Endomeetriumi näärme hüperplaasia

Endomeetriumi näärmehüperplaasia on emaka endomeetriumi koe (sisemise limaskesta) proliferatsiooni protsess. See patoloogiline protsess on tingitud näärmerakkude mahu suurenemisest nende struktuuri muutuse tõttu. Täheldatakse kõigi endomeetriumi kudede paksenemist, mis on tingitud emaka näärmekihi proliferatsiooni intensiivistumise patoloogilistest protsessidest.

Endomeetriumi hüperplaasiat nimetatakse näärmeliseks, mis on tingitud emaka sisemise kihi näärmete vohamisest. Kui endomeetriumi näärmed normaalselt toimivad, näevad nad välja nagu sirged vertikaalsed triibud. Hüperplaasia korral hakkavad näärmed oma välimust muutma - nad keerduvad ja sulanduvad üksteisega.

Iga menstruaaltsükli jooksul toimuvad emaka endomeetriumis muutused. Emaka limaskest esmalt kasvab, seejärel muutub ja lõpuks lükatakse menstruatsiooni ajal tagasi ning eemaldatakse emakaõõnest. Sellised muutused toimuvad naise keha suguhormoonide - östrogeeni ja progesterooni - kõikumiste mõjul. Nende tasakaalu häire tõttu, näiteks östrogeeni hulga suurenemise korral, kasvavad endomeetriumi näärmerakud, kuid nende maht ei vähene. See viib endomeetriumi hüperplaasia tekkeni.

[ 1 ]

Endomeetriumi näärme hüperplaasia põhjused

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia võib esineda igas vanuses. Kuid naised oma arengu üleminekuetappidel on sellele protsessile kõige vastuvõtlikumad. Sellised häired on põhjustatud hormonaalsetest muutustest, näiteks puberteedieas või menopausi ajal.

Need põhjustavad endomeetriumi näärmete hüperplaasiat ja naiste suguelundite mitmesuguseid patoloogiaid - polütsüstilisi munasarju, munasarjakasvajaid, munasarjade düsfunktsiooni, emaka fibroidid, endometriiti ja endometrioosi. Need patoloogiad on organismi hormonaalse tasakaalutuse tagajärg - suurenenud östrogeeni tootmine ja vähenenud progesterooni tase.

Endomeetriumi näärmehüperplaasia põhjused peituvad ka abortides, diagnostilises kuretaažis ja muudes günekoloogilistes operatsioonides. Endomeetriumi patoloogilist suurenemist võivad põhjustada ka raseduse kunstlik katkestamine, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest keeldumine, sünnituse puudumine ja hiline menopausi algus.

Paljudel juhtudel on endomeetriumi selliseid patoloogilisi protsesse provotseerinud mitmesugused haigused, nimelt rasvumine, diabeet, hüpertensioon, mastopaatia, maksa-, neeru- ja kilpnäärmehaigused. Need haigused põhjustavad naise kehas ainevahetushäireid ja hormonaalset tasakaalutust. Hüperöstrogeenil ehk östrogeenide suurenenud tootmisel perifeersetes kudedes – nahas ja rasvkoes – on tugev mõju endomeetriumi suurenemisele.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia sümptomid

Endomeetriumi näärme hüperplaasia sümptomid on järgmised:

• Menstruaaltsükli häired patoloogilise emakaverejooksu kujul.
• Menstruaaltsükli kõrvalekalded avalduvad ka menorraagiana – perioodiline, intensiivne ja pikaajaline verejooks, mis tekib tsükliliselt.
• Menstruaaltsükli häired avalduvad ka metrorraagia kujul – erineva intensiivsuse ja kestusega verejooks, mis esineb süstemaatiliselt ja atsükliliselt.
• Verejooksu ilmnemist märgatakse menstruaalverejooksude vahelisel perioodil või vahetult pärast menstruatsiooni ärajäämist.
• Noorukieas avaldub endomeetriumi näärmete hüperplaasia läbimurdeverejooksu vormis koos trombide vabanemisega.
• Pidev ja pikaajaline verejooks provotseerib aneemia, mitmesuguste vaevuste, nõrkuse ja pearingluse ilmnemist.
• Endomeetriumi näärmete hüperplaasia põhjustab anovulatoorse tsükli esinemist, mis viib viljatuseni.

Endomeetriumi lihtne näärmehüperplaasia

Endomeetriumi lihtne näärmehüperplaasia on emaka sisepinna limaskesta funktsioonihäire. See avaldub endomeetriumi näärmerakkude arvu suurenemises, samuti nende suuruse suurenemises ilma patoloogiliste muutusteta struktuuris. Näärmete rakud võivad olla erineva kujuga ja paikneda erinevalt. Selle hüperplaasia vormi korral kaob endomeetriumi funktsionaalse ja basaalkihi vaheline eraldus, säilitades samal ajal endomeetriumi ja müomeetriumi piirid.

Endomeetriumi rakud kasvavad maksimaalse võimaliku suuruseni ja pärast kõigi olemasolevate rakuressursside ammendumist lükatakse endomeetriumi kuded tagasi. Nii tekib atsükliline emakaverejooks, mis tekib menstruaalverejooksude vahel ja iseloomustab keha menstruaalfunktsioonide rikkumist.

