Emaka emakast

Myoma emakas on healoomuline hormoonist sõltuv kasvaja, mis areneb emaka lihaskihist.

Tuumor koosneb sidekoe silelihaskiududest. Lihaskoe on kasvaja parenhüüm ja sidekoe on stroma. Seda tüüpi tuumorite arenguga kaasneb absoluutne või suhteline hüperestrogeenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemioloogia

See on üks naiste suguelundite kõige tavalisemaid kasvajaid. See avastati 10-27% -l günekoloogilistest patsientidest ning ennetavateks uuringuteks esmakordselt leiti seda 1-5% uuritud.

50 aasta pärast areneb myoma 20% - 80% naistest.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Põhjused emaka fibroidid

Emaka fibroidide täpne põhjus on ebaselge. Siiski eeldatakse hormonaalse tasakaalutuse, rasvumise ja geneetilise eelsoodumuse rolli haiguse arengus.

[16], [17], [18]

Sümptomid emaka fibroidid

Hysteromyoma on väga polümorfset sümptomid ja need sõltuvad patsiendi vanusest, kestus tõbi, lokaliseerimine ja kasvaja suurust, selle morfogeneetilisest tüüp, samuti samaaegselt extragenital ja suguelundite haigused. 42% juhtudest kasvajad arenevad juba pikka aega asümptomaatiliselt.

Emaka fibroidide pahaloomulise transformeerimise risk on üsna madal - vahemikus 0,25-0,75% (postmenopaus - 2,6-3,7%). Samal ajal kombineeritakse neid neoplasmaid tihti endomeetriumiväga (4-37%), piimanäärmeid (1,3-5,7%), pankrease (kuni 16,5%).

Sümptomid on tihedalt seotud müopaatilise sõlme asukoha, selle suuruse ja tuumori kasvumääradega. Emaka fibroidide esimesed sümptomid ilmnevad enamasti kolmekümne viie kuni neljakümne aasta jooksul, sest sel perioodil on suguhormoonide tootmine kehas hakanud vähenema. Varasematel etappidel võivad mõned haiguse vormid olla asümptomaatilised.

Põhijooned:

• emaka veritsus;
• rikkalik ja pikaajaline periood;
• kõhuvalu tõmbamine ja vajutamine;
• valu kiiritamine nimmepiirkonnas, alajäed;
• sagedane urineerimine;
• kõhukinnisus;
• kuumad hood;
• aneemia.
• valu, valu
• verejooks
• naaberorganite funktsiooni rikkumine;
• tuumori kasv.

Sageli nõutakse urineerimisel, kui kasvaja tekib kusepõie suhtes, pressides seda. Kõhukinnisus seostatakse kasvajate kasvu suunas pärasoole mistõttu surutakse ja valendiku esineb viivitatud väljaheites. Samuti tuleks pöörata tähelepanu sellele, millised emaka müo sümptomid on sekundaarsed. Nendeks peapööritus, peavalu, ja üldine tervise halvenemist, sageli seostatud aneemia tulenevad hemoglobiini languse ja punaste vereliblede, võivad häirida heartaches ja ebamugavustunne ja valu võib tekkida sugulisel teel.

Valu

Reeglina on valu lokaalne alaselja ja alaselja. Pidev valutav valu kaasneb peritoneaaldsele müoomale ja see on tingitud kõhukelme laienemisest ja / või vaagna vaagnapuu kokkusurumisest. Sageli väljendatud pikaajalised valud on seotud kasvaja kiire kasvuga. Sageli tekivad ägedad valud peamiselt kasvaja verevarustuse rikkumise korral, mille progresseerumine võib põhjustada ägedat kõhuplastikat. Menstruatsiooniga kaasnevad krambihaigused kaasnevad kasvaja submukosaalse lokaliseerimisega ja näitavad patoloogilise protsessi kestust. Samal ajal patsientide valu emakamüoom patsientidel võib olla tingitud haiguste teistesse organitesse või süsteeme: tsüstiit, koliit, endometrioos, põletik emaka jäsemete, neuriit erineva päritoluga ja muud.

