Falloskoopia

Munajuhade epiteeli seisund on oluline nende funktsionaalsuse määramiseks. Falloskoopia - munajuhade epiteeli otsene visuaalne uurimine võimaldab hinnata selle seisundit, tuvastada võimalikku patoloogiat ja hinnata ka raseduse tõenäosust pärast mikrokirurgilist operatsiooni in vitro viljastamise ajal (GIFT, ZIFT).

Munajuha valendiku otsest visuaalset kontrolli üritasid Mohri jt. 1970. aastal kasutada 2,4 mm läbimõõduga fiiberoptilist endoskoopi. Endoskoobi tehnilise ebatäiuse tõttu see katse aga ebaõnnestus.

Kiudoptika täiustumine, võimsate valgusallikate ja videomonitoride loomine aitas kaasa endoskoopia arengule. Kerin jt leiutasid selle tehnika 1990. aastal ja kirjeldasid munajuha valendiku transtservikaalse otsese visuaalse uurimise meetodit - falloposkoopiat.

Falloposkoop on 0,5 mm läbimõõduga mikroendoskoop. Falloposkoopiat tuleks eristada salpingoskoopiast, mille puhul jäik endoskoop sisestatakse munajuhasse läbi fimbriaalse osa (tavaliselt laparoskoopia ajal).

Esimestel etappidel koosnes falloposkoopia tehnika järgmisest: esmalt kanüüliti munajuha hüstroskoopiliselt painduva juhttraadiga, mille välisläbimõõt oli 0,3–0,8 mm, laparoskoobi kontrolli all. Selle juhttraadi külge sisestati väljastpoolt teflonkanüül, mille välisläbimõõt oli 1,3 mm. Seejärel eemaldati painduv juhttraat ja teflonjuhtme kaudu sisestati falloposkoop. Soolalahusega loputussüsteem hõlbustas endoskoobi liikumist kanüüli sees ja parandas nähtavust, loputades pidevalt ja suunates epiteeli endoskoobi läätselt kõrvale.

Seejärel leiutasid Bauer jt. 1992. aastal munandiskoopia süsteemi, mis koosnes katetrist ja polüetüleenist balloonist. See süsteem põhines avatava ballooni hüdraulilise rõhu põhimõttel toru atraumaatiliseks kanüülimiseks ja endoskoobi sisestamiseks toru õõnsusse (The Linear Eversion Catheter - LEC). Seda Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, USA) toodetud süsteemi saab kasutada ilma hüstroskoopilise juhikuta. Kateetrit on valmistatud plastikust, selle aluse läbimõõt on 2,8 mm, selle sees on 0,8 mm läbimõõduga terasest juhik. Kateetrite külge on kinnitatud pehme, venimatu polüetüleenist balloon, mis toimib elastse tihendina endoskoobi ja toru seina vahel, kaitstes nii endoskoopi ennast kui ka toru seina kahjustuste eest. Sellesse süsteemi sisestatakse falloposkoop. Vedeliku paigaldamine suurendab ballooni sees olevat rõhku ja kui terasest sisemine juht liigub, pöörleb balloon kateetri otsast eemale, nii et ballooni ja endoskoobi topeltkiht sisestatakse toru luumenisse. Balloon tõstab (venitab) endoskoobi ees olevat kudet, hõlbustades toru valendiku uurimist ja kaitstes seda kahjustuste eest. Üks LEC-tehnoloogia eeliseid falloposkoopias on selle rakendamise võimalus ilma anesteesiata ambulatoorses keskkonnas.

Kerin jt (1989, 1992) kirjeldasid munajuhade seisundit nii normaalsetes tingimustes kui ka patoloogias, tuginedes falloposkoopia andmetele: munajuhade põletikulised haigused, munajuhade rasedus, munajuhadesisesed polüübid ja adhesioonid, mittespetsiifilise devaskularisatsiooni tsoonid, atroofia ja fibroos.

