Keisrilõike

Küsiareklaam on kirurgiline operatsioon, mille eesmärgiks on loote eemaldamine ja sünnitusjärgne emakas pärast lõikamist.

Kaisaarne sektsioon on bändi kirurgia abil varustamine, kui laps ekstraheeritakse emaka seina kõhu sisselõike kaudu. Enamikul juhtudel on naine teadlik tööajast ja võib varsti pärast seda, kui vastsündinu vastab.  

Kui olete rase, pidage meeles, et teie looduslikult sünnitamise võimalused on üsna suured. Kuid mõnel juhul emaka ja lapse turvalisuse tagamiseks on parem olla keisrilõige. Seega, isegi kui kavatsete lapsel sünnitada vaginaalsel viisil, peate te hädaolukorras ikkagi teadma keisrilõike.

Epidemioloogia

Ameerika Ühendriikides oli keisrilõige 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Tähised keisriliseks manustamiseks

Absoluutsed näited keisrilõike kohta

Absoluutne näide on raseduse ja sünnituse komplikatsioonid, mille korral teisele manustamisviisile (isegi võttes arvesse vilja hävitamise toimingut) tekib ema surelik oht:

• täielik platsenta previa;
• rasked ja mõõdukalt rasked vormid enamasti asetleidnud platsenta enneaegseks eraldumiseks ettevalmistamata sünnikanalitel;
• ähvardav emaka rebend;
• absoluutselt kitsas vaagen;
• Kasvajad ja armistumine, mis takistab loote sünnitust.

Nendel juhtudel, kui keisrilõige on absoluutne, ei võeta arvesse kõiki muid seisundeid ja vastunäidustusi.

[6], [7], [8], [9],

Suhtelised näited keisrilõike kohta

Suhteline (ema ja loote kohta) näited ilmnevad, kui ei saa välistada loomuliku sündimise võimalust läbi viia, kuid sellega kaasneb kõrge perinataalse suremuse oht ja ohtu ema tervisele või elule. Sellise näidustuste rühma keskmes on ema ja loote tervise ja elu säilitamise põhimõte, seetõttu tehakse keisrilõike tingimuste ja vastunäidustuste kohustuslikuks arvestamiseks, mis määravad operatsiooni ajastuse ja meetodi.

Keisrilõike näitajad raseduse ajal

• Täielik platsenta previa.
• Platsenta mittetäielik esitamine märgatava veritsusega.
• Tavaliselt aset leidnud platsentaga enneaegne eraldumine, millel on märgatav verejooks või emakasisene hüpoksia.
• Emakaga seotud ebakõla pärast keisrilõike või teisi emakaga seotud operatsioone.
• Kahe või enama armil emal pärast keisrilõike.
• II-IV astme kitsenemise, kasvaja või vaagna luude deformeerumise anatoomiliselt kitsas vaagen.
• Seisund pärast operatsioone puusaliigeste ja vaagna luude, selgroo.
• Emaka ja tupe väärarengud.
• Vastsündroomide kasvajad, mis blokeerivad sünnikadanooli.
• Suured suurtükid emaka fibroidid, myoomi sõlmede degeneratsioon, väikese sõlmpunkti asukoht.
• Raske geesoosi vormid ravi puudumisel ja ettevalmistamata sünnitamiskanalis.
• Rasked ekstragenitaalsed haigused.
• Emakakaela ja tupe rütmihäired, mis tekivad pärast urogenitaalsete ja seedetrakti tupest fistulite plastilist operatsiooni.
• Tingimus pärast kolmanda astme perineuma rebenemist koos eelmise sünniga.
• Tundmatu veenilaiendid tupes ja vulva.
• Loote põikisuunaline asend.
• Kaetud kaksikud.
• Loote varieeruv loote kaal, mille loote mass on üle 3600 g ja alla 1500 g või vaagna anatoomilised muutused.
• Ühe loote mulla esitus või ristiasetus mitme raseduse korral.
• Kolm või enam looteid mitmel rasedusel.
• Krooniline emakasisene loote hüpoksia, loote hüpotroofia, mida ravimravim ei allu.
• Vilja hemolüütiline haigus koos sünnimärkide ettevalmistamata.
• Ajaloo pikenenud viljatus koos teiste raskendavate teguritega.
• Rasedus, mis tuleneb abistavate tehnoloogiate kasutamisest (in vitro viljastamine, sperma kunstlik seemendamine) keerulise sünnitusjärgse günekoloogilise anamneesiga.
• Migreeritud rasedus koos koormatud günekoloogilis-günekoloogilise anamneesiga, sünnikanali ettevalmistus ja induktsiooni mõju puudumine.
• Ekstragenitaalvähk ja emakakaelavähk.
• Suguelundite herpese infektsiooni ägenemine.

