Endomeetriumi hüperplaasia

Endomeetriumi hüperplaasia on endomeetriumi( emaka sisemise kihi) healoomuline vohamine. Vaatleme selle patoloogia tüüpe, ohte, ravimeetodeid ja ennetamist.

Endomeetriumi hüperplaasia viib emaka paksenemiseni ja mahu suurenemiseni. Kogu patoloogiline protsess seisneb endomeetriumi strooma- ja näärmeelementide vohamises. See tähendab seinte ja kudede membraanide liigset vohamist. Sellise patoloogia põhjuseks võivad olla hormonaalsed häired, kroonilised põletikulised protsessid ja muud haigused. Endomeetriumi hüperplaasia oht seisneb selles, et ilma nõuetekohase ravita võtab haigus vähkkasvaja ehk onkoloogilise haiguse vormi.

Kui naisel diagnoositakse endomeetriumi hüperplaasia, on see üks viljatuse tekke põhjuseid. Haiguse edasijõudnud staadiumid põhjustavad võimetust lapsi saada, hormonaalseid häireid ja onkoloogilisi haigusi. Patoloogiat on mitut tüüpi, mis erinevad kulgu, sümptomite ja ravimeetodite poolest. Kõige sagedamini esineb näärmete hüperplaasia, mis põhjustab näärmekoe vohamist, tsüstiline - millega kaasneb erineva suurusega tsüstide teke. Kõige ohtlikum tüüp on atüüpiline. Seda tüüpi peetakse vähieelseks seisundiks. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on ideaalne võimalus haiguse alguse ennetamiseks.

Emaka endomeetriumi hüperplaasia on haigus, mida iseloomustab endomeetriumi ehk emaka sisemise limaskesta patoloogiline vohamine. Just see emaka osa allub menstruaaltsükli ajal regulaarsetele tsüklilistele muutustele. Hormonaalsete muutuste tõttu kasvab endomeetrium ainult siis, kui munarakk viljastub. Kui aga viljastumist ei toimu, taastub endomeetrium normaalse suurusega ja menstruatsiooni ajal väljub emakast eritisega. Eemaldatud endomeetriumi asemele hakkab kasvama uus endomeetrium ehk algab uus endomeetriumi muutuste tsükkel.

Patoloogiat on mitut tüüpi: näärme-, näärme-tsüstiline, fokaalne ehk polüüpne ja atüüpiline. Väga sageli on haigus asümptomaatiline. Seetõttu saab hüperplaasiat tuvastada alles pärast ennetavat uuringut või ultraheli. Mõnel juhul avaldub haigus anovulatoorse emakaverejooksuna, mis tekib pärast menstruatsiooni hilinemist või ebaregulaarse tsükli taustal. Paljud naised saavad diagnoosi pärast uuringut lapse eostamise võimetuse tõttu. Haigus põhjustab viljatust.

Haiguse põhjused on mitmekesised. Emaka endomeetriumi hüperplaasia võib ilmneda hormonaalsete häirete, lipiidide, süsivesikute ja muude ainevahetushäirete, günekoloogiliste haiguste ja kirurgilise sekkumise taustal. Väga sageli esineb haigus naistel, kellel on lipiidide ainevahetushäired, hüpertensioon, kõrge veresuhkur, emakamüoomid ja maksahaigused.

RHK-10 kood

RHK 10 on haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon, kümnes revisjon. See tähendab, et RHK 10 on ühtne normatiivne dokument haigestumuse registreerimiseks, mis lihtsustab diagnoosimise protsessi.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt viitab see urogenitaalsüsteemi haigustele (N00-N99). N85.0 all on endomeetriumi näärmehüperplaasia ja N85.1 all endomeetriumi adenomatoosne hüperplaasia. See jaotis hõlmab ka teisi naiste suguelundite patoloogiaid ja haigusi, näiteks: emaka hüpertroofia, emaka eversioon, emaka väärasend ja subinvolutsioon.

Endomeetriumi hüperplaasia põhjused

Endomeetriumi hüperplaasia põhjused on mitmekesised. Haigust provotseerivad paljud tegurid. Reeglina areneb patoloogia hormonaalsete häirete ja ebaõnnestumiste taustal, endokriinsüsteemi haiguste, arteriaalse hüpertensiooni ja rasvumisega.

Hüperplaasia võib esineda samaaegselt reproduktiivsüsteemi krooniliste põletikuliste haigustega. Ainult günekoloog saab täpselt kindlaks teha põhjuse ja määrata ravi pärast uurimist ja testitulemuste uurimist.

[ 1 ]

Endomeetriumi hüperplaasia sümptomid

Endomeetriumi hüperplaasia sümptomid ei avaldu alati. Seega on mõnedel naistel haigus asümptomaatiline ja seda saab avastada alles pärast uuringut. Peamised kliinilised sümptomid avalduvad anovulatoorse verejooksu, verise tupevooluse ja menstruaaltsükli häiretena.

Naistel esineb ebaregulaarset verist voolust ja verehüübeid, st koorunud ja ülekasvanud limaskesta osakesi, menstruatsioon muutub valulikuks. Ja endomeetriumi hüperplaasia kõige ohtlikum sümptom on viljatus.

Endomeetriumi hüperplaasia korral eritis

Endomeetriumi hüperplaasiaga kaasnevad eritised avalduvad mittetsüklilise määriva veritsusena. See on patoloogia peamine sümptom. Haigusega kaasneb menstruatsiooni hilinemine. Hüperplaasia ei põhjusta seksi ajal valu, kuid pärast vahekorda ilmub määriv verine eritis.

Reeglina pöörduvad naised harva günekoloogi poole, kuna eritise olemus on ebaselge. Kuid just ennetava läbivaatuse käigus saab arst kindlaks teha haiguse olemasolu. Mõnel juhul kaasneb eritisega valu kubemes ja munasarjade piirkonnas. Igal juhul peetakse verist eritist menstruaaltsükli keskel patoloogiaks. Naise ülesanne on läbida kõik vajalikud testid haiguse diagnoosimiseks ja sobiva ravi saamiseks.