Mõnikord esineb normaalse menstruatsiooni ajal atsüklilist verejooksu, kuid see erineb alati normaalsest menstruatsiooniaegsest verejooksust. Verejooks võib olla nii tugev kui ka nõrk. Patoloogilise verejooksu ajal vabanevas veres võib leida mitmesuguseid hüübeid ja tükke, mis on endomeetriumi valandid. Endomeetriumi valandid on emaka sisemise limaskesta ebaküpsete rakkude kihid. Pärast seda endomeetriumi toimimine täielikult ei normaliseeru. Kuna ebaküpsed rakud ei lükata täielikult tagasi ja endomeetriumi funktsionaalne kiht ei eraldu basaalmembraanist. Mõnes kohas jäävad alles ebaküpsete rakkude kogunemiskohad, mis verejooksu perioodil ja pärast selle peatumist pidevalt kasvavad.

Endomeetriumi hüperplaasia mis tahes vormi korral puudub haigel naisel tegelikult menstruaaltsükkel. Olemasolev verejooks ei ole tingitud rakkude suurenemise ja kudede kasvu protsessist. Samuti ei ole emakas toimuvad vastavad protsessid seotud naise reproduktiivfunktsioonidega, kuna rasedus endomeetriumi hüperplaasia korral on võimatu. See on tingitud asjaolust, et munarakud ei küpse ja seetõttu ei ilmu need munasarjadest välja.

Endomeetriumi lihtne näärmehüperplaasia muutub üsna harva emaka vähiks (umbes üks protsent sajast).

Endomeetriumi lihtne näärmeline tsüstiline hüperplaasia

Endomeetriumi lihtne näärmeline tsüstiline hüperplaasia on endomeetriumi patoloogiliste muutuste järgmine etapp. Emaka sisemises limaskestas moodustuvad endomeetriumi tsüstid emaka limaskesta näärmete rakkudest. Need on väikesed õõnsused, mis on täidetud vedelikuga, mis sisaldab liigselt östrogeene.

See protsess on põhjustatud endomeetriumi näärmerakkude talitlushäirest, mis ei suuda suurenenud hormoonide hulka omastada. Sellise anomaalia tagajärjel pigistatakse rakkude poolt imendumata östrogeen rakkudevahelisse ruumi.

Endomeetriumi hüperplaasia tsüstid paiknevad emaka funktsionaalse kihi sees. Tekkinud tsüstide kuju võib olla puu- või tsüstilaadne. Selliseid väikeseid tsüste saab mikroskoobi all tuvastada ainult kraabitud kudede histoloogilise uuringu käigus. Kui mitu õõnsust ühinevad, saab patoloogilisi moodustisi diagnoosida ultraheli abil.

Endomeetriumi fokaalne näärmehüperplaasia

Kuna endomeetrium ei ole ühtlase struktuuriga, ei avaldu näärmete hüperplaasia kogu selle pinnal. Esiteks tuvastatakse hüperplastilisi protsesse endomeetriumi piirkondades, mida iseloomustavad mõned normaalse struktuuriga ja emaka sisemise kihi tavapärases terves seisundis toimivad paksenemised. Sellised protsessid iseloomustavad endomeetriumi fokaalse hüperplaasia teket. Nendes kohtades moodustuvad endomeetriumi polüübid - endomeetriumi katva ja näärmekihi ning nende all asuvate kudede proliferatsioonid.

Endomeetriumi fokaalset näärmehüperplaasiat iseloomustab rakkude proliferatsiooniprotsesside ilmnemine emaka põhjas ja nurkades. Nendes kohtades läbivad endomeetriumi rakud suurimaid muutusi. Selle organi teine pind ei saa emaka struktuuri iseärasuste tõttu tugevaid muutusi läbida (või läbib neid palju harvemini).

Endomeetriumi pindu emaka ja selle põhja nurkade välisküljel mõjutavaid muutusi nimetatakse endomeetriumi lihtsaks fokaalseks näärmehüperplaasiaks. Emakapõhja limaskestal ja nurkades esinevaid hüperplaasiaprotsesse nimetatakse fokaalse näärmehüperplaasia tsüstilise vormiks. Seetõttu on võimalik fokaalse näärmehüperplaasia ühtlaste või segatud vormide esinemine.

Fokaalne näärmete hüperplaasia on haiguse vorm, mille puhul muutunud rakud võivad muutuda patoloogilisteks ja põhjustada onkoloogiliste protsesside arengut.

[ 5 ], [ 6 ]

Endomeetriumi fokaalne lihtne näärmehüperplaasia

Lihtne fokaalne näärmehüperplaasia endomeetriumis tekib endomeetriumi sisemistel aladel, mis ei mõjuta emaka põhja ega selle nurki. Teine nimetus fokaalsele hüperplaasiale on lokaalne, kuna hüperplastilised protsessid ei mõjuta sel juhul kogu emaka sisepinda. Ja kahjustatud piirkondades moodustub polüüp või mitu polüüpi, mis moodustuvad integumentaarse ja näärmekihi epiteelist, mõjutades alumisi kudesid.

