Makroskoopiline spermaanalüüs: mida hinnatakse

Makroskoopiline spermaanalüüs on spermogrammi esimene osa, mis hindab ejakulaadi omadusi ilma detailse spermatosoidide arvu mikroskoobi all näitamata. See osa hõlmab tavaliselt mahtu, välimust, veeldumise astet, viskoossust, happesust ja vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni kehtivatele suunistele teavet ebatavalise lõhna kohta. Need parameetrid on lähtepunktiks meeste reproduktiivfunktsiooni laboratoorsel hindamisel. [1]

Proovi makroskoopiline osa ei vasta kõigile viljakusküsimustele, kuid annab olulisi vihjeid eesnäärme, seemnepõiekeste ja seemnejuha funktsiooni ning proovi kogumise täpsuse kohta. Näiteks võib väike proovimaht olla tingitud mittetäielikust kogumisest, retrograadsest ejakulatsioonist, androgeenipuudusest või obstruktsioonist, samas kui pikaajaline vedeldamine ja suurenenud viskoossus võivad segada spermatosoidide liikuvuse ja kontsentratsiooni täielikku hindamist. [2]

Tänapäevases lähenemises sperma analüüsile on olukord ettevaatlikum kui varem. Maailma Terviseorganisatsiooni suuniste 6. väljaanne rõhutab konkreetselt, et alumised kontrollpiirid kajastavad 5. protsentiili meestel, kelle partnerid rasestusid loomulikul teel ühe aasta jooksul, kuid neid väärtusi ei saa kasutada ainsa piirina „normaalse“ ja „patoloogilise“ vahel. [3]

See tähendab, et isegi „normaalne” makroskoopiline analüüs ei garanteeri säilinud viljakust ja üksik anomaalia ei tähenda tingimata viljatust. Suurim kliiniline tähtsus seisneb mitme anomaalia kombinatsioonides, nende reprodutseeritavuses korduval läbivaatusel ning kooskõlas patsiendi kaebuste, haigusloo ja läbivaatustulemustega. [4]

Eriti oluline on märkida, et sperma parameetrid on bioloogiliselt varieeruvad. Need võivad testiti erineda abstinentsi kestuse, palaviku, hiljutiste haiguste, proovivõtuvigade, stressi ja muude tegurite tõttu. Seetõttu soovitavad praegused juhised tugineda mitte ühele tulemusele, vaid vähemalt kahele testile, eriti kui esimene lükatakse tagasi. [5]

Makroskoopiline osa on eriti kasulik, kuna see võimaldab kiiresti tuvastada olukordi, mis nõuavad põhjalikumat uurimist: ejakulaadi väike maht ja happeline reaktsioon kahtlustatava obstruktsiooni korral, veri spermas, raske veeldamishäire, uriini saastumise tunnused või mäda lõhn, mis tuleb protokolli märkida. [6]

Tabel 1. Mida makroskoopiline sperma analüüs sisaldab

Indikaator	Mida hinnatakse?	Miks see oluline on?
Maht	Kui palju ejakulaati saadi	Aitab kahtlustada mittetäielikku kogumist, retrograadset ejakulatsiooni, androgeenide puudust või obstruktsiooni.
Välimus	Homogeensus, värvus, hägusus	Võib viidata madalale spermatosoidide arvule, verele, lisanditele
Veeldamine	Kui kiiresti tromb vedelaks muutub?	Oluline sperma liikumise ja edasise analüüsi täpsuse jaoks
Viskoossus	Kui palju proov pärast vedeldamist venib?	Suurem viskoossus segab kontsentratsiooni ja liikuvuse hindamist
Happesus	Keskkonna reaktsioon	Aitab hinnata seemnepõiekeste ja eesnäärme panust
Lõhn	Uriini või mädanemise terav ebatavaline lõhn	Võib olla kliiniliselt oluline ja seda tuleks märkida

Tabeli andmed põhinevad Maailma Terviseorganisatsiooni suuniste 6. väljaandel ja nende praegustel ülevaadetel. [7]