[ 2 ], [ 3 ]

Verejooks endomeetriumi hüperplaasia korral

Endomeetriumi hüperplaasiaga kaasnev verejooks on üsna tavaline. Reeglina ilmub verejooksu asemel määrimine. Kuid verejooksu esinemine võib viidata mitte ainult patoloogiale, vaid ka teistele kaasuvatele haigustele. Verejooksu iseloom sõltub naise vanusest ja proliferatiivsest protsessist.

• Tsükliline verejooks tekib menstruatsiooni ajal ja kestab 2-3 nädalat.Seda tüüpi verejooks endomeetriumi hüperplaasiaga esineb reproduktiivses eas naistel.
• Atsükliline verejooks – ei ole seotud menstruaaltsükliga, algab menstruatsioonide vahel, on erineva kestuse ja intensiivsusega (2-3 nädalast mitme kuuni). Tüüpiline fertiilses eas naistele.
• Menopausi ajal avaldub emaka endomeetriumi hüperplaasiast tingitud verejooks tugeva ja ebaregulaarse menstruatsioonina. Pärast sellist menstruatsiooni ilmub verine määrimine.
• Pärast menopausi, endomeetriumi hüperplaasia korral, muutub verine eritis napp, kuid on pikaajalise iseloomuga.
• Ovulatsiooni- ja menstruaaltsüklite kujunemise perioodil on noortele tüdrukutele tüüpiline tugev verejooks koos hüübimistega.

Pange tähele, et määrimine viitab polüpoosile, verine eritis aga näärmete hüperplaasiale ja adenomatoosile.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Menstruatsioon endomeetriumi hüperplaasiaga

Endomeetriumi hüperplaasia korral võib menstruatsioon olla nii regulaarne kui ka ebaregulaarne. See sõltub endomeetriumi hüperplastilisest protsessist ja menstruaalfunktsioonide hääbumise-taastumise perioodidest. Reeglina esineb ebaregulaarset menstruatsiooni üle 40-aastastel naistel ja 15–16-aastastel noortel tüdrukutel. Kui haigus esineb fertiilses eas naistel, ei pruugi see menstruaaltsüklit häirida. Kõik sõltub endokriinsete-metaboolsete häirete (diabeet, hüpertensioon, rasvumine) tüübist ja raskusastmest.

Kui patoloogiaga kaasnevad ainevahetus- ja endokriinsed häired, muutub menstruatsioon ebaregulaarseks. Kui häireid ei ole, on menstruaaltsükkel regulaarne. Menstruatsioon sõltub ka patoloogia tüübist. Seega mõne haiguse korral kaob menstruatsioon täielikult või muutub ebaregulaarseks koos määrimisega. Teiste tüüpide korral muutub menstruatsioon aga rohkeks koos verehüüvetega. See tähendab, et on raske kindlalt öelda, kas menstruatsiooni regulaarsus sõltub endomeetriumi hüperplaasiast, kuna on vaja kindlaks teha haiguse tüüp ja arvestada ka muud tüüpi patoloogiliste kahjustustega.

Valu endomeetriumi hüperplaasia korral

Endomeetriumi hüperplaasiaga kaasnev valu on esimene signaal, et naine peaks kiiresti günekoloogi juurde läbivaatusele minema. Reeglina ilmneb valu siis, kui haigus on teatud aja jooksul olnud asümptomaatiline. Sellisel juhul näitab valu ilmnemine haiguse progresseerumist.

Valu põhjuse väljaselgitamiseks ja endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimiseks viib günekoloog läbi endometrioosse koe histoloogilise uuringu. Protseduur on valutu ja viiakse läbi ambulatoorselt. Kui uuring ei anna positiivset tulemust, saadetakse naine ultraheliuuringule. Histoloogia ja ultraheli näitude põhjal diagnoosib günekoloog valu põhjuse ja annab täpse hinnangu endomeetriumile naise kehas.

Endomeetriumi hüperplaasia ja rasedus

Endomeetriumi hüperplaasia ja rasedus on nähtused, mida täheldatakse samaaegselt äärmiselt harva. See on tingitud asjaolust, et see patoloogia provotseerib naiste viljatust, kuna embrüo ei saa kinnituda emaka muutunud seintele. See tähendab, et rasedusest ja endomeetriumi hüperplaasiast ei saa sageli samaaegselt rääkida. Kaasaegne meditsiin peab hüperplaasiat vähieelseks seisundiks. Viljatus ja endomeetriumi paksuse suurenemine viivad selleni, et healoomuline kasvaja degenereerub onkoloogiaks.

Endomeetriumi hüperplaasiaga rasedus esineb väga harva. Kui see juhtub, diagnoositakse naisel reeglina fokaalne patoloogia. See võimaldab munarakul areneda limaskesta tervele alale. Just fokaalne hüperplaasia on see haigustüüp, mis on reeglist erand ja võimaldab naisel rasestuda. Kuid sellised juhtumid on üksikjuhtumid, seega vajavad need günekoloogi jälgimist ja õrna ravi.

Naiste tervisele kõige ohtlikum patoloogia vorm on atüüpiline. Seda tüüpi haigus on seotud pahaloomuliste kasvajatega ja on vähieelne seisund. Atüüpiline hüperplaasia võib degenereeruda ka haiguse fokaalsest vormist. Iga vorm on viljatuse näitaja. Naise ülesanne on regulaarselt läbida günekoloogi ennetavad uuringud haiguse ennetamiseks.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rasedus pärast endomeetriumi hüperplaasiat

Rasedus pärast endomeetriumi hüperplaasiat on küsimus, mis huvitab paljusid naisi, kes on selle haiguse all kannatanud ja soovivad last. Viljatus ja endomeetriumi hüperplaasia käivad käsikäes, seega ei saa naine haiguse ajal rasestuda. Kuid pärast edukat ravi ja teatud taastusravi perioodi on kõik võimalused rasestuda ja terve laps ilmale tuua.

Rasedusel ja endomeetriumi hüperplaasial on kaks arenguvõimalust. Esimese variandi puhul ravitakse naist, kes ei plaani lähitulevikus rasestuda, hormonaalsete ravimitega (suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega). Teise variandi puhul, kui naine on rasedaks jäämiseks valmis, viib arst läbi õrna ravi ja viljatuse ennetamise. See võimaldab ennetada haiguse patoloogilist tüsistust - viljatust - ja pärast taastusraviperioodi sünnitada terve lapse.