Näidud keisrilõike saavutamiseks töö ajal

• Kliiniliselt kitsas vaagen.
• Amniootilise vedeliku enneaegne ammendumine ja sündimata mõju puudumine.
• Tööga seotud kõrvalekaldeid, mis ei ole raviainete suhtes võimelised.
• Ägeda loote intrauterine hüpoksia.
• Tavalise või madalal asuva platsentani enneaegne eraldumine.
• Emakas ähvardav või alanud rebend.
• Nabanööri esitlemine või prolapsioon.
• Loote pea peene sisestamine või esitlemine (sagitaalse õmbluse kõrge otsestendi esiosa, näo eesvaade, tagumine vaade).
• Agoonia seisund või elus lootega tööl naise äkksurm.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Anesteesia: vajadus kõhu tarne järele.
• Neonatoloogi resuscitator: vajadus taastuda sünnitusega vastsündinud, kellel on mõõdukas ja raske asfüksia.

Mis on keisrilõige?

Efektiivne sünnitus ema ja vastsündinute jaoks soodsa prognoosiga.

Haiglaravi näitajad

Keisrilõike näitajate olemasolu.

Tingimused keisrilõikele

• Elav ja elujõuline loote (mitte alati absoluutne näide).
• Sünnitusjärgse nakkusprotsessi sümptomite puudumine.
• Tühi põder.
• Optimaalse tööaja valimine (ärge tehke seda liiga kiiresti või kui "meeleheidet").
• Arst, kes omab operatsiooni tehnikat, anesteesioloog.
• Raseduse (ema sünnituse ajal) nõusolek operatsioonile.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Narkootikumide ravi

Anesteesia: üldine mitmekomponendiline anesteesia, piirkondlik anesteesia.

[16], [17]

Sõelumine

Rinnaga toitvate rasedate naiste õigeaegne registreerimine ja jälgimine, kellel esineb kirurgilise sektsiooni kaudu emaka kirurgiline sekkumine.

Keisrilõike klassifikatsioon

• Kõhu keisrilõike tehakse, lõigates esiosa kõhu seina. Täiendav toimetamine ja harvemini raseduse katkestamine meditsiinilistel põhjustel 16-28 nädala jooksul.
• Vaginaalne keisrilõike tehakse läbi tupevee esiosa (praegu ei kasutata).
• Peritoneaalset keisrilõike teostatakse emaka alumisel lõigul põiki sisselõikega.
• Keerise keisrilõike tehakse koos:
  • pärast eelmise operatsiooni madalamate emakasisese segmendi selgesõnaline adhesiooniprotsess;
  • väljendunud veenilaiendid;
  • suur müoomne sõlm;
  • madalam hambapikendus pärast varasemat kehalise keisrilõike;
  • täis platsenta previa, üleminek emaka eesmisele küljele;
  • enneaegne loote ja lahutamatu emaka segment;
  • sulandatud topelt;
  • loote põikisuunaline asend;
  • surnud või surev patsient, kui lootel on elus;
  • tingimusel, et kirurg ei ole emaka alumises osas kasutatava keisrilõike tehnikat.
• Ismiko-keha keisrilõike tehakse enneaegse raseduse ja emaka alaselja alumises osas.
• Ekstraperitoneaalne keisrilõige või keisrilõike alumise osa emaka ajutise isolatsioon kõhu näidatud võimalike või olemasolevate infektsioonid, elada ja elujõuline loodete ja mingeid tingimusi kohaletoimetamise vaginaalselt. See meetod jäeti praktiliselt mahajäänud pärast tõhusate antibiootikumide kasutuselevõtmist praktikas ja seoses põie ja kuseteede kahjustuste sagenemisega.