Kuidas õppetööks korralikult valmistuda

Spermogrammi ettevalmistus mõjutab kriitiliselt kõiki makroskoopilisi parameetreid. Maailma Terviseorganisatsiooni 6. väljaanne säilitab sama põhiprintsiibi: proovid kogutakse pärast 2-7 päeva kestnud seksuaalset hoidumist. Liiga lühike intervall võib vähendada ejakulaadi mahtu ja spermatosoidide koguarvu, samas kui liiga pikk intervall võib moonutada tulemuste võrreldavust erinevate analüüside vahel. [8]

Eelistatud proovivõtu meetod on masturbeerimine, mille käigus kogutakse kogu proov puhtasse ja mittetoksilisse anumasse. Mittetäielik kogumine, eriti esimese fraktsiooni kadu, võib proovi mahtu oluliselt alahinnata ja muuta lõplikku analüüsi. Seetõttu selgitab labor tavaliselt, kas mõni proov läks kaotsi. [9]

Test tuleks alustada viivitamatult. Kehtiva dokumentatsiooni kohaselt tuleks test eelistatavalt läbi viia 30–60 minuti jooksul pärast ejakulatsiooni. See on oluline veeldamise, happesuse ja mikroskoopilise analüüsi jaoks. Kui testiga lükkub liiga kaua edasi, võib happesuse tase süsinikdioksiidi kao tõttu kunstlikult tõusta, mis muudab proovi omadused vähem võrreldavaks. [10]

Samuti on oluline transporditemperatuur. Maailma Terviseorganisatsiooni suuniste 6. väljaande ülevaates soovitatakse temperatuurivahemikku ligikaudu 20–27 °C. Tugev jahutamine, ülekuumenemine ja pikaajaline transport võivad halvendada proovi kvaliteeti ja raskendada tulemuste tõlgendamist. [11]

Kui masturbeerimine pole võimalik, on mõnel juhul lubatud sperma kogumiseks kasutada spetsiaalseid mittetoksilisi kondoome. Tavalised latekskondoomid selleks otstarbeks aga ei sobi, kuna keemilised lisandid võivad spermat mõjutada. See on eriti oluline juhul, kui analüüs on planeeritud täieliku spermogrammina, mitte ainult ejakulaadi visuaalse hindamisena. [12]

Praktikas tähendab see, et arst hindab mitte ainult patsiendi "bioloogiat", vaid ka bioloogiat ja preparaadi kvaliteeti. Seega, kui makroskoopilises osas avastatakse ootamatu kõrvalekalle, on esimene küsimus: kas esines ejakulaadi kadu, kas sünnitusaeg jäi õigeaegselt vahele, kas täheldati ejakulatsioonist hoidumist, kas esines hiljutist palavikku või ravi. Ilma selleta võib isegi head laborivastust kliiniliselt valesti tõlgendada. [13]

Tabel 2. Makroskoopilise sperma analüüsi ettevalmistamise reeglid

Lava	Kaasaegne soovitus	Mis juhtub rikkumise korral?
Seksuaalne hoidumine	2–7 päeva	Tulemusi on analüüside vahel keerulisem võrrelda
Materjali kogumine	Koguge kogu osa täielikult kokku	Valesti madal helitugevus on võimalik
Kogumismeetod	Eelistatud on masturbeerimine	Juhuslikud lisandid ja kaod raskendavad hindamist
Analüüsi aeg	30–60 minutit	Tulemuste happesus ja reprodutseeritavus on moonutatud
Tarnetemperatuur	Umbes 20–27 °C	Proovi omaduste muutused on võimalikud
Uuesti analüüs	Kui esineb kõrvalekaldeid, on vaja teha vähemalt üks täiendav test, eelistatavalt 1 kuu pärast.	Üks tulemus võib olla juhuslik

Tabeli andmed põhinevad Maailma Terviseorganisatsiooni, Ameerika Reproduktiivmeditsiini Ühingu ja Ameerika Uroloogia Assotsiatsiooni suunistel.[14]

Milliseid näitajaid hinnatakse makroskoopiliselt?

