Roide murd: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

ICD-10 kood

S22 Ribi (ribi), rinnaku ja rindkere lüli lõhkamine.

Ribi murru epidemioloogia

Ribi murd moodustab 5 kuni 15% kogu skeleti luude kahjust.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mis põhjustab purustatud ribi?

Ribade lõtk võib esineda nii otsese kahjustuse mehhanismina kui ka kaudsel viisil. Viimaste näide võib olla rindkere kokkutõmbamine anteroposteriorses suunas, mis viib ribide murdumiseni külgsektsioonides. Reeglina ei esine killunute märkimisväärseid nihkeid, kuna ribid on üksteisega hästi ühendatud pehmete koeproovidega.

Ribade anatoomia

Riba nimetatakse pikkade käsnade kategooriateks. See koosneb luuosast ja kõhrilisest, asetseb ees ja ühendab rinnumassi. Kõhred VIII-IX-X ribid ei jõua rinnakuuni, vaid kinnituvad ülemise ribi kõhrele. XI-XII ribid ei jõua rinnakuni ja lõpevad pehmete kudedega. Ribade taga on selgroolüli. Seega moodustab selgrool, kaks ribi ja rinnakut luukõnga. Ribi on ühendatud välise ja sisemise vahe-otsa lihastega ning selle puudumisel - sama nimega membraanidega, rinnanäärme subkutaansete ja põiksuunaliste lihastega. Nahk, rasvane nahaaluskoe, pealiskaudsed lihased, kõhupuhitus ja pleura moodustavad rindkere seina struktuuri.

[10], [11]

Ribi murru sümptomid

Iseloomulikud kaebused raske valu kohta vigastuskohas, hingamisraskused - "võimatu hingata". Köha põhjustab äärmist valu. Ohvrid liiguvad, tõmbuvad ja pange riided aeglaselt, hirmudes valu intensiivsuse vastu. Samal põhjusel muutub hingamine madalaks. Kui purustatud ribi on kahjustatud kopsu, tuvastage luuüdi, murdega subkutaanne emfüseem.

Pärast traumat võib patsient kohe märkida ribi löömise tüüpilised sümptomid: rindkeres esinev terav valu, millel on kalduvus suureneda koos hingamise, liikumise, rääkimise, köhimisega, väheneb istuva seisundi korral. Hingamine on pindmine, müra küljel asuv rind jääb hingamise ajal maha.

Esi- ja külgedel olevate ribide murdude sümptomid on patsiendil raskesti talutavad, millega kaasneb hingamise rikkumine. Seljapiirkonna jäsemete mütoloogilised sümptomid on vähem nähtavad, reeglina puuduvad kopsuventilatsiooni häired.

Kui mitu ribit on purunenud, halveneb patsiendi seisund. Hingamine on pindmine. Impulss on kiire. Nahk kahvatu, tihti sinakas. Patsient üritab istuda, vältides vähimatki liikumist. Ribi murdude sümptomeid iseloomustab pehmete kudede paistetus, verevalumid. Kui palpatsioon määratakse difuusne terav valu, luu krepiratsioon. Kui murru kaasneb ribid nahaaluse emfüseemi ajal nahaaluskoest palpatsiooni tuvastasime õhu crepitus et erinevalt luu krepitatsioon, sarnaneb pehme kriiksuvat.

Pneumotoraaks esinemine näitab patsiendi üldise seisundi halvenemist, düspnoe suurenemist. Põlemine mõjutatud poolel ei ole kuuldav. Kopsu kahjustusele võib kaasneda hemoptüüs.

Pneumotooraks ja hemotoraaks on komplikatsioonid, mis kipuvad arenema varsti pärast ribarakkude murdude sümptomeid. Mõni päev pärast luumurde võib tekkida teine ohtlik komplikatsioon: posttraumaatiline kopsupõletik. Selle tüsistuse arenguks on eakatel ja vanematel patsientidel tõenäoliselt eriti raske kopsupõletikku.

Kopsupõletiku areng on näidustatud patsiendi üldise seisundi halvenemise, mürgistuse sümptomite, hingamisraskuste ja palavikuga. Tuleb meeles pidada, et nõrgestatud eakatel patsientidel ja raske kombineeritud traumaga patsientidel ei kaasne traumajärgse pneumooniaga alati temperatuuri tõusu. Mitmel juhul on täheldatud ainult üldise seisundi halvenemist.

Posttraumaatilise kopsupõletiku tekkimine on tingitud kopsude ventilatsiooni taseme vähenemisest küljel, kus on ribide murd. Purustatud ribi hingamine on valulik, nii et patsient püüab hingata nii pindmiselt kui võimalik.