Verejooks

Verejooks on emaka fibroidide kõige levinum märk. Korduvalt ja pikenenud menstruatsioon (menorraagia) on iseloomulikud submukoosse kasvaja asukoha. Päritolu tõttu langusse emaka toon, suurendades menstruatsioon pinna samuti funktsioone veresoonte struktuuri, esitades submukoosas fibroidid (kadunud need laevad adventitia, mis suurendab nende läbilaskvust ja samaaegselt vähendab kokkutõmbumisaktiivsuse veresoonte terviklikkuse all kuritarvitamise). Atsüklilised emakaverejooksuna (metrorraagiast) esineb sagedamini intramuskulaarse ja subperitoneal lokaliseerimine kasvajad, kuid kõige tavalisem põhjus neist on seotud patoloogilised muutused emaka limaskesta.

[19], [20], [21], [22]

Naaberorganite funktsiooni rikkumine

Naaberorganite funktsiooni muutus on üldjuhul täheldatav sõlmede alamperitonaalsete, emakakaela- ja lihase lokaliseerimise ja / või kasvaja suhteliselt suurte mõõtmetega. Noodid, mis paiknevad emaka ees, avaldavad survet kuseteedele ja aitavad kaasa kuseteede häiretele, millele järgneb hüdroeedereid, hüdroonefroos ja püelonefriit; Seljakoera kasvajad raskendavad defekatsiooni teket. Kuid mõnel juhul võib naaberorganismide funktsiooni rikkumise põhjus olla väike emaka mioma; See asjaolu on seletatav naiste seksuaal- ja kuseteede innervatsiooni, vere ja lümfisiirdamise tavapäraste mehhanismidega ning nende süsteemide organite anatoomiliste ja embrüonaalsete omavaheliste suhetega.

Kasvaja kasv

Emaka fibroidide kasvu määrab sageli haiguse kliiniline liikumine. Üldiselt on kasvaja kasv aeglane, kuid samal ajal kasvab kasvaja suurus kiiresti. Neoplasmi kiire kasvu all mõeldakse parameetrite kasvu aasta jooksul või vähem lühikese aja jooksul, mis vastab 5-nädalasele rasedusele. Tuumori kiire kasvu põhjuseid saab kiirendada proliferatsiooniprotsessid kasvajakoes, pahaloomulised transformatsioonid. Emaka suuruse suurenemine on võimalik sõltuvalt veresoojusvarustuse rikkumisest sõlme ödeemi arengust.

Alamõõsine emaka müoom

Alamuskulaarsete fibroidide moodustumise kõige levinumad tunnused on emaka veritsus. Neid võib täheldada menstruatsiooni protsessis ja nende vahelises ajavahemikus. Menstruatsioonil võib esineda krampnähud. Ja ainult väga harvadel juhtudel ei suuda ta ennast näidata. Eraldatud vere hulk ei ole seotud sõlme moodustumise suurusega. Samuti Objekte submukoosse fibroidide hulka aneemilist patsiendi seisundist, mida iseloomustab üldine nõrkus, kahvatu nahk, on seotud tugeva verekaotuse nagu menstruatsiooni ajal, samuti nende vahel.

Vormid

Emaka müo võib klassifitseerida histoloogilise struktuuri, morfogeneetilise tüübi ja müoomasendite sõlmede arvu ja asukoha järgi.

Tuumori histoloogilises struktuuris on sekreteeritud kasvaja, mis areneb peamiselt lihaskoest: myoma ise; fibromioma - sidekoe kasvaja; fibradenomüoom - peamiselt näärmekoe kasvaja.

Vastavalt morfogeneetilisele tüübile, sõltuvalt lihaste elementide funktsionaalsest seisundist, eristub:

• lihtne (healoomuline lihaste hüperplaasia, mitoos puudub);
• proliferatiivsed (kasvajarakud säilitavad oma normaalse struktuuri, kuid võrreldes emaka lihtsa müoomiga on nende arv pindalaühiku kohta palju suurem, mitoosside arv ei ületa 25%);
• pre-sarkoomid (tuumorid, millel esineb mitut mügieenilisuse elementide proliferatsiooni fookust atüüpia nähtudega, mitooside arv ulatub 75% -ni).

