Hüperprolaktineemiline hüpogonadism

Praegu on palju andmeid prolaktiini mõju kohta inimese reproduktiivsüsteemile. On kindlaks tehtud, et see mõjutab aktiivselt munandite hormonaalset ja spermatogeenset funktsiooni. Füsioloogilistes tingimustes stimuleerib prolaktiin testosterooni sünteesi. Pikaajaline hüperprolaktineemia aga häirib selle tootmist munandites. Prolaktinoomidega patsientidel on tuvastatud selle hormooni taseme langus plasmas ning pikaajalise ravi korral neuroleptikumidega, mis suurendavad meestel prolaktiini sekretsiooni, on täheldatud pöördvõrdelist seost prolaktiini ja testosterooni taseme vahel plasmas. Prepuberteedi- ja puberteediperioodil esinev hüperprolaktineemia võib põhjustada seksuaalse arengu hilinemist ja hüpogonadismi. Haiguse tekkes mängib olulist rolli testosterooni muundumise häire selle bioloogiliselt kõige aktiivsemaks metaboliidiks - dihüdrotestosterooniks - perifeersetes kudedes, mis selgitab androgeenipuudulikkuse kliinilist raskust testosterooni taseme suhteliselt väikese langusega plasmas. Pikaajalise hüperprolaktineemia korral on tuvastatud ka gonadotropiinide taseme langus. Prolaktinoomide korral näitas munandikoe uuring Leydigi rakkude atroofiat koos säilinud seemnetuubulitega.

Hüperprolaktineemiat kombineeritakse tavaliselt hüpogonadismi sümptomite, libiido languse, günekomastia ja spermatogeneesi häirega. Kuna haiguse kõige levinum põhjus on prolaktiini tootev hüpofüüsi adenoom - prolaktinoom, siis meeste seksuaalse aktiivsuse vähenemise ja hüpogonadismi tunnuste korral on vaja teha kolju ja nägemisvälja röntgenuuring. Prolaktinoomile on iseloomulik seksuaalse aktiivsuse vähenemise kombinatsioon röntgenpildil oleva kõõrdseina (Sella turcica) suurenemisega. Hüpofüüsi mikroadenoomid reeglina kõõrdseina suuruse suurenemist ei põhjusta. Sellistel juhtudel aitab diagnoosimisel määrata prolaktiini taset plasmas, mis prolaktinoomide korral võib suureneda kümneid ja isegi sadu kordi. On teada, et 40%-l somatotropiini tootva hüpofüüsi adenoomiga patsientidest on prolaktiini tase plasmas suurenenud. Mõnikord esineb hüperprolaktineemiat ka Itsenko-Cushingi tõve korral. Siiski ei ole prolaktiini tase nendes haigustes nii kõrge kui prolaktinoomide puhul.

Hüpotalamuse mahuliste protsesside korral võib esineda nn hüpotalamuse hüperprolaktineemia, kuid sel juhul ei ole prolaktiini tase nii kõrge kui prolaktinoomide korral.

Hüperprolaktineemiat avastatakse ka märkimisväärsel arvul primaarse hüpotüreoidismiga patsientidel, mis on tingitud TRH suurenenud sekretsioonist - düshormonaalsest hüperprolaktineemiast.

On tõestatud, et paljud ravimid aitavad kaasa hüperprolaktineemia - ravimitest põhjustatud hüperprolaktineemia - tekkele. Selliste ravimite hulka kuuluvad: fenotiasiinide rühm (kloorpromasiin, haloperidool jne), antidepressandid (amitriptüliin, imipramiin) ja antihüpertensiivsed ravimid (reserpiin, a-metüüldopa).

Hüperprolaktineemilise hüpogonadismi ravi. Praegu kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Parlodel (bromokriptiin) on hüperprolaktineemia mitteneoplastiliste vormide ravis kõige efektiivsem. Annused valitakse plasma prolaktiini taseme põhjal. Reeglina on efektiivsed annused 5-7,5 mg (2-3 tabletti päevas). Prolaktiini sekretsiooni vähendavate ravimite (parlodel, metergoliin, pergoliid, lisiniil, L-DOPA) kasutamine on õigustatud, kui ravivastusena täheldatakse prolaktiini taseme langust. Mõnel juhul on soovitatav kombineeritud ravi parlodeli ja inimese kooriongonadotropiini või androgeenidega.

Hüperprolaktineemia kasvajaliste vormide korral on mõnikord, eriti nägemisväljade ahenemise korral, vaja pöörduda hüpofüüsi adenoomide kirurgilise eemaldamise poole. Pärast seda tekib sageli panhüpopituitarism. Seejärel määratakse asendusravi nende hormoonidega, mille puudus tekkis pärast operatsiooni (kooriongonadotropiin, türeoidiin jne).

Hüperprolaktineemia korral, mis on seotud hüpotüreoidismiga, põhjustab ravi kilpnäärmeravimitega tavaliselt plasma prolaktiini taseme langust ja seksuaalfunktsiooni taastumist. Kui tekib ravimitest tingitud prolaktineemia, tuleb lõpetada ravimite manustamine, mis põhjustasid plasma prolaktiini taseme tõusu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]