Hoolimata asjaolust, et endomeetriumi hüperplaasia välistab haiguse ajal laste saamise võimaluse. Täielik taastumine, mis hõlmab õigeaegset diagnoosimist ja ravi, võimaldab teil pärast endomeetriumi hüperplaasiat rasestuda.

Endomeetriumi hüperplaasia pärast sünnitust

Endomeetriumi hüperplaasia pärast sünnitust ei ole levinud, kuid mõnel juhul hakkab haigus pärast lapse sündi korduma. See juhtub fokaalse ja atüüpilise patoloogiaga.

Haiguse kordumise võimalus pärast sünnitust on võimalik, kuid mitte nii ohtlik. Kuna naine on juba terve lapse kandnud ja sünnitanud, taanduvad väiksemad vaevused tagaplaanile. Korduvat hüperplaasiat on soovitatav ravida kirurgilise kuretaaži ja hormoonraviga. Eriti rasketel juhtudel on võimalik radikaalne kirurgiline sekkumine, mis hõlmab emaka täielikku eemaldamist.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Endomeetriumi hüperplaasia klassifikatsioon

Endomeetriumi hüperplaasia klassifikatsioon on süsteem, mis hõlmab kõiki tüüpe ja vorme. Klassifikatsiooni abil saab günekoloog testide tulemuste ja ilmnevate sümptomite põhjal vormi hõlpsalt kindlaks teha. Tänu sellele on võimalik määrata efektiivne ja õigeaegne ravi. Vaatleme peamisi patoloogia tüüpe.

• Lihtne - selle liigi eripära on see, et näärmed on märkimisväärselt suurenenud, kuid nende arhitektuur on säilinud.
• Endomeetriumis ilmuvad keerulised – heterogeensed näärmete klastrid.
• Lihtne ja keeruline atüüpiaga - lisaks näärmete suurenemisele ilmnevad endomeetriumis tuumaatüüpia tunnused.

Atüüpilised protsessid on rakutuuma struktuuri hävimine. Sellisel tüüpideks jaotamisel on kliiniline ja prognostiline tähtsus. Seega moodustab lihtne vorm 1% kõigist haiguse ülemineku juhtudest emakavähiks, keeruline vorm 3%. Lihtsa atüüpilise hüperplaasia korral esineb emakavähki 8% juhtudest, keerulise atüüpilise vormi korral 29% juhtudest. Läbiviidud uuringute andmetel areneb atüüpiline vorm emakavähiks 42,6% juhtudest.

Endomeetriumi hüpertroofiat on mitu, mis kuuluvad samuti klassifikatsiooni. Vaatame peamisi neist:

1. Näärmevorm on kõige leebem ja healoomulisem vorm. Vähkkasvajate tekke tõenäosus on 2–6%. Selle vormi korral rakud jagunevad aktiivselt ja endomeetrium pakseneb. Näärmed paiknevad ebaühtlaselt, võivad üksteise vastu suruda, kuid nende vahel puudub strooma. Sirgetest torukujulistest näärmetest muutuvad nad looklevateks ja laienevad märkimisväärselt. Kuid hoolimata sellistest muutustest väljub näärmete sisu vabalt.
2. Näärme-tsüstiline vorm - rakud kasvavad tugevalt ja blokeerivad lima väljavoolu. Selle tõttu on näärme suu tsüsti kujul - vedelikuga mull. Reeglina tekivad sellised muutused östrogeenide toimel.
3. Tsüstiline vorm - näärmerakud kasvavad ja suurenevad, mistõttu nad näevad välja nagu mullid. Samal ajal on näärme sisemisel osal normaalne epiteel, seega see vorm ei degenereeru vähkkasvajaks.
4. Fokaalvorm – endomeetriumi rakud ei kasva ühtlaselt, vaid eraldi fookustes. Fookused on hormoonide toime suhtes tundlikud. Endomeetriumile ilmuvad muutunud näärmetega kõrgendid – tsüstid. Kui rakud polüüpi jagunevad, suureneb see mitmest millimeetrist 2–5 sentimeetrini. Kahjustuse kohas on oht vähkkasvaja tekkeks. Kui muutused ei ole ühtlased, nimetatakse seda vormi difuusseks.
5. Atüüpiline vorm ehk adenomatoos on endomeetriumi hüperplaasia kõige ohtlikum vorm, mis viib vähini. Atüüpilise vormi ainus ravimeetod on emaka eemaldamine.

Ravi valik sõltub täielikult haiguse vormist. Seega kasutatakse lihtsa näärme hüperplaasia korral terapeutilistel eesmärkidel hormonaalseid ravimeid ja atüüpilise hüperplaasia korral emaka eemaldamist.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia

Endomeetriumi näärmehüperplaasia on patoloogiline protsess, mille puhul endomeetriumi koe struktuur normist kõrvale kaldub. Näärmerakud kasvavad, suurenevad mahult ja aitavad kaasa endomeetriumi koe paksenemisele. Sellise häire aluseks on intensiivsed proliferatsiooniprotsessid emaka näärmekihis. Selle häire oht seisneb patoloogia degenereerumise ohus onkoloogiaks. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võimaldavad säilitada naise reproduktiivsüsteemi reproduktiivfunktsioone.

Tsüstiline endomeetriumi hüperplaasia

Endomeetriumi tsüstiline hüperplaasia on kahjustuse vorm, mis esindab endomeetriumi muutusi rakulisel tasemel. Tsüstiline ja näärme-tsüstiline vorm on praktiliselt samad. Tsüstiline hüperplaasia on tsüstide moodustumise protsess, mis on tingitud endomeetriumi kihi häiretest. Lisaks tsüstidele hakkavad endomeetriumi kihis moodustuma suured strooma tuumad. Basaalse tsüstilise vormi korral suureneb endomeetriumi basaalse kihi paksus.

Haiguse diagnoosimiseks võtab arst lisaks uuringule histoloogiliseks analüüsiks koeproovi. Mõnel juhul kasutatakse biopsiat, mis annab täpsemaid tulemusi. Teine tsüstilise vormi diagnoosimise meetod on ultraheliuuring.