Emaka alumise segmendi keisrilõige on risti.

[18], [19],

Keisrilõikeoperatsiooni etappid

Läbi emakasisese segmendi küüsise lõigu sooritamise etapid koos risti lõiguga.

• Esiosa kõhu seina lühenemine: ristiülese suprapubiline sisselõige piki Pfannenstili (kasutatakse kõige sagedamini), Joel-Coheni risti, pikisuunaline alumine eesmine sisselõige.
• Emaka pöörlemise tuvastamine ja korrigeerimine: emaka eemaldamine keskmises asendis, et välistada lõikamine mööda emakakaela ja haavaks veresoonte kimp.
• Autopsy vesico-emaka voldid: pärast dissekteerimisel vesico-emaka voldid kooritud kõhukelme mitte üle 1-1,5 cm vältida verejooksu ja hematoom moodustamisele klapp kõhukelme pärast operatsiooni.
• Emaka lagundamine: Gusakovi või Derfleri järgi emaka madalama lõigu põikülgne lõikamine.
• Loote eemaldamine peab olema hoolikas, eriti suure või enneaegse loote korral.
  • Pea esitus parempoolse palmipinnaga, haarake pea ja pöörake kuklit ettepoole, nihutage pead ettepoole. Abistaja surub natuke emaka põhja ja pea eemaldatakse emakast.
  • Kui pea paikneb sisselõikejoonest kõrgel, tuleb emaka käsitsi loote kaela sisse võtta ja langetada allapoole.
  • Pärast emaka eemaldamist peetakse mõlema käe peopesad põsepikkuste piirkondade taha ja kaks õlad eemaldatakse järk-järgult ettevaatlikult veojõuga.
  • Puhtalt põsakujulise esitusviisiga eemaldatakse loote sisselõigeest ja jalgade esitus - jalg ees ees.
  • Kui ristipositsiooni lootele küljest sisestati emakaõõnt leida esijala toota loote pöörlemise ja ekstraheerimine. Pea eemaldatakse meetodiga, mis on identne Moriso-Levre'i meetodiga. Vältimaks septilise komplikatsioonide pärast paigalhoidmiseks nabanööri manustatakse veeni üks laia spektriga antibiootikume penitsilliini ja tsefalosporiini (ampitsilliin, tsefasoliin, tsefotaksiim 1g jt.) Ja jätkavad manustamist 6 ja 12 tundi pärast operatsiooni.

Kontroll verekaotuse: pärast ekstraheerimist lapse emakalihasele süstiti 1 ml 0,02% lahusega ja metilergometrina suunduda tilguti oksütotsiini 5 ühikut lahjendati 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