Moodustunud polüüpide aluseks on ebaküpsed, ülekasvanud endomeetriumi rakud, mida pole tagasi lükatud ja mis pole emakast verejooksuga eemaldatud. Alguses läbivad nad lihtsa hüperplaasia ja seejärel moodustuvad selles kohas polüübid. Endomeetriumi koe paksus selles kohas võib suureneda viie kuni kuue sentimeetrini.

Polüübid on ümarad või kergelt piklikud kehad, mis kinnituvad varre külge. Polüübi aluseks on kiulised ja näärmelised rakud. Polüüp võib moodustuda ühest või mitmest tükist. Mõnikord esineb näärmehüperplaasia fokaalseid vorme, mis koosnevad suure hulga polüüpidest koosnevatest klastritest.

Väliselt on polüüpidel sile pind ja roosakas värvus. Kuid mõnikord tekib polüübi haavandumine vereringehäirete tõttu, mis on tingitud endomeetriumi koe perioodilisest hülgamisest. Polüübi struktuuris on täheldatud erineva suurusega näärmeid, mis osaliselt tungivad läbi emaka keskmise lihaskihi. Samuti on polüübi struktuuris palju sidekoe komponente ja laienenud sklerotiseeritud tüüpi veresooni.

Endomeetriumi fokaalne lihtne näärmehüperplaasia võib paljudel juhtudel provotseerida vähkkasvajate teket emakas.

[ 7 ], [ 8 ]

Endomeetriumi aktiivne näärmete hüperplaasia

Mõnikord on endomeetriumi näärmehüperplaasia asümptomaatiline. See haiguse kulg iseloomustab haiguse passiivset (või uinunud) vormi - hüperplaasiaprotsessidel on loid krooniline vorm. See on seotud hormooni östrogeeni pikaajalise madala aktiivsusega. Samal ajal on mitoosid üsna haruldased, näärmerakkude tuumadel ja tsütoplasmal on intensiivne värvus.

Endomeetriumi hüperplaasia aktiivsel vormil on äge kulg. Haiguse aktiivsel kujul iseloomustab endomeetriumi näärmehüperplaasiat hulk väljendunud sümptomeid. Esiteks viitab teatud sümptomite esinemine sellele, et endomeetriumi patoloogilised protsessid on alanud juba ammu. Düsfunktsionaalse verejooksu ilmnemine, menstruatsiooni hilinemine, valu, pikaajaline verejooks menstruatsiooni ajal - kõik see viitab hüperplaasia aktiivsele vormile.

Endomeetriumi aktiivsel näärmehüperplaasial on iseloomulikud tunnused märkimisväärse arvu rakkude jagunemise (mitooside) ilmnemise näol näärmete epiteelis ja strooma rakkudes. Tsütoplasmas, nagu ka epiteeli tuumades, on selle protsessi käigus täheldatud kahvatut värvust. Näärmeid iseloomustab suur hulk heledaid rakke, mis on märk tugevast östrogeensest aktiivsusest.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endomeetriumi atüüpiline näärmete hüperplaasia

Endomeetriumi atüüpiline näärmehüperplaasia avaldub adenomatoosina - rakustruktuuri ümberkorraldamise ja üsna tugeva proliferatsiooni ilmnemisena, mis seisneb strooma elementide vähenemises ja tuumade polümorfismis. Adenomatoosi tekkeprotsessi iseloomustab muutunud emaka limaskesta fookuse ilmnemine, kus täheldatakse vähesel või tugeval määral struktuuri ja toimimise atüüpiaga rakke.

Adenomatoosi protsessid arenevad kas endomeetriumi funktsionaalses kihis või selle basaalkihis või mõlemas kihis. Viimasel juhul toimub koe degeneratsioon kasvajakoeks kiiremini kui kahel eelmisel juhul.

Endomeetriumi atüüpiline näärmehüperplaasia on vähieelne seisund, mis sageli progresseerub pahaloomuliseks kasvajaks. Ligikaudu kümme protsenti adenomatoosi juhtudest viib endomeetriumi vähini.

Adenomatoosiprotsessid võivad esineda mitte ainult hüperplastilistes kudedes, vaid ka hõrenenud ja atroofilistes kudedes.

Endomeetriumi atüüpiline näärmehüperplaasia on kahel kujul: rakuline (muutustega strooma ja epiteeli rakkudes) ja struktuurne (mõjutab näärmete kuju ja asukoha muutusi).

Seda tüüpi näärmete hüperplaasia arengut on mitu - madal, mõõdukas ja raske.

Madala astme adenomatoos avaldub erineva suurusega näärmetes, mis on eraldatud mitmetuumalise ja silindrilise epiteeliga. Rakkude jagunemine toimub ka õhukeste stroomakihtide abil.

Haiguse mõõduka vormi korral muutub näärmete kuju. Ja adenomatoosi rasket vormi iseloomustab näärmete tugev kasv ja nende tiheda sulandumise teke, kusjuures strooma puudub täielikult nende vahel. Selles etapis tekib näärmete multinukleaarse epiteeli tugev polümorfism.

