Kunstlik viljastamine (seemendamine)

Kunstlik seemendamine (viljastamine) on võõra geneetilise materjali viimine spermatosoidide kujul naise suguelunditesse eesmärgiga põhjustada rasestumist.

Sõltuvalt sperma sisseviimise meetodist kasutatakse järgmisi kunstliku seemendamise meetodeid:

• vaginaalne, mille käigus sperma süstitakse süstla abil tupe tagumisse fornixi;
• intratservikaalne meetod, kui sperma viiakse emakakaela kanalisse, väldib kokkupuudet tupe sisuga;
• Emaka meetod hõlmab sperma sisestamist otse emakaõõnde;
• Plasmavabade spermatosoidide transabdominaalne sisestamine koos ühe või kahe munaraku ja munajuha infundibulumi (GIFT) abil.

Igal meetodil on oma positiivsed ja negatiivsed küljed. Kuigi vaginaalne meetod on kõige lihtsam, avaldab tupe sisu (pH, bakterid jne) spermatosoididele kahjulikku mõju, mis vähendab raseduse võimalust. Intservikaalse meetodi puhul võib tekkida immunoloogiline konflikt emakakaela limas sisalduvate spermavastaste antikehade tõttu. Sperma sattumine emakasse võib samuti kaasa aidata infektsiooni levikule ning sellega kaasnevad sageli valulikud kokkutõmbed.

Ejakulaadi parandamiseks (selle kontsentratsiooni suurendamiseks) enne seemendamist on soovitatav seda fraktsioneerida.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused abikaasa spermaga seemendamiseks

Kunstlikku seemendamist abikaasa spermaga kasutatakse kusiti hüpospadia, impotentsuse, ejakulatsiooni puudumise, oligospermia korral, mille korral säilib normaalne spermatosoidide liikuvus ja puuduvad morfoloogilised muutused. Sellistel juhtudel ejakulaat tsentrifuugitakse ja spermaga rikastatud fraktsioon viiakse emakakaelakanalisse. Lisaks on võimalik koguda mitme ejakulaadi kontsentraate, mis ei nõua keerukaid seadmeid.

Kunstlikuks viljastamiseks abikaasa spermaga võib kasutada abikaasa spermat, mis on krüokonserveerimiseks võetud vahetult enne steriliseerimist, enne tsütostaatiliste ravimite manustamist või enne kiiritamist.

Naistel, kellel esinevad emakakaela anatoomilis-funktsionaalsed, immunoloogilised ja põletikulised muutused, mis põhjustavad nn emakakaela antagonismi, on näidustatud kunstlik seemendamine abikaasa spermaga. Vaginismus ja puusaliigeste haigused võivad samuti olla aluseks abikaasa spermaga seemendamisele.

Doonori spermaga seemendamise näidustused

Kunstlikku seemendamist doonorspermaga tehakse meditsiinilistel põhjustel, mis võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Azoospermia on absoluutne põhjus ja suhteliste põhjuste hulka kuuluvad:

• oligozoospermia ja oligoasthenoteratozoospermia koos spermatosoidide morfoloogiliste muutuste ja motoorikahäirega, mis ei allu ravile;
• Abikaasade Rh-faktori kokkusobimatus;
• abikaasa pärilikud haigused, mis võivad edasi kanduda järglastele.

Kunstlikul viljastamisel doonorspermaga on ka vastunäidustusi. Protseduuri läbiviimine anesteesia all, ilma mõlema abikaasa kirjaliku kinnitatud nõusolekuta seemendamiseks, ilma abikaasade põhjaliku läbivaatuseta ja vaieldamatute näidustuste kindlakstegemiseta sekkumiseks, raseduse vastunäidustuste korral, viljatuse kõrvaldamise võimalusega ravi või operatsiooni abil, mitu korda samal naisel, välja arvatud juhul, kui laps on surnud.

Kunstliku viljastamise vastunäidustused on üldised haigused, mis aitavad kaasa naise puudele või kujutavad endast ohtu rasedusele, sünnitusele ja tema elule. Enne kunstlikku viljastamist abikaasa spermaga on näidustatud funktsionaalsete diagnostiliste testide abil uuring või vere progesterooni taseme määramine menstruaaltsükli luteaalfaasi keskel 2-3 tsükli jooksul. See võimaldab kindlaks teha ovulatsioonitsüklite olemasolu ja periovulatsioonipäevad. Anovulatsiooni korral määratakse enne kunstlikku viljastamist ovulatsiooni esilekutsumise võimalus.

Kunstliku viljastamise ajastus

Kuna ovulatsiooni täpse kuupäeva määramisel võib esineda ebatäpsusi, on soovitatav kunstlikku seemendamist teha kuni 3 korda tsükli jooksul. 27-päevase menstruaaltsükli korral tuleks seemendamine alustada 2. päeval ja 28-päevase tsükli korral 13. päeval ning korrata 2-3 korda 2-päevase intervalliga.

Pärast seemendamist on soovitatav jääda tund aega lamavasse asendisse või kasutada sperma säilitamiseks emakakaelakatet.