Viljatus

Viljatus - puudumisel raseduse jooksul aastas regulaarselt seksuaalelu ilma rasestumisvastaseid vahendeid. Üldiselt sagedased kaitsmata seksuaalvahekorra juhtima väetada muna 50% auru 3 kuud 75% - 6 kuud ja 90% - 1 aasta. Eakamatel naistel suureneb viljatuse esinemissagedus. Juhtumid esmase viljatuse seostatakse spermide patsientidel (35% auru), vähenenud munasarjade reservi või ovulatoorne düsfunktsiooni (20%), torukujulise düsfunktsiooni ning kahjustuste tekkimist VAAGNAELUNDITE (30%), patoloogiline emakakaela lima (<5%) ja tuvastamata tegurid (10%) . Võimetus kujutada viib sageli frustratsiooni, viha, süütunne, vimm ja alaväärsuskompleksi.

Raseduse planeerivatele paaridele peaksid sagedased seksuaalsuhted üksteisega mitu päeva kestev menstruaaltsükkel, kui ovulatsioon on kõige tõenäolisem. Igapäevane hommikune basaaltemperatuuri mõõtmine aitab kindlaks määrata ovulatsiooni algust naistel regulaarse menstruaaltsükli jooksul. Temperatuuri langus tähendab algusest ovulatsiooni ja kasvu üle 0,5 "C näitab lõppu ovulatsiooni. Kasutamine test, et määrata kindlaks LH aitab tuvastada vabanemisega selle hormooni keset menstruaaltsükli, mis samuti aitab määrata kindlaks aeg ovulatsiooni. Kasutamine kofeiini ja tubaka sigivust.

Diagnoos põhineb haiguse ajaloos, mõlema partneri uurimisel ja nõustamisel. Meestel on kindlaks tehtud spermogramm, mis tuvastab ebanormaalsusi, ja naisi uuritakse ovulatoorsete, toruja düsfunktsioonide ja vaagnaelundite muutuste suhtes.

Negatiivsete paaride puhul on olemas tugirühmad (näiteks Ameerika viljatusassotsiatsioon, RESOLVE). Kui imetamise tõenäosus on väike (tavaliselt pärast 2-aastast ravi), peaks arsti soovitama lapsendamist.

Viljatus: põhjused ja diagnoosikatsed

Viljatus võib iga partneri hinges hävitada, ja küsitlused põhjustavad erakordset närvipinget. Arsti poolt partnerite jaoks võib otsustav roll olla.

90% noortest paaridest, kellel on regulaarselt seksuaalelu, toimub esimesel aastal arusaamine. Abielu kestuse ajal kasvab võimekus suureneda. Ühe partneri kõrge võime võib kompenseerida teise võime puudumist, nii et paljud partneritel ülejäänud 10% -l on ebapiisav suguelundite funktsioon. Uurige järgmist:

• Kas naine toodab muna tervena?
• Kas meesel on piisavalt terve sperma?
• Kas seal on mune ja sperma?
• Kas embrüo implanteeritakse?

Ebaselge viljatus

Viljatust peetakse seletamatuks, kui mees, ovulatsioon ja munajuhad on normaalsed.

Viljakust saab suurendada, stimuleerides mitme folliikulite ovulatsiooni (kontrollitud munasarjade hüperstimulatsioon); Selle eesmärk on saada rohkem kui 1 munarakku (hüperovulatsioon). Esiteks, 3-4 menstruaaltsükli ajal antakse naistele klomifeen ja stimuleeritakse ovulatsiooni HCG-ga. Järgmise 2 päeva jooksul tehakse sperma emakasisene seemendamine. Kui rasedust ei toimu, antakse naisele välja gonadotropiinid ovulatoorse düsfunktsiooni raviks, millele järgneb hCG manustamine ja seemendamine järgmise kahe päeva jooksul. Lisaks määratakse progesterooniks menstruaaltsükli luteaalfaas. Menstruatsiooni alguspäev ja gonadotropiini annus võib varieeruda sõltuvalt patsiendi vanusest ja munasarjareost. Ravi ajal klomifeeniga ja gonadotropiiniga on raseduse määr esimese nelja tsükli jooksul 10-15%. Kui rasedus ei toimu pärast 4 tsüklit, on soovitatav kasutada reproduktiivtehnoloogiaid. Kontrollitud munasarjade hüperstimulatsioon võib viia mitmeembrioonse raseduseni.

Anamnees. Kaks on seemendamiseks vajalikud. Uuring jälgib mõlemat partnerit.

Küsige partnerilt menstruatsiooni ajaloost, eelmistest rasedustest ja kasutatavatest rasestumisvastastest vahenditest, vaagnapõletike olemusest ja kõhuõõneoperatsioonidest.

Küsi partner funktsioonide kohta puberteet, eelmise isaduse operatsiooni (songa, orchidopexy operatsioone kaela põie), haiguste (sugulisel teel levivate haiguste ja mumpsi nagu teismeline), narkootikumid, alkohol, töö (kui ta on kodus, kui nende partner esineb ovulatsioon).

Küsige mõlemal partneril seksuaalse aktiivsuse kohta - sagedus, aeg, tehnika (mittetäielikud seksuaalvahekorded - probleem 1% paarides); tunded viljatuse ja realiseerimata isadusest; eelmised uuringud.

Eksam. Kontrollige naise üldist tervist ja seksuaalset arengut ning uurige ka mao ja vaagna.

Kui partneril on muutunud spermogramm, peab ta läbima testi, et tuvastada endokriinsüsteemi funktsiooni rikkumine, peenise patoloogia, varikoceel. Samuti on vaja kinnitada kahe normaalse suurusega (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm) munandite olemasolu.