Esimene näitaja on ejakulaadi maht. Maailma Terviseorganisatsiooni suuniste 6. väljaande hiljutine ülevaade näitas, et mahu alumine 5. protsentiil on 1,4 ml usaldusvahemikuga 1,3–1,5 ml. See ei ole „maagiline piirväärtus“, vaid statistiline võrdlusalus viljakates paarides meeste jaoks. Sellest tasemest allpool suureneb kliiniliselt olulise põhjuse tõenäosus, kuid diagnoosi ei panda ainult selle arvu põhjal. [15]

Teine näitaja on veeldumine. Vahetult pärast ejakulatsiooni sperma tavaliselt hüübib ja muutub seejärel vedelamaks. Maailma Terviseorganisatsiooni suuniste kohaselt toimub täielik veeldumine tavaliselt toatemperatuuril 15–30 minuti jooksul. Kui veeldumine ei ole 30 minuti pärast lõppenud, märgitakse see protokolli; kui see ei ole 60 minuti pärast täielik, kajastub see tingimata ka aruandes. [16]

Kolmas näitaja on viskoossus. Pärast veeldamise lõppu peaks proov voolama eraldi tilkadena. Kui pärast laia avaga pipeti aspireerimist moodustub üle 2 cm pikkune niit, loetakse viskoossust ebanormaalselt kõrgenenud. See pole ainult laboratoorne detail: kõrge viskoossus segab kontsentratsiooni, liikuvuse, antikehade ja mõnede biokeemiliste markerite täielikku hindamist. [17]

Neljas näitaja on happesus. Ejakulaadis määratakse see happelise eesnäärmevedeliku ja aluselise seemnepõiekese vedeliku suhte järgi. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab mõõta happesust standardiseeritud ajal, eelistatavalt 30 minutit pärast kogumist, kuid igal juhul mitte hiljem kui 1 tunni jooksul. Näitu alla 7,2 peetakse kliiniliselt oluliseks ja see võib viidata aluselise seemnepõiekese vedeliku puudusele või uriiniga saastumisele. [18]

Viies näitaja on välimus. Normaalset veeldatud ejakulaati kirjeldatakse tavaliselt ühtlase ja hallikas-opalestseeruva värvina. Väga madala spermatosoidide arvu korral võib esineda vähem väljendunud hägusust ning punakaspruun toon viitab verele spermas. Kaasaegsed ülevaated rõhutavad, et värvus ise ei ole spetsiifiline, kuid seda tuleks kirjeldada, kuna see on mõnikord probleemi esimene märk. [19]

Kuues näitaja on lõhn. Maailma Terviseorganisatsiooni suuniste 6. väljaanne lisas nõude märkida lisaks makroskoopilisele hindamisele ka tugev uriini või mädanemise lõhn. Kaasaegsed autorid toovad aga konkreetselt esile, et see parameeter jääb subjektiivseks ja selle iseseisev väärtus on piiratud. See on kasulik lisasignaalina, kuid mitte iseseisva diagnostilise kriteeriumina. [20]

Tabel 3. Peamised makroskoopilised parameetrid ja orientiirid

Indikaator	Mida peetakse võrdlusaluseks?	Praktiline vastutusest loobumine
Maht	Alumine 5. protsentiil umbes 1,4 ml	Väiksem maht ei tähenda automaatselt viljatust.
Veeldamine	Tavaliselt 15-30 minutit	Mittetäielikud tulemused 30 ja 60 minuti pärast tuleks registreerida.
Viskoossus	Keti pikkus ei ületa 2 cm	Suurem viskoossus takistab edasist hindamist
Happesus	Kliiniliselt oluline on peamiselt väärtus alla 7,2	Mõõtmised tuleb teha kiiresti ja vastavalt standardile.
Välimus	Homogeenne, hallikas-opalestseeruv	Värvus ise on mittespetsiifiline.
Lõhn	Puudub tugev uriinilõhn või mäda lõhn	Parameeter on subjektiivne

Tabeli andmed põhinevad Maailma Terviseorganisatsiooni suuniste 6. väljaandel ja sperma analüüsi tõlgendamise viimastel ülevaadetel.[21]

Kuidas mahtu ja happesust tõlgendatakse

Madal ejakulaadi maht on üks kliiniliselt olulisemaid makroskoopilisi leide. Ameerika Reproduktiivmeditsiini Ühingu ja Ameerika Uroloogia Assotsiatsiooni juhiste ning laboratoorsete ülevaadete kohaselt võib see olla seotud mittetäieliku proovikogumise, retrograadse ejakulatsiooni, androgeenipuudulikkuse, ejakulatsioonijuhade obstruktsiooni või seemnejuha kaasasündinud puudumise ja seemnepõiekeste arengupeetusega.[22]