Tsüstiline hüperplaasia võib esineda korduvaid vorme ehk retsidiive. Reeglina kasutatakse raviks hormonaalseid ravimeid, mis ei ravi haigust täielikult ja põhjustavad retsidiive. Sellistel juhtudel kasutatakse raviks resektsiooni ehk endomeetriumi ekstsisiooni, mis viiakse läbi laseriga. Arst eemaldab endomeetriumi sisepinna. Selle tulemusena haav paraneb ja haigus ei kordu. Endomeetriumi kahjustus võib tekkida naistel, kes on nooruses kannatanud manuspõletiku all.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Endomeetriumi näärme tsüstiline hüperplaasia

Endomeetriumi näärmeline tsüstiline hüperplaasia tekib hormonaalse tasakaalutuse ja ebaõnnestumiste tõttu. Progesterooni puudus ja liigne östrogeen, mis tekivad puberteedieas, põhjustavad noortel tüdrukutel endomeetriumi hüperplaasiat. Hormonaalne tasakaalutus võib tekkida ka progestageeni sisaldavate rasestumisvastaste vahendite ebaõige kasutamise tõttu. Sugulisel teel levivad infektsioonid võivad samuti põhjustada endomeetriumi kasvu, nagu ka ravimata naiste suguelundite haigused. Ravi sõltub naise vanusest, kehakaalust, endokriinsete häiretest, kroonilistest haigustest ja soovist tulevikus lapsi saada.

Fokaalne endomeetriumi hüperplaasia

Fokaalne endomeetriumi hüperplaasia on hormonaalsete häirete põhjustatud haigus. Patoloogia viib emakaõõne muutusteni ja põhjustab menstruaaltsükli ebaõnnestumisi. Fokaalne vorm tekib seetõttu, et endomeetriumi rakud kasvavad ebaühtlaselt, põhjustades polüüpide suurenemist. Polüübid arenevad tsüstideks, mis ilma nõuetekohase ravita võivad degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks. Sellisel juhul räägime atüüpilisest vormist, mille raviks võib olla emaka täielik eemaldamine.

[ 21 ]

Lihtne endomeetriumi hüperplaasia

Lihtsa endomeetriumi hüperplaasiaga kaasneb näärmete arvu iseloomulik suurenemine. Vaatamata patoloogilistele protsessidele säilib endomeetriumi arhitektuur. See vorm moodustab umbes 1% haigusest, mis areneb emakavähiks.

• Lihtne tüüpiline põhjustab strooma ja näärmete struktuuride suurenemist. See viib endomeetriumi mahu suurenemiseni, aktiivsete näärmete tsüstilise laienemiseni. Samal ajal on stroomas olevad veresooned ühtlaselt jaotunud, tuumade atüüpiat ei esine.
• Lihtsad tüüpilised põhjused põhjustavad muutusi näärmerakkude tuumade normaalses paigutuses. Samuti aitab see kaasa rakkude kuju muutumisele, moodustades ümmargusi rakke tuumadega, põhjustades vakuoolide laienemist ja anisitsütoosi. 20-l juhul 100-st võtab haigus pahaloomulise vormi.

Atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia

Atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia on selle haiguse kõige ohtlikum vorm. Atüüpilisus viitab pahaloomulistele protsessidele endomeetriumis. Haiguse põhjuseks võivad olla regulaarsed hormonaalsed tasakaalutused, kaugelearenenud haigused, endokriinsüsteemi häired, põletikulised haigused, suguelundite nakkushaigused jne.

Ravi on pikaajaline ja reeglina radikaalne. Emaka kirurgiline eemaldamine võimaldab ennetada haiguse kordumist ja ei võimalda pahaloomulise kasvaja metastaaside teket.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kompleksne endomeetriumi hüperplaasia

Kompleksne endomeetriumi hüperplaasia on haigus, mida iseloomustavad endomeetriumi struktuuri ja arhitektoonika sügavad häired, mis viib limaskesta elementide vohamiseni kogu selle pinnale. Kompleksne patoloogia võib esineda atüüpiaga või ilma.

• Kompleksne vorm ilma atüüpiata näitab, et naisel ei ole endomeetriumis degenereerunud rakke, mis võivad muutuda vähirakkudeks ja aktiivselt paljuneda.
• Atüüpia kompleks on haigus, mille puhul rakud transformeeruvad ja muutuvad vähirakkudeks. Atüüpilised rakud moodustavad 40% juhtudest pahaloomulisi kasvajaid.

Kompleksne endomeetriumi hüperplaasia hõlmab mitmeid ravimeetodeid. Kui haigus on tüsistusteta, kasutatakse raviks ravimitel põhinevat hormonaalset ravi. Kui hüperplaasia on atüüpiline, tehakse kuretaaž ja eriti rasketel juhtudel emaka kirurgiline eemaldamine.

[ 25 ]

Endomeetriumi polüpoidne hüperplaasia

Endomeetriumi polüpoidne hüperplaasia on patoloogiline protsess, mida iseloomustab endomeetriumi kiirenenud kasv, mis omandab patoloogilise struktuuri. Polüübid on endometrioosse koe trombid kahvaturoosade mullidega. Diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli, mille puhul polüpoidne vorm on ebaühtlane pind, millel on mitu tsüstid, sooned ja lohud. Polüübid on erineva suuruse ja kujuga. Pealegi, mida sügavamal nad emaka põhjas asuvad, seda rohkem nad suurenevad. Hüstroskoopiat saab kasutada polüüpide detailseks diagnoosimiseks.

Polüpoidne hüperplaasia võib algstaadiumis olla asümptomaatiline. Valulike sümptomite ilmnemisel peaksite aga konsulteerima günekoloogiga. Raviks võib arst määrata hormoonravi ja teha kuretaaži. Harvadel juhtudel haigus kordub.

Endomeetriumi adenomatoosne hüperplaasia

Endomeetriumi adenomatoosne hüperplaasia on haigus, mille teine nimetus on adenomatoos, see tähendab atüüpilise hüperplaasia sünonüüm. Haigus on eelvähihaigus, kuna onkoloogia tekkerisk on suur. Uuringute tulemuste kohaselt degenereerub seda tüüpi patoloogia 30% juhtudest vähiks.

