Keisrilõige

Keisrilõige on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse loote ja platsenta emakast pärast selle läbilõikamist.

Keisrilõige on avatud operatsiooniga sünnitus, mille käigus laps eemaldatakse emaka seina tehtud sisselõike kaudu kõhupiirkonda. Enamasti on naine sünnituse ajal teadvusel ja saab varsti pärast protseduuri lõppu oma vastsündinuga koos olla.

Kui olete rase, pidage meeles, et teie loomuliku sünnituse võimalused on üsna suured. Kuid mõnel juhul on ema ja lapse ohutuse huvides parem teha keisrilõige. Seega, isegi kui kavatsete vaginaalselt sünnitada, peaksite ikkagi õppima kõike keisrilõigete kohta viimase abinõuna.

Epidemioloogia

Keisrilõigete määr Ameerika Ühendriikides oli 21–22%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Keisrilõike näidustused

Keisrilõike absoluutsed näidustused

Absoluutsed näidustused on raseduse ja sünnituse tüsistused, mille puhul mõni muu sünnitusviis (isegi arvestades loote hävitavat operatsiooni) kujutab endast emale surmaohtu:

• täielik platsenta previa;
• normaalselt paikneva platsenta enneaegse irdumise rasked ja mõõdukad vormid ettevalmistamata sünnikanaliga;
• ähvardav emaka rebend;
• absoluutselt kitsas vaagen;
• kasvajad ja armi stenoos, mis takistavad loote sündi.

Juhtudel, kui keisrilõike tegemiseks on absoluutsed näidustused, ei võeta arvesse kõiki muid seisundeid ja vastunäidustusi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Keisrilõike suhtelised näidustused

Suhtelised (ema ja loote poolt) näidustused tekivad juhul, kui loomuliku sünnituskanali kaudu sünnituse võimalust ei saa välistada, kuid perinataalse suremuse suure riskiga ning ohuga ema tervisele või elule. See näidustuste rühm põhineb ema ja loote tervise ja elu säilitamise põhimõttel, seetõttu tehakse keisrilõige kohustusliku arvestamisega tingimuste ja vastunäidustuste osas, mis määravad operatsiooni ajastuse ja meetodi.

Keisrilõike näidustused raseduse ajal

• Täielik platsenta previa.
• Mittetäielik platsenta previa koos tugeva verejooksuga.
• Tavaliselt paikneva platsenta enneaegne irdumine koos tugeva verejooksu või emakasisese hüpoksiaga.
• Emaka armi ebaõnnestumine pärast keisrilõiget või muid emaka operatsioone.
• Kaks või enam armi emakal pärast keisrilõiget.
• Anatoomiliselt kitsas vaagen II-IV astme ahenemise, kasvaja või vaagna luude deformatsiooniga.
• Seisund pärast operatsioone puusaliigestel ja vaagna luudel, selgrool.
• Emaka ja tupe väärarengud.
• Vaagnaelundite kasvajad, mis blokeerivad sünnikanalit.
• Mitmed suured emakamüoomid, müomatoossete sõlmede degeneratsioon, sõlmede madal asukoht.
• Rasked gestoosi vormid, millel puudub ravi ja ettevalmistamata sünnikanal.
• Rasked ekstragenitaalsed haigused.
• Emakakaela ja tupe armistumine pärast plastilist operatsiooni urogenitaalsete ja soole-tupe fistulite õmblemiseks.
• Seisund pärast kolmanda astme perineumi rebendit eelmise sünnituse ajal.
• Väljendatud veenilaiendid tupes ja häbes.
• Loote põikiasend.
• Siiami kaksikud.
• Loote tuharseisus olek, kui loote kaal on üle 3600 g ja alla 1500 g või kui vaagnas on anatoomilisi muutusi.
• Tuharseisus olek või ühe loote põikiasend mitmikraseduse korral.
• Kolm või enam loodet mitmikraseduse korral.
• Krooniline emakasisene loote hüpoksia, loote alatoitumus, mis ei allu ravimteraapiale.
• Loote hemolüütiline haigus ettevalmistamata sünnikanaliga.
• Pikaajalise viljatuse anamnees koos teiste raskendavate teguritega.
• Rasedus, mis on tekkinud abistavate tehnoloogiate (in vitro viljastamine, kunstlik seemendamine spermaga) kasutamise tagajärjel keerulise sünnitus- ja günekoloogilise anamneesiga.
• Pärast tähtaega kestnud rasedus koos keerulise sünnitus- ja günekoloogilise anamneesiga, ettevalmistamata sünnituskanaliga ja sünnituse esilekutsumise ebaefektiivsusega.
• Ekstragenitaalne vähk ja emakakaelavähk.
• Suguelundite herpesinfektsiooni ägenemine.