• Emaka sisselõike nurgas rakendatakse hemostaatilisi klampe.
• Pärast sünnist eemaldamine: viimane tuleb eemaldada kohe pärast lapse eemaldamist nabaväädi tõmmates või platsenta eraldamisega ja platsenta eraldamisega, millele järgneb emaka seinte jälgimine.
• Emakakaelanali laienemine: lochiate takistamatu jaotamine raseduse ajal operatsiooni ajal on vajalik seda laiendada Gegari sõrmega või paksendajaga.
• Haava lõpp emaka: ülekate vikrüüliga pideva üherealist (deksonovogo) õmbluse emakas piercing limaskesta peritonization tõttu vesico-emaka voldid kõhukelme lehe ühte ritta pideva vikrüüliga (deksonovogo) õmblusega.
• Eesmine kõhu seina õmblus:
  • selle pikisuunas anatoomilised kõhukelme ja lihased õmmeldud või pideva deksonovym vikrüülniidiga nr aponeuroosi - üksikisiku või kapron Vicryl® haavaplaastrid hypodermis - üksikute haavaõmblusniit, naha kehtestada eraldi nailon või siidist haavaplaastrid;
  • põiki oma anatoomilised kõhukelme ja lihased õmmeldi pideva deksonovym või vikrüülniidiga nr aponeuroosi - pidev keerutamist vooru maksonovym või polüdioksanoonist õmblus- ja seda tugevdada kesklinnas ülestikku reverdenovsky õmblus hypodermis peal üksikud liigesed (deksonovye, vikrüüliga dermalonovye, etilonovye), naha - pideva intradermaalne õmbluse (dermalonovy, etilonovy), mõned õmblused kirurgilise klambrid.

Kuidas keisrilõike vältida?

• Raseduse ja sünnituse piisav juhtimine.
• Sünnituste ratsionaalne juhtimine looduslike sünnanökanalite kaudu töökohal esinevate anomaaliate ajal, kasutades kaasaegseid uterotoonilisi, spasmolüütilisi, analgeetikume.

Caesarea sektsiooni vastunäidustused

• Ebaõnnestunud vaginaalse tarne katse (sünnitusjoogid, loote vaakum ekstrakt).
• Kahjulikke mõjusid lootele riik (loote surma, enneaegne sünnitus sügav, pikk olemasoleva loote emakasisene hüpoksia, kus ei saa välistada surnultsünni või varajase loote surma, loote väärarenguid vastuolus elu).

Need vastunäidustused on olulised ainult juhul, kui operatsiooni tehakse loote huvides. Kui on olemas sünnieelse osa keisrilõike näitajad, ei võeta vastunäidustusi arvesse.

[20], [21]

Tüsistused pärast keisrilõike

• Kirurgilised: lisajaotises emakas suunas parametriaalsetes ja kahjustada juhtkimbus, haavade põis, kusejuha, soolevigastuste esitades osa lootele, needling põis, lisades ülemise serva alumise emaka segment haava tagasein, sise-ja välispoliitika verejooks, hematoomid erinevate lokaliseerimine.
• Anesteesia: aortokavili sündroom, aspiratsiooni sündroom (Mendelssohni sündroom), ebaõnnestunud trahhea intubatsioon.
• Operatsioonijärgne põrutusseptikum: emaka subinvolutsioon, endometriit, peritoniit, sepsis, tromboflebiit, süvaveenide tromboos.

[22], [23], [24],

Prognoos pärast keisrilõike

Söömishäirega oli 16,7%, letaalsus oli 0,08%. Surmajuhtumid pärast keisrilõike moodustasid rohkem kui 50% emade surmajuhtumitest.

Perinataalne suremus oli 11,4 1000 elussünni ja surma kohta, kusjuures surnultsündimise ja varajase vastsündinute suremuse suhe oli vastavalt 1: 1 (vastavalt 53 ja 47%).

Üliõpilaste koolitus

Rodilnitsu peab õpetama piimanäärmete, väliste suguelundite hooldamist, põie ja soolte funktsiooni kontrollimist.

Patsiendi edasine juhtimine

Pärast operatsioonijärgset perioodi sujuvat kulgu paar tundi pärast operatsiooni soovitatakse patsientidel voodit pöörata, teisel päeval kõndima. On 5. Päeval käitumise ultraheli hinnata suurus emakas, õõnsusega, haavaplaastrid riik pärast keisrilõige avastamise hematoomid. 6.-7. Päeval eemaldatakse õmblused kõhu eesmisest seinast. 9.-10. Päeval vabastatakse nad koju.

ICD-10 kood

• 082 Üksikud sünded, keisrilõikega jagamine
• 084.2 Sünnid on mitmekesised, täiesti keisrilõikega.