Peamine kliiniline sümptom on düsfunktsionaalne emakaverejooks. Lisaks verejooksule esineb naistel menstruaal-, reproduktiiv- ja seksuaalhäireid. Haigus diagnoositakse histoloogilise uuringu abil. Selleks võtab günekoloog endomeetriumi koeproove emaka erinevatest osadest ja uurib neid mikroskoobi all. Histoloogilise uuringu iseloomulikud tunnused on:

• Endomeetriumi näärmete vale asukoht ja nende suur arv.
• Näärmete vahel ei ole epiteelirakke; näärmed asuvad üksteise lähedal.
• Endomeetriumi näärmed omandavad torukujulise asemel hargnenud välimuse.
• Näärme sees ilmuvad rauastruktuurid, eendid ja epiteelirakkude sillad võivad moodustuda.

Kõik ülalkirjeldatud tunnused võivad olla erineva väljendusastmega ja kinnitavad endomeetriumi atüüpilist adenomatoosset hüperplaasiat. Hüperplaasiat võib pidada adenomatoosseks suure hulga lähestikku paiknevate näärmete tõttu. Rakkude atüüpia seisneb selles, et nad on noorenenud ehk anaplaasiale allutatud. See viib asjaoluni, et sellised rakud paljunevad aktiivselt ja arenevad vähkkasvajateks.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Endomeetriumi basaalne hüperplaasia

Endomeetriumi basaalne hüperplaasia on väga haruldane. Selle haiguse iseloomulikuks sümptomiks on endomeetriumi basaalse kihi paksenemine kompaktse kihi näärmete vohamise tõttu, stroomarakkude polümorfsete tuumade ilmumine üsna suurtes kogustes. Basaalse kihi patoloogia on äärmiselt haruldane patoloogia variant, mis esineb kõige sagedamini naistel pärast 35. eluaastat ja on fokaalse iseloomuga.

Paksenenud hüperplastilisel kihil on tavaliselt tihe stroom, mille veresoonte sasipuntratel on paksenenud seinad. Seda patoloogiat iseloomustab pikk, valulik ja vererohke menstruatsioon. See on seletatav asjaoluga, et basaalkihi hüperplastilised osad lükatakse tagasi väga aeglaselt. Raviks kasutatakse kombineeritud meetodit, tehakse kuretaaži ja manustatakse hormoonravi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Difuusne endomeetriumi hüperplaasia

Hajus endomeetriumi hüperplaasia on patoloogia, mis viitab proliferatiivsetele protsessidele. Hajusus katab kogu endomeetriumi koe pinda. See tähendab, et see viitab patoloogilisele protsessile kogu emaka limaskesta ulatuses. Hajusus võib esineda pööningu ehk adenomatoosse või näärme-tsüstilise hüperplaasia vormis. See sõltub patoloogiliste moodustiste tüübist.

• Difuusne näärme-tsüstiline hüperplaasia avaldub tsüstide ja näärmete kasvu ja välimusena, mis levivad ja kasvavad kogu emaka limaskesta pinnal.
• Adenomatoosne difuusne vorm on näärme- ja epiteelirakkude patoloogiline vohamine kogu emaka limaskesta pinnal. See vorm võib kasvada emaka lihaskihti. Atüüpiline difuusne hüperplaasia on vähieelne seisund.

Reeglina ilmneb difuusne patoloogia tüüp emakaõõne krooniliste põletikuliste protsesside tõttu. Haigust võivad provotseerida mitmed abordid, östrogeenide taseme tõus veres, suguelundite põletikulised haigused, endokriinsed häired. 70% juhtudest kaasneb haigusega rasvumine, diabeet, maksahaigus või hüpertensioon.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Lokaliseeritud endomeetriumi hüperplaasia

Kohalik endomeetriumi hüperplaasia on haiguse piiratud vorm, mida nimetatakse polüüpiks. Histoloogiliste uuringute kohaselt on mitu vormi, mis sõltuvad nende struktuuris domineerivatest rakkudest: kiulised polüübid, näärmelised, näärme-kiulised.

Polüpoosi iseloomustab endomeetriumi rakkude kiire vohamine emakaõõnes. Polüübil võib olla vars või see võib olla otse endomeetriumi külge kinnitunud. Kohalik hüperplaasia võib koosneda ühest või mitmest polüüpist, mis on healoomulised kasvajad. See tüüp kordub sageli, eriti naise vanusega.

Sümptomid avalduvad kramplike valude kujul, mis süvenevad järgmise polüübi kasvades. Naistel hakkavad esinema menstruaaltsükli häired, tugev leukorröa ja tugev verejooks. Õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi ja haiguse soodsa tulemuse võti.

Endomeetriumi hüperplaasia menopausi ajal

Endomeetriumi hüperplaasia menopausi ajal on üks neist probleemidest, mis naist varitseb. See tekib organismis toimuvate hormonaalsete muutuste tõttu. Just menopausi ajal peaks naine oma tervise suhtes eriti tähelepanelik olema. Kuna menopausi ajal on oht haigestuda paljudele haigustele, nii healoomulistele kui ka pahaloomulistele.

Endomeetriumi hüperplaasia menopausi ajal tekib emaka limaskesta liigse kasvu tõttu. Sel perioodil võib naisel esineda tugev emakaverejooks. Patoloogia teket soodustavad liigne kaal, endokriinsed haigused, hüpertensioon. Haiguse oht seisneb selles, et menopausi ajal võib see degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks ja viia emakavähi tekkeni.

Günekoloogi regulaarsed läbivaatused aitavad haiguse arengut ennetada. Tavaliselt ei tohiks endomeetriumi paksus ületada 5 mm. Igasugune suurenemine on ultraheliuuringu eeltingimus. Kui endomeetriumi paksus ulatub 8 mm-ni, on see patoloogia ja naine läbib diagnostilise kuretaaži. Kui menopausi ajal on endomeetrium saavutanud 10-15 mm suuruse suuruse, teeb günekoloog eraldi kuretaaži ja saadud materjali histoloogia. Mis puutub menopausi ajal ravisse, siis on mitu meetodit, vaatleme neid lähemalt:

• Hormoonravi – ravimid aitavad kaasa haiguse positiivsele tulemusele ja on suurepärane onkoloogia ennetamine.
• Kirurgiline sekkumine - günekoloog teostab emaka limaskesta kraapimist, eemaldab patoloogia fookused, peatab verejooksu ja viib läbi saadud kudede diagnostika. Kirurgiliseks raviks kasutatakse laserpõletust (ablatsiooni). Atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia korral menopausi ajal tehakse naisele hüsterektoomia.
• Kombineeritud ravi – seda tüüpi ravi hõlmab hormoonravi ja kirurgia kombinatsiooni. Mõnel juhul hoiab see ära haiguse ägenemised.