Ovulatsiooni testid. Regulaarsete tsüklite korral ei ole ovulatsioon tõenäoliselt muutunud. Ainus tõendus, et ovulatsioon on normaalne, on rasedus. Neuvuleeruva folliikuli luteiniseerumine on võimalik, mille puhul funktsionaalsed diagnostilised testid võivad ootsüütide puudumisel olla positiivsed. Kõik katsetulemuste muutused tähendavad ovulatsiooni rikkumist.

Testid: jälgida folliikulite arengut või sekretoorse endomeetriumi muutusi ultraheliuuringus; ovulatoorse lima tuvastamine tsükli keskele (nagu toores kana muna valk); LH piigi tuvastamine (näiteks Clearplani vaalaga); basaalse kehatemperatuuri tõus tsükli keskel (temperatuuri kõvera ülesehitus on keeruline protsess ja võib põhjustada ebamugavust).

Funktsionaalse diagnostika katsed. Kontrollige, kas patsient vastu vaktsineeritud punetiste viirus, kui mitte, annab vaktsineerimine. Kontrolli vere prolaktiini, kui te kahtlustate Anovulatsiooni (suure väärtuse valimine võib märkida juuresolekul prolaktinoomi, teha X-ray), määratleda sisu FSH (see tõusis primaarne munasarjade puudulikkus) ja LH (selgitada polütsüstiliste munasarjade sündroom), samuti teha katsed kilpnäärmetalitlusele näärmed.

Sperma uurimine.

Kui postkoitaaltesti on normaalne, on vaja määrata spermogrammi, antispermi antikehi ja infektsiooni. (Normaalne spermogramm -> 20 miljonit sperma / ml,> 40% liikuvast ja> 60% tavalistest vormidest). Kui need näitajad on langetatud, on vaja spetsiaalset konsultatsiooni.

Viljatus: diagnostilised testid ja ravi

Torude läbipaistvuse kindlaksmääramine.

1. Laparoskoopia ja värvaine test (kromotubutatsioon). Vaginaalsed elundid visualiseeritakse ja metüleensinine süstitakse emaka neelu kaudu. Kui läbilaskvus on proksimaalses osas katki, ei ole torud täidetud värviga. Distaalse obstruktsiooniga pole värvaine väljavoolu vaagnapõõnes.
2. Hüsterosalpingograafia (kontrastainega) võimaldab kindlaks määrata emaka struktuuri, kontrastmaterjali toru "täitmine" ja "väljumine".

Postkitseliit. Ovulatsiooni ajal teostatakse 6-12 tundi pärast seksuaalvahekorda: emakakaela lima võetakse emakakaelast ja loendatakse tugevate nägemispiirkondadega. Positiivne tulemus (lima ovulatoorse sisaldab rohkem kui 10 liikuvate spermatosoidide valdkonnas) näitab, et normaalse seemnerakkude ovulatsioon esineb tõenäoliselt efektiivselt vahekorra ja emakakaela lima ei sisalda antikehi.

Viljatusravi. Ravi eesmärk on kõrvaldada põhjus põhjus. Azoospermia ei reageeri ravile. Madala spermatosoidide arvu parendamiseks tuleb partnerit soovitada suitsetamisest loobuda ja alkoholi joomist, tagada munandite madalam temperatuur (ära võtta kuuma vanni või kanda tihedaid pükse). Võite välja kirjutada ravimeid, nagu tamoksifeen, kuid ravi ei ole alati efektiivne. Kas paar nõustub sperma doonoriga? (AID on kunstlik seemendamine doonori poolt, kunstlik seemendamine doonori sperma kaudu).

Spermide eritumise (nt impotentsuse) rikkumine. Sellisel juhul võib soovitada kunstlikku seemendamist partneri sperma kaudu.

Hüperprolaktineemia ravida tekkepõhjuste kõrvaldamist, kui see on olemas, tuvastasime (adenoom, narkootikumid), kui mitte määratud bromokriptiini doosis I mg iga 24 tunni seestpoolt järkjärgulist suurendamist annust kuni normaalse prolaktiini sisaldust veres.

Anovulatsiooni ravitakse stimuleerides folliikulite moodustumist klomifeentsitraadiga annuses 50-200 mg iga 24 tunni järel, alates tsükli viiendast päevast 5 päeva. Kõrvaltoimed: nägemiskahjustus, munasarjade hüperstimulatsiooni tagajärjel kõhuvalu. Inimese kooriongonadotropiin (hCG) on struktuurilt sarnane LH-ga ja selle manustamine võib vajalikuks osutuda küpse folliikuli purunemise käivitamiseks. Kui klomifeentsitraat ei soodusta viljatust, võib kasutada gonadotropiini või LH-vabastatava hormooni analoogide süsti.

Antisemilisest antikehast - see parandus ei kehti. Sa peaksid proovima sugurakke siirdada otse munajuhasse.

Torude takistamist võib püüda kirurgiliselt kõrvaldada, kuid tulemused on pettunud.

Aidake väetamist. Paar vajab psühholoogilist (ja rahalist) stabiilsust. Emakaväline rasedus, rasvumine, mitmikrasedus ja ebanormaalsus lootes on palju tavalisemad kui normaalse rasedusega.

In vitro viljastamist kasutatakse tuubi obstruktsioonil ja muudel probleemidel. Patsiendi munasarjad on stimuleeritud, muna ära võetakse, in vitro viljeldatud ja emakas.

Gametailide siirdamine munasarja tuubasse võib olla soovitatav patsientidele, kellel puuduvad munajuhade patoloogiad, näiteks "seletamatu viljatus" (20%).

Ärge unustage kohanemise vajadust. Neutraalsed paarid saavad pöörduda psühhoterapeudi või eneseabirühma abiga.

[1], [2], [3], [4],