Endomeetriumi ebatüüpiline hüperplaasia

Atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia on termin, mida kasutatakse endomeetriumis esinevate adenomatoossete hüpertroofiliste muutuste kirjeldamiseks koos atüüpiaga.

Selle haiguse korral esineb emaka limaskesta patoloogiline levik ja sellistes neoplasmides on ülekaalus näärmed, mis on läbinud mitmeid muutusi ja erinevad kudedest, millest nende degeneratsioon algas. Sellisel juhul võivad esineda atüüpilised rakud, st need, mis erinevad oma välimuse ja iseloomulike tunnuste poolest, mis ei ole iseloomulikud nendele rakkudele, millest sai nende arengu lähtematerjal.

Sellised muutused emaka limaskestas võivad viidata endometriootilise hüperplaasia muutumisele pahaloomuliseks haiguseks – endomeetriumi adenokartsinoomiks.

Atüüpilisel endomeetriumi hüperplaasial on teatud ilmingud, mille järgi saab seda eristada onkoloogia arengu algstaadiumidest. Seega on üheks iseloomulikuks tunnuseks atüüpiliste muutuste ilmnemine peamiselt emaka limaskesta funktsionaalses kihis, millest toimub patoloogiline kasv. Kui avastatakse atüüpiliste rakkude ilmumine basaalkihis, stroomas, on see üks endomeetriumist algava vähi tunnuseid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia

Atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia põhjused on tihedalt seotud hüpotalamuse häiretega, mis on ajukoore osa, mis vastutab endokriinsüsteemi toimimise eest. See põhjustab menstruatsiooni ajal hormonaalse tausta ebasoodsaid muutusi. Teisest küljest mõjutavad hüpofüüsi, mis on peamine endokriinne nääre, talitlushäired munasarjade normaalset toimimist.

Selliste endokriinsete-ainevahetusprotsesside optimaalse tasakaalu häirete tagajärjel tekivad muutused, millel on kalduvus suurendada igakuise tsükli esimesel poolel vajalike östrogeenide hulka ja teisel poolel, kus progesteroon tagab vajaliku hormonaalse tausta, ei toodeta seda naissuguhormooni piisavalt.

Atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia põhjused on samuti tingitud asjaolust, et hüpertrofeerunud endomeetrium viib sekretsioonifaasi puudumiseni, mille jooksul emaka limaskest valmistub embrüo vastuvõtmiseks. Samal ajal, kui sekretsioonifaasi ei toimu ja limaskesta kasv jätkub, toimub pärast östrogeenide taseme langust selle järkjärguline hülgamine. Sellega kaasneb pikaajaline ja tugev menstruaalverejooks, mis võib esineda ka intermenstruaalsel perioodil.

Patoloogiliste muutuste progresseerumisel muutuvad emaka limaskesta omadused, mis nüüd oluliselt aitavad kaasa atüüpiliste rakkude tekkele, mis võib muutuda pahaloomulise haiguse arengu märgiks.

[ 4 ]

Sümptomid ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia

Atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia sümptomid esinevad teatud ilmingute kujul, mis on omased igale patoloogilise protsessi spetsiifilisele iseloomule ja arengutüübile.

Seega on haiguse näärmelise vormi puhul, mis on sisuliselt healoomuline, strooma ja endometrioossete näärmete vohamine. Märgitakse limaskesta paksenemist ja strooma näärmed paiknevad valesti.

Näärme hüperplaasia protsesside raskusaste määrab selle diferentseerumise haiguse aktiivseks, ägedaks staadiumiks ja uinunud, krooniliseks vormiks.

Aktiivset vormi iseloomustab suur hulk rakulisi mitoose näärmete stroomas ja epiteelis, mis avaldub pikaajalise liiga kõrge östrogeenitaseme tagajärjel. Kroonilise haiguse staadiumis moodustuvad mitoosid harva, mis on tingitud ebapiisavast hormonaalsest stimulatsioonist väikese östrogeenikoguse tõttu.

Glandulaarse-tsüstilise tüübi atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia sümptomid on sarnased näärme hüperplaasia ilmingutega, ainsa erinevusega, et neil on veidi suurem väljendusaste. Üks iseloomulikest tunnustest on näärmete tsüstiline suurenemine.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vormid

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endomeetriumi atüüpiline näärmete hüperplaasia

Endomeetriumi atüüpiline näärmehüperplaasia on näärmete proliferatsiooni protsess, mida iseloomustab kõrge intensiivsus ja märkimisväärne patoloogiline transformatsioon struktuurilisel tasandil.

Lisaks nende kasvu- ja paljunemisprotsesside aktiveerimisele muutuvad endometriootilised rakud ka oma tuumade struktuuris, mis teatud tegurite kombinatsiooni korral võib olla märk pahaloomuliste protsesside algusest.

Esinemiskohaks võib olla kas emaka limaskesta funktsionaalne või basaalkiht või mõlemad võivad olla seotud patoloogia arenguga. Mõlema kihi samaaegse kahjustuse korral tundub neoplasmi onkoloogiliste omaduste ja tunnuste omandamise tõenäosus eriti suur.