Eriti oluline on väikese mahu ja happelise ejakulaadi kombinatsioon. Ameerika juhised sätestavad selgesõnaliselt, et meeste reproduktiivtrakti distaalse obstruktsiooni korral tuleks arvestada mahuga alla 1,5 ml ja happesusega alla 7,0. Sellises olukorras arvestab arst tavaliselt transrektaalse ultraheli ja anatoomiliste põhjustega. [23]

Praktilisest vaatenurgast tähendab see, et väikest mahtu ei saa eraldi hinnata. Kui patsient teatab esimese proovi kadumisest, korratakse tulemusi esmalt õige prooviga. Kui väikesed mahud korduvad, eriti koos azoospermia, happesuse ja madala spermatosoidide arvuga, suureneb struktuuriprobleemi tõenäosus oluliselt. [24]

Suurest ejakulaadi mahust räägitakse harvemini, kuid Maailma Terviseorganisatsiooni suunistes märgitakse, et see võib peegeldada aktiivset eritist, mis on tingitud abisugunäärmete põletikust. See näitaja üksi on aga mittespetsiifiline ja seda tuleks hinnata koos patsiendi kaebuste, leukotsüütide arvu ja mikroskoopilise uuringuga. [25]

Ejakulaadi happesus vajab hoolikat tõlgendamist. Maailma Terviseorganisatsiooni 6. väljaanne rõhutab, et kliiniliselt on oluline pigem madal kui kõrge väärtus. See tuleneb asjaolust, et süsinikdioksiid eraldub proovist pärast ejakulatsiooni järk-järgult, mistõttu väärtus võib aja jooksul suureneda ja liiga hilja mõõtmine vähendab selle diagnostilist väärtust. [26]

Seepärast kõlab vana reegel „igasugune kõrge leeliselisus tähendab infektsiooni” tänapäeval liiga karmilt. Arsti jaoks on tulemuse korratavus, mõõtmise aeg, korrelatsioon mahuga, leukotsüütide olemasolu, kaebused ja muud laboratoorsed tunnused palju olulisemad. Happesus on kasulik juhend, kuid mitte iseseisev diagnoos. [27]

Tabel 4. Mida mahu ja happesuse muutused võivad tähendada

Leia	Võimalikud põhjused	Mida nad tavaliselt järgmisena teevad?
Maht alla 1,4 ml	Mittetäielik kogumine, retrograadne ejakulatsioon, androgeenide puudus, obstruktsioon	Nad kordavad analüüsi, täpsustavad kogumist ja mõnikord uurivad uriini pärast ejakulatsiooni.
Väga väike maht ja vähe või üldse mitte spermat	Seemnejuha obstruktsioon, kaasasündinud puudumine	Põhjalik androloogiline uuring
Madal maht ja happesus alla 7,0	Distaalne obstruktsioon, seemnepõiekeste sekretsiooni puudulikkus	Kaaluge visualiseerimist ja otsige anatoomilist põhjust
Normaalne maht ja happeline reaktsioon	Võimalikud on tehnilised vead või uriini saastumine.	Korduv uuring vastavalt standardile
Suurem maht	Mõnikord lisasugunäärmete põletik	Võrreldes kaebuste ja mikroskoopiaga

Tabeli andmed põhinevad Ameerika Reproduktiivmeditsiini Ühingu, Ameerika Uroloogia Assotsiatsiooni ja Maailma Terviseorganisatsiooni suunistel.[28]

Kuidas tõlgendada välimust, hõrenemist ja viskoossust

Veeldatud ejakulaadi normaalne välimus on tavaliselt ühtlane ja hallikas-opalestseeruv. Kui proov on peaaegu selge või ebatavaliselt kergelt hägune, võib see viidata väga madalale spermatosoidide arvule. Värvust ei tohiks aga tõlgendada mikroskoopiast eraldi; see annab vaid vihje järgmiste sammude kohta. [29]

Punakaspruun või pruunikas varjund viitab verele spermas ehk hemospermiale. Käsiraamatute ja teatmeteoste kohaselt on see seisund sageli healoomuline ja mööduv, eriti noortel meestel, kuid kordumise korral üle 40-aastastel meestel, millega kaasneb valu, palavik või hematuuria, on vaja tõsisemat hindamist. [30]