Näidustused keisrilõike tegemiseks sünnituse ajal

• Kliiniliselt kitsas vaagen.
• Loote membraanide enneaegne rebenemine ja sünnituse esilekutsumise ebaefektiivsus.
• Sünnituse anomaaliad, mis ei reageeri ravimravile.
• Loote äge emakasisene hüpoksia.
• Normaalselt või madalal asetseva platsenta enneaegne irdumine.
• Emaka ähvardav või algav rebend.
• Nabanööri silmuste esitus või prolaps.
• Lootepea vale sisestamine või esitus (eesmine, näo eestvaade, sagitaalse õmbluse kõrge sirge seisu tagantvaade).
• Elava lootega sünnitava naise agoonia või äkksurm.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Anestesioloog: vajadus sünnituseks kõhuõõnes.
• Neonatoloog-elustaja: elustamismeetmete vajadus mõõduka ja raske lämbumisega vastsündinu sündimisel.

Miks tehakse keisrilõiget?

Edukas sünnitus soodsa prognoosiga nii emale kui ka vastsündinule.

Näidustused haiglaraviks

Keisrilõike näidustuste olemasolu.

Keisrilõike tegemise tingimused

• Elav ja elujõuline loode (mitte alati teostatav absoluutsete näidustuste korral).
• Nakkusprotsessi sümptomite puudumine sünnituse ajal.
• Tühi põis.
• Operatsiooni optimaalse aja valimine (seda ei tohiks teha liiga kiirustades ega „meeleheitliku operatsioonina“).
• Kirurgia tehnikat valdava arsti, anestesioloogi, kohalolek.
• Raseda naise (sünnitaja) nõusolek operatsiooniks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ravimiteraapia

Anesteesia: üldine mitmekomponendiline anesteesia, regionaalanesteesia.

[ 16 ], [ 17 ]

Sõelumine

Keisrilõikega sünnitavate rasedate naiste õigeaegne registreerimine ja jälgimine, eriti kui pärast kirurgilist sekkumist on emakal arm.

Keisrilõike klassifikatsioon

• Kõhukeisrilõige tehakse sisselõike tegemisega kõhu eesseina. Seda tehakse sünnitusoperatsioonina ja harvemini raseduse katkestamiseks meditsiinilistel põhjustel 16.–28. nädalal.
• Vaginaalne keisrilõige tehakse läbi tupe fornixi esiosa (praegu ei kasutata).
• Intraperitoneaalne keisrilõige tehakse emaka alumises segmendis läbi põikilõike.
• Kehaline keisrilõige tehakse järgmistel juhtudel:
  • pärast eelmist operatsiooni emaka alumises segmendis väljendunud adhesiooniprotsess;
  • väljendunud veenilaiendid;
  • suur müomatoosne sõlm;
  • ebapiisav arm pärast eelmist kehalist keisrilõiget;
  • täielik platsenta previa koos selle üleminekuga emaka eesmisele seinale;
  • enneaegne loode ja kasutamata alumine emaka segment;
  • sulandunud kaksikud;
  • tähelepanuta jäetud loote põikiasend;
  • surnud või surev patsient, kui loode on elus;
  • eeldusel, et kirurgil puudub kogemus keisrilõike tegemisel emaka alumises segmendis.
• Ismaatiline-korporaalne keisrilõige tehakse enneaegse raseduse ja emaka alumise segmendi mitteesinenud korral.
• Ekstraperitoneaalne keisrilõige ehk keisrilõige emaka alumises segmendis koos kõhuõõne ajutise isoleerimisega on näidustatud võimaliku või olemasoleva infektsiooni, elava ja elujõulise loote ning vaginaalse sünnituse tingimuste puudumise korral. Sellest meetodist on praktiliselt loobutud pärast tõhusate antibiootikumide kasutuselevõttu praktikas ning põie ja kusejuhade sagedaste kahjustuste tõttu.