Müoomsete sõlmede lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

• alameelne - fookused paiknevad peamiselt emaka pinna kõveral;
• intramulaalne - müomeetriumi paksusega sõlmede paigutus;
• submucose või submucosal - koos myomatous sõlmed on lokaliseeritud endomeetriumi all ja hävitab emakaõõne kuju;
• emakasisest sideme paksusest asuvad intrapigamentaalsed fookused, emaka veresoonte ja kuseteede topograafia muutmine;
• Emakakaelavähi iseloomustab neoplasmi madal asukoht kaelas ja emaka lõigus.

Lihased nood ei ole piisavalt varustatud veresoontega, millest enamus läbib sidekoe kapslit.

Laevade arengutaseme sõltub sõlmede asukohast. Sisemised sõlmed on selgelt väljendunud vaskulaarne pisike; veresoontes halvasti varustatud suberosaalsõlmed; vaskulaarse paljakese alamõõnesõlmed ei tee seda. Otseselt müomatoorsetes sõlmedes on laevad sirgjoonelised, nõrgalt hargnevad ja neis ei esine adventiitat. Kõik see soodustab kasvajates necrobiootilisi protsesse, staasi, varicose vasodilatatsiooni, tromboosi, hemorraagilisi infarkte.

[23], [24], [25]

Tüsistused ja tagajärjed

Tavaliselt on vereringe kahjustusega seotud tüsistusi kasvaja piirkonnas kaasas ägeda põletikulise protsessi kliinikus kuni ägeda kõhuplaani kujunemiseni.

1. Turse. Nõlmed on pehmed, lõigatud - kahvatu, märg koos "meeldejääva homogeense pinnaga. Sidekoe ja lihaste elemendid liiguvad lahus vedeliku higistamise ja degeneratiivsete muutuste läbi. Samad protsessid esinevad laevade seintel. Kõige sagedamini on ödeem läbi interstitsiaalsete fibroidide. Kui turse edeneb, arenevad vedelikuga täidetud õõnsused. Lihaskiud läbivad hüalalüüsi regeneratsiooni. Sõlme tursega on see hüaliniseeritud ja selle toitumine esineb veelgi. Selliseid neoplasmaid nimetatakse tsüstilisteks.
2. Sõlmede nekroos. Seda on täheldatud 6,8 ... 16% -l juhtudest. Seda esineb sagedamini alamõõnes ja alamõõnes, eriti raseduse ajal ja pärast sünnitust. On kuiv, märg ja punane nekroos. Kuiva (koaguleeriva) nekroosiga koed kortsutuvad, tekivad õõnsused nekroosi piirkonnas. Need muutused esinevad peamiselt menopausi ajal. Märgise nekroosiga märgitakse, et pehmendav ja niiske nekroos tekib mitrootilise koega täidetud röstimisõõnde. Punetus nekroos (hemorraagiline infarkt) tekib tihti raseduse ja intramuskulaarsete müoomide korral. Nood muutub punaseks või pruunikaspunaseks, pehme konsistentsiga mädanenud kala lõhnaga. Mikroskoopiliselt - veenide laienemine ja tromboos koos veres hemolüüsi nähtudega. Sõlmede nekroosi kliinilised ilmingud - tugeva valu alakõhus, mõnikord krambid, kehatemperatuuri tõus, külmavärinad.
3. Nõlvade nakkus, nõtvus ja abstsess. Need muutused esinevad tihti alamjooksu sõlmede nekroosi põhjal kasvava infektsiooni tõttu. Samalaadsed muutused on alamhulkadel ja intramudelitel - hematogeenne rada. Kõige tavalisemad põhjused on strepto-, stafülokokid ja E. Coli. Sõlme nõtmise sümptomid ilmnevad palaviku, külmavärinad, üldise seisundi muutuste, alakõhuvalu.
4. Soolade sadestumine sõlmedes. Neid märgitakse fookuses, mille all teisendatud muutused toimuvad. Impregneeritud fosforhape, karbonaat ja sulfaatsoolad. Neid hoiuseid vaadeldakse sageli kasvaja pinnal, moodustades raami kivise tiheduse. On võimalik ja kasvaja täielik kaltsifikatsioon.
5. Limaskesta transformatsioon. Igasugused muutused ilmnevad. Tuumoril on želatiilne välimus koos massiivsete läbipaistvate kollakate lisanditega.
6. Sõlmede atroofia. Määratakse kindlaks järkjärguline kortsus ja kasvaja vähenemine. Enamasti esinevad sellised muutused menopausiperioodil. Atroofia on võimalik ka kastreerimise või androgeenravi korral.
7. Sageli esineb mitmesuguseid endomeetriumi hüperplaasiaid. Tsüstiline näärmeliste endomeetriumi hüperplaasia märgiti 4% võrra algtasemest hüperplaasia - 3,6% ja ebatüüpilised fookuskaugusega adenomatoosi - 1,8% ja endomeetriumi polüüpe - 10% juhtudest. Y. V. Bokhmani (1985) sõnul on atüüpiline hüperplaasia 5,5% ja adenokartsinoomi puhul 1,6% juhtudest.

