Keseraania sektsiooni anesteesia

Keisrilõikega anesteesia võib olla erinev. Anestesioloog peab meeles pidama ja teatama günekoloog ja neonatology, kui toimus rohkem kui 8 minuti kaugusel nahalõiget eraldada lootele ja enam kui 3 minutit emaka lõikus selle kaevandamiseks. Sõltumata tehnikast on lootel / vastsündinutel suur embrüo hüpoksia ja atsidoosi oht.

RAA eelised:

• minimaalne maosisalduse hingetoru aspiratsiooni oht;
• hingetoru inkubeerimisega seonduva rünseerimise oht ilmneb ainult tüsistuste tekkimisel;
• esinemine sünnil, varajane kokkupuude lapsega;
• ei ole anesteesia seisundi ettenägematut väljapääsu ohtu.

RAA puudused:

• võimalik täielik puudumine või ebapiisav mõju;
• ootamatult suur või täielik blokaad;
• peavalu pärast seljaajutamist;
• neuroloogilised komplikatsioonid;
• kohalike anesteetikumide toksilisus epiduraalse manustamise ajal.

Endotrahheaalne anesteesia eelised keisrilõikes:

• kiire solvav;
• võimaldab kirurgilistele ja anesteetikumide sekkumistele kiiret juurdepääsu kõigile kehaosadele;
• võimaldab kontrollida gaasivahetust ja hemodünaamikat;
• kiiresti ravib krampe.

Endotraheaalse anesteesia puudused keisrilõikes:

• hingetoru ebaõnnestunud intubatsiooni oht;
• mao sisu hingetorusse aspiatsemise oht;
• intraoperatiivse teadvuse taastumise oht;
• vastsündinutele kesknärvisüsteemi depressiooni oht;
• on võimalik arendada ebanormaalseid reaktsioone kasutatud ravimite suhtes.

Rase lauale virnastatakse rulliga parema / vasaku tuharaliigese all. Arteriaalse hüpotensiooni tekkimise oht piirkondlike meetodite rakendamisel on suurem kui nende kasutamisel sünnituse ajal analgeesiaks. Nende meetodite valimisel on vaja 1200-1500 ml kristalloide ja / või tärklisi ennetavalt lisada ja efedriini lahust valmistada:

Hüdroksüetüültärklis, 6% rr, IV

500 ml 

+

Crystalloids in / 800 ml või crystalloids iv 1200-1500 ml.

[1], [2], [3], [4]

Emerihiline anesteesia keisrilõikes

Planeeritud keisrilõige on valikumeetod. Nad kasutavad:

Bupivakaiin, 0,5% rr, epiduraalne 15-25 ml või lidokaiin, 1,5-2% rr, epiduurne 15-25 ml. Kui katseannuse manustamisel ei ilmnenud kateetri ebaõiget positsiooni, manustatakse 5 ml MA manustatuna fraktsionaalselt koguannuseni 15-25 ml. Rasedatel sympathicotonia lisaks MA lahust Klonidiini süvendab ja pikendab anesteesia keisrilõike, põhjustamata kahjulikke mõjusid lootele ning vastsündinud:

Epilepsiavastast klonidiini 100-200 μg, vastavalt näidustustele (sageli fraktsionaalne). Kui valu esineb, süstitakse uuesti MA fraktsioonipuu 5 ml enne toime algust. Operatsiooni lõpus morfiini epiduraalne manustamine tagab 24 tunni jooksul piisava analgeesia 24 tunni pärast. Alternatiiviks on fentanüüli või sufentaniili püsiv epiduraalne infusioon:

Morfiin 3,5 mg epiduraalselt või epiduraalselt fufentaniil 10-20 ug / h süstimise kestus määratakse kliinilise soovi või epiduraalselt Fentanüül 50-75 ug / h, manustamise sageduse määrab kliinilise kasulikkuse.