Mõnikord esinevad sellised patoloogilised protsessid polüüpis (fokaalse endomeetriumi hüperplaasiaga), siis nimetatakse muutunud polüüpi adenomatoosseks ja endomeetriumi hüperplaasia vorm on fokaalne atüüpiline.

Hajus atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia erineb fokaalsest hüperplaasiast selle poolest, et see ilmneb ühtlaselt kogu emaka endomeetriumi pinnal.

[ 12 ]

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia ilma atüüpiata

Endomeetriumi näärme hüperplaasia ilma atüüpiata hõlmab järgmisi haiguse vorme:

1. Endomeetriumi lihtne näärmete hüperplaasia.
2. Endomeetriumi näärmeline tsüstiline hüperplaasia.
3. Endomeetriumi fokaalne (muidu lokaalne) näärme hüperplaasia.
4. Endomeetriumi fokaalne tsüstiline näärmeline hüperplaasia.

Nendes haigusvormides kasvab rakk ise oma maksimaalse olekuni, muutmata oma sisemist struktuuri. Sellistes rakkudes puuduvad proliferatsiooniprotsessid, mida iseloomustab strooma elementide vähenemine ja rakutuumade väljendunud polümorfismi ilmnemine.

Kõiki neid endomeetriumi näärme hüperplaasia vorme käsitleti üksikasjalikumalt eespool vastavates osades.

Endomeetriumi proliferatiivset tüüpi näärmete hüperplaasia

Endomeetriumi proliferatiivne näärmehüperplaasia on teine nimetus rakkude arvu ja nende kasvu patoloogilise suurenemise protsessile, mida nimetatakse ka "endomeetriumi näärmehüperplaasiaks". Neid kahte nimetust kasutavad günekoloogid ja patomorfoloogid diagnoosi panemisel.

Proliferatsioon on endomeetriumi koe kasvuprotsess, mis toimub aktiivse rakkude jagunemise tõttu. Endomeetriumi proliferatsiooni käigus ei suurene mitte ainult rakkude koguarv, vaid ka nende maht organismi patoloogiliste hormonaalsete häirete tõttu. Seda protsessi iseloomustavad kaks tingimust:

• füsioloogiline - see tähendab olema normi piires;
• patoloogiline - areneb haigusseisundiks.

WHO 1994. aasta klassifikatsiooni kohaselt iseloomustab endomeetriumi näärme hüperplaasiat kolm vormi:

• lihtne hüperplaasia;
• keeruline hüperplaasia;
• polüüpide välimus.

Selle klassifikatsiooni põhjal tuleks proliferatiivset tüüpi endomeetriumi hüperplaasiat nimetada lihtsaks hüperplaasiaks. Lihtsat hüperplaasiat ei iseloomusta aktiivne rakkude jagunemine. Endomeetriumi koe suurenemine toimub näärmerakkude proliferatsiooni kaudu. Nende struktuur muutub - näärmed muutuvad suuremaks, nende juhad muutuvad tugevalt keerduvaks ja näärmed jaotuvad emaka limaskesta rakkude vahel ebaühtlaselt. Samal ajal näärmete koguarv ei suurene.

Samuti toimub epiteelirakkude ja strooma nihkumine suurenenud näärmete – veresoonte, närvide, sidekoe jne – poolt ning selle protsessi tõttu väheneb nende kogumaht.

Samuti ei ole lihtsa hüperplaasia korral rakke, mis oleksid oma struktuuri muutnud ja võivad hiljem provotseerida kasvajate ilmnemist.

Endomeetriumi kompleksne näärmete hüperplaasia

Endomeetriumi kompleksset näärmete hüperplaasiat iseloomustab suurenenud näärmete heterogeenne kogunemine endomeetriumi.

Endomeetriumi kompleksne näärmehüperplaasia on kahte tüüpi:

• keeruline hüperplaasia ilma tuumaatüüpiata;
• keeruline hüperplaasia koos rakutuumade atüüpiaga.

Atüüpia on näärmerakkude struktuuri muutmise protsess, mille käigus rakutuuma struktuur deformeerub.

Kompleksse hüperplaasia korral ilma tuumaatüüpiata on emakavähi tekkimise võimalus selle taustal kolm protsenti kõigist haigusjuhtudest. Kompleksse hüperplaasia korral koos tuumaatüüpiaga provotseerib emakavähi teket umbes kakskümmend üheksa protsenti haigusjuhtudest.

Samuti on olemas teine endomeetriumi keerulise näärme hüperplaasia klassifikatsioon:

1. Fokaalset endomeetriumi hüperplaasiat (lokaalset) iseloomustab hüperplastiliste moodustiste fookuste ilmnemine endomeetriumi mõnes piirkonnas, mille suurus on kuni kuus sentimeetrit.
2. Endomeetriumi polüpoosset hüperplaasiat iseloomustab 1–1,5 cm suuruste polüüpide moodustumine endomeetriumi teatud piirkondades. Need on ümmarguse kujuga ja värvuselt roosast karmiinpunaseni.
3. Atüüpilist hüperplaasiat (adenomatoosset) iseloomustab atüüpiliste rakkude - modifitseeritud struktuuriga rakkude - olemasolu ja see viitab haiguste eelvähi vormidele. Atüüpiline hüperplaasia moodustub endomeetriumi lihtsa näärme- või näärme-tsüstilise hüperplaasia taustal.