Kollane toon on palju vähem spetsiifiline. See võib olla seotud uriini lisandite, ravimite, vitamiinide ja harvemini põletikuga. Seetõttu ei võimalda ainuüksi kollane värvus ilma muude kõrvalekalleteta diagnoosi panna. Kliiniku jaoks on olulisemad muutuse püsivus, patsiendi kaebused ja kaasnevad laboritulemused. [31]

Veeldamine on oluline funktsionaalne parameeter. Vahetult pärast ejakulatsiooni moodustab sperma hüübe, mis peaks 15–30 minuti jooksul vedelamaks muutuma. Kui seda ei juhtu, on proovi raskem ühtlaselt segada ja sperma võib hüübimisvedelikku „lõksu“ jääda. See kahjustab järgnevate kontsentratsiooni ja liikuvuse hinnangute täpsust. [32]

Hüperviskoossus erineb mittetäielikust veeldamisest. Tõelise hüperviskoossuse korral jääb proov pärast veeldamist ühtlaselt kleepuvaks ja venib enam kui 2 cm pikkuseks niidiks. Maailma Terviseorganisatsioon rõhutab konkreetselt, et kõrge viskoossus võib häirida liikuvuse, kontsentratsiooni, spermavastaste antikehade ja biokeemiliste markerite hindamist. [33]

Samuti on oluline märkida, et laborikatsed halva vedeldamise või kõrge viskoossuse "parandamiseks" võivad muuta proovi lõplikke omadusi. Maailma Terviseorganisatsiooni suunistes on märgitud, et täiendavad mehaanilised ja ensümaatilised meetodid võimaldavad mõnikord edasist analüüsi, kuid need mõjutavad ejakulaadi omadusi ja neid tuleks tõlgendamisel arvesse võtta. [34]

Tabel 5. Kuidas tõlgendatakse välimuse, veeldumise ja viskoossuse muutusi

Leia	Mida see võiks tähendada?	Tõlgendamise piiratus
Peaaegu läbipaistev ejakulatsioon	Väga madal spermatosoidide arv on võimalik	Vaja mikroskoopiat
Punakaspruun värv	Veri spermas	Vajalik on kliiniline ja korduvuse hindamine.
Kollane toon	Võimalik uriini, ravimite ja harvemini põletiku segunemine	Värvus ise on mittespetsiifiline.
Mittetäielik veeldumine 30 minuti pärast	Veeldamise häire, mis mõjutab edasist analüüsi	See tuleb protokolli kanda
60 minuti pärast veeldumist ei toimu	Raskem kahjustus	Kogu analüüsi ettevaatlik tõlgendamine on oluline.
Keerme pikkus on üle 2 cm	Suurenenud viskoossus	Võib häirida keskendumisvõime ja liikuvuse hindamist

Tabeli andmed põhinevad Maailma Terviseorganisatsiooni suunistel ja viimastel kliinilistel ülevaadetel.[35]

Mida makroskoopiline analüüs teile öelda saab ja mida mitte

Spermogrammi makroskoopiline osa on kasulik eelkõige esialgse hinnangu andmiseks. See aitab tuvastada kahtlustatavat obstruktsiooni, retrograadset ejakulatsiooni, põletikku, vere saastumist, proovivõtuvigu või tegureid, mis muudavad mikroskoopilise analüüsi vähem usaldusväärseks. See on selle suur väärtus. [36]

Makroskoopiline analüüs ei suuda aga vastata põhiküsimusele sperma võime kohta munarakku viljastada. See nõuab vähemalt andmeid sperma kontsentratsiooni, spermatosoidide koguarvu, liikuvuse, elujõulisuse ja morfoloogia kohta ning mõnel juhul ulatuslikke uuringuid. Praeguste soovituste kohaselt suurendab meeste viljatuse tõenäosust mitmete kõrvalekallete kombinatsioon. [37]