[5], [6], [7], [8]

Keisialane sektsiooni spinaalne anesteesia

Kiire ja usaldusväärne keisrilõike anesteesia, kui puuduvad vastunäidustused. Nad kasutavad:

Bupivakaiin 0,5% rr (rr hüperaktiivsus) subarahnoidalno 7-15 mg või lidokaiini, 5% p-p (hüperbaarne rr) subarahnoidalno 60-90 mg. Õhuke (22 g ja õhem) pliiatsi tüüpi seljaaju nõelte (Whitecra või Sprott) kasutamine vähendab punetusjärgset peavalu. Isegi Th4 blokaadi tasemel võib rase naine emakaga võõrutamisel kogeda ebamugavust. Madala doosiga opioidide lisamine MA-le (fentanüül 10-25 ug) vähendab nende tundlikkuse intensiivsust, kahjustamata seejuures vastsündinu seisundit. On olemas andmed klonidiini (50-100 μg) kasutamise kohta koos bu-pivakaiiniga CA-s.

Keisrilõikega pikk spinaalne anesteesia sobib epidoriülesehituse kateteriseerimise ajal kestva tahtmatu punktsiooniks. Kateetrit hoitakse subaruhnoidses ruumis 2-2,5 cm ja fikseeritakse, seejärel saab seda kasutada ravimite infusiooniks.

Keisrilõike üldanesteesia

Võimalik, et planeeritud ja erakorralise keisrilõike korral on RAA vastunäidustatud, on eeldatav valikuvõimalus või on juba tekkinud märkimisväärne verekaotus (platsentapuudulikkus ja esinemine, emaka rebend jne). Premedikatsioon:

Difenhüdramiin 0,14 mg / kg (hädaolukorras - sisse / välja enne induktsiooni) 30-40 minutit enne plaanijärjekorda

+

Atropiin IV / 0,01 mg / kg operatsioonilaual või jodiidjodiid 0,01 mg / kg operatsioonilaual

+

Ketoprofeen IV 100 mg, 30-40 minutit enne plaanilist operatsiooni või Ketorolac IV 0,5 mg / kg 30-40 minutit enne plaanijärgset operatsiooni. Kavandavates olukorda ette: 150 mg Ranitidiinil sissepoole, 6-12 tundi ja 1-3 tundi enne sisseelamise või tsimetidiini 400 mg / või m kuni 300 mg, 6-12 tundi ja 1-3 tundi enne induktsiooni

+

Metoklopramiid iv 10 mg, 1,5 tundi enne induktsiooni

+

Naatriumtsitraat, 0,3 M p-p, 30 ml sissepoole, 30 minutit enne induktsiooni. Omeprasooli kõige tõhusam kasutamine:

Omeprasool 40 mg sees öösel ja hommikul operatsiooni päeval. Hädaolukorras määrake:

Ranitidiin 50 mg / annuses või tsimetidiin 200 mg /

Metoklopramiid iv 10 mg,

+

Naatriumtsitraat, 0,3 M rp, sissepoole 30 ml, 30 minutit enne induktsiooni. Alternatiiviks on omeprasooli nimetamine:

Omeprasool 40 mg / päevas.

Munasarjade tühjendamise osas pole üksmeelt. Autoril on muljet järgmine kord

Kui selleks ajaks sööki võttis 3-4 tundi ja riski raske intubatsiooni ei ole piisavalt kõrge eespool ennetamiseks. Kui selleks ajaks sööki oli vähem kui 4,3 tundi ja riski raske intubatsiooni on kõrge, on vaja võrrelda tähendust ja mõju hypercatecholaminemia "start" on okserefleksi vastuseks sondiga lämbumise oht maosisu hingetorusse kell keeldumise oma oskusi ja haldamine hingetoru intubatsioon rasedatel naistel. Kokkuvõte näitab probleemi optimaalset lahendust. Vahendina eemaldamist maosisu nasogastriline ebausaldusväärseks (kuid kui kasutatakse, peaksid olema maksimaalne läbimõõt), selle olemasolu maos indutseerimise ajal suurendab riski tagasivool seoses sellega, mida on parem enne induktsiooni sondi eemaldati. See ei tohiks eeldada, et kõht on täielikult tühjendada oksendamine ja / või kasutuselevõttu sondi, nii et ülaltoodud ennetamise tuleb alati läbi.