[ 37 ]

Postmenopausis endomeetriumi hüperplaasia

Endomeetriumi hüperplaasia postmenopausis ei ole haruldane. Just sel perioodil algavad naise kehas ja eriti reproduktiivsüsteemis involutsioonilised muutused. Hormooni östrogeeni sekretsioon väheneb järsult, mis viib patogeneetiliste häireteni.

Peamine sümptom on verine eritis. See on esimene häiresignaal, mis peaks panema naise günekoloogi poole pöörduma. Hilinenud diagnoos ja ravi võivad põhjustada vähieelset seisundit, mis soodsates tingimustes kiiresti vähiks muutub.

Raviks kasutatakse hormoonravi, kirurgilist ravi või kombineeritud meetodit.

• Hormoonravi - kuna patoloogia on hormoonist sõltuv haigus, ei ole hormonaalsete ravimite võtmine mitte ainult üks tõhusaid ravimeetodeid, vaid ka onkoloogia ennetamine.
• Kirurgiline ravi – enamasti tehakse patsientidele kuretaaži ehk eemaldatakse endomeetriumi kasvajakolled. Pärast kuretaaži saadetakse saadud koed tsütoloogiliseks uuringuks. Laserkauteriseerimine on populaarne ja efektiivne meetod. See meetod hõlmab patoloogiakollete hävitamist ja on täiesti veretu, kuna veresooned on kauteriseeritud. Radikaalseks kirurgiliseks raviks peetakse emaka eemaldamist. Eemaldamine toimub juhul, kui kõik ülaltoodud meetodid ei ole andnud positiivset mõju.
• Kombineeritud ravi on terviklik lähenemisviis, mis võimaldab enne operatsiooni oluliselt vähendada laienenud endomeetriumi mahtu ja läbi viia haiguse ennetavat ravi.

[ 38 ], [ 39 ]

Mis on endomeetriumi hüperplaasia oht?

Mis on endomeetriumi hüperplaasias ohtlik – see on esimene küsimus naistel, kellel on selle haiguse diagnoositud. Haiguse kõige olulisem ja väga taunitav tagajärg on viljatus ehk võimetus lapsi saada. Patoloogia tõttu ei saa loode kinnituda muutunud emaka limaskesta seintele. Kuid hüperplaasia on ohtlik mitte ainult neile, kes soovivad kogeda emaduse võlu. Ilma nõuetekohase ravita võtab haigus pahaloomulise kasvaja vormi, mille ravi mõjutab negatiivselt kogu keha toimimist.

Reeglina on diagnoosimine võimalik ultraheliuuringuga (transvaginaalne või kõhuõõne). Mõnel juhul annab günekoloog saatekirja emaka biopsiale või ehhohüsterosalpingograafiale. Kõige täpsem meetod hüperplaasia täpseks määramiseks on hüstroskoopia. See meetod hõlmab biopsia tegemist optilise süsteemi kontrolli all.

Endomeetriumi hüperplaasia kordumine

Endomeetriumi hüperplaasia kordumine on üks kliinilistest probleemidest, mis vajab lahendust haiguse ravimeetodi valiku perioodil. Reeglina kasutatakse kirurgilist taktikat ägenemiste vältimiseks. Kuid isegi selline ravi ei garanteeri, et endomeetriumi hüperplaasia ei kordu.

Haiguse kulg sõltub patoloogia tüübist ja patsiendi vanusest. Seega kasutatakse lihtsa endomeetriumi hüperplaasia ehk polüüpide ravis konservatiivseid ravimeetodeid, mis 40% juhtudest viivad haiguse taastekkeni. Kui patoloogia omandab atüüpilise vormi, kasutatakse selle raviks hormoonravi ja kirurgilist sekkumist. Kuid see ei ole ka garantii, et haigus ei kordu.

• Atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia ägenemiste korral saadetakse naine ultraheliuuringule, et määrata kahjustuse ulatust. Patsiendile tehakse kuretaaž ja määratakse hormoonravi. Kui aga pärast sellist ravi hüperplaasia kordub, siis näidatakse naisele hüsterektoomiat.
• Lihtsa, näärmelise, tsüstilise või näärme-tsüstilise vormi ägenemiste korral kasutatakse hormoonravi. Kui naine plaanib lähitulevikus sünnitada, siis ravi ja normaalse viljastumise korral kasutatakse ablatsiooni ehk endomeetriumi resektsiooni (täieliku hävitamise protseduur). Nendel eesmärkidel kasutatakse elektrokirurgilisi ja lasermeetodeid. Ravi viiakse läbi anesteesia ja hüsteroskoobi kontrolli all.

See tähendab, et endomeetriumi hüperplaasia keeruliste vormide ägenemised on otsene näidustus hüsterektoomiaks. Haiguse teiste vormide ägenemiste korral läbib naine hormoonravi ja regulaarset kuretaaži.

Endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine

Endomeetriumi hüperplaasia diagnostika on meetodite kogum, mis võimaldab tuvastada haigust, määrata selle tüüpi, põhjuseid ja läbi viia kõik edukaks raviks vajalikud diagnostilised meetmed. Diagnostika koosneb järgmisest:

• Günekoloogiline läbivaatus – võimaldab tuvastada põletikuliste protsesside ja muude haiguste esinemist, mis kaasnevad patoloogiaga või on haigust põhjustanud.
• Vaagnaelundite ultraheliuuring tupeanduri abil – määrab endomeetriumi paksenemise, polüüpide ja muude kasvajate esinemise emakaõõnes. Selle meetodi abil saab visuaalselt näha emakaõõnes toimuvaid muutusi.
• Hüstroskoopia on emakaõõne uurimise meetod spetsiaalse optilise anduri abil. Lisaks läbivaatusele hõlmab hüstroskoopia diagnostilistel eesmärkidel emakaõõne eraldi kraapimist. Saadud kraapimisproov saadetakse uurimiseks patoloogia tüübi kindlakstegemiseks. See diagnostiline meetod viiakse läbi eeldatava menstruatsiooni eelõhtul, et saada usaldusväärseid andmeid.
• Hormonaalsed uuringud ja aspiratsioonbiopsia – histoloogiliseks uuringuks saadetakse endomeetriumi koetükk. Hormonaalse tausta uurimiseks kontrollitakse neerupealiste ja kilpnäärme tööd ning progesterooni ja östrogeeni taset.
• Biopsia – emakaõõnest võetakse endoskoobi abil koeproov, mida uuritakse mikroskoobi all. Seda meetodit kasutatakse rakkude muutuste uurimiseks ja vähiriski määramiseks. Biopsia tehakse tsükli teises pooles.
• Ehhosalpingograafia – emakaõõnde süstitakse steriilne isotooniline lahus või kontrastained. Arst jälgib spetsiaalse skanneri abil emakas ja munajuhades toimuvat. See meetod võimaldab määrata munajuhade läbitavust ja limaskesta seisundit. Uuringu käigus on võimalik määrata hüperplaasia koldeid, tsüste, sõlmpunkte, polüüpe.
• Emaka radioisotoopuuring radioaktiivse fosfori abil - aine süstitakse veeni ja see koguneb endomeetriumi ülekasvanud kudedesse. Aine praktiliselt ei tungi tervetesse kudedesse. See võimaldab meil määrata hüperplaasia koldeid. Seega vastavad fosfori suurenenud kontsentratsiooniga piirkonnad endomeetriumi rakkude kasvu koldetele.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Endomeetriumi hüperplaasia ultraheli abil

Endomeetriumi hüperplaasia ultrahelis - võimaldab visuaalselt jälgida emakaõõne muutusi, määrata nende ulatust ja raskusastet. Ultraheli abil saab määrata endomeetriumi paksenemist, polüüpide, tsüstide, sõlmede ja muude tekkinud kasvajate olemasolu. Selle diagnostilise meetodi eeliseks on see, et ultraheli tulemuste põhjal saab teha varaseid järeldusi raviprotseduuri kohta ja prognoosida haiguse kulgu.

Ultraheliuuringul ilmnevad iseloomulikud kaja tunnused, mis vastavad ühele või teisele tüübile. See tähendab, et ultraheli abil ei ole võimalik kindlaks teha mitte ainult haiguse esinemist, vaid ka hüperplaasia vormi. Ultraheli abil on võimalik hinnata naaberorganite seisundit, mis võib olla patoloogia põhjuseks.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Endomeetriumi hüperplaasia ravi

Endomeetriumi hüperplaasia ravi sõltub haiguse vormist ja staadiumist. On olemas põhilised ravimeetodid, sealhulgas:

• Eraldage diagnostiline kuretaaž ja hüstroskoopia.
• Hormoonravi (histoloogilise uuringu tulemuste põhjal).
• Emaka kirurgiline eemaldamine (teostatakse juhul, kui eespool kirjeldatud ravimeetodid on ebaefektiivsed või kui haigus on korduv).

Haiguse põhjuste õigeaegne diagnoosimine ja kindlakstegemine võimaldavad kõige tõhusamat ravikuuri minimaalsete tüsistuste ja kõrvaltoimetega.

Tampoonid endomeetriumi hüperplaasia korral

Endomeetriumi hüperplaasia tampoonid on üks haiguse ravimeetodeid. Tänapäeval on farmaatsiaturul tampoone, mis ravivad mitmeid naistehaigusi. Tampoone määrab raviarst, kes täpsustab tampoonide kasutamise kestust ja sagedust.

Kõige populaarsemad meditsiinilised tampoonid on Beautiful Life tampoonid, mis on traditsioonilise meditsiini poolt ametlikult tunnustatud ja tõhusad ravimid. Tampoonid sisaldavad looduslikke taimeekstrakte, millel on terapeutiline toime. Endomeetriumi osakesed väljuvad valutult, tampoonid imavad kahjulikke baktereid ja ennetavad põletikuliste haiguste teket endomeetriumi hüperplaasia taustal. Tampoonid sisaldavad rahustavaid aineid, mis leevendavad spasme ja muid haiguse valulikke ilminguid. Meditsiinilised tampoonid aitavad haiguse arengut algstaadiumis aeglustada ja on suurepäraseks ennetuseks ägenemiste korral.

Endomeetriumi hüperplaasia dieet

Endomeetriumi hüperplaasia dieet on suunatud reproduktiivfunktsioonide taastamisele ning haigusest nõrgenenud keha ja immuunsüsteemi säilitamisele. Patsientidel soovitatakse järgida madala kalorsusega dieeti. Selline toitumine on üks meetodeid mitte ainult hüperplaasia, vaid ka emaka polüüpide raviks.

Madala kalorsusega dieeti seletatakse asjaoluga, et enamasti mõjutab endomeetriumi hüperplaasia ülekaalulisi naisi, kes juhivad ebatervislikku eluviisi ja liiguvad vähe. Lipiidide ainevahetushäirete tõttu on suur tõenäosus haigestuda diabeeti ja hüpertensiooni. Selle tagajärjel tekivad hormonaalsed häired, mille taustal tekivad endomeetriumi hüperplaasia ehk polüübid. Madala kalorsusega dieet on terve keha ja ilusa figuuri võti.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Toitumine endomeetriumi hüperplaasia korral

Endomeetriumi hüperplaasia toitumine peaks olema tervislik ja madala kalorsusega. Toitumine peaks põhinema köögiviljadel, tailihal, piimal ja puuviljadel. Toit tuleks valmistada minimaalse rasva ja õli kogusega. Tervislikud on rohelised salatid, köögiviljasupid ja hooajalistest toodetest valmistatud road, madala rasvasisaldusega puljongid.

Toitumine on suunatud keha normaalse toimimise taastamisele. Dieedi järgimine normaliseerib endokriin- ja kardiovaskulaarsüsteemi kõrvalekaldeid, mis võivad provotseerida patoloogia arengut. On vaja toidust välja jätta alkohol ja kahjulikud tooted, mis on küllastunud transrasvade ja geneetiliselt muundatud organismidega.

