Viljatus

Viljatus on ebaõnnestumine rasestuda ühe aasta jooksul regulaarse seksuaalvahekorra ja rasestumisvastaste vahenditeta. Üldiselt viib sagedane kaitsmata seksuaalvahekord munaraku viljastumiseni 50%-l paaridest 3 kuu jooksul, 75%-l 6 kuu jooksul ja 90%-l 1 aasta jooksul. Viljatuse esinemissagedus suureneb vanemate naiste seas. Primaarse viljatuse juhtumid on seotud sperma häiretega (35% paaridest), munasarjade reservi vähenemise või ovulatoorse düsfunktsiooniga (20%), munajuhade düsfunktsiooni ja vaagna kahjustustega (30%), ebanormaalse emakakaela limaga (<5%) ja tuvastamata teguritega (10%). Võimetus rasestuda põhjustab sageli frustratsiooni, viha, süütunnet, pahameelt ja alaväärsuskompleksi.

Rasedust planeerivad paarid peaksid menstruaaltsükli keskel, mil ovulatsioon on kõige tõenäolisem, mitu päeva järjest sageli seksuaalvahekorda astuma. Igapäevane hommikune basaaltemperatuuri mõõtmine aitab regulaarse menstruaaltsükliga naistel ovulatsiooni algust kindlaks teha. Temperatuuri langus viitab ovulatsiooni algusele ja tõus üle 0,5 °C näitab ovulatsiooni lõppu. LH määramise test aitab tuvastada selle hormooni hüppelist tõusu menstruaaltsükli keskel, mis aitab samuti määrata ovulatsiooni aega. Kofeiini ja tubaka tarbimine kahjustab viljakust.

Diagnoos pannakse mõlema partneri haigusloo, läbivaatuse ja konsultatsiooni põhjal. Meestel tehakse häirete tuvastamiseks spermogramm, naistel ovulatsiooni ja munajuhade talitlushäirete ning vaagnaelundite muutuste suhtes.

Viljatutele paaridele on olemas tugigrupid (nt Ameerika Viljakusühing, RESOLVE). Kui rasestumisvõimalus on väike (tavaliselt pärast 2-aastast ravi), peaks arst soovitama lapsendamist.

Viljatus: põhjused ja diagnostilised testid

Viljatus võib olla iga partneri jaoks laastav ja uuringud võivad olla äärmiselt stressirohked. Arsti hooliv suhtumine partneritesse võib olla ülioluline.

90% noortest paaridest, kellel on regulaarne suguühe, rasestuvad esimese aasta jooksul. Viljastumise võime suureneb abielu kestusega. Ühe partneri kõrge võimekus võib kompenseerida teise võimetuse, seega on paljudel ülejäänud 10%-l subviljakad partnerid. Uurige järgmist:

• Kas naise toodetud munarakk on terve?
• Kas mees toodab piisavalt tervet spermat?
• Kas munarakk ja sperma kohtuvad?
• Kas embrüo on implanteeritud?

Seletamatu viljatus

Viljatust peetakse seletamatuks, kui mehe sperma, ovulatsioon ja naise munajuhad on normaalsed.

Viljakust saab suurendada mitme folliikuli ovulatsiooni esilekutsumise teel (kontrollitud munasarjade hüperstimulatsioon), eesmärgiga saada rohkem kui üks munarakk (hüperovulatsioon). Algselt manustatakse naisele klomifeeni 3-4 menstruaaltsükli jooksul ja ovulatsioon indutseeritakse hCG-ga. Järgmisel kahel päeval tehakse sperma emakasisene seemendamine. Kui rasedust ei toimu, manustatakse naisele ovulatsioonihäirete raviks gonadotropiine, millele järgneb hCG ja seemendamine järgmisel kahel päeval. Lisaks manustatakse menstruaaltsükli luteaalfaasis progesterooni. Menstruatsiooni alguspäev ja gonadotropiini annus võivad varieeruda sõltuvalt patsiendi vanusest ja munasarjade reservist. Klomifeeni ja gonadotropiini ravi korral on rasedusmäär esimese 4 tsükli jooksul 10-15% tsükli kohta. Kui rasedust ei toimu pärast 4 tsüklit, on soovitatav kasutada reproduktiivtehnoloogiaid. Kontrollitud munasarjade hüperstimulatsioon võib viia mitmikraseduseni.

Anamnees: Viljastumiseks on vaja kahte partnerit. Mõlemat partnerit tuleks uurida.

Küsi oma partnerilt tema menstruaaltsükli ajaloo, varasemate raseduste ja rasestumisvastaste vahendite kasutamise, vaagnapõhjainfektsioonide ja kõhuõõneoperatsioonide ajaloo kohta.

Küsi oma partnerilt puberteedi eripärade, varasema isaduse, varasemate operatsioonide (hernioraapia, orhidopeksia, põiekaela operatsioon), haiguste (sugulisel teel levivad haigused ja mumps noorukieas), ravimite, alkoholi, töö (kas ta on kodus, kui tema partner ovuleerib) kohta.

Küsige mõlemalt partnerilt seksuaalse aktiivsuse kohta – sagedus, ajastus, tehnika (mittetäielik vahekord on probleem 1%-l paaridest); tunded viljatuse ja lapse isaks saamise ebaõnnestumise kohta; varasemad uuringud.

Läbivaatus: Kontrollige naise üldist tervist ja seksuaalset arengut ning uurige kõhtu ja vaagnat.