Siis peate:

• asetage suure läbimõõduga kateeter (1,7 mm) veeni (perifeerne ja / või keskne);
• luua põie kateeter (sünnitusarst otsustab, kas otseselt ei näidata);
• läbi viima standardseire;
• asetage rase naine selga ja liigutage emakas vasakule / paremale, pannes rull parema / vasaku tuharani;
• 100-protsendilise hapniku eelhüdrogeenimine 3 minutiks (hädaolukorras, ventilatsioon käivitub alles pärast trahhea intubatsiooni). Kui anestesioloogi valmistub raske intubatsiooni (Raskuaste SR Mallampati), on ebaõnnestumise risk oma operatsiooni on oluliselt vähenenud: teadvusel algoritmi saab oluliselt vähendada aega, et otsida lahendusi ja kättesaadavus (valmidus) vajalikud seadmed - aeg neid täita. Sünnipäeva naise elu ületab ülalpidamist, kuid ühtlasi tuleks meeles pidada ka suur vastutus uue elu edukal sündimisel.

Nõutav varustus on (nimekiri tuleb regulaarselt läbi vaadata):

• teine larüngoskoop;
• endotrahheaalne torude komplekt;
• kombineeritud toru söögitoru obturatoriga;
• suu kaudu kanalite komplekt; o nasaalsed hingamisteed;
• Karneaasi maskid (suurus 3 ja 4) piisava ventilatsiooni ajutiseks hoidmiseks kriitilises olukorras;
• seatud konikotoomia jaoks;
• seatud dilatatsioonilise trahheostoomi jaoks; umbes fibrobronhoskoop;
• Teadlik algoritm loetletakse kõigi kasutajate kõrge professionaalse tasemega. Kirjeldatud enneoperatiivne ettevalmistus sobib kõigile rasedatele naistele, kelle manustamisviis on keisrilõike, Piirkondlike meetodite rakendamisel esineva ebaõnnestumise korral on keisrilõike sektsiooniks alternatiiviks endotrahheaalne anesteesia, kuid selleks ei ole aega ette valmistada.

Indesioonanesteesia koos keisrilõikega

Ketamiin iv 1 - 1,2 mg / kg (skeem 1) või geekarbarbitaal iv 4-5 mg / kg, üks kord (skeem 2) või ketamiin IV 0,5-0,6 mg / kg,

+

Heckobarbitaal iv / 2 mg / kg (skeem 3) või klonidiin IV 2-3,5 ug / kg kohta 

+

Ketamiin IV 0,8-1 mg / kg, (skeem 4) või klonidiin IV 2-3,5 ug / kg,

+

Heckobarbitaal iv 3-3,5 mg / kg, üks kord (skeem 5).

Kui vastunäidustusi ei esine, viiakse ketamiini või heksobarbitaaliga (või nende kombinatsioonina) sisse / esile kestnud keisrilõike anesteesia. Kui verejooks ei ole alternatiivi ketamiin, kuid me ei tohi unustada, et mõnikord rasedatel raske hemorraagiline šokk, vereringe puudulikkus ravimid võivad vähendada südamelihase kokkutõmbumise tõttu mõistvalt ülestimuleerimisest.

Rasedate sympathicotonia allikas ja / või toksikoos, sõltuvalt alustades vererõhu tase, kohaldada kava 4 või 5 täiendava manustamise traneksaamhapet mis võib kaasata skeemi 1-3, kui eeldada, traumaatiline operatsioon suure verekaotuse:

Traneksaamhape iv 8-9 mg / kg üks kord.

