Düspnoe lamades

Meditsiinis on pikka aega olnud selline mõiste nagu ortopnea, mis tähendab sõna-sõnalt, et inimesel on lamades õhupuudus, samal ajal kui seistes pole hingamine keeruline. Probleem kaob ka pärast seda, kui patsient võtab istuva või poolistuvas asendis, mis näitab vere staasi kadumist vereringe peenringis.

Horisontaalses asendis hingeldus esineb kõige sagedamini südame paispuudulikkusega, valdavalt vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidel. Kui inimene seisab, jaotub tema veri keha alumistesse osadesse, mis aitab vähendada venoosset tagasivoolu ja vähendada eelkoormust.

Miks mul tekib lamades õhupuudus?

Düspnoe näitab vere hapnikuvarustuse ja selle vajaduse lahknevust. Selle tulemusena aktiveerub hingamiskeskus, hingamissagedus suureneb, mis enamasti aitab taastada kehakudede hapnikuvarustust.

Üldiselt võib lamades esineva düspnoe põhjused jagada mitmeks kategooriaks:

• Patoloogiline düspnoe, mis on seotud alveoolide blokeerimisega bronhiaalastma, bronhiidi, kasvajaliste protsesside korral, kopsude ummistusega südamepuudulikkuse korral, aneemiaga massilise verekaotuse korral, kesknärvisüsteemi patoloogiate tüsistustega, südamelihase puudulikkusega koronaararterite haiguse korral, vedeliku kogunemisega kopsupõletiku või bronhiaalastma korral;
• Toksikoloogiline düspnoe, mis on põhjustatud kokkupuutest keemiliste või bioloogiliste toksiliste ainetega, suitsetamisest, millega kaasneb üldine joove koos toksiinide mõjuga hingamiskeskustele;
• Traumajärgne düspnoe, mis tekib pärast rindkere traumaatilist vigastust, pleuraõõne tiheduse rikkumist, survet kopsudele;
• Hüpodünaamiast, rasvumisest tingitud õhupuudus.

Õhupuuduse tunne selili lamades võib olla psühhosomaatilise päritoluga – näiteks tekib õhupuudus sageli psühho-emotsionaalse ülekoormuse, pikaajalise kogemuse või süü- ja hirmutunde tagajärjel. Sellist seisundit nimetatakse vaimseks blokeeringuks.

Kõige sagedamini esineb lamades hingeldust patsientidel, kes põevad südame-veresoonkonna haigusi - eriti vasaku vatsakese puudulikkust, nii süstoolset kui ka diastoolset. Probleemi põhjustab suurenenud rõhk südamekambrites ja sellest tulenevalt suurenenud rõhk kopsuveenis. Selles protsessis on oluline üks südamepuudulikkuse tunnustest - hüpervoleemia. Lamades hingeldus ilmneb ja dekompensatsiooni korral süveneb:

• Lamavas asendis;
• Pärast uinumist (ehk südameastma).

Dekompenseeritud vasakpoolse südamepuudulikkusega kaasnevad tüüpilised hüpervoleemilised tunnused:

• Niisked kopsuralli;
• Pleuraefusioon;
• Välise jugulaarveeni turse;
• Turse.

Mõnedel patsientidel on bronhide seina tursega dekompenseeritud seisund keeruline bronhide obstruktsiooni tõttu, millel on tüüpilised ilmingud:

• Viled, kuiv vilistav hingamine;
• Väline hingamisraskus.

Lamades tekkiv õhupuudus on sageli seotud arütmiate, ventrikulaarsete ekstrasüstoolide, bigeminia või kolmiknärvide, kodade virvenduse lühikeste paroksüsmidega. Arütmiaid ei ole rutiinse elektrokardiograafiaga alati võimalik avastada, mõnikord on vaja igapäevast Holteri monitooringut.

Harvemini on mööduva õhupuuduse põhjuseks lamades pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon.

Muud lamavas asendis õhupuuduse põhjused:

• Kopsuhaigused;
• Aneemia, türeotoksikoos;
• Metaboolne atsidoos (diabeetiline, neerutuubulite atsidoos koos hüperkaleemiaga, antifriisi või salitsülaadi mürgistuse toksiline toime);
• Patoloogiad, millega kaasnevad ekstrapulmonaalsed piiravad häired (selgroo tugev kõverus, pleura paksenemine, diafragma haigused jne);
• Ärevushäired, neuroosid, neuroosilaadsed seisundid.