Optimaalne meetod on keisrilõige emaka alumises segmendis põikisuunalise sisselõikega.

[ 18 ], [ 19 ]

Keisrilõike etapid

Keisrilõike etapid alumises emaka segmendis põikilõikega.

• Kõhu eesmise seina dissektsioon: põikisuunaline suprapubiline sisselõige Pfannenstieli järgi (kasutatakse kõige sagedamini), põikisuunaline sisselõige Joel-Coheni järgi, pikisuunaline alumise keskjoone sisselõige.
• Emaka pöörlemise tuvastamine ja korrigeerimine: emaka viimine keskjoonele, et vältida sisselõike tegemist mööda emaka serva ja veresoonte kimbu vigastamist.
• Vesikuteriinse voldi avamine: pärast vesikuteriinse voldi dissekteerimist kooritakse kõhukelme tagasi mitte rohkem kui 1–1,5 cm võrra, et vältida verejooksu ja hematoomide teket kõhukelme voldi all pärast operatsiooni.
• Emaka dissektsioon: emaka alumise segmendi põikisuunaline dissektsioon Gusakovi või Derfleri meetodi järgi.
• Loode tuleks eemaldada ettevaatlikult, eriti kui loode on suur või enneaegne.
  • Peaaju esituse korral haarab parema käe peopesa peast ja pöörab kuklaluud ettepoole, nihutades pead ettepoole. Assistent surub kergelt emaka põhjale ja pea tuleb emakast välja.
  • Kui pea asub emaka sisselõikejoonest kõrgel, peaksite selle loote kaela piirkonnas käega haarama ja alla laskma.
  • Pärast pea emakast eemaldamist haaratakse see mõlema käe peopesadega põsesarnade-oimupiirkondadest ning ettevaatliku veojõu abil eemaldatakse mõlemad õlad järk-järgult.
  • Puhtast tuharseisust eemaldatakse loode kubemevoldist; jalast eemaldamise korral ettepoole suunatud jalast.
  • Loote põikiasendis sisestatakse emakaõõnde käsitsi eesmine jalg, loode pööratakse ja eemaldatakse. Pea tuuakse välja Morisot-Levre'i tehnikaga identse tehnika abil. Nabanööri klammerdamise järgsete mädaste-septiliste tüsistuste vältimiseks tuleb intravenoosselt manustada ühte penitsilliini ja tsefalosporiini rühma laia toimespektriga antibiootikumi (ampitsilliin, tsefasoliin, tsefotaksiim 1 g jne) ning nende manustamist tuleb jätkata 6 ja 12 tundi pärast operatsiooni.

Verekaotuse jälgimine: pärast lapse eemaldamist süstitakse emaka lihasesse 1 ml 0,02% metüülergometriini lahust ja alustatakse 5 Ü oksütotsiini intravenoosset tilgutamist, mis on lahjendatud 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