[26], [27]

Diagnostika emaka fibroidid

Anamnees. Iseloomulik on patsiendi vanus, kuna emaka mioma esineb sagedamini aktiivsel reproduktiivsusel, premenopaus; menstruatsioonifunktsiooni rikkumine, valu sündroom, külgnevate elundite tihendamise tunnused.

Günekoloogiline seisund. Emakakaela uurimisel tuleb välistada emakakaela sõlmed, tservitsiit, emakakaela haigused ja kolposkoopia.

Emakakaela müoomis määratakse välise kurgu nihutus, emakakaela suuruse suurenemine, tihenemine ja deformatsioon.

Kui tupeeksamil tuleks pöörata tähelepanu kaela liikumisele ja suurusele, emaka pinna suurusele, konsistentsile ja omadustele. Sõlmede lokaliseerumise selgitamiseks tuleb tähelepanu pöörata sidumisseadme seisundile, lisandite asukohale.

Ultraheli diagnoosimine aitab kasvajat, selle asukohta, suurust täpselt identifitseerida, samuti tuumori diferentseerumist munasarja kasvajast ja muudest väikese vaagna protsessidest. Emakakaelavähi diagnoosimise tänapäeva põhimõtted näevad ette emakakaalu määramise ultraheliuuringu ajal, kuna see näitaja kõige objektiivsemalt kajastab kasvaja tõelisi mõõtmeid.

Urooni suurus objektiivseks ja ultraheliuuringuks

Menstruatsioon (ned)	Sünnitusaeg (nädalad)	Pikkus (mm)	Laius (mm)	Anteroposteriori suurus (mm)	Maht (mm 2 )
5	3	71	50	40	74 000
6. Kohal	4	80	57	45	94 000
Seitsmes	5	91	68	49	119 000
8. Koht	6. Kohal	99	74	52	152 000
9. Kohal	Seitsmes	106	78	55	1 000 000
10	8. Koht	112	83	58	229 000
11. Kohal	9. Kohal	118	39	62	287 000
12	10	122	95	66	342 000
13. Sajand	11. Kohal	135	102	70	365000

Magnetresonantstomograafia emakasisese müo ja endometrioosiga patsientidel aitab määrata sõlmede, sealhulgas emakakaela lokaliseerumist ja degeneratiivsete muutuste tekkimist. Subsersaali sõlmedega on võimalik määrata sõlme "jala", selle tsentripoetaalne kasv. Lisaks on selge pilt emaka õõnsuse ja seintega seostest, külgnevate kapsli fookuste seosest.

Diagnostikameetodite hulgas on oluline roll invasiivsete uurimismeetodite, näiteks emakaheli, hüsteroskoopia ja emakaõõne diagnostilise kuretaažiga.

Sensing. Sise- ja alamõõnsate sõlmedega suurendatakse emakaõõnde ja emakaseinade väljaulatuvus ilmneb alamõõnesõlmede juuresolekul.

Diagnostiline kuretaaž. See viiakse läbi, et diagnoosida muutusi endomeetriumi seisundis: menstruaaltsükli faas, polüpoos ja vähk. Emakakaelavähi välistamiseks tehakse praktikas emaka limaskesta ja emakakaelanali eraldi diagnostilist kuretaati.

Uroloogiline sümptom ja eriti kodade eemaldamine müoomaga on ohtlikud, kuna see võib nakatuda sõlmedesse ja submucosaalsete sõlmede terviklikkuse häired. Eespool kirjeldatut silmas pidades on soovitatav kasutada hüsteerokoskoopiat laialdasemalt.