[ 13 ], [ 14 ]

Endomeetriumi näärme polüpoosne hüperplaasia

Endomeetriumi näärme-polüüpne hüperplaasia on endomeetriumi keerulise hüperplaasia tüüp, mida iseloomustab polüüpide moodustumine. Selle hüperplaasia vormi teine nimetus on endomeetriumi fokaalne näärmehüperplaasia. Seda endomeetriumi hüperplaasia vormi on eespool üksikasjalikult kirjeldatud.

Endomeetriumi näärmeline kiuline hüperplaasia

Endomeetriumi näärme-kiulist hüperplaasiat iseloomustab polüüpide moodustumine endomeetriumi näärme- ja kiulisest koest. Need ilmnevad endomeetriumi basaalkihist pärinevate lokaalsete kasvukolletena ning sisaldavad suures koguses sidekude ja märkimisväärsel hulgal näärmeid. Endomeetriumi hüperplaasia näärme-kiulise vormi korral täheldatakse suurt hulka erineva kuju ja pikkusega näärmeid, samuti veresoonte sklerotiseerunud seinte paksenemist.

Meditsiinilise statistika põhjal on see haigusvorm kõige levinum.

[ 15 ], [ 16 ]

Endomeetriumi lihtne tüüpiline näärmehüperplaasia

Endomeetriumi lihtne tüüpiline näärmehüperplaasia on üks endomeetriumi hüperplaasia lihtsa näärmevormi nimetustest. Seda haigusvormi kirjeldati üksikasjalikult jaotises "Endomeetriumi lihtne näärmehüperplaasia".

Endomeetriumi segatüüpi näärmete hüperplaasia

Endomeetriumi segatüüpi näärmehüperplaasia tekib mitme hüperplaasia vormi samaaegse esinemise tagajärjel. Esineb endomeetriumi lihtne näärmehüperplaasia ja tsüstiline endomeetriumi näärmehüperplaasia vorm, mida on eespool kirjeldatud. Kui näärmehüperplaasia vorm tekib emaka epiteeli teatud piirkondades ja näärme-tsüstiline hüperplaasia emaka nurkades ja põhjas, nimetatakse seda endomeetriumi näärmehüperplaasia segatüüpiks.

Samuti esineb endomeetriumi lihtsa tüüpilise näärmehüperplaasia kombinatsioone fokaalse vormiga. See tähendab, et emaka sisemise kihi mõnes piirkonnas täheldatakse endomeetriumi rakkude lihtsat suurenemist ja nende vohamist ning mõnes kohas, näiteks emaka põhjas, moodustuvad näärme- või näärmekiulised polüübid.

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia ja rasedus

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia ja rasedus on kokkusobimatud mõisted. Munad lihtsalt ei küpse, seega ei lahku nad munasarjadest. Sellised häired on naise keha hormonaalse tasakaalutuse tagajärg.

Kui munarakk siiski küpseb ja munasarjadest lahkub, ei saa rasedus toimuda. Viljastumine toimub, kuid munarakk ei saa kinnituda emaka endomeetriumi patoloogiliselt muutunud kudedesse embrüo edasiseks arenguks ja organism lükkab selle tagasi.

Harvadel juhtudel on rasedus diagnoositud endomeetriumi näärmete hüperplaasiaga. Kuid selline rasedus võib lõppeda spontaanse raseduse katkemisega - raseduse katkemisega. Raskematel juhtudel täheldatakse loote arengus tõsiseid kõrvalekaldeid, mis ei sobi kokku tulevase inimese edasise normaalse eluga.

Kui haigus on enne rasedust pikka aega arenenud, on võimalik, et ilmnevad emaka keha kasvajad, mida enne rasedust ei diagnoositud. Sellised kasvajad kasvavad kiirendatud tempos paralleelselt lootega ja kui neil on väljendunud pahaloomuline iseloom, kujutavad nad endast olulist ohtu lapse ja ema elule.

Seetõttu on eduka raseduse saavutamiseks vaja läbida põhjalik uuring ja ravikuur endomeetriumi hüperplaasia korral. Reproduktiivfunktsioon taastub peaaegu kõigil fertiilses eas naistel. Kuid rasestumist saab planeerida alles ühest kuni kolme aastani pärast raviprotseduuride lõpetamist.

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia ja IVF

Endomeetriumi näärmete hüperplaasiat iseloomustab naiste viljatuse ilmnemine. Hormonaalsed muutused naisorganismis viivad selleni, et munarakk ei küpse ja seetõttu ei lahku munasarjadest.

Lisaks ei ole patoloogiliselt muutunud endomeetriumis isegi viljastatud munarakk võimeline kinnituma ja edasi arenema. Seetõttu on vaja kõigepealt normaliseerida endomeetriumi toimimisprotsesse ja seejärel tegeleda reproduktiivprotseduuridega.