Kui partneril on muutunud spermogramm, peab ta läbima uuringu, et tuvastada endokriinse düsfunktsiooni, peenise patoloogiat, varikotseeli. Samuti on vaja kinnitada kahe normaalse suurusega munandi olemasolu (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Ovulatsioonitestid. Regulaarsete tsüklite korral ovulatsioon tõenäoliselt ei muutu. Ainus tõend normaalse ovulatsiooni kohta on rasedus. Võimalik on ovuleerimata folliikuli luteiniseerumine, sellisel juhul võivad funktsionaalsed diagnostilised testid munaraku puudumisel olla positiivsed. Igasugused muutused testi tulemustes viitavad ovulatsioonihäirele.

Uuringud: folliikulite arengu või sekretoorse endomeetriumi muutuste jälgimine ultraheli abil; ovulatoorse lima tuvastamine tsükli keskel (nagu toore kanamuna valge); LH piigi tuvastamine (näiteks Clearplani komplekti abil); basaaltemperatuuri tõusu määramine tsükli keskel (temperatuurikõvera joonistamine on keeruline protseduur ja võib olla ebamugav).

Funktsionaalsed diagnostilised testid. Kontrollida, kas patsient on punetiste vastu vaktsineeritud, kui mitte, siis vaktsineerida. Kontrollida vere prolaktiini taset anovulatsiooni kahtluse korral (kõrged väärtused võivad viidata prolaktinoomile, teha röntgen), määrata FSH sisaldus (kõrgenenud primaarse munasarjade puudulikkuse korral) ja LH sisaldus (polütsüstiliste munasarjade sündroomi avastamiseks) ning teha kilpnäärme funktsiooni testid.

Sperma uuring.

Kui postkoitaalne test on normaalne, on vaja määrata spermogramm, spermavastased antikehad ja infektsioon. (Normaalne spermogramm - > 20 miljonit spermatosoidi/ml, > 40% liikuvad ja > 60% normaalsed vormid). Kui ülaltoodud näitajad vähenevad, on vaja spetsialisti konsultatsiooni.

Viljatus: diagnostilised testid ja ravi

Torude läbilaskvuse määramine.

1. Laparoskoopia ja värvaineproov (kromopertubatsioon). Vaagnaelundeid visualiseeritakse ja metüleensinist süstitakse emakakaela suu kaudu. Kui läbitavus on proksimaalses osas takistatud, siis torusid värvainega ei täideta. Kui takistus on distaalne, siis värvaine vaagnaõõnde "vabanemist" ei toimu.
2. Hüsterosalpingograafia (kontrastaine abil) võimaldab määrata emaka struktuuri, munajuhade "täitumist" ja kontrastaine "väljumist".

Postkoitaalne test. Tehakse ovulatsiooniperioodil, 6-12 tundi pärast vahekorda: emakakaela lima kogutakse emakakaelalt ja loendatakse seda nägemisväljas suurendusel. Positiivne test (ovulatsioonilima sisaldab nägemisväljas rohkem kui 10 liikuvat spermatosoidi) näitab, et sperma on normaalne, ovulatsioon võis toimuda, vahekord oli edukas ja emakakaela lima ei sisalda antikehi.

Viljatuse ravi. Ravi eesmärk on kõrvaldada algpõhjus. Azoospermiat ei saa ravida. Madala spermatosoidide arvu parandamiseks tuleks partnerile soovitada suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest loobuda ning tagada madalam munandite temperatuur (ärge võtke kuuma vanni ega kandke kitsaid pükse). Võib välja kirjutada ravimeid, näiteks tamoksifeeni, kuid ravi ei ole alati efektiivne. Kas paar on nõus doonori spermaga? (AID - kunstlik seemendamine doonori poolt).

Häiritud sperma sekretsioon (nt impotentsus). Sellisel juhul võib soovitada kunstlikku viljastamist partneri spermaga.

Hüperprolaktineemiat ravitakse põhjuse kõrvaldamisega, kui see leitakse (adenoom, ravimid); kui mitte, määratakse bromokriptiin annuses 1 mg iga 24 tunni järel suu kaudu, annuse järkjärgulise suurendamisega, kuni saavutatakse normaalne prolaktiini tase veres.

Anovulatsiooni ravitakse folliikulite moodustumise stimuleerimisega klomifeentsitraadiga annuses 50-200 mg iga 24 tunni järel suu kaudu, alustades tsükli 5. päevast 5 päeva jooksul. Kõrvaltoimed: nägemishäired, munasarjade hüperstimulatsioonist tingitud kõhuvalu. Inimese kooriongonadotropiin (hCG) on struktuurilt sarnane LH-ga ja küpse folliikuli rebenemise algatamiseks võib olla vajalik selle manustamine. Kui klomifeentsitraat ei aita viljatust kõrvaldada, võib kasutada gonadotropiini või LH-d vabastava hormooni analoogide süstimist.

Spermavastased antikehad – seda seisundit ei saa korrigeerida. On vaja proovida sugurakke siirdada otse munajuhasse.

Torude obstruktsiooni saab ravida kirurgiliselt, kuid tulemused on pettumust valmistavad.

Abi viljastamisel. Paar vajab psühholoogilist (ja rahalist) stabiilsust. Emakaväline rasedus, rasvumine, mitmikrasedus ja loote väärarengud on palju sagedasemad kui normaalse raseduse korral.

In vitro viljastamist kasutatakse ummistunud munajuhade ja muude probleemide korral. Patsiendi munasarju stimuleeritakse, munarakk eemaldatakse, viljastatakse in vitro ja siirdatakse emakasse.

Sugurakkude siirdamist munajuhasse võib soovitada patsientidele, kellel puudub munajuhade patoloogia, näiteks "seletamatu viljatuse" korral (20%).

Kohanemise vajadust ei tohiks unustada. Viljatud paarid võivad abi otsida psühhoterapeudilt või eneseabigruppidest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]