• Emaka sisselõike nurkadele kantakse hemostaatilised klambrid.
• Platsenta eemaldamine: Platsenta tuleb eemaldada kohe pärast lapse sündi, tõmmates nabanöörist või eraldades platsenta käsitsi ja väljutades platsenta, millele järgneb emaka seinte kontroll.
• Emakakaela kanali laiendamine: raseduse ajal operatsiooni ajal lohiate takistamatu väljutamise tagamiseks on vaja seda sõrme või Hegari laiendajaga laiendada.
• Emakahaava õmblemine: üherealise pideva vikrüli (deksooni) õmbluse paigaldamine emakale koos limaskesta läbistamisega, peritonisatsioon kõhukelme vesikuteriinse voldi tõttu, kasutades üherealist pidevat vikrüli (deksooni) õmblust.
• Kõhu eesmise seina õmblemine:
  • pikisuunas lõikamisel õmmeldakse kõhukelme ja lihased pideva deksoni- või vikrüliõmblusega, aponeuroos - eraldi vikrüli- või nailonõmblustega, nahaalune kude - eraldi imenduvate õmblustega ja nahale kantakse eraldi nailon- või siidõmblused;
  • Ristlõike korral õmmeldakse kõhukelme ja lihased pideva Dexoni või Vicryli õmblusega, aponeuroosi korral - pideva ümbritseva Maxoni või polüdioksanooni õmblusega, keskele kantakse tugevdamiseks Reverdini õmblus, nahaalusele koele kantakse eraldi õmblused (Dexon, Vicryl, Dermalone, Ethylone), nahale kantakse pidev nahasisene õmblus (Dermalone, Ethylone), eraldi õmblused, kirurgilised klambrid.

Kuidas keisrilõiget vältida?

• Raseduse ja sünnituse adekvaatne juhtimine.
• Sünnituse ratsionaalne juhtimine loomuliku sünnituskanali kaudu sünnitusanomaaliate korral, kasutades kaasaegseid uterotoonilisi, spasmolüütilisi ja valuvaigisteid.

Keisrilõike vastunäidustused

• Ebaõnnestunud vaginaalne sünnitus (sünnitusabi tangid, loote vaakumekstraheerimine).
• Loote kahjulikud seisundid (emakasisene surm, raske enneaegsus, loote pikaajaline emakasisene hüpoksia, mille puhul ei saa välistada surnult sündimist või loote varajast surma, eluga kokkusobimatud loote väärarengud).

Need vastunäidustused on olulised ainult siis, kui operatsioon tehakse loote huvides. Kui emal on näidustused keisrilõike tegemiseks, siis vastunäidustusi arvesse ei võeta.

[ 20 ], [ 21 ]

Tüsistused pärast keisrilõiget

• Kirurgiline: emaka sisselõike pikendamine parameetri suunas ja veresoonte kimpude kahjustus, põie, kusejuha, soolte vigastus, loote esineva osa vigastus, põie õmblemine, emaka alumise segmendi haava ülemise serva õmblemine selle tagaseina külge, sisemine ja väline verejooks, erineva lokaliseerimisega hematoomid.
• Anestesioloogiline: aortokavaalne sündroom, aspiratsioonisündroom (Mendelsoni sündroom), ebaõnnestunud hingetoru intubatsiooni katse.
• Postoperatiivne mädane-septiline: emaka subinvolutsioon, endometriit, peritoniit, sepsis, tromboflebiit, süvaveenitromboos.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoos pärast keisrilõiget

Keisrilõigete esinemissagedus oli 16,7% ja suremus 0,08%. Keisrilõigejärgsed surmad moodustasid üle 50% kõigist emade surmadest.

Perinataalne suremus oli 11,4 1000 elus- ja surnultsündi kohta, kusjuures surnultsündide ja varajase vastsündinute suremuse suhe oli 1:1 (vastavalt 53 ja 47%).

Patsiendiharidus

Emale tuleb õpetada, kuidas hoolitseda oma piimanäärmete ja väliste suguelundite eest ning kontrollida põie ja soolte funktsioone.

Patsiendi edasine ravi

Kui postoperatiivne periood kulgeb sujuvalt, soovitatakse patsientidel paar tundi pärast operatsiooni voodis ümber pöörata ja 2. päeval kõndida. 5. päeval tehakse ultraheli, et hinnata emaka suurust, selle õõnsust, õmbluste seisundit pärast keisrilõiget ja avastada hematoomid. 6.-7. päeval eemaldatakse õmblused kõhu eesseinalt. 9.-10. päeval lastakse patsient koju.

RHK-10 kood

• 082 Üksiku lapse sünd keisrilõikega
• 084.2 Mitmike sünde, mis on täielikult tehtud keisrilõike abil.