Soovitatav on süüa osade kaupa, iga 2-3 tunni järel. See aitab hoida kehas ainevahetusprotsesse kõrgel tasemel, kiirendab ainevahetust ja annab täiskõhutunde. Lisaks toitumisele on vaja elada aktiivset eluviisi, liikuda rohkem ja veeta aega värskes õhus.

Endomeetriumi hüperplaasia ennetamine

Endomeetriumi hüperplaasia ennetamine eeldab naiste reproduktiivsüsteemi haiguste õigeaegset ravi. Erilist tähelepanu pööratakse anovulatsioonile ehk viljatusele. Kaugelearenenud vormid võivad jäädavalt ära võtta võimaluse kogeda emaduse rõõmu. Ärge unustage haiguse väga radikaalset ravi – emaka eemaldamist.

Patoloogia ennetamise meetmete hulka kuulub hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, mis aeglustab endomeetriumi vohamise protsessi emakaõõnes. Günekoloogi ennetavad uuringud on kohustuslikud. Kõik menstruaaltsükli häired, valu seksi ajal, tugev voolus ja palju muud vajavad ravi ja nende esinemise põhjuse väljaselgitamist.

Kohustuslik ennetav meede on õige toitumine ja normaalse kaalu säilitamine. Rasestumisvastaste tablettide võtmine tuleks kokku leppida günekoloogiga. Hormonaalsete ravimite kasutamisel on vaja emaka uuringut läbi viia üks kord kuus.

Ennetusmeetodid on järgmised:

• Ennetavad uuringud günekoloogi juures iga kuue kuu tagant.
• Abordi keeldumine ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
• Suguelundite piirkonna põletikuliste haiguste ja muude günekoloogiliste haiguste õigeaegne ravi.
• Ekstragenitaalsete haiguste ja endokriinsüsteemi häirete ravi.
• Regulaarne treening ja füüsiline aktiivsus.

Endomeetriumi hüperplaasia prognoos

Endomeetriumi hüperplaasia prognoos sõltub haiguse vormist ja selle arenguastmest. See tähendab, et prognoos võib olla nii soodne kui ka ebasoodne. Soodne prognoos näitab, et diagnoositud endomeetriumi hüperplaasia vorm on ravitav ning kordumise ja vähiks degenereerumise risk on minimaalne. Reeglina taastuvad pärast soodsa prognoosiga ravikuuri naiste reproduktiiv-, menstruaal- ja seksuaalfunktsioonid täielikult. Soodne prognoos on võimalik lihtsate, näärmeliste, näärme-tsüstiliste, tsüstiliste vormide, samuti polüüpide ilmnemise korral.

Kuid haiguse prognoos halveneb patsiendi vananedes. See tähendab, et mida noorem on naine, seda soodsam on prognoos. Kui lihtsa patoloogiaga kaasnevad endokriinsed ja ainevahetushäired (rasvumine, diabeet, hüpertensioon), halveneb prognoos. Kui haigus kordub, on terviseprognoos ebasoodne, kuna naine läbib kirurgilise ravi, mis hõlmab emaka eemaldamist ja mitmete taastamatute funktsioonide häireid.

• Kui endomeetriumi hüperplaasia diagnoositakse pärast menopausi, siis on terviseprognoos reeglina ebasoodne, kuid elu jooksul positiivne. See on tingitud asjaolust, et vanemas eas muutub hüperplaasia väga sageli pahaloomuliseks ja seda peetakse vähieelseks seisundiks.
• Kompleksse või atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia korral on prognoos nii tervise kui ka elu seisukohast ebasoodne. Seda seletatakse asjaoluga, et mõlemat haigusvormi peetakse eelvähiliseks seisundiks, mille puhul haigus kiiresti pahaloomuliseks kasvajaks muutub.
• Kui haigus on konservatiivse ravi suhtes resistentne, kasutatakse raviks kirurgilisi meetodeid - kuretaaži, emaka eemaldamist. Sellisel juhul on prognoos naise tervisele ebasoodne, kuna mõned suguelundite funktsioonid ei taastu kunagi.
• Prognoosi mõjutavad ka kaasuvad haigused ja patoloogiad. Näiteks hüpertensiooni korral halveneb endomeetriumi hüperplaasia prognoos, kuna haiguse kordumise oht suureneb oluliselt. See kehtib ka mis tahes endokriin-ainevahetushäirete kohta (glükoositaluvus on vähenenud, kolesterooli kontsentratsioon on suurenenud, suhkurtõbi).

Endomeetriumi hüperplaasia on haigus, millel on mitut tüüpi, mis erinevad üksteisest oma kulgu, olemust, ravimeetodeid ja taastumise prognoosi. Regulaarsed günekoloogi läbivaatused, sugulisel teel levivate haiguste õigeaegne ravi ja tervislik eluviis on naiste tervise võti.

Seks endomeetriumi hüperplaasiaga

Endomeetriumi hüperplaasia korral ei ole seks keelatud. Paljud günekoloogid soovitavad patsientidel seksuaalvahekorrast mitte keelduda. Seksuaalvahekorra ajal tekkivaid ebameeldivaid aistinguid saab kõrvaldada pika eelmängu, partneri hoolikuse ja sobivaima asendi valimise abil. Tugeva valu ja tugeva verejooksu korral muutub seks võimatuks.

Düspareunia ehk valu seksi ajal on üks patoloogia sümptomitest. Statistika kohaselt kogeb umbes 50% naistest, kellel on see haigus diagnoositud, seksuaalvahekorra ajal ebameeldivaid ja isegi valulikke aistinguid. Lisaks valule võib pärast seksi ilmneda kerge verine eritis, millega kaasneb valutav paroksüsmaalne valu munasarjades.

Paljud naised ignoreerivad neid sümptomeid, lastes haigusel oma rada minna. Kuid just valu seksi ajal ja patoloogiline voolus on haiguse tunnused ja vajavad viivitamatut arstiabi. Ärge unustage, et valu puudumine seksi ajal näitab naise ja tema reproduktiivsüsteemi tervist.