Endomeetriumi atüüpiline näärmehüperplaasia võib tekkida mitte ainult endometrioidkihi hüperplastilise kasvu, vaid ka selle hõrenemise ja atroofiliste muutuste tagajärjel.

Seda haigust on kahte tüüpi - rakuline ja struktuurne endomeetriumi hüperplaasia.

Esimesel juhul esinevad patoloogilised protsessid epiteelirakkudes ja stroomas ning teine tüüp põhjustab muutusi näärmete asukohas ja kujus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kompleksne atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia

Kompleksset atüüpilist endomeetriumi hüperplaasiat iseloomustab endometrioossete näärmete või nende üksikute fookuste asukoha suur konsolideerumine.

Seda emaka endomeetriumi kahjustust iseloomustab näärmete proliferatsiooni märkimisväärne väljendusaste. Selle protsessi poolt mõjutatud näärmetes täheldatakse patoloogilisi muutusi struktuuris ja kujus. Esineb näärmete ja strooma proliferatsiooni optimaalse suhte rikkumine. Samuti on täheldatud epiteeli väljendunud multinukleaarsuse nähtust. Tuumade muutuste atüüpilisust selle haiguse korral ei täheldata.

Kompleksne atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia on üks ohtlikumaid endomeetriumi kahjustuste vorme naistel. See võib suure riskiga muutuda emakavähiks. Sellise muundumise tõenäosus pahaloomuliseks kasvajaks on 22–57% haiguse juhtudest.

Eristatavate tunnuste hulka kuulub epiteeli väljendunud proliferatsiooni olemasolu koos atüüpia ilmnemisega rakkudes ja kudedes.

Kui see patoloogia areneb emaka limaskestal, omandavad näärmed ebakorrapärase kuju ja võivad üksteisest oluliselt erineda ning polümorfsed tuumad on piklikud või ümarad.

[ 15 ]

Fokaalne atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia

Fokaalne atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia võib areneda vastavalt ühele järgmistest stsenaariumidest.

Paljudel juhtudel peitub fokaalse kasvu põhjus emaka limaskesta kudede fragmentides, mis mingil põhjusel ei olnud tagasi lükatud. Selle põhjuseks on sageli igasugused endokriinsed häired ja hormonaalne tasakaalutus.

Normaalsetes tingimustes pakseneb emaka endomeetriumi kiht menstruaaltsükli ajal ja kui viljastumist ei toimu, tuleb see menstruaalverega osadena välja. Endometrioidkihi eraldamata jäänused põhjustavad menstruatsioonidevahelist emakaverejooksu ning võivad hiljem põhjustada ka endomeetriumi fokaalset proliferatsiooni ja provotseerida polüübi teket emaka siseõõnde.

Teine endometrioidsete kahjustuste ilmnemise mehhanism on tingitud organismis toodetava östrogeeni ebapiisavast kogusest. Selle tõttu munarakk ei küpse, mis viib selle naissuguhormooni pikaajalise ebaregulaarse tootmiseni. Lõppkokkuvõttes ei saa ebaküps munarakk munasarjast lahkuda ja menstruaalverejooks jätkub pikka aega. Sellisel juhul toimub emaka limaskesta hülgamine järk-järgult ja mõned selle osakesed võivad jääda sisse.

Sellised emakaõõnde jäävad fragmendid muutuvad nende põhjal fokaalse atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia ilmnemise põhjuseks.

Endometriootiliste neoplasmade fookuste esinemist võivad provotseerida emaka varasemate põletikuliste haiguste, traumaatiliste tegurite, raskete sünnituste, abortide, endokriinsüsteemi häirete, stressi, ülekaalu probleemide jne tagajärjed.

[ 16 ]

Lihtne atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia

Lihtsa atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia puhul on mitmeid spetsiifilisi iseloomulikke tunnuseid.

Nende hulka kuuluvad näärme- ja stroomastruktuuride kerge domineerimine normaalsete struktuuride ees.

Endomeetriumi maht suureneb ja selle struktuur muutub, mis avaldub järgmises. Stroom ja näärmed on aktiivsed, näärmete asukoht on ebaühtlane, mõned neist on altid tsüstilisele laienemisele.

Strooma osas on vaja märkida laevade ühtlast jaotumist selles.

Lihtsa atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia avaldub ka rakkude normaalse paigutuse häirimises, mida iseloomustab ebatavaline, paljudel juhtudel ümar kuju. Seda haigust iseloomustab ka rakutuumade märkimisväärne polümorfism, ilma atüüpilisuse kalduvuseta.

Lisaks on tunnusteks rakulise düspolaarsuse, anatsütoosi, hüperkromaatilisuse ja tuumade suuruse suurenemise esinemine. Rakuliste muutuste hulgas on täheldatud ka vakuoolide laienemise ja tsütoplasmaatilise eosinofiilia nähtusi.

Pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumise riski aste määratakse tõenäosusega 8–20 juhtu 100-st.

Diagnostika ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia

Atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine hõlmab mitmeid sobivaid meetmeid, mille eesmärk on tuvastada iseloomulikke muutusi ja märke, mis näitavad arengu algust või selle haiguse teatud staadiumi esinemist naise kehas.

