Koll-Exneri kehasid. Mõned kasvajad sisaldavad ka muutuvat arvu Leydigi rakke, enamasti küpseid. Sertoli rakkude pahaloomulised kasvajad on haruldased. Muutused kasvajaga külgnevas munandis ja kontralateraalses munandis on sarnased leydigoomide puhul täheldatud transformatsioonidega, kuid spermatogenees on suuremal määral pärsitud. Just need põhjustavad hüpogonadismi arengut hormonaalselt aktiivsete munandikasvajatega patsientidel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid munandikasvajad

Kõikide munandikasvajate sümptomid on sarnased. Varajane sümptom on valutu suurenemine või koe tihenemine. Haiguse alguses on selles palpeeritav väike tihe sõlm, mille ümbritseva koe konsistents on normaalne. Kasvaja kasvades muutub munand tihedaks tükiliseks kasvajaks. Munand võib suureneda mitu korda, mõnikord jääb selle suurus normaalseks. Kui kasvaja on pahaloomuline, siis kaasatakse kasvajaprotsessi järk-järgult ka munandimandik. Sageli kaasneb kasvajaga efusioon munandi membraanides.

Diagnostika munandikasvajad

Munandikasvaja diagnoosimine pole tavaliselt keeruline. Palpeerimisel määratakse see munandi sõlme või osana, mõnikord hõivab see kogu munandi, kuid manus reeglina palpeerimisel ei muutu.

Hormoone tootvate kasvajate hulka kuulub üks teratoblastoomide sortidest - koorionepitelioomi, mis toodab uriinis suures koguses kooriongonadotropiini, mille uurimine aitab õiget diagnoosi panna.

Munandi hormoone tootvad kasvajad on samuti munandi interstitsiaalsetest rakkudest pärinevad kasvajad - leydigoomid. Androgeene sekreteerides põhjustavad nad poistel enneaegset seksuaalset arengut. Histoloogilise struktuuri järgi võivad need kasvajad olla adenoom või kartsinoom. Neil on kõrge androgeenne aktiivsus. Diagnoos pannakse enneaegse seksuaalse arengu (häbemekarvade ilmumine, väliste suguelundite suurenemine, kiire kasv jne) ja palpeeritavalt suurenenud ja tükilise munandi põhjal. Neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni (või kaasasündinud adrenogenitaalse sündroomi) ja hormonaalselt aktiivse munandikasvaja diferentsiaaldiagnoos pannakse uriinis 17-KS ja 17-hüdroksüprogesterooni uuringu põhjal. Need näitajad on neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni korral kõrged ja pärast prednisolooniga (deksametasoon) tehtud testi neerupealise päritoluga haiguse korral vähenevad need oluliselt.

Sertoli rakkude kasvajad (sertolioom), nagu ka leydigoom, on haruldased ja võivad põhjustada enneaegset seksuaalset arengut.

Neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooniga poistel avastatakse palpatsiooni teel sageli munandikasvajaid (tavaliselt kahepoolseid). Nende kasvajate histoloogilisel uurimisel leitakse nii leidigoomi kui ka neerupealise koe hüperplastilist kude.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ravi munandikasvajad

Munandikasvajate ravi on kirurgiline. Pahaloomuliste kasvajate korral kombineeritakse kirurgilist sekkumist sageli keemiaravi või kiiritusraviga. Mõnikord on vaja kasutada kõiki kolme ravimeetodit korraga.

Kui neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooniga patsientidel avastatakse munandikasvajaid, tehakse olemasolevate sõlmede enukleatsioon munanditest. Glükokortikoidravi on kohustuslik.