Myorelaxation:

Suxamethonium chloride IV iv 1,5 mg / kg üks kord.

Pärast anesteesia esilekutsumist keisrilõike läbi suksametoonium kloriidi (on soovitav, et koguannus lootele kaevandamise ei ületa 180-200 mg) viiakse läbi kasutades patsient intubeerida Sellick saada ja edasi suunata ventilaatorit. Ainus ravim, mis tagab kiire lihasrestuse, on suksametooniumkloriid. Suksametooniumkloriid rasvhappega halvasti lahustub, sellel on kõrge ioniseerumisaste. Sellega läbib see platsenta väga väikestes kogustes. Ühekordne süstimine ravimi sünnitada annuses 1 mg / kg ohutult lootele, kuid suurtes annustes või korduval manustamisel lühikese ajavahemiku järel saab mõjutada neuromuskulaarse transmissiooni vastsündinu. Veelgi enam, kui uus ema ja loote homosügootsed ebatüüpiline plasma pseudocholinesterase vaatamata kasutuselevõtu ema minimaalne annustes suksametoonium kloriidi selle kontsentratsioon veres loote võib piisata põhjustada tõsiseid pärssimine Neuromuskulaarseid juhtivus.

Kui skeemide 1, 2 või 3 järgi on keisrilõike anesteesia esilekutsumine, tehakse keisrilõikega anesteesia, kasutades selleks järgmist:

Lämmastikoksiid hapniku sissehingamise teel (1: 1 või 2: 1). Pärast loote ekstraheerimist sisestage:

Fentanüül iv 3-4 mikrogrammi / kg (0,2-0,3 mg), üks kord, siis pärast 15-20 minutit, I iv iv 1,4 g / kg, ühekordne annus

+

Diasepaam iv 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg), üks kord vastavalt näidustustele

±

Droperidool sisse / 0,035-0,07 mg / kg, üks kord.

Skeemidel 4 ja 5 anesteetikumide esilekutsumiseks tehakse keisrilõikega anesteesia, kasutades selleks järgmist:

Lämmastikoksiid hapniku sissehingamise teel (1: 1 või 2: 1). Pärast loote ekstraheerimist manustatakse fentanüüli iv 1,4-2 ug / kg üks kord, seejärel 25-30 min / v / 0,7-0,8 mikrogrammi / kg, üks kord

+

Diasepaam iv 0,07-0,14 mg / kg, üks kord.

Rasedatel sympathicotonia allika ja / või preeklampsia sõltuvalt alustades vererõhu taset kasutatakse skeemi 4 või 5 täiendava manustamise etapis emaka sisselõikes traneksaamhapet mis hõlmab skeemil 1-3, kui operatsioon on traumaatilised võib kaasneda suur verekaotus:

Traneksamhape iv 5-6 mg / kg üks kord.

Enne ekstraheerimist lootele jätkab ventilaator dinitrogenom süsinikmonooksiidi ja hapniku suhe 1: 1, hoitakse miorelaxation suksametoonium kloriidi või mittetoimivate depolariseerimisetappi lihaselõõgastite lühitoimega (mivakuurium kloriidi).

Vältige hüperventiilatsiooni, kuna see mõjutab emaka verevoolu. Pärast ekstraheerimist lootele manustatakse antibiootikumi (ennetamiseks operatsiooniaegsete põletikud - viimiseks obstetrician). Pärast eraldamist ja eemaldamist platsenta - metilergometrin (puudumisel vastunäidustused), ja / või ülekantud infusiooni oksütotsiini (leppida obstetrician): metilergometrina / 1 ml üksikannuse või Oksütotsiin / 5-10 RÜ tagant, siis kapelno 5-10 ED.

Emaka hüpotensioon süstitakse veel kaltsiumipreparaatidega:

Kaltsiumglükonaat, 10% rr, iv 5-10 ml, ühekordne või kaltsiumkloriid, 10% r, iv 5-10 ml, üks kord.