Ribi murru komplikatsioonid

Diabeedi lihtsuse altkäemaksu andmine, patsiendi rahuldav seisund, ravi soodsad tagajärjed ei tohiks arsti rahulikult meelde ja lihtsustada. Suhe murd ainult üks ribi võib kaasneda tõsiseid tüsistusi: õhkrinna rebend interkostaalneuralgia arterites sisemine verejooks (mille peatamiseks on sageli vaja teha thoracotomy) kahju ja kopsuvigastusest ja / või südamepuudulikkuse.

Alumiste ribide murru korral on võimalik kõhuõõne (põrna, maksa) ja retroperitonaalruumi (neerud) organite kahjustus. Seetõttu on rinnavähkimine ja löökpillid, pulse ja vererõhu määramine, vere ja uriini uuringud peaksid olema minimaalsed, et vältida raskekujulisi diagnostilisi vigu.

Tuleb märkida, et kui üks ribide murd võib tekitada ohtu patsiendi elule, siis suurendavad mitmed murrud seda mitu korda. Eriti ohtlikud on mitu segmenti, nn lõplikud või ujuvrakud. Nendega kaasneb alati äge hingamispuudulikkus ja pleuropulmonaarne šokk.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kuidas ära lõigatud ribid ära tunda?

Anamnees

Rindkere esialgne trauma.

Uurimine ja füüsiline läbivaatus

Võimalik löömine rindkeres hingamise korral kahjustuse poolel. Mõnikord luumurdude piirkonnas esineb valulik paistetus.

Kui proovite sügavalt hingata, tekib valu (mõnel juhul on valu põhjustatud klõpsu), mille tagajärjeks on lühike rindkere rebend - "katkestatud sissehingamise" positiivne sümptom. See märk ei kajasta rinnakahjustusi.

Teine oluline kliiniline tunnus on aksiaalse koormuse sümptom. Seda kontrollitakse sagitaalse ja esipaneelil asuva rindkere vahelduvalt pigistades. Rindkere - luude ring, compression ühe oma osast suurendab koormust teiste, nii kahju valu tekib ei helise asemel compression ja luu defekti piirkonda (sümptom pidada positiivseks).

Palpatsiooniga on ilmnenud terav kohalik hellus, krepitatsioon on võimalik. Tüve maksimaalse valulikkuse punkti sammu kujul näitab ka ribi lõtk.

Võimalike tüsistuste vältimiseks määratakse südame löögisageduse ja vererõhu abil mitte ainult rindkere, vaid ka kõhuõõne, kõrvakestamise palpatsioon.

Hea abi diagnoosimisel - radiograafia. Kahjuks pole mitmesugustel põhjustel (tihedate siseorganite varju, tangentsiaalset kihistumist, luumurdude liini ja kiirtehäirete mittevastavust) standardvarraste ribi murdumist alati võimalik tuvastada. Täiendavad uuringud on seotud tehniliste raskustega, materjalikuludega ja ei õigusta ennast. Seetõttu on ribide murdude diagnoosimisel juhtiv roll kliinilises pildil. Kui diagnoosi ei kahtle, võib mõnel juhul teha ilma röntgenkiirteta.

Tüsistuste kõrvaldamiseks on ette nähtud üldine vere ja uriinianalüüs.

Purustatud ribide töötlemine

Haiglaravi näitajad

Ribi murrud töödeldakse konservatiivselt. Polikliinikumi tingimustes või kodus (perearsti järelevalve all) saab ravida patsiente, kellel on ühe, kuni kahe rebima, ilma komplikatsioonita ja patsiendi rahuldav seisund murdumata. Muudel juhtudel on ohver hospitaliseeritud.

Esmaabi ribide murdmiseks

Esimene arstiabi ribide murdudele algab valuvaigistite kasutuselevõtmisega: 1 ml promedooli 2% lahust. Patsiendi transportimise ajal on rindkere tihedalt riivitud. Terapeutilise immobiliseerimise tõttu ei tohiks seda meetodit kasutada (eriti eakatel) kopsupõletiku tekke ohu tõttu.

[17], [18], [19]

Ribi murdumise meditsiiniline ravi

Näidatakse alkoholi-prokaiini blokaadi. Murdepiirkonda süstitakse 10% prokaiini 1-2% -list lahust, seejärel lisatakse nõela eemaldamata 1 ml 70% alkoholi. Õige blokaadiga valu peaaegu kaob, tekib sügav hingamine ja köha.

Omistage metamüsool naatriumtäidised, retrokeraamika, rindkerega sinepplaastrid, hingamisteede võimlemine, UHF 3. Päev pärast vigastust. Kui valu püsib, võib blokaadi korrata 2-3 päeva pärast.

Seejärel rakendatakse prokaingi ja kaltsiumkloriidi elektroforeesi murru piirkonnale, terapeutilisele võimlemisele.

Hinnanguline töövõimetusperiood

Frenzy luumurd tekib pärast 3-4 nädala möödumist. Töövõime taastatakse 4-5 nädala pärast. Kui lülitate tööle mitu serva, võite alustada 6-8 nädala pärast.

[20]