Väga oluline tänapäevane selgitus on see, et sellised terminid nagu "normospermia" ei ole enam nii kesksel kohal kui vanemates suunistes. Maailma Terviseorganisatsiooni 6. väljaanne ei rõhuta mitte silte, vaid konkreetsete parameetrite ja nende kliinilise konteksti standardiseeritud kirjeldusi. See on eriti oluline makroskoopilise osa puhul, kus kiusatus järeldust ülelihtsustada on eriti suur. [38]

Ejakulaadi loomuliku varieeruvuse tõttu ei tohiks ühte tulemust pidada lõplikuks, eriti kui see on ebanormaalne. Ameerika Reproduktiivmeditsiini Selts ja Ameerika Uroloogia Assotsiatsioon soovitavad vähemalt kahte testi, eelistatavalt vähemalt ühekuulise vahega, kui esimene test näitab kõrvalekaldeid. See reegel on eriti oluline väikese mahu, happelise reaktsiooni, hüperviskoossuse ja kahtlustatavate kogumisvigade korral. [39]

Seega ei ole makroskoopiline analüüs spermogrammi "väike osa", vaid korraliku protokolli alus. Kuid selle tugevus seisneb kombinatsioonis uuringu teiste komponentidega, mitte diagnoosi panemises ühe värvi, ühe milliliitri või ühe happesuse riba põhjal. [40]

Tabel 6. Makroskoopilise analüüsi võimalused ja piirangud

Mida aitab märgata?	Mida ta ise kindlaks teha ei suuda
Kahtlustatav takistus	Viljatuse lõplik põhjus
Võimalikud vead materjali kogumisel	Sperma morfoloogia kvaliteet
Veeldsestumise häire ja hüperviskoossus	Täielik viljakuse hindamine
Vere või uriini segunemine	Põletiku täpne diagnoosimine ilma täiendavate andmeteta
Vajadus uuesti analüüsida	Sperma sobivus viljastamiseks ilma mikroskoopiata

Tabeli andmed põhinevad Ameerika Reproduktiivmeditsiini Ühingu, Ameerika Uroloogia Assotsiatsiooni ja Maailma Terviseorganisatsiooni suunistel.[41]

Kui kõrvalekalded vajavad põhjalikku uurimist

Korduvalt väikese ejakulaadi mahu korral, eriti koos azoospermia, happelise reaktsiooni ja spermatosoidide puudumise või järsu vähenemisega, tuleb välistada distaalne obstruktsioon, seemnejuha kaasasündinud puudumine ja retrograadne ejakulatsioon. Sellistel juhtudel ei ole korduvast makroskoopilisest kirjeldusest enam piisav. [42]

Kui spermas ilmub verd, sõltub ravi patsiendi vanusest, sümptomitest ja esinemissagedusest. Isoleeritud hemospermia noortel meestel on sageli healoomuline, kuid korduvad episoodid, valu, palaviku, hematuuria kombinatsioon või vanus üle 40 aasta vajavad uroloogilist läbivaatust. [43]

Pikaajaline vedeldamine ja väljendunud hüperviskoossus üksi annavad harva lõpliku diagnoosi, kuid need on kliiniliselt olulised, kuna võivad moonutada teisi sperma analüüsi parameetreid. Kui sellised kõrvalekalded korduvad, hindab arst abisugunäärmete seisundit, põletiku sümptomeid ning võrdleb andmeid leukotsüütide arvu ja mikrobioloogiliste uuringutega, kui see on näidustatud. [44]

Äärmiselt ebatavalise uriinilõhna korral tuleb välistada uriini saastumine, eriti kui tuvastatakse ka madal happesus, väike kogus või retrograadse ejakulatsiooni tunnused. Protokollis tuleks märkida ka ebameeldiv lõhn, kuigi see üksi ei ole diagnoosi panemiseks piisav alus. [45]

Seepärast ei ole pärast makroskoopilise osa püsivat kõrvalekallet järgmine samm eneseravimine ega internetist „normide tabeli” otsimine, vaid korduv standardile vastav analüüs ja androloogi või uroloogi isiklik tõlgendus, mis võtab arvesse anamneesi, läbivaatust ja kõiki spermogrammi lõike. [46]

Kokkuvõte

Makroskoopiline spermaanalüüs on spermogrammi põhiline, kuid ülioluline osa. See hindab mahtu, välimust, vedeldamist, viskoossust, happesust ja mitmeid lisaomadusi, mis aitavad kindlaks teha, kas proov koguti õigesti ning kas esineb ummistuse, vere, abisugunäärmete ebanormaalse sekretsiooni või uuringu tehniliste probleemide tunnuseid. [47]