Düspnoe diagnoosimine lamavas asendis

Lamades õhupuuduse põhjuste diagnoosimiseks viib spetsialist läbi intervjuu, läbivaatuse, uurib sümptomeid ja võib seejärel soovitada mõningaid diagnostilisi teste ja uuringuid, näiteks:

• Rindkere röntgenograafia - aitab hinnata südame suurust ja suure kaliibriga veresoonte asukohta, et määrata vedeliku tõenäolist kogunemist pleurasse ja kopsudesse.
• Elektrokardiograafia - võimaldab teil jälgida südamerütmi, tuvastada infarkti tunnuseid ja südamekambrite mahu muutusi.
• Holteri monitooring - annab võimaluse hinnata südamerütmi kogu päeva jooksul, müokardi reaktsiooni standardsele füüsilisele aktiivsusele, südamefunktsiooni muutusi öise puhkuse ajal.
• Ehhokardiogramm (ehhokardiogramm, südame ultraheli) - aitab välja selgitada südamekambrite suurust, hinnata klappide ja südame kui terviku funktsiooni, tuvastada müokardiinfarkti tunnuseid.
• Koronarograafia - annab võimaluse välja selgitada koronaararterite tüvede läbitavuse aste.
• Koormustestid (stress EchoCG, veloergomeetria) - annab teavet südamefunktsiooni kohta füüsilise aktiivsuse taustal.

Eraldi kontrollib arst selliste tegurite esinemise tõenäosust lamades õhupuuduse tekkes nagu suhkurtõbi, südame isheemiatõbi, hüpertensioon, hindab kopsude ummikuid. Lisaks uuritakse ka alajäsemeid tursete ja tromboosi suhtes.

Düspnoe ravi lamavas asendis

Südamepuudulikkusega patsientidele on iseloomulik perioodiline õhupuudus öösel lamades. Ebameeldiv hingamisraskus tekib sageli äkki, sundides ärkama. Mõnedel inimestel tekib õhupuudus kõhuli lamades või süveneb see selles asendis. Raskusjõu seaduse põhjal võib aru saada, et keha horisontaalasendis hakkab kogunema vedelikku (röga), tekivad kopsude staasi protsessid. Seda saab vältida, pöördudes õigeaegselt arsti poole ja alustades ravi vastavalt ebameeldiva sümptomi tuvastatud põhjusele.

Mõnedel suhteliselt kergetel juhtudel – näiteks kui õhupuudus on kerge, haruldane ja seotud südamepuudulikkusega – võib olla võimalik ülakeha patjadega tõsta, et hõlbustada hingamist. Teistes olukordades on aga oluline saada pikaajaline konsultatsioon arstiga.

Kui arst on kindlaks teinud õhupuuduse algpõhjuse, määrab ta ravi, mille eesmärk on selle põhjuse kõrvaldamine. Mõnikord on vaja konsulteerida mitte ainult perearstiga, vaid ka kardioloogi, pulmonoloogi, endokrinoloogi ja teiste spetsialistidega.

Kõige sagedamini on lamades õhupuuduse põhjuseks südamepuudulikkus, mille avastamisel määratakse südamefunktsiooni normaliseerimiseks mitmeid ravimeid. Nende hulka võivad kuuluda:

• β-blokaatorid (atenolool, metoprolool);
• AKE inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil);
• Antikoagulandid (varfariin);
• Diureetikumid (furosemiid, spironolaktoon);
• Statiinid (simvastatiin, atorvastatiin);
• Perifeersed vasodilataatorid (orgaanilised nitraadid).

Kui hingamispuudulikkus diagnoositakse selili või küljel lamades, mis on seotud nakkushaigustega, võib patsient vajada intensiivset antibiootikumravi. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus nõuab kohustuslikku suitsetamisest loobumist. Lisaks on ette nähtud röga vedeldavad ravimid (atsetüültsüsteiin), bronhodilataatorid (salbutamool), ksantiinid (Eufillin).

Kui tegemist on ägeda hingamispuudulikkusega, mis on seotud kopsuembooliaga, on vaja erakorralist intensiivravi intensiivravi osakonnas. Stressdüspnoe võib olla näidustuseks rahustite, antidepressantide (amitriptüliin, fluoksetiin jne) manustamisele.

Bronhiaalastmaga patsientidele, allergilistele reaktsioonidele kalduvatele patsientidele on ette nähtud eelkõige antihistamiinikumid, soovitatav on vältida kokkupuudet võimalike allergeenidega.

Kuidas toime tulla õhupuudusega lamavas asendis?

Lamavas asendis õhupuudusega patsient vajab hingamisraskuste põhjuse väljaselgitamiseks kvalifitseeritud diagnostikat. Kodus saate end leevendada järgmiste vahenditega:

• Eriline dieet, mis hõlmab soola, loomsete rasvade, kolesterooli kasutamise piiramist;
• Halbadest harjumustest vabanemine (suitsetamine, alkoholi tarvitamine);
• Füsioteraapia;
• Stressiresistentsuse arendamine (hingamisharjutusi saab kombineerida meditatsiooni, joogaga);
• Kehakaalu regulaarne jälgimine, kaalu normaliseerimine;
• Süstemaatilised õuetegevused.