Normaalne seisund. Munajuha proksimaalne osa näeb välja nagu sileda ja sirge seinaga tunnel. Munajuha istmilisel osal on 4-5 pikisuunalist epiteelivolti. Tavaliselt on nende kahe segmendi valendik täielikult nähtav. Seejärel muutub toru distaalne osa laiemaks, selle valendikku ei saa falloposkoopia ajal täielikult uurida. Siin on samuti epiteeli pikisuunalised voldid, mis liiguvad süstitud vedeliku voolu all.

Patoloogia. Munajuha proksimaalse osa valendiku oluline ahenemine ilmneb stenoosiga; falloposkoopia ajal saab selle balloontuboplastika abil kõrvaldada. Proksimaalse osa täielik sulgemine näeb välja nagu pimesi lõppev tunnel; olulise kahjustuse korral visualiseeritakse toru valendiku ebaühtlased kontuurid selgelt piiritletud sildadega. Munajuha distaalse osa oklusiooni (fimoos, kerge hüdrosalpinx) korral säilivad epiteelis endiselt voldid, kuid nende liikumine on vähem väljendunud. Munajuha olulise venituse korral voldid kaovad, seina reljeef on peaaegu silutud, toru valendik näeb välja nagu tume õõnsus. Halvim prognostiline variant on intratubulaalne sünehhia (adhesioonid).

Munajuha valendiku visuaalsel uurimisel võivad vedeliku rõhu all proksimaalsest osast välja uhutud limakorgid ja õrnad adhesioonid võivad hävida. Munajuha proksimaalse osa oklusioonil võib olla mitu põhjust: spasm, limakorgid, limaskesta fragmentide kogunemine, adhesioonid, stenoos, tõeline fibroos. Transtservikaalne balloontuboplastika, röntgenkontrolli all olev munajuhade kateeterdamine, munajuhade hüstroskoopiline kateeterdamine ja sel juhul kasutatav rõhu all loputus ei võimalda põhjust kindlaks teha. Ainult falloskoopia abil saab kindlaks teha munajuha proksimaalse osa oklusiooni põhjuse ja otsustada selle kõrvaldamise meetodi üle.

1992. aastal pakkusid Kerin jt välja munajuhadevahelise patoloogia klassifikatsiooni, kasutades punktisüsteemi, mis võtab arvesse muutusi munajuhade epiteeli voldides, vaskularisatsiooni olemust, valendiku suurust, adhesioonide olemasolu ja olemust ning mittespetsiifilise devaskularisatsiooni tsoone. Sõltuvalt munajuhade proksimaalse osa kahjustuse astmest määratakse raseduse tõenäosus (protsentides) ja patsiendi ravi taktika.

Sarnaseid klassifikatsioone on pakutud välja munajuha distaalse osa patoloogia ravi tulemuste ennustamiseks.

Hüsterosalpingograafia jääb peamiseks viljatuse sõeluuringu meetodiks, mis võimaldab kahtlustada munajuhade patoloogiat. Kuid ainult falloskoopia abil saab täpselt kindlaks teha muutuste olemust. Isegi normaalsete hüsterosalpingograafia tulemustega (läbitavad munajuhad) saab falloskoopia abil diagnoosida munajuhade siseelundite patoloogiat ebaselge päritoluga viljatusega naistel.

Samuti on kirjeldatud juhtumeid, kus hüsterosalpingograafia näitas munajuhade proksimaalse osa oklusiooni, samas kui falloposkoopia näitas, et need olid läbitavad. Hüsterosalpingograafia ja falloposkoopia andmete vahel esines lahknevusi 40%-l juhtudest.

Risquez jt. näitasid 1992. aastal transtservikaalse falloposkoopia abil emakavälise raseduse diagnoosimise võimalikkust ja pakkusid välja ravi, mille käigus süstitakse metotreksaati otse munarakku visuaalse kontrolli all.

Seega täiendab falloskoopia üldtunnustatud viljatuse uurimise meetodeid, nagu hüsterosalpingograafia, laparoskoopia, salpingoskoopia. See endoskoopiline meetod võimaldab uurida ja hinnata munajuhade sees olevat valendikku ja epiteeli, samuti valida edasise ravi meetodi (tuboplastika, munajuhade laparoskoopiline operatsioon või in vitro viljastamise meetodid).

[ 1 ]