Kehtivad juhised soovitavad loobuda lihtsustatud lähenemisviisist, kus „normaalne või ebanormaalne ühe numbri põhjal”. Madalamad kontrollväärtused, sealhulgas umbes 1,4 ml maht, on vaid juhised, mitte iseseisvad diagnoosid. Praktikas on määravaks näitajate kombinatsioon, kõrvalekallete korduvus ja üldine kliiniline kontekst. [48]

Kliiniliselt kõige olulisemateks makroskoopilisteks leidudeks peetakse korduvat väikest ejakulaadi mahtu, happelist konsistentsi, veeldamise puudumist, märgatavat hüperviskoossust ja verd spermas. Need leiud nõuavad enamasti mitte ainult korduvat analüüsi, vaid ka täielikku androloogilist või uroloogilist järelkontrolli. [49]

KKK

Mis on makroskoopiline spermaanalüüs lihtsustatult?
See on spermogrammi osa, kus hinnatakse sperma väliseid ja füüsikalisi omadusi: maht, värvus ja homogeensus, veeldumisaeg, viskoossus, happesus ja mõned lisaomadused. [50]

Millist ejakulaadi mahtu peetakse praeguste andmete kohaselt ligikaudselt vastuvõetavaks?
Maailma Terviseorganisatsiooni suuniste 6. väljaande kohaselt on alumine 5. protsentiil ligikaudu 1,4 ml. See ei ole aga absoluutne piir viljakuse ja viljatuse vahel. [51]

Kui kaua peaks sperma tavaliselt vedelduma?
Täielik vedeldumine toimub tavaliselt toatemperatuuril 15–30 minuti jooksul. Kui vedeldumine ei ole 30 minuti jooksul lõppenud, registreeritakse see; kui see ei ole 60 minuti jooksul lõppenud, märgitakse see samuti aruandesse. [52]

Mida tähendab suurenenud sperma viskoossus?
Pärast veeldamist peaks proov voolama eraldi tilkadena. Kui moodustub üle 2 cm pikkune niit, loetakse viskoossus suurenenudks. See võib häirida sperma kontsentratsiooni ja liikuvuse täpset hindamist. [53]

Millist sperma happesust peetakse murettekitavaks?
Madal väärtus on kliiniliselt kõige olulisem. Väärtus alla 7,2 võib viidata seemnepõiekeste aluselise sekretsiooni puudulikkusele või uriini saastumisele, samas kui madala mahu ja alla 7,0 happesuse kombinatsioon viitab obstruktsioonile. [54]

Kas kollane sperma on alati infektsioon?
Ei. Kollane toon on mittespetsiifiline. See võib olla seotud uriini saastumisega, teatud ravimite ja vitamiinidega ning mõnikord ka põletikuga. Diagnoosi ei saa panna ainult värvuse põhjal. [55]

Kas veri spermas on alati ohtlik?
Mitte alati. Paljudel meestel, eriti noortel meestel, on hemospermia healoomuline ja taandub iseenesest. Kui see aga kordub või kui esineb valu, palavikku, verd uriinis või kui olete üle 40 aasta vana, on vajalik tervisekontroll. [56]

Kas ühest spermogrammist piisab?
Kui analüüs on täiesti normaalne, lubavad mõned juhised, et piisab ühest testist. Kui aga ilmneb kõrvalekalle, soovitavad praegused soovitused testi korrata, tavaliselt vähemalt üks kord ja eelistatavalt ühe kuu jooksul. [57]

Kas ebaõige kogumine võib tulemusi rikkuda?
Jah. Esimese portsjoni kadumine, hoidumisperioodi eiramine, pikad tarneajad ja ebaõiged transporditemperatuurid võivad makroskoopilisi tulemusi oluliselt moonutada. [58]

Kas ainuüksi makroskoopilise uuringuga saab kindlaks teha, kas viljatus on olemas?
Ei. See annab olulisi vihjeid, kuid ei asenda täielikku spermogrammi, korduvaid uuringuid ja spetsialisti kliinilist hinnangut. [59]