Pärast ravikuuri läbimist ja haige naise endomeetriumi seisundi parandamist on võimalik kasutada nii looduslikke kui ka IVF-i rasestumismeetodeid.

IVF - viljastamismeetod või in vitro viljastamine - viljastamismeetod, mis viiakse läbi väljaspool naise keha. IVF-i - viljastamise - sünonüümid on termin "kunstlik seemendamine".

Kunstliku viljastamise protseduur on järgmine. Naise kehast eemaldatakse munarakk, asetatakse katseklaasi ja viljastatakse kunstlikult. Pärast viljastumist tekkiv embrüo hoitakse inkubaatoris, kus see areneb kaks kuni viis päeva. Seejärel asetatakse kasvanud embrüo naise emakaõõnde edasiseks arenguks.

Endomeetriumi näärme hüperplaasia diagnoosimine

Diagnostiliste protseduuride läbiviimine on endomeetriumi näärme hüperplaasia diagnoosimisel väga oluline. Kuna selle haiguse ilmingute kliiniline pilt on sarnane paljude patoloogiliste protsesside sümptomitega.

Endomeetriumi näärme hüperplaasia diagnoosimine toimub järgmiste meetodite abil:

• Andmete kogumine patsiendi haigusloo ja olemasolevate kaebuste uurimise käigus. Günekoloog peab selgitama emakaverejooksu alguse, verejooksu kestuse, esinemissageduse, verejooksuga kaasnevate sümptomite jms kohta käivaid küsimusi.
• Sünnitusabi ja günekoloogia andmete analüüs – varasemad üld- ja günekoloogilised haigused; mitmesugused operatsioonid; sugulisel teel levivad haigused; varasemad rasedused ja nende tulemused; patsiendi reproduktiivne seisund, pärilikkus; kasutatud rasestumisvastased meetodid.
• Andmete kogumine ja patsiendi menstruaaltsükli omaduste analüüs - menstruatsiooni alguse vanus; tsükli kestus ja regulaarsus; verejooksu rohkus ja menstruatsiooni valulikkus jne.
• Raviarst viib patsiendi günekoloogilise läbivaatuse läbi kahe käega (bimanuaalse) vaginaalse läbivaatuse abil.
• Kasutatakse günekoloogilise määrdmikroskoopia protseduuri.
• Kasutatakse transvaginaalset ultraheli meetodit, mille abil saab määrata emaka endomeetriumi kihi paksust, samuti polüpoossete kasvajate olemasolu.
• Ultraheli diagnoosimine määrab naiste kategooria, kellel diagnoosi kinnitamiseks tuleb läbida endomeetriumi aspiratsioonibiopsia.
• Diagnoosi saab kinnitada ka eraldi diagnostilise kuretaažiprotseduuri abil. Seda meetodit saab kasutada enne menstruaalverejooksu algust või vahetult pärast selle ilmnemist hüstroskoopia kontrolli abil - emaka seinte uurimisega hüstroskoobi abil. Hüstroskoopia protseduur aitab teostada täielikku kuretaaži (kraapimist) ja eemaldada patoloogiliselt muutunud endomeetriumi täielikult.
• Endomeetriumi kraapimisel tehakse histoloogiline uuring, mille käigus määratakse hüperplaasia tüüp ja pannakse morfoloogiline diagnoos.
• Diagnostilise hüstroskoopia protseduuri kehtivus ja informatiivsus on 94,5 protsenti. Transvaginaalsel ultraheliprotseduuril on informatiivsuse protsent madalam - 68,6%.

Laparoskoopia protseduuri kasutamine - optilise seadme sisestamine kõhuõõnde läbi mitme väikese sisselõike kõhu eesmises seinas. Sel juhul uuritakse vaagnaelundeid ja kõhuõõnt ning vajadusel viiakse läbi raviprotseduurid.

• Kui diagnoositakse endomeetriumi näärmehüperplaasia, läbib patsient diagnostilise protseduuri, et uurida hormoonide progesterooni ja östrogeeni taset veres menstruaaltsükli esimeses ja teises faasis, samuti neerupealiste ja kilpnäärme hormoonide hulka.
• Mõnikord kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks hüsterograafiat ja radioisotoop-skaneerimist.
• Tehakse protseduur, mille käigus määratakse veres kasvaja markerite tase - ained, mis näitavad kasvajate esinemist organismis, näiteks CA 125, CA 15-3.

Endomeetriumi näärme hüperplaasia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi samaaegselt emakavälise raseduse, trofoblastilise haiguse, polüüpide, emakakaela erosiooni, emakavähi ja emakafibroidide sümptomitega.

[ 17 ], [ 18 ]

Endomeetriumi näärme hüperplaasia ravi

Endomeetriumi näärme hüperplaasia ravi viiakse läbi erinevate meetodite abil.

Kirurgilised ravimeetodid – emaka keha limaskesta patoloogiliselt deformeerunud piirkondade eemaldamine, kasutades:

• emakaõõne kuretaažiprotseduurid (diagnostiline eraldi kuretaaž haiguse diagnoosimisel on juba haiguse ravi esimene etapp);
• Kirurgiline sekkumine hüstroskoopia meetodil.

Kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse järgmistel juhtudel:

• patsiendid on vanuses, mil keha reproduktiivfunktsioone saab veel teostada;
• premenopausi ajal;
• tõsiste hädaolukordade korral, millega kaasneb tugev verejooks;
• ultraheliuuringu tulemuste põhjal, mis diagnoosisid polüüpide esinemise emaka kehas.

Mõjutatud endomeetriumi kudede kraapimise tulemused saadetakse laborisse diagnostiliste protseduuride jaoks, kasutades histoloogilist analüüsi. Saadud andmete ja patsiendi vanuse ning olemasolevate kaasuvate haiguste kohta käiva teabe põhjal määrab raviarst konservatiivsed ravimeetodid.

Konservatiivsed ravimeetodid:

• hormonaalne ravi
  • hormonaalsete suukaudsete rasestumisvastaste vahendite (KSK) võtmine meditsiinilistel eesmärkidel, nimelt Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. Ravimeid tuleb võtta kuus kuud vastavalt rasestumisvastasele režiimile.
  • puhaste gestageenide - progesteroonipreparaatide (Duphaston, Utrozhestan) võtmine, ravimid, mis aitavad vähendada munasarjade suguhormoonide tootmist. Neid ravimeid võivad igas vanuses naised võtta kolm kuni kuus kuud menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani.
  • Gestageeni sisaldava emakasisese vahendi "Mirena" paigaldamine - paigaldatakse viieks aastaks ja sellel on lokaalne toime emaka endomeetriumile. Kuid selle meetodi kõrvaltoimete hulka kuulub verejooksu ilmnemine kolme kuni kuue kuu jooksul alates spiraali paigaldamise hetkest.
  • gonadotropiini vabastavate hormoonide agonistide – busereliini ja Zoladexi – võtmine. Need on kõige tõhusamad hormoonravi ravimid, mida tavaliselt määratakse naistele pärast 35. eluaastat ja menopausi ajal. Neid ravimeid võetakse kolm kuni kuus kuud, mis viib haiguse ravis stabiilse positiivse tulemuseni. Nende ravimite kõrvaltoimeteks peetakse menopausi sümptomite varajast avaldumist, nimelt kuumahooge ja suurenenud higistamist.
• üldine tugevdav teraapia
  • vitamiinide ja mineraalide komplekside, eriti C- ja B-vitamiinide võtmine;
  • rauda sisaldavad preparaadid aneemia ennetamiseks – Sorbifer, Maltofer ja teised.
  • rahustav ravi – emajuure ja palderjani tinktuuride võtmine.
  • füsioterapeutilised protseduurid - elektroforees, nõelravi jne.

Terapeutilise dieedi kasutamine ülekaaluliste ja rasvunud patsientide puhul, et suurendada ravi efektiivsust ja parandada patsiendi üldist seisundit.

Üldiste tugevdavate protseduuridena regulaarse terapeutilise võimlemise määramine kerge koormustasemega.

Endomeetriumi näärme hüperplaasia ravi Duphastoniga

Endomeetriumi näärme hüperplaasia ravi annab Duphastoni ravimi kasutamisel häid tulemusi.

Duphaston kuulub ravimite rühma, mis sisaldavad gestageene - hormooni progesterooni ravimeid, mis aitavad vähendada östrogeenide taset patsiendi kehas. Ravimit võib määrata igas vanuses naistele ja igasuguse endomeetriumi hüperplaasia korral. Ravimit kasutatakse nii reproduktiivse perioodi kui ka menopausi ajal naiste raviks.

Ravi algstaadium kestab kolm kuud, seejärel analüüsitakse patsiendi seisundit ja tehakse otsus ravikuuri jätkamise või ravimi kasutamise lõpetamise kohta.

Endomeetriumi näärmehüperplaasia ravi Duphastoniga toimub järgmiselt. Ravimit kasutatakse menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani. Duphastoni manustatakse suu kaudu annuses 5 mg päevas.

Endomeetriumi fokaalse näärme hüperplaasia ravi

Endomeetriumi fokaalse näärme hüperplaasia ravi viiakse läbi kombineeritud ravimeetodi abil: kirurgilised ja meditsiinilised meetodid samaaegselt.

• Esiteks kasutatakse meetodit endomeetriumi kahjustatud piirkondade kraapimiseks hüstroskoopia abil (protseduuri jälgimine hüstroskoobi abil).

Operatsiooni ajal saadetakse koeproovid testimiseks, et tuvastada atüüpilisi rakke, mis on vähieelsed.

Kui tuvastatakse suur hulk ebatüüpiliselt muutunud kude, eemaldatakse emakas, vältides seeläbi kasvajaprotsesside ilmnemist ja levikut patsiendi kehas.

• Endomeetriumi fokaalse näärme hüperplaasia ravimravi viiakse läbi pärast kirurgilist ravi ja seda tehakse hormonaalsete ja gestageeni sisaldavate ravimite määramisega.

