Testikulaarsed kasvajad

Meestel esineb munandite kasvajaid igas vanuses, kuid sagedamini 20-40 aastat. Lastel on see haigus haruldane, kõige sagedamini esimese 3 eluaasta jooksul. Mõnikord on täheldatud mõlema munandite kasvajaid.

Neoplasmid võivad olla healoomulised ja pahaloomulised, hormoonide tootvad ja mittesekretsioonhormoonid.

Pathogenesis

Munasarjade kasvajate puhul on patsiendid reeglina onkoloogilised ja endokrinoloog võib jälgida ainult hormoonide aktiivseid tuumoreid.

Kõige tavalisemad hormonaalselt aktiivsed munandimavimid on leidlikoomad. Need viitavad seksuaalse ahela stroomi kasvajate hästi diferentseeritud variantidele. Kasvaja reeglina kasvab aeglaselt, see mõjutab tihti üht munandikut, milles moodustub üksik sõlm. Tuumori moodustavad erineva küpsusastmega Leydigi rakud. Leydigile suunatud Pathognomonic on Reinke kristallid, mida leidub ainult 40% tuumoritest. Umbes 10% leidigom on pahaloomuline. Neid iseloomustab mitootilise aktiivsuse suurenemine, rakulise ja tuumade polümorfismi nähtused, angioinvasia ja levimine epidermisse ja epididüümi. Kasvaja, aga ka kontralateraalse munandiku läheduses on spermatiidide arenguga aktiivne spermatogenees. Spermioos ei esine. Vastupidise munandiku suurus on vähenenud, kuid kõik need muutused on pöörduvad: kasvaja eemaldamisega kaasneb munandite struktuuri ja suuruse normaliseerimine.

Kasvajad Sertoli rakud (sertolioma, androblastoma) on samuti hästi diferentseerunud variandid soost nööri stromaaltuumoritega, kuid rohkem tingimisi feminisatsioonist patsiendi, leitud eelkõige lastel, kuid see võib esineda igas vanuses. Vasakpoolne munand on sagedamini kahjustatud. See on kapseldatud kasvaja, mille mõõtmed on vahemikus 1 kuni 8-10 cm, üksikud, väljendatud lobate, halli-valged või kollakad värvi sisselõigetega. See on moodustunud peamiselt torustruktuuridega, mis on vooderdatud erineva diferentseeritusega Sertoli rakkudega. Mõnikord moodustavad kasvajarakud folliikule sarnaseid struktuure, nn callus-Exneri keharakke. Mõned kasvajad sisaldavad ka erinevaid Leydigi rakke, sagedamini küpseid rakke. Sertoli rakkude pahaloomulised kasvajad on haruldased. Muutused munandites külgneb kasvaja Vastaspoolkeral munandis sarnaseid transformatsioonidega täheldati leydigomah kuid spermatogeneesi pärsitakse suuremal määral. Need põhjustavad hüpogonadismi arengut hormonaalselt aktiivsete munandite kasvajatega patsientidel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Sümptomid testikulaarsed kasvajad

Kõikides testikulaarsete kasvajate sümptomid on sarnased. Varasem sümptom on koe valutu suurenemine või paksenemine. Haiguse alguses võib ta paljutatult tuvastada ümbritseva koe normaalse konsistentsiga väikese tiheda sõlme. Nagu kasvaja kasvab, muutub munand end tihedaks, hammukujuliseks kasvajaks. Mütsi saab laiendada mitu korda, mõnikord selle mõõtmed jäävad normaalseks. Kui kasvaja on pahaloomuline, siis epididüüm on järk-järgult seotud kasvajaprotsessiga. Sageli on kasvajaga kaasas efusioon munandites.

Diagnostika testikulaarsed kasvajad

Munasarja kasvaja diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Palpeerimise korral määratletakse see munandite sõlme või osana, mõnikord võtab see kogu munandikust osa, kuid palatatsioonil tavaliselt ei muutu appendiaat.

Suhe hormoonidega seotud kasvajate on üks sortide teratoblastom - horionepitelioma andes kõrge kontsentratsioon uriinis inimese kooriongonadotropiini, uurimuse, mis aitab diagnoosida õigesti.

Müetogeenseid kasvajaid põhjustavad ka kasvajad, mis pärinevad munandite interstitsiaalsetest rakkudest, Ledigoma'st. Eraldades androgeene, põhjustavad nad poiste enneaegset seksuaalset arengut. Histoloogilise struktuuri kohaselt võivad need tuumorid olla adenoomid või kartsinoomid. Neil on kõrge androgeense aktiivsus. Diagnoos põhineb enneaegse seksuaalse arengu (välimus kubemekarvade jaotus, kasv ning välissuguelundite, kiire kasv ja teised.) Ja laienenud kompimise teel ja hillocky munad. Eristusdiagnoos vahel kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia (või kaasasündinud adrenogenitaalse sündroom) ja hormonaalselt aktiivne munandivähk kasvaja set põhineb uuringutel uriinis 17-CC ja 17-hüdroksü-progesterooni. Need näitajad kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia kõrge ning pärast proovi prednisoloon (deksametasoon) on märkimisväärselt väiksemad kui neerupealiste genees haigus.

Sertoliidrakkudest (sertoliid) ja ka leidiogoomid on kasvajad haruldased ja võivad põhjustada enneaegset seksuaalset arengut.

Neerupealiste koorega kaasasündinud funktsioonihäirega on poisid sageli palpeeritavad munandite kasvajad (sagedamini kahepoolsed). Nende histoloogilisel uurimisel tuvastati neerupealiste koorega kaasnevad nii leidigoomid kui ka hüperplastiline koe.

[10], [11], [12]

Ravi testikulaarsed kasvajad

Munasarjade kasvajate ravi on kirurgiline. Pahaloomuliste kasvajate puhul kasutatakse sageli kirurgilist sekkumist kemoteraapiast või kiiritusravist. Mõnikord on vaja rakendada kõiki kolme raviviisi korraga.

Mõnnikupuudulikkusega kasvajate tuvastamisel kaasasündinud neerupealiste koore düsfunktsiooniga patsientidel on munandite sõlmed enucleated (enucleated). Glükokortikoidravi on kohustuslik.