Kõige lihtsam, kuid samas efektiivne harjutus lamades õhupuuduse järkjärguliseks kõrvaldamiseks on igapäevane kõndimine. Regulaarsed jalutuskäigud pingutavad lihaseid, mis toimivad lihaspumpadena ja soodustavad südame tööd. Igapäevase ja aktiivse kõndimise käigus hakkab inimene sügavamalt ja rütmilisemalt hingama, mis tagab nii lihastreeningu kui ka ühtlasema kopsuventilatsiooni. Kõndida võib igal ajal, umbes 1-1,5 tundi pärast söömist. Kõndimise ajal on lubatud teha mõneminutiline peatus puhkuseks ja hingamisharjutusteks:

• Pane jalad õlgade laiusele, käed vööle. Tõsta käed külgedele üles - hinga sisse, langeta need alla ja kalluta ette - hinga välja. Korda 5-8 korda.
• Pane jalad õlgade laiusele, käed vööle. Painuta tahapoole - hinga sisse, painuta keha pöörates vasakule ja paremale - hinga välja. Peopesad puudutavad vastasreie. Korda 5-8 korda mõlemas suunas.
• Pane jalad õlgade laiusele, too käed õlgadele. Painuta taha, võta jalg taha ja pane varvastele - hinga sisse. Käed on ette sirutatud, lõug rinnale langetatud, pane jalg peale - hinga välja. Korda harjutust 5-8 korda.

Kodus, kui kodust lahkumine pole võimalik, on soovitatav kõndida paigal kõrge puusatõusuga, painutades jalgu jõuliselt põlveliigestes. Mitte vähem kasulikud on sellised harjutused nagu "jalgratas" vaheldumisi iga jalaga ja kahe jalaga järjest, torso pööramine sirge käega küljele.

Kas on mingeid ravimeid õhupuuduse vastu lamavas asendis?

Õhupuuduse vastu pole spetsiifilist ravimit, kuna see on vaid sümptom, mitte konkreetne haigus. Voodil õhupuudusel on alati konkreetsed põhjused ja ravi on suunatud nende kõrvaldamisele.

Kui diagnostiline protsess näitab südamepuudulikkuse tunnuseid, võib arst välja kirjutada:

• Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid aitavad süstoolse südamepuudulikkuse põhjustatud lamades õhupuuduse korral. Ravimid kuuluvad vasodilataatorite rühma, soodustavad pärgarterite laienemist, vähendavad südame koormust ja normaliseerivad vererõhku, kõrvaldavad vere staasi.
• Angiotensiin II retseptori blokaatorid sobivad patsientidele, kes mingil põhjusel ei saa AKE inhibiitoreid kasutada.
• β-adrenoblokaatorid aitavad kaasa südame kontraktiilse aktiivsuse aeglustumisele, alandavad vererõhku, vähendavad arütmia riski ja parandavad üldiselt elundi tööd.
• Diureetikumid aitavad, kui lamades tekkiv õhupuudus on põhjustatud suurenenud vedeliku kogunemisest kehas.
• Aldosterooni antagonistid (kaaliumisäästvad diureetikumid) vähendavad ummistust ja alandavad vererõhku. Neid määratakse sageli südame isheemiatõve kompleksse ravi osana.
• Kardiotoonilised ravimid - positiivse inotroopse toimega ravimid, mis suurendavad müokardi kontraktsiooni jõudu.

Millal peaksin lamavas asendis õhupuuduse korral arsti poole pöörduma?

Õhupuudus lamades, puhkeasendis - see on juba põhjus arstiga ühendust võtta. See sümptom võib viidata paljudele erinevatele seisunditele, peamiselt südamehaigustele. Siiski on oluline patoloogia õigeaegselt ära tunda, tuvastada ja eristada seda teistest sama ohtlikest haigustest - näiteks bronhiaalastma, kopsupõletik jne.

Lamavas asendis õhupuuduse korral võib esineda pearinglust, survetunnet rinnus, hirmu, agitatsiooni, nõrkust ja teadvuse hägustumist.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata lamavas asendis esineva ägeda õhupuuduse vormile, mis tekib mõne minuti jooksul, äkki ilma nähtavate stiimuliteta või allergeeni, viirusnakkuse jms mõjul. Võimalike põhjuste hulgas on:

• Allergiline reaktsioon;
• Võõrkeha sissehingamine;
• Bronhiaalastma;
• Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemine;
• Südame rütmihäired;
• Südamepuudulikkus;
• Müokardiinfarkt;
• Südame tamponaad;
• Koroonaviiruse nakkus;
• Kopsupõletik, bronhiit;
• Kopsuemboolia;
• Vigastused (eriti ribide vigastused );
• Ärevusseisundid.