Tavaliselt määratakse selle haigusvormi korral pikem ravikuur või muud tüüpi ravimid kui lihtsate näärme- ja näärme-tsüstiliste hüperplaasia vormide korral. Näiteks progesterooni sisaldavatest ravimitest kasutatakse ravimit 17-OPK (17-hüdroksüprogesterooni kapronaadi lahus). Ja ravim Duphaston on ette nähtud üheksakuuliseks raviperioodiks annuses 5 mg päevas.

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia ennetamine

Endomeetriumi näärme hüperplaasia ennetamine hõlmab järgmisi protseduure:

1. Regulaarsed günekoloogi külastused (üks kord kuue kuu jooksul).
2. Rasedusperioodi nõuetekohane juhtimine, mis hõlmab raseduseks ja sünnituseks ettevalmistavate spetsiaalsete kursuste läbimist.
3. Õigete rasestumisvastaste vahendite valik.
4. Vaagnaelundite erinevate põletikuliste ja nakkushaiguste õigeaegne avastamine ja ravi.
5. Erinevate halbade harjumuste - suitsetamise, alkoholi - kõrvaldamine.
6. Tervislik eluviis, mille eesmärk on tervise säilitamine:
   • regulaarne ja teostatav füüsilise aktiivsuse treening;
   • üleminek tervislikule ja toitvale toitumisele, mis hõlmab rasvaste, suitsutatud, soolatud, vürtsikate ja konserveeritud toitude vältimist; praadimise teel valmistatud roogasid; suhkru ja jahutoodete koguse vähendamist; suures koguses värskete köögiviljade, ürtide, puuviljade ja marjade lisamist igapäevasesse toidusedelisse; täisteravilja ja jämedast jahust leiva kasutamist jne.
7. Isikliku hügieeni pidev säilitamine.
8. Hormonaalsete ravimite kasutamisel on vaja rangelt järgida nende võtmise režiimi.
9. Kõrvaldage abort raseduse katkestamise meetodina. Selle asemel hoolitsege piisavate rasestumisvastaste vahendite eest.
10. Perioodiliselt tehke keha üldine diagnostika - üks kord aastas. Kui avastatakse kõrvalekaldeid, alustage õigeaegselt kilpnäärme, maksa ja neerupealiste haiguste ravi. Jälgige diabeedi korral veresuhkru taset, hüpertensiooni korral jälgige pidevalt vererõhku.

Pärast endomeetriumi näärmehüperplaasia raviga seotud protseduuride läbiviimist on vaja pöörata tähelepanu haiguse ägenemiste ennetamisele. Sellega seoses kasutatakse järgmist:

• Regulaarsed konsultatsioonid günekoloogiga.
• Läbib günekoloogi-endokrinoloogi läbivaatuse.
• Konsultatsioon spetsialistidega rasestumisvastaste vahendite õige valiku osas.
• Samuti on asjakohased ülaltoodud tervisliku eluviisi soovitused.

Endomeetriumi näärme hüperplaasia prognoos

Endomeetriumi näärmehüperplaasia arengu prognoos sõltub haiguse õigeaegsest diagnoosimisest ja ravist. Spetsialistide poole pöördumine haiguse algstaadiumis ja kõigi ettenähtud protseduuride läbiviimine viib haiguse täieliku ravimiseni ja naisorganismi funktsioonide taastamiseni.

Üks endomeetriumi näärmehüperplaasia negatiivseid tagajärgi on viljatuse teke naistel. See on tingitud asjaolust, et haigus esineb organismi hormonaalse tasakaalutuse, ovulatsiooni kadumise ja emaka limaskesta patoloogiliste muutuste taustal. Kuid haiguse õigeaegse ravi korral varajases staadiumis annab just endomeetriumi näärmehüperplaasia (kõik emakakeha hüperplaasia vormid) soodsa prognoosi naise keha reproduktiivfunktsioonide taastamiseks.

Endomeetriumi näärmehüperplaasial on sagedased retsidiivid. Seetõttu peavad patsiendid käima regulaarselt spetsialistide juures läbivaatusel ja järgima kõiki raviarsti soovitusi, et vältida haiguse taastekke. Kui endomeetriumi näärmehüperplaasia ägeneb, ravivad spetsialistid haigust teiste ravimitega või suurendavad varem kasutatud ravimite annuseid.

Endomeetriumi hüperplaasia lihtsate näärme- ja näärme-tsüstiliste vormide ilmnemine ei kipu pahaloomuliseks vormiks arenema, seega ei tohiks haiged naised karta kasvajaprotsesside esinemist endomeetriumis.

Endomeetriumi näärmehüperplaasia fokaalseid ja atüüpilisi vorme peetakse vähieelseteks seisunditeks, kuna need kipuvad muutuma pahaloomulisteks kasvajateks. Seetõttu on nendel juhtudel vaja järgida kõiki spetsialistide soovitusi ravi osas ja perioodiliselt läbida diagnostilisi protseduure, et teha kindlaks endomeetriumi hüperplaasia seisund.

Endomeetriumi näärmehüperplaasia on keeruline haigus, mida saab aga selle arengu algstaadiumis edukalt ravida. Seetõttu on esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel vaja pöörduda spetsialistide poole, kes aitavad õige diagnoosi panna ja haigusele piisava ravi määrata.