Hüsteroskoopia. Kasutatakse alajõuliste sõlmede diagnoosimiseks ja endomeetriumi seisundi kindlaksmääramiseks.

[28], [29], [30], [31]

Ravi emaka fibroidid

Patsientide passiivse meditsiinilise järelevalve taktika tuleks välistada.

Emaka sidekudekasvaja ravi sõltub sümptomite suurust, arvu ja asukoha fibroidid, soove hoida patsiendi reproduktiivse funktsiooni, vanusest, juuresolekul nendega kaasnevate haiguste ja patoloogiline iseärasusi morfogeneesi kasvajafookuseid lokaliseerimine.

Patogeneetiliselt põhjendatud ravi mõiste on kombineeritud toime - kirurgiline ja meditsiiniline. Seega, hoolimata uute operatsioonitehnoloogiate (endoskoopiliste tehnikate, laserite, elektro- ja krio-kirurgiliste vahendite) kasutamisest, ei ole hormoonravi kaotanud oma tähendust. Konservatiivse ravi eesmärgiks on vähendada kliiniliste sümptomite raskust ja / või kahjustuse suurust. Sel eesmärgil kasutatakse laialdaselt gestagone, androgeene, antiandrogeene, gonadotropiini vabastavaid hormooni agoniste (a-HH-RG).

Gn-RG agonistid (zoladeks) määratakse patsientidele etteoperatiivsete preparaatidega, et:

• tuumori mahu vähendamine ja kirurgilise sekkumise jaoks soodsate tingimuste loomine;
• hinnanguline intraoperatiivne verekaotus.

Patsientide kirurgilise ravi näited on:

• suured tuumori suurused (üle 14-nädalase rasedusnädala);
• submucosal neoplasm, millega kaasneb pikaajaline ja rikkalik menstruatsioon, aneemia;
• kasvaja kiire kasv;
• õhupõhjalised fibroidsid ("põõsal"); need kasvajad on seotud sõlme aluse väänamise ja selle nekroosi edasise arengu kõrge riskiga;
• müomotoosset sõlme nekroos;
• naaberorganite funktsiooni rikkumine;
• Emakakaela emaka müoma, lokaliseeritud tupes;
• neoplasmi kombinatsioon teiste suguelundite haigustega, mis vajavad kirurgilist sekkumist;
• Viljatus (juhtudel, kui on kindlalt tõestatud, et viljatus põhjustab emaka mioma).

Kirurgiline ravi jaguneb radikaalseks, poolaraktiliseks ja konservatiivseks. Vastavalt ligipääsu vaagnaelele iseloomule on operatsioonid jaotatud kõhu ja tupe. Kirurgilise sekkumise ulatus sõltub patsiendi vanusest, samaaegsetest günekoloogilistest haigustest (endomeetriumi seisund, emakakaela, munasarjad, munajuhad), reproduktiivfunktsioon.

Radikaalsed operatsioonid on järgmised:

• emaka väljalangemine;
• ülekaaluline amputatsioon emakal.

Poolaraktiivsete operatsioonide käigus, pärast mida säilitatakse menstruaaltsükkel, kuid naisel puudub reproduktiivne funktsioon, võib klassifitseerida järgmist:

• emaka rabandus;
• emaka kõrge amputatsioon.

Konservatiivile:

• sõlmede tuumutamine (konservatiivne müomektoomia);
• alamõõnesõlmede eemaldamine.

Noortel naistel, kes on huvitatud reproduktiivse funktsiooni säilitamisest, antakse konservatiivne müomektoomia. Konservatiivne myomektoomia koos paljude tuumori asukohaga viiakse läbi nii laparoskoopias kui ka laparoskoopias. Submukosaalse kasvaja lokaliseerimisega võib myomektoomi teha hüsterosektoskoopiaga.

Emaka fibroidide kiiritusravi on põhiliselt ajaloolise tähtsusega.

Kiirteraapiasutuse määramise näide on kirurgilise ja hormoonravi kasutamise võimatus.

Kiiritusravi efektiivsus on tingitud sellest, et munasarjade funktsioon on välja lülitatud ja see avaldub kasvaja suuruse vähenemise, veritsuse katkemise tõttu.