Mis puutub kroonilise hingelduse tekkesse lamades, siis see areneb võimalikult järk-järgult, kuu või isegi aasta jooksul. Selline patoloogia areng on iseloomulik pulmonaalhüpertensioonile, stabiilsele stenokardiale, südame isheemiatõvele ja kroonilisele obstruktiivsele kopsuhaigusele.

Kui inimesel tekib lamades äkki õhupuudus, eriti kui see süveneb, on oluline viivitamatult pöörduda arsti poole. Muud ohtlikud sümptomid, mis võivad lamades õhupuudusega kaasneda:

• Kuiv vilistav hingamine;
• Valu või survetunne rinnaku taga;
• Sagedased või segased südamelöögid;
• Jalgade tugev turse;
• Sõrmeotste, nasolabiaalse kolmnurga piirkonna või huulte sinakas värvumine;
• Iiveldus;
• Tugev higistamine;
• Teadvuse häire;
• Palavik, külmavärinad;
• Öine köha.

Kui vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest ilmneb lamavas asendis õhupuuduse taustal, peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole.

Millise spetsialisti poole peaksite pöörduma, kui:

• Peale lamades õhupuuduse muid sümptomeid ei täheldata - soovitatav on pöörduda üldarsti, perearsti poole;
• Lamades õhupuudusega kaasneb ebamugavustunne, survetunne, valu rinnus, arütmia – peaksite külastama kardioloogi;
• Esinevad hingamissüsteemi, kilpnäärme, onkoloogia või autoimmuunpatoloogiate kroonilised haigused - on vaja konsulteerida ühe spetsialiseeritud spetsialistiga (pulmonoloog, endokrinoloog, onkoloog, immunoloog, hematoloog jne).

Igal juhul on arsti konsultatsioon vajalik, kui esmakordselt ilmneb õhupuudus lamades. Kui tegemist on pikaajalise kroonilise patoloogiaga, on arsti külastamine vajalik:

• Kui lamades tekib tugev õhupuuduse rünnak, mis ei sarnane eelmiste episoodidega, ei kao ära;
• Kui teised eespool loetletud sümptomid esinevad samaaegselt;
• Kui leevendust ei ole vaatamata varasemalt aidanud vahendite (nt inhalaatorid) kasutamisele;
• Kui röga värvus, maht ja viskoossus on muutunud;
• Kui õhupuudus püstises asendis ei kao.

Kuidas ma saan kodus lamavas asendis õhupuudust kontrolli all hoida?

Reeglina saab enamikku õhupuuduse juhtumeid, sealhulgas lamades esinevat, kontrolli all hoida ravimite, hingamisharjutuste ja füsioteraapia abil, mõnikord on vaja kasutada hapnikravi. Õhupuuduse eduka kontrolli all hoidmise peamine tingimus on selle põhjuse väljaselgitamine. Pärast diagnostiliste meetmete ja diagnoosi määramist määrab arst ravi ning patsient annab järgmised soovitused:

• Võtke ettevaatusabinõusid, järgides rangelt arsti ettekirjutust. Kui on vaja kasutada inhalaatorit, õppige seda õigesti tegema (arst aitab teid).
• Harjuta hingamisharjutusi, kasuta spetsiaalseid hingamisharjutusi. Näiteks kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsiendid kasutavad edukalt hingamist läbi torusse kogutud huulte, mis võimaldab hingamissagedust vähendada.
• Jälgige päeva jooksul füüsilist aktiivsust. Paljud patsiendid kardavad igasugust füüsilist aktiivsust, et mitte esile kutsuda õhupuudust öise puhkuse ajal lamades. Praktika näitab aga, et hüpodünaamia ainult süvendab olukorda. Oluline on säilitada füüsiline vorm, sooritades mõõdukaid ja teostatavaid koormusi.
• Ärge proovige hinge kinni hoida.
• Maga ainult hästiventileeritavas puhtas ruumis, puhasta seda regulaarselt (sh märgpuhastus), hoolitse kõige mugavamate magamistingimuste eest.
• Vajadusel kasutage ventilaatorit või konditsioneeri, mis aitab vähendada õhupuuduse tunnet lamavas asendis.
• Kui õhupuudus lamades ei kao ravist hoolimata, on vaja sellest arstile teatada. Mõnel juhul võib olla näidustatud täiendavad rahustid ja valuvaigistid.