Pärast nöörijuhtme kinnitamist jätkatakse mehaanilise ventilatsiooniga kahe lämmastikoksiidi ja hapniku vahekorras 1: 1 või 2: 1 ja jätkatakse NLA või ataralgeesiaga. Sisestage fentanüül ja diasepaam või midasolaam ekvivalentse annusena.

Tuleb meeles pidada, umbes juuresolekul diasepaam enteropechenochnogo tsükli, provotseerida resedatsii solvav, mis ühtib tekkimist aktiivsed metaboliidid. Mõne tunni tagasilöögi fenomeni võib põhjustada mitte ainult resedatsiyu kuid hingamishäired. Fentanüül manustatakse korduvalt pärast 15-20 minutit doosis 1,4 mg / kg (0,1 mg) lõpetab manustamist 30-40 minutit enne operatsiooni lõppu (enne kastmist emaka kõhuõõnde). Kui on märke, kasutage droperidooli. Rase sympathicotonia alguses ja / või preeklampsia (. Cm algoritmi) näidatud kommutaatorliiniga anesteesia tsentraalsed alfa adrenostimuliruyuschee narkootikume (klonidiin ja tema analoogid -. Deksamedetomidin jne) ja / või proteaasi inhibiitorite (traneksaamhapet). Anesteesia keisrilõike viiakse läbi kasutades klonidiini (skeeme 4 ja 5) on identne eespool. Clonidine manustada kohe pärast kättesaamist tegutsevad rase (vaja hoolikalt hinnata voluumenit vajadusel - parandus; PM selles olukorras on ainult antihüpertensiivse toime, kusjuures säilitades süsteemne verevoolu autoregulation).

5 minuti jooksul hinnanguline BP, südame löögisagedus, teadvuse taseme, mis põhineb pulsiandmed määrata ja manustada sobiva annuse atropiini (metotsiniya jodiid). Tulenevalt valuvaigistava ja rahusti omadused vegetostabiliziruyuschego Klonidiini tõstab tundlikkust anesteetikume, rahustite, valuvaigistid, antipsühhootikumid ja lihaselõõgastite annus, mis vähendab 1/3 võrreldes standard. Induktsioon viiakse läbi ketamiini või heksenaaliga.

Loote ekstraheerimise järel manustatakse fentanüüli ja diasepaami (või midasalaami). Fentanüüli kasutatakse 25-30 min pärast korduvalt sõltuvalt traumaatilisusest ja operatsiooni kestusest.

Võrreldes tavalise Puudutus keisrilõike tagab stabiilsema hemodünaamika sünnitusaegsetele ja postoperatiivne etapid: pärast tagasisaamist teadvuse ei tunne valu, lihaste värinad, mikrotsirkulatsiooni häired.

Traneksaamhappega keisrilõike anesteesia on identne ülaltooduga. Lisaks ülaltoodud variandile on veel teine versioon traneksaamhappe kasutamisest, 7-8 mg / kg enne induktsiooni ja sama annuse IV tilk iga operatsiooni tunni järel. Kasutamise traneksaamhapet annust vähendada narkootiliste valuvaigistite, lihaselõõgastite ja rahustite, ja seega kõrvaltoimete esinemissagedust ja komplikatsioonid on seotud väiksema verekaotus ja verejooks (20-30%).

Vastunäidustuste rasedatel Raske sympathicotonia ja raske preeklampsia in keisrilõige näitab kohaldamise Ühendatud (endotrahheaalsed ja piirkondade) anesteesia keisrilõike, kusjuures analgeesia ja HBT esitatakse peamiselt piirkondliku menetluse, samas kui ülejäänud komponendid - endotrahheaalsed et ühisnimetusega mitmikkomponendina tasakaalustatud tasemel alamkomponendid ja nende kasutuselevõtmise viisid anesteesia abil.