Esialgne diagnostiline tegevus on günekoloogiline läbivaatus, mille tulemusel saab spetsialist kahtluste tekkimisel määrata täiendavaid uuringuid, kasutades kõiki võimalikke meetodeid ja tehnikaid.

Vaagnaelundite uurimisel ultraheli diagnostika abil intravaginaalse manustamisega on võimalik tuvastada endomeetriumi paksuse suurenemist või määrata polüüpide olemasolu emakaõõnes vastava kujuga moodustiste põhjal.

Hüstroskoopia meetod hõlmab emakaõõne uurimist spetsiaalse optilise seadme abil ja eraldi diagnostilise kuretaaži tegemist histoloogiliseks analüüsiks, et määrata hüperplaasia tüüpi.

See diagnostiline meetod on üks sobivamaid, kuna see tagab diagnoosi kõrge täpsuse.

Atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimiseks kasutatakse ka aspiratsioonibiopsiat, mille käigus histoloogiliseks uuringuks eraldatakse endomeetriumi koe fragment.

Östrogeeni ja progesterooni tase ning mõnel juhul ka neerupealiste ja kilpnäärme hormoonid aitavad samuti haigust tuvastada ja selget diagnoosi panna.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ravi ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia

Endomeetriumi atüüpilise hüperplaasia ravi on praegu võimalik kirurgilise sekkumise ja hormonaalsete ravimitega.

Ühe meetodi kohaselt on kirurgiline ravi taandatud emaka sisemise õõnsuse kraapimise protseduurile. See terapeutiline ja diagnostiline operatsioon, mida tehakse nii iseseisvalt kui ka koos hüstroskoopiaga, on suunatud kogu võimaliku hüperplaasiale alluva endomeetriumi eemaldamisele emakast. Samal ajal võimaldavad hüstroskoopia abil kogutud andmed täpselt määrata hüperplaasia tüüpi.

Teine ravivõimalus on hüstroskoopia ajal elektrivoolu või laserkiire kasutamine.

Äärmiselt radikaalne meetod on emaka ekstirpatsioon, mis seisneb selle naisorgani täielikus eemaldamises. Selle kasutamise näidustused rangelt individuaalsel alusel võivad olla ainult kõigi teiste ravimeetodite ebaefektiivsus, hüperplaasia atüüpiline iseloom ja haiguse ägenemised.

Atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia ravi võib olla vähem radikaalne kui kirurgiline sekkumine.

Histoloogilise uuringu tulemuste põhjal on lisaks kirurgilisele ravile ette nähtud hormonaalse ravi kuur.

Hormonaalne ravi hõlmab gestageenirühma kuuluvate ravimite kasutamist, emakasisese levonorgestreeli sisaldava IUDi sissetoomist, samuti menstruaaltsükli reguleerimiseks kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis aitab normaliseerida endomeetriumi tsüklilise kasvu ja hülgamise protsesse.

Ärahoidmine

Atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia ennetamine, samuti meetmed, mille eesmärk on ennetada enamiku naistehaiguste esinemist, taanduvad peamiselt günekoloogi regulaarsetele külastustele.

Pole vaja taas kord meelde tuletada nii olulist kogu organismi tervist ja elujõudu mõjutavat tegurit nagu tervisliku eluviisi vajadus.

Spordiga tegelemine ja regulaarne kehaline aktiivsus vähendavad oluliselt selle haiguse tekke riskirühma sattumise tõenäosust.

Samuti on oluline järgida õiget toitumist ja jälgida oma kehamassiindeksi püsimist individuaalse optimaalse piiri piires.

Samuti on oluline tegur kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia ennetamine hõlmab ka ovulatsiooniprotsessi häirete õigeaegset avastamist koos ravi kohese alustamisega.

Ennetusmeetmena on ka hormonaalsete ravimite abil kasutatavad rasestumisvastased meetodid, mis takistavad proliferatsiooni, st endomeetriumi liigset suurenemist aktiivse rakkude jagunemise protsessi tõttu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoos

Atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia prognoos põhineb eelkõige asjaolul, et erilist tähelepanu tuleb pöörata selle ülemineku tõenäosusele onkoloogiliste haiguste kategooriasse.

Noorte naiste puhul muutub oluliseks küsimus ravi valikust, mis ühendab võimalikult suure efektiivsuse tingimusteta võimalusega säilitada nende reproduktiivfunktsioon. Sellisel juhul tundub kõige sobivam olevat konservatiivne ravi progestiinidega.

Kui aga avastatakse rakuline atüüpia, mis viitab püsivate protsesside, progresseerumise ja retsidiivi võimalusele, vajavad sellised juhtumid suuremat tähelepanu.

Eakatel naistel, kes on jõudnud menopausi, on hüsterektoomia enamasti peaaegu ühemõtteline ettekirjutus, eriti kui esineb atüüpiline hüperplaasia.

Seega on atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia prognoos rakkude atüüpia puudumisel konservatiivsete ravimeetodite kasutamisel günekoloogia valdkonna pädevate spetsialistide järelevalve all soodne, kuna see eeldab noorte naiste võime säilimist laste kandmiseks.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]