Nakkuslik erüteem: parvoviirus B19 antikehad veres

Nakkuslik erüteem on haigus, mille põhjustab parvoviirus B19 (B19V). Seda infektsiooni nimetatakse lisaks neljale tuntud TORCH-infektsioonile ( toksoplasma, teised, punetised, tsütomegaloviirus, herpes simplex - toksoplasma infektsioon, punetised, tsütomegaloviirusinfektsioon, herpesinfektsioon) ka "viiendaks haiguseks". Sõltuvalt patsiendi vanusest iseloomustavad nakkavat erüteemi mitmesugused sümptomid: erüteemilisest lööbest ja palavikust kuni raskete artriidi ja lümfadenopaatia vormideni. Nakkus kandub edasi õhus levivate piiskade kaudu (inkubatsiooniperiood on umbes 7 päeva), kuid nakatumine võib toimuda vereülekande ajal või platsenta kaudu rasedal naisel lootele. Kõige sagedamini haigestuvad 4–11-aastased lapsed; täiskasvanutel on nakkav erüteem raske (eriti üle 30-aastastel naistel). Rasedatel põhjustab parvoviirusinfektsioon raseduse esimesel ja teisel trimestril loote hüdropsi (5–10% juhtudest) ning viib raseduse katkemiseni ja loote emakasisese surmani (9–13% juhtudest). Suurim risk nende tüsistuste tekkeks tekib siis, kui infektsioon tekib rasedusnädala 10. ja 26. vahel.

Parvoviirus B19 on üheahelaline DNA-viirus läbimõõduga 18–24 nm, millel puudub ümbris. Kui inimene nakatub, on parvoviiruse B19 retseptoriks P-antigeen, mida ekspresseeritakse erütrotsüütidel, erütrotsüütidel, megakarüotsüütidel, endoteelirakkudel, platsentarakkudel, maksas ja loote südames. P-retseptoriga rakke sisaldavad organid ja koed muutuvad parvoviiruse sihtmärgiks, mis määrab suuresti nakkuse kliiniliste ilmingute spetsiifilisuse. P-antigeeni esinemissagedus põliselanike seas on 70–80%. Parvoviiruse B19 replikatsioon toimub luuüdi erütrotsüütides 21 päeva jooksul. P-antigeeni puudumisel inimestel viiruse invasiooni ja replikatsiooni ei toimu.

Kõigil parvoviiruse B19 infektsiooni juhtudel tekib luuüdi osaline punaste vereliblede aplaasia. Luuüdi aplaasia viib erütrotsüütide arvu ja Hb kontsentratsiooni vähenemiseni veres, retikulotsütopeeniani ja aneemiani, mille raskusaste sõltub aplaasia astmest. Tavaliselt normaliseeruvad hematoloogilised vereparameetrid 10 päeva jooksul pärast palaviku kadumist, mõnel juhul võivad aneemia tunnused püsida kuni 4 nädalat. Samuti väheneb trombotsüütide, lümfotsüütide ja granulotsüütide arv. Seejärel kompenseerib aneemia täielikult uute erütrotsüütide teke. Pärast nakatumist tekib IgG antikehade tõttu püsiv eluaegne immuunsus. Immuunpuudulikkusega inimestel, olenemata selle põhjusest, on kõige sagedamini täheldatud viiruse püsivust (viirusliku DNA pidev olemasolu kudedes või veres), kuna neil on häiritud B19 viiruse antikehade süntees.

Parvoviiruse infektsiooni diagnoosimiseks määratakse ELISA meetodil vereseerumis IgM ja IgG klassi antikehad.

Parvoviirus B19 vastased IgM antikehad avastatakse 90%-l patsientidest 4–7 päeva pärast haiguse kliinilisi ilminguid. Antikehade hulk suureneb järk-järgult, saavutades maksimumi 4.–5. nädalaks ja seejärel väheneb. Parvoviirus B19 vastased IgM antikehad võivad veres püsida 4–6 kuud pärast haigust. Parvoviirus B19 vastaste IgM antikehade tuvastamine vereseerumis haiguse ägeda perioodi jooksul ja eriti antikehade tiitri suurenemine (nagu ka selle vähenemine nakatumise järgselt varases staadiumis) paarisseerumite uuringus kinnitab nakkusliku erüteemi diagnoosi (tundlikkus – 97,6%, spetsiifilisus – 97%). Parvoviirus B19 nakkuse riskirühma kuuluvatele rasedatele näidatakse perioodilisi vereanalüüse IgM antikehade ja AFP suhtes, samuti ultraheliuuringut loote hüdropsi õigeaegseks avastamiseks.

Parvoviiruse B19 vastased IgG antikehad tuvastatakse veres 7-10 päeva pärast haiguse sümptomite ilmnemist, nende tiiter saavutab maksimumi 4-5 nädala pärast ja püsib kõrgenenud aastaid. IgG antikehade uurimisel viitab parvoviiruse infektsioonile ainult antikehade tiitri suurenemine vähemalt 4 korda (diagnostiline tundlikkus - 94%, spetsiifilisus - 86%), kuna selle klassi antikehi on võimalik tuvastada 50-70%-l tervetest täiskasvanutest. Parvoviiruse B19 vastaste IgG antikehade olemasolu näitab immuunsust infektsiooni suhtes. Rekombinantse VP2 kapsiidi antigeeni kasutamisel diagnostilistes komplektides on parvoviiruse B19 vastaste IgG antikehade määramise diagnostiline tundlikkus 98,9